SUS: avanços e desafios, 2006. - BVS Ministério da Saúde

CONASS
setor estatal, seja no setor privado (BNDES, 2002). Por fim, há muitas
ineficiências, especialmente de escala. O caso dos hospitais do SUS
é um bom exemplo em que haverá que se aumentar os recursos para
financiá-los, mas, concomitantemente, dar um choque de eficiência,
com uma profunda reengenharia da rede hospitalar pública.
A rede hospitalar do SUS, em 2003, era composta por 6.854 hospitais.
Esses hospitais tinham 477.266 leitos contratados pelo SUS, 2,7
leitos por mil habitantes, que produziram 11,7 milhões de internações
hospitalares, com um gasto anual próximo a 6,8 bilhões de reais.
Na Tabela 10 faz-se um exame da composição da rede hospitalar do
SUS em 2003, por porte dos hospitais, medido pelo número de leitos.
O que se mostra é que 38,8% dos hospitais tinham 30 leitos ou menos;
22,0%, 31 a 50 leitos; 20,9%, 51 a 100 leitos; 11,9%, 101 a 200 leitos; e
6,4%, mais de 201 leitos (Ministério da Saúde, 2003). O exame desses
números permite concluir que, tomadas as evidências recolhidas
na literatura internacional como referências, apenas 1.253 hospitais,
18,3% do total apresentam possibilidades de operar com eficiência;
portanto, 81,7% tendem a funcionar com deseconomias de escala.
TABELA 10 – REDE HOSPITALAR DO SUS POR PORTE DOS HOSPITAIS, 2003
PORTE DOS HOSPITAIS POR N. DE LEITOS NÚMERO DE HOSPITAIS %
1 a 30 2.659 38,8
31 a 50 1.507 22,0
51 a 100 1.435 20,9
101 a 200 813 11,9
MAIS DE 200 440 6,4
TOTAL
Fonte: Ministério da Saúde (2003).
6.854 100,0
A assertiva feita a respeito das ineficiências de escala hospitalar,
em função de referências internacionais, foi verificada empiricamente
no SUS. Um estudo feito pelo Banco Mundial (2005) acerca da eficiência
da rede hospitalar do SUS mostrou, como se vê no Gráfico 18,
que há um grande aumento na eficiência dos hospitais à medida que
o número de leitos cresce. A eficiência total dos hospitais com mais
de 250 leitos é três vezes superior a dos hospitais com menos de 25
leitos. O que explica a maior parte desses ganhos de eficiência nos
maiores hospitais é o componente da eficiência de escala que é, também,
três vezes maior nos hospitais com mais de 250 leitos em relação
aos hospitais com menos de 25 leitos.
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