SUS: avanços e desafios, 2006. - BVS Ministério da Saúde

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CONASS 2000). Assim, as condições crônicas vão além das doenças crônicas, como diabetes, hipertensão e câncer, para abarcar, ademais, condições transmissíveis persistentes como tuberculose, HIV/Aids, hanseníase e outras, distúrbios mentais de longa duração, deficiências físicas ou estruturais contínuas e as condições maternas e perinatais. Em síntese, as condições crônicas poderiam ser definidas como aquelas que apresentam um período de tempo superior a três meses e que, em geral, não se autolimitam. Os modelos de atenção à saúde se diferenciam, marcadamente, conforme seja dirigida a atenção às condições agudas ou às condições crônicas. Nos últimos 50 anos prevaleceu, na experiência internacional, o modelo de atenção às condições agudas; neste início de século deverá impor-se o modelo de atenção às condições crônicas. A razão é que as condições crônicas se hegemonizaram na situação epidemiológica dos países. 4.2. A situação de saúde no Brasil Os principais fatores determinantes do aumento relativo das condições crônicas são as mudanças demográficas, as mudanças nos padrões de consumo e nos estilos de vida e a urbanização acelerada. Esses fatores estão presentes no Brasil e determinam uma situação epidemiológica de dupla carga das doenças, com predomínio relativo das condições crônicas. A transição demográfica no país é muito acelerada. O efeito combinado de redução dos níveis de fecundidade e de mortalidade resulta numa transformação da pirâmide etária da população. O formato triangular, com base alargada, do início dos anos 2000, irá ceder lugar a uma pirâmide com parte superior mais larga, típica de sociedades envelhecidas. O país que tinha em 2005, aproximadamente 5% de habitantes com mais de 65 anos, passará a 18% de população idosa em 2030. A transição demográfica brasileira pode ser observada no Gráfico 24. A transição demográfica traz duas implicações principais para o modelo de atenção à saúde. A primeira é o aumento relativo das doenças crônicas, tal como se viu no Gráfico 6, em que a auto-referência de doenças crônicas aumenta com a idade. A segunda é o incremento dos custos do sistema de saúde. Os custos com serviços de saúde obedecem a uma curva em U, com um gasto alto na população de 0 a 4 anos, depois uma queda significativa e um crescimento acelerado a partir dos 45 anos, mais especialmente após os 65 anos. Estudo internacional acerca de custos em Saúde mostra que a população de 65 a 74 anos custa mais de três vezes mais que a população de 18 a 64 anos 115
116 SUS: AVANÇOS E DESAFIOS GRÁFICO 24: PIRÂMIDES ETÁRIAS DA POPULAÇÃO BRASILEIRA, ANOS 2005 E 2030 2.000.000 1.500.000 1.000.000 500.000 0 POPULAÇÃO 500.000 1.000.000 1.500.000 2.000.000 Fonte: IBGE (2004). BRASIL: PIRÂMIDE ETÁRIA ABSOLUTA BRASIL - 2005 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 HOMENS MULHERES BRASIL: PIRÂMIDE ETÁRIA ABSOLUTA BRASIL - 2030 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 HOMENS MULHERES 2.000.000 1.500.000 1.000.000 500.000 0 POPULAÇÃO 500.000 1.000.000 1.500.000 2.000.000 (Hsiao, 2000). No Brasil não é diferente, como se indica no Gráfico 25. O gasto per capita com internações em maiores de 80 anos é aproximadamente vinte vezes maior que na população de 5 a 14 anos.
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