8. Corporeidade e bioética
8. Corporeidade e bioética
8. Corporeidade e bioética
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
CORPOREIDADE E BIOÉTICA: FUNDAMENTOS<br />
HUMANOS DA FISIOTERAPIA<br />
INTRODUÇÃO<br />
102<br />
Pensar as diferentes possibilidades de articular a <strong>bioética</strong> com a fisioterapia,<br />
certamente, é uma tarefa indispensável para se fundamentar os conhecimentos e as<br />
práticas da fisioterapia. Há muitas maneiras de ordenar esta articulação. E, neste<br />
sentido, nada mais adequado do que desenvolver reflexões de diferentes pontos<br />
epistemológicos, terapêuticos e pedagógicos. O presente capítulo apresentará o tema<br />
sob um olhar filosófico. Entretanto, é preciso sublinhar que esse olhar filosófico não<br />
adota a compreensão da filosofia como uma entidade intelectual unívoca, a exemplo<br />
do discurso científico, mas como uma atividade plurívoca, livre e renovável. Portanto,<br />
em lugar de falar em filosofia, o mais correto seria falar em filosofar. O filosofar<br />
entende a filosofia, não como explicação ou resposta às questões, mas como reflexão<br />
circular. Assim, a filosofia não exercerá função de responder, de condenar ou de<br />
aplaudir, mas de despertar reflexões, tocar consciências e promover debates.<br />
O filosofar, falando heideggerianamente, é uma forma de pensar que se infiltra<br />
entre o revelar-se e o ocultar-se do ser. O ser bioético e o ser fisioterapêutico se<br />
revelam e se ocultam entre conceitos, definições, procedimentos e normas<br />
profissionais. A dinâmica deste filosofar ocupa o espaço entre a ciência e a arte. Ou,<br />
em outras palavras, é, ao mesmo tempo, ciência e arte. É ciência, porque elabora seu<br />
discurso com uma argumentação construída logicamente. É arte, porque tem a<br />
liberdade de olhar ao mesmo tempo em múltiplas direções, preservando a totalidade,<br />
e considera as coisas e as palavras como o artista entrelaça traços e formas, e combina<br />
cores.<br />
O ponto de partida, aqui, está estabelecido pelas palavras que anunciam o<br />
tema. A metodologia começa pela escuta e pelo olhar. A escuta obedece às normas da<br />
linguagem escrita. O que exige um determinado espírito de rigor científico. O olhar<br />
segue os fluídos da sensibilidade. O que clama por uma inspiração estética.<br />
As filosofias metafísicas e racionalistas consideram as palavras como sendo<br />
entes estáticos, fixos, sem vida e sem movimento como garantias de um sentido<br />
universal. Entretanto, hoje, as teorias hermenêuticas insistem que as palavras têm<br />
vida, movimento e história, porque são símbolos, da mesma maneira que as obras de<br />
arte. Escutar uma palavra exige a mesma atitude que olhar um quadro.<br />
Para entender melhor, uma observação pode colaborar. Muitos consideram as<br />
obras de arte algo imóvel. Na verdade elas representam apenas um momento de um<br />
movimento que tem precedentes e conseqüentes. Dois exemplos. Primeiro, o Moisés<br />
de Miguel Ângelo. Geralmente, para grande número de seus admiradores é visto como<br />
uma escultura perfeita, acabada e imóvel. Estudiosos mais atentos vêem o Moisés<br />
executando um momento de um movimento mais amplo, resultante de gestos<br />
anteriores e indicador de gestos futuros. Segundo exemplo, os “Comedores de<br />
Batatas” de Van Gog. Não se trata, apenas, de um jantar familiar à luz de um
103<br />
candeeiro, mas da história de pessoas de um estrato social, narrada em cores, luzes,<br />
sombras, pobreza e humildade. 1<br />
O enunciado do tema deste capítulo oferece ao leitor um conjunto de palavras<br />
ordenadas entre si segundo regras lingüísticas, como um convite desafiante para<br />
pensar. A continuidade desta reflexão filosófica pretende atender ao desafio do<br />
convite. E o desafio do convite se manifesta em quatro substantivos e um adjetivo,<br />
sendo a corporeidade e a <strong>bioética</strong> devem se constituir nos fundamentos humanos da<br />
fisioterapia.<br />
O primeiro passo será dado em direção ao ser humano, ponto de partida para<br />
se pensar em corporeidade e <strong>bioética</strong>.<br />
1. A GERAÇÃO DO SER HUMANO<br />
A existência do ser humano é uma realidade. A sua origem é, ainda, uma<br />
interrogação, embora respondida por duas grandes correntes do pensamento<br />
ocidental: o Criacionismo e o Evolucionismo. Aqui, será adotada a teoria evolucionista,<br />
inaugurada por Darwin, e explicitada em sua obra, “A Origem das Espécies”. 2 Fica<br />
dispensada a apresentação de justificativas pela opção, diante do fato que as teorias<br />
evolucionistas são amplamente conhecidas. Além disso, há uma unanimidade entre os<br />
cientistas, biólogos, geneticistas e neurocientistas.<br />
O evolucionismo parte da tese de que todos os seres vivos, de qualquer<br />
espécie, humana ou não, são resultantes de uma cadeia evolutiva progressiva, embora<br />
não linear. Assim, a natureza seria a criadora e a condutora deste processo evolutivo.<br />
Para melhor compreender tal potencial evolutivo, é importante sublinhar que a<br />
palavra natureza, geralmente adotada como tradução e sinônimo da Physis grega, ela<br />
reduz a abrangência de seu significado. A Physis é a origem de todas as coisas,<br />
daquelas que são e daquelas que virão a ser. Ela pode significar a realidade física<br />
pronta, acabada, estável, e, ao mesmo tempo, ela significa movimento e<br />
transformação. Ela é o fundo eterno, imortal, imperecível de onde tudo brota, nasce e<br />
se desenvolve. A Physis, resumidamente, significa origem e manifestação. Neste<br />
sentido, a palavra Gênese expressa o significado original da Physis grega. Portanto os<br />
seres humanos não foram criados, mas gerados no interior das transformações<br />
genéticas conduzidas pela natureza (Physis).<br />
Esta compreensão da Physis grega, como gênese, é fundamental para entender<br />
a geração do ser humano e para identificar as raízes da corporeidade e da <strong>bioética</strong>.<br />
1 Na carta a seu irmão Théo, quando se refere a esse trabalho, diz: "Apliquei-me conscientemente em<br />
dar a idéia de que estas pessoas que, sob o candeeiro, comem suas batatas com as mãos, que levam ao<br />
prato, também lavraram a terra, e meu quadro exalta portanto o trabalho manual e o alimento que eles<br />
próprios ganharam tão honestamente”. Vemos aqui a consciência do conteúdo social tratado e a<br />
preocupação do artista em ser fiel à simplicidade dessas pessoas, não apenas mostrando a pouca<br />
comida, mas também a escassez de recursos, tanto na casa como nas roupas simples. Com esse<br />
sentimento verdadeiro e nada piegas em relação aos pobres e humildes trabalhadores, Van Gogh nos<br />
faz “pensar num modo de vida totalmente diferente do nosso, de gente civilizada”.<br />
2 Darwin, Charles. A Origem das Espécies. Obra publicada em 1859.
2. REPRESENTAÇÃO MENTAL DO SER HUMANO<br />
104<br />
A Physis levou centenas de milhares, talvez, milhões de anos, até gerar e criar<br />
um tipo de ser vivo, definido como a espécie humana. Como todas as demais espécies<br />
de seres vivos, essa nova espécie surgiu como um organismo vivo, cujas propriedades<br />
e características o diferenciavam dos demais tipos de seres vivos. Esse novo e original<br />
organismo vivo definia a sua presença, e era a fonte de todas as suas manifestações.<br />
A espécie humana, como todas as espécies vivas, pautava sua vida na busca dos<br />
recursos necessários à satisfação de suas necessidades, parâmetros primeiros de<br />
sobrevivência individual e coletiva. Entretanto ela era dotada de uma capacidade<br />
cerebral que lhe dava o poder de planejar, de criar e de organizar sua vida. Tal<br />
capacidade foi caracterizada como poder mental, através da qual os humanos<br />
passaram a representar idealmente, em imagens, a realidade externa e a si mesmos.<br />
Tal fenômeno colocou os humanos num cenário privilegiado no conjunto de todas as<br />
espécies vivas.<br />
A espécie humana, tudo indica, não reconheceu no seu organismo vivo,<br />
atualmente sintetizado no conceito corpo, como sendo sua identidade específica e sua<br />
realidade total. A recusa do reconhecimento de seu organismo, como o modo de ser<br />
do ser humano, inspirou a necessidade de buscar para além do corpo um elemento<br />
que definiria o especificamente humano.<br />
Tudo começa pelas narrativas míticas. A tradição mítica ocidental guarda,<br />
desde seus primórdios, duas matrizes míticas: a grega e a bíblica. A matriz da mitologia<br />
grega coloca Prometeu como o responsável pelos seres humanos. As narrativas não<br />
são concordes, mas, em geral, conta-se que o mundo era Caos. Um bom deus, talvez,<br />
Zeus resolveu por tudo em ordem. No final da ordenação, constatou-se que era<br />
necessário criar um ser mais nobre. Prometeu moldou na argila o homem à<br />
semelhança dos deuses, entretanto faltava aquele elemento que o tornasse superior a<br />
todos os animais. A solução foi recorrer a Zeus. Este, além de não atender o apelo<br />
prometeico, tentou destruir a sua obra. Foi então que o protetor dos homens roubou<br />
uma centelha de fogo de Zeus e a entregou aos homens, tornando-os superiores a<br />
todos os animais e dando-lhe a possibilidade de se desenvolverem graças à<br />
capacidade, adquirida com o fogo, de construir conhecimentos. Fica claro que o<br />
especificamente humano está para além da ordem corporal. Sua origem está numa<br />
outra esfera e pertence a outra hierarquia de seres.<br />
A matriz bíblica está contida nas duas narrativas da criação no livro do Gênesis.<br />
Em relação ao homem uma variante do texto diz: “O Senhor Deus formou, pois, o<br />
homem do pó da terra, e insuflou-lhe pelas narinas o sopro da vida, e o homem<br />
transformou-se num ser vivo”. 3 A interpretação mais freqüente desta passagem<br />
bíblica identifica o sobro como sendo o espírito ou alma. Entretanto, uma<br />
hermenêutica de todo mito bíblico, com base no paradigma existencialista, entende<br />
que no ato da criação, o Criador apenas criou um ser vivo, não necessariamente o ser<br />
humano. O ser humano teria alcançado o seu estatuto de humanidade apenas quando<br />
acessou o conhecimento do bem e do mal. Fato que lhe daria autonomia e consciência<br />
de sua existência. Os castigos recebidos garantiriam essa interpretação, pois eles nada<br />
mais são do que componentes da existência humana.<br />
3 Bíblia Sagrada. Stampley Publicações Ltda. São Paulo - SP
105<br />
Para completar essa busca do humano para além do corpóreo, há uma<br />
semelhança com a cultura hindu, enquanto afirma que Purusha é o Deus no interior do<br />
homem. A lembrança da tradição védica torna-se significativa, pois a ela está vinculada<br />
grande parte das terapias alternativas que nos vem do Oriente, propostas pela<br />
Ayurveda, e que cada vez mais encontra acolhida entre os profissionais da saúde que<br />
acreditam na eficácia de outros princípios terapêuticos alternativos. 4<br />
O pensamento racional, desenhado pelos gregos, geralmente lembrado como<br />
filosofia, mas que, nada verdade, é o sistema de produção de conhecimentos segundo<br />
princípios lógicos, na época, denominado de epistheme. Neste paradigma<br />
epistemológico, o ser humano continua separado em duas partes, uma somática ou<br />
física; outra psíquica ou mental. Platão, apenas para repetir, foi aquele que traçou com<br />
toda clareza a divisão entre o somático e psíquico.<br />
A Modernidade, a exemplo da Idade Média, não superou o dualismo<br />
antropológico platônico, talvez, o tenha reforçado. Mas, se tanto não fez, certamente,<br />
o reformulou em outros termos. René Descartes (1596-1650), proclamado fundador da<br />
filosofia moderna e pai da matemática moderna, foi o responsável pela consolidação<br />
do novo dualismo, cuja herança predomina, até hoje, no pensamento ocidental em<br />
todas as áreas. Criou-se um jogo binário com tese e antítese, sem síntese. A razão se<br />
torna a entidade superior, em substituição à psique e à alma, para garantir a<br />
humanidade plena do homem na superação de crenças e mitos. Na Razão, ou<br />
Racionalidade, reside a identidade do ser humano. Nunca a definição do homem como<br />
um ser racional, foi tão celebrada quanto durante a Era Moderna. A cientificidade de<br />
todas as ciências modernas, passa por seu crivo, tanto das exatas ou da natureza<br />
(Naturwissenschaften), tanto das humanas ou do espírito (Geistwissenschaften). Cabe<br />
às luzes da razão emitir o juízo final sobre a verdadeiro e o falso, e estabelecer os<br />
critérios sobre o que é bem e o que é mal. Portanto, a Razão não é apenas a guardiã do<br />
saber verdadeiro, mas também dos fundamentos da ética. 5<br />
Dois pontos precisam ser focados, mais adiante retomados, o de que a razão,<br />
para Descartes, age com independência total do corpo. E o corpo, por sua vez, é uma<br />
máquina, e deve entregar o controle das ações para alma.<br />
As ciências empíricas assumiram o corpo como um objeto, nada diferente dos<br />
demais objetos de suas investigações. Em especial, a física, a mecânica e a biologia<br />
estiveram na frente de todas as investidas para penetrar nos segredos do corpo<br />
humano. As ciências humanas concentraram suas atenções sobre as faculdades<br />
mentais do ser humano. A filosofia, por exemplo, concentrou-se nas capacidades<br />
cognitivas; a história fixou-se sobre a ação livre do homem, guiada pela racionalidade e<br />
pela consciência; por fim, para resumir, a psicologia clássica privilegiou a psique ou o<br />
psiquismo humano, como discernimento sobre questões morais. Coube a Freud (1856-<br />
1939), através da psicanálise, em especial o princípio da libido, aproximar intimamente<br />
a psique das manifestações corporais.<br />
4 Segundo os princípios da antiga medicina hindu, a dieta adequada a cada tipo de constituição é a base<br />
da saúde e da harmonia do corpo e da mente. A alimentação é a base dos recursos terapêuticos do<br />
Ayurveda, o milenar sistema médico indiano, e a principal condição de sua eficácia, tanto na prevenção<br />
como no tratamento de doenças, está na elaboração de uma dieta individualizada, quando se leva em<br />
conta a constituição psicofísica de cada pessoa.<br />
5 Descartes, René. O Discurso do Método. Col. Pensadores. São Paulo. Abril Cultural. 1979.
3. O CORPO E O SER HUMANO<br />
106<br />
Num primeiro momento, é bom sublinhar que o tema do corpo é inesgotável.<br />
Ele será sempre o núcleo indevassável dos enigmas ou segredos do ser humano. Até<br />
aqui, neste capítulo, a questão esteve vinculada ao esforço da humanidade em definir<br />
sua identidade. Infelizmente, neste contexto, o corpo aparece como um elemento<br />
insuficiente para garantir o elemento humano da espécie humana.<br />
Num segundo momento, não se pode esquecer que, se, de um lado, as ciências<br />
humanas prescindiram do corpo para compreender o ser humano, por outro lado, as<br />
ciências empíricas agiram como se a consciência nada ou pouco representasse.<br />
Num terceiro momento, aspecto a ser tratado agora, é a “Ressurreição do<br />
Corpo”, para usar a expressão de Roy Porter 6 . O ponto central deste corpo<br />
ressuscitado está na perspectiva de olhar o corpo a partir do corpo mesmo. E o corpo<br />
se apresenta nas suas diferentes formas de manifestações. A visibilidade primeira<br />
parece ser a sexualidade, sendo que Porter começa seu artigo lembrando Leo<br />
Steinberg ao referir-se que a pintura renascentista retrata o Cristo, chamando a<br />
atenção para seu pênis. Na esteira deste debate seguem-se novas vivências da<br />
sexualidade com acento no prazer ou nos enfrentamentos de gênero. Seguem-se os<br />
conflitos da permissividade e do desnudamento do corpo, ressaltando suas formas e<br />
contornos, e exaltando suas potencialidades físicas ou sedutoras.<br />
Esses recentes e atuais desdobramentos corporais são celebrados com muito<br />
entusiasmo em nome da tese de que estamos na era da libertação do corpo. Uma<br />
liberdade, entretanto, questionada por muitos. Entre eles, para ser breve, cito Michel<br />
Foucault e Jean-Marie Bruhm. Para eles, o corpo, proclamado livre, acaba por ser<br />
submetido a outras formas de controle e dominação 7 .<br />
Esses pontos, certamente, são importantes para a fisioterapia e outras práticas<br />
terapêuticas, entretanto, os limites desta reflexão filosófica não permitem maior<br />
atenção, e, também, porque o objetivo primeiro está na filosofia.<br />
O espaço, para que o corpo se tornasse objeto da reflexão filosófica, surge<br />
durante o século XX. Os filósofos existencialistas, não foram os únicos, retiraram o ser<br />
humano das estratosferas metafísicas e o trouxeram para a esfera da existência. O ser<br />
humano não pode ser compreendido pelos conceitos abstratos e metafísicos, mas nos<br />
limites de sua existência, que vai do nascimento à morte. A primeira palavra chave,<br />
marco desta nova antropologia filosófica, é o Dasein de Martin Heidegger (1889-<br />
1976) 8 . Portanto, o existir é o modo de ser do ser humano. Apesar da compreensão do<br />
ser humano ter decido das nuvens metafísicas, ele, enquanto existência, continua<br />
sendo focado como consciência. A consciência de si, isto é, de se reconhecer estando<br />
6<br />
Porter, Roy, História do Corpo. In Burke, Peter, A Escrita da História. Trad. Magda Lopes. São Paulo.<br />
EDUSP. P. 291-326, 1992.<br />
7<br />
Foucault, Michel. Microfísica do poder. Rio de Janeiro. Edições Graal. 1979. Brohm, Jean-Marie.<br />
Sociologie Politique du sport. Paris, Delarge, éditeur. 1976.<br />
8<br />
A tradução da palavra Dasein não é consensual. Alguns a traduzem como existência. Os franceses a<br />
traduzem por “L’être-la”. Baseados na tradução francesas, tradutores brasileiros a traduzem como “seraí”.<br />
O significado seria: o ser humano existe num momento e num lugar.
107<br />
num tempo e num lugar, e obrigado a se assumir nos seus limites existenciais, é, ainda,<br />
o referencial de identidade humana.<br />
O passo seguinte, seguindo as prospectivas fenomenológicas e existencialistas,<br />
foi dado por Maurice Merleau-Ponty. Segundo ele, a presença e a visibilidade do ser<br />
humano acontecem graças ao corpo. O ser humano é corpo. O corpo é expressão da<br />
identidade de cada um. Portanto, antes do “eu penso” ou do “eu existo como<br />
autoconsciência”, há o “eu sou corpo”. Essa afirmação, com maior força e radicalidade,<br />
pode ser traduzida por o “eu é corporal”.<br />
Aqui, é importante lembrar que o significado de corpo, em Merleau-Ponty, não<br />
é limitado às dimensões físicas ou materiais do ser humano, em oposição às dimensões<br />
mentais ou intelectuais, conforme as antropologias correntes. O corpo é o todo do ser<br />
humano. Ele abrange a totalidade do seu ser e das suas manifestações. Portanto,<br />
nenhuma faculdade psíquica está excluída do corpo. Tudo nele está enraizado. Tudo é<br />
manifestação corporal.<br />
A expressão, “eu sou corpo”, entendida segundo o princípio de reversibilidade<br />
epistemológica em que o sujeito e o objeto podem trocar de posição, se transforma<br />
em “o corpo é eu”. Continuando o raciocínio, a mesma reversão pode ser feita em<br />
relação ao mundo. Assim, eu sou mundo, e o mundo é eu. Portanto, o sujeito e o<br />
objeto não se opõem, mas se confundem. Da mesma maneira o eu é o mundo, e o<br />
mundo é eu. O exemplo das mãos que se tocam, invocado por Merleau-Ponty, torna o<br />
fenômeno compreensível. Assim, a mão que toca é, ao mesmo, tocante e tocada. O<br />
corpo, que vê, é vidente e visto. A mesma idéia está expressa neste koan Zen: “Você<br />
pode produzir o som de duas mãos batendo uma na outra. Mas qual é som de uma das<br />
mãos?” 9<br />
Essas posições se converteram nos preâmbulos da proclamação da Unidade<br />
Cósmica, berço dos movimentos ecológicos e das teorias holísticas.<br />
O avanço da biologia molecular e das neurociências se não confirmam a tese<br />
filosófica da identidade corporal do ser humano, pelo menos trazem um reforço<br />
inestimável. O neurobiólogo, Antônio Damásio, chefe do Departamento de<br />
neurobiologia da Universidade de Iowa, escreveu: “O primado do corpo como tema<br />
aplica-se à evolução: do simples ao complexo, durante milhões de anos, os cérebros<br />
surgem a partir dos organismos que os possuem”.Para Damásio os “acontecimentos<br />
mentais são o resultado da atividade nos neurônios do cérebro”. Assim, o “eu é uma<br />
função neural”. “Ter um eu, um eu único, é perfeitamente factível. Existe um eu para<br />
cada organismo. Essas três afirmações refletem, resumidamente, o pensamento de<br />
Damásio em relação às atividades mentais como manifestações cerebrais. 10<br />
Humberto Maturana, biólogo chileno, segue a mesma trilha de Damásio,<br />
entretanto, na área da biologia molecular. Durante muito tempo pesquisou uma<br />
fórmula que lhe desse a compreensão da constituição dos seres vivos. A solução foi<br />
encontrada na palavra, autopoiese. Inspirado nesta palavra, escreveu Maturana: “A<br />
compreensão do caráter sistêmico dos fenômenos que abrangem o vivo, que a teoria<br />
da autopiese faz possível, permite explicar a origem dos seres vivos na terra, ou em<br />
qualquer lugar do cosmos, como o surgimento espotâneo de um ser vivo como<br />
9 Apud Capra Fritjof. O Tão da Física. São Paulo. Cultrix, 1983. p. 45.<br />
10 Damásio, António. O Erro de Descartes: emoção, razão e cérebro humano. São Paulo. Cia. Das Letras.<br />
1996, p.256-259. Conf. Damásio, António. O Mistério da Consciência. São Paulo. Cia. Das Letras. 2000.
108<br />
entidade distinta, tão logo quanto se estabeleça a dinâmica autopoiética molecular<br />
enquanto fenômeno sistêmico”. 11 Pela autopoiese, insiste Maturana, é possível<br />
entender como funciona o ser vivo, de qualquer espécie, por ser um sistema<br />
autoreferido. Todo sistema autoreferido, exclusivo do ser vivo, se constitui como um<br />
processo autônomo autocriativo e auto-organizativo. Ele não precisa de operador<br />
externo para funcionr, como acontece com as máquinas, artefatos industriais, que são<br />
sistema aloreferidos. No ser vivo quem opera todas manifestações, que começam pela<br />
gênese de sua própria constituição, é a vida.<br />
Diante do exposto pode-se perceber dois cenários. O primeiro é desenhado na<br />
esfera do conhecimento tendo como dinâmica a tensão entre as partes e o todo. A<br />
enfase nas partes tem sido sustentado pelo paradigma mecanicista. O privilegiamento<br />
do todo está na base do paradigma da complexidade ou ecológico.<br />
O segundo cenário apresenta a compreensão do ser humano como um ser<br />
corporal. Um corpo, totalidade humana coletiva e individual, de tal maneira que a<br />
espécie humana pertence à rede dos seres vivos, e cada corpo individual, humano ou<br />
não, constroi sua própria corporeidade. Essa, certamente, pode ser identificada como<br />
o eu único de que fala António Damásio.<br />
4. BIOÉTICA E BIOETICIDADE<br />
A palavra <strong>bioética</strong> continua, ainda, sendo uma palavra nova, mas suas vertentes<br />
etimológicas são milenares. Inicialmente, ela expressou uma preocupação para definir<br />
as normas relacionais entre médicos e pacientes. Durou pouco essa circunscrição<br />
limitada. Em pouco tempo ela se fez presente no centro de muitos debates em<br />
diferentes áreas, tanto das práticas profissionais, quanto das pesquisas científicas.<br />
Duas observações, ainda que rápidas, se tornam indispensáveis. A primeira se<br />
refere à etimologia. Junção de duas palavras gregas, bios (vida) e ethos (costume).<br />
Quanto ao segundo termo, ethos, Jean Bernard chama a atenção que pode ser<br />
grafado, em grego, de duas maneiras, com eta ou com épsilon, 12 com significados<br />
diferenciados. Éthos, grafado com eta, designa o conjunto dos hábitos, dos<br />
comportamentos cujo enraizamento faz deles uma “segunda natureza”. Quando<br />
grafado com épsilon, significa o “lugar correto de todas as coisas”. Exemplo, o lugar<br />
correto do sol é o Leste, quando se levanta. .Antecipando a aplicação desta segunda<br />
acepção para a <strong>bioética</strong>, conclui-se que pertence à vida, presente na corporeidade,<br />
estabelecer o lugar correto do ser vivo. 13<br />
“A ética implica uma reflexão crítica sobre os comportamentos e começa a existir com<br />
Aristóteles”. E esta palavra sábia, em oposição ao seu equivalente latino “moral”,<br />
supõe que se interrogue sobre os princípios e que se discuta isso. 14<br />
A segunda observação refere-se à distinção conflituosa entre ética e moral<br />
Etimologicamente, tanto ética, de origem grega, tanto moral, de origem latina, se<br />
referem aos costumes, Ethos e Mos-ris significam costume. Por isso, em geral, são<br />
11 Maturana. H.Varela, F. De Máquinas e Seres Vivos. Porto Alegre, Artes Médicas, 1997. p. 24.<br />
12 As duas letras gregas, épsilon e eta têm a mesma pronúncia e a mesma tradução.<br />
13 Bernard, Jean; Da biologia à ética. Bioética: Os novos poderes da ciência. Os novos deveres do<br />
Homem. São Paulo. Editorial PSY II. 1994, p. 25.<br />
14 Bernard, Jean. Op. Cit. P. 25-26
109<br />
tratados como sinônimos. Entretanto, para estudiosos mais exigentes, a ética seria o<br />
fundamento científico ou racional da moralidade. E a moral designaria as normas<br />
reguladoras do comportamento humano. Essa distinção, entre outras explicações,<br />
pode ser fundamentada no fato de que, com o surgimento do cristianismo e sua<br />
aproximação ao pensamento grego, o importante passou a ser o estabelecimento de<br />
normas práticas de se viver segundo valores morais, cuja fonte era a Divindade. Neste<br />
sentido se pode afirmar que a moral se tornou um código de normas ou preceitos. A<br />
Idade Moderna, colocando a Razão como a responsável pela verdade científica,<br />
também ficou com a tarefa de encontrar um fundamento racional para a definição de<br />
princípios universais da conduta humana. Na trilha das tentativas de assegurar a<br />
universalidade da eticidade, surgiram as chamadas éticas cognitivistas, sem alcançar o<br />
objetivo esperado. 15<br />
O desafio, atualmente, talvez, diante do fracasso das éticas cognitivistas, está<br />
nos enfrentamentos para se construir a Bioética como o referencial universal para se<br />
intervir nos seres vivos, em especial, nos seres humanos. Para ser breve, é possível<br />
lembrar três fundadores de bioeticidade.<br />
No universo religioso e teológico, o fundador único da <strong>bioética</strong> só pode ser a<br />
Divindade. Deus é o autor e senhor da vida. Somente a Ele cabe decidir sobre a vida e a<br />
morte. Qualquer intervenção no ser vivo deve seguir os mandamentos contidos nos<br />
livros sagrados e controlados pelas autoridades eclesiásticas.<br />
Para os intelectuais e cientistas da era Moderna, o fundador da <strong>bioética</strong> deve<br />
ser procurado no conhecimento racional e científico. Portanto, o tratamento ou<br />
manipulação dos seres vivos devem ser ditados pelas ciências. Henri Atlan resume em<br />
poucas palavras a posição sustentada por muitos: “Não acreditamos mais nas religiões,<br />
nem nas filosofias, somente na ciência, porque ela é bem sucedida. É, portanto, dever<br />
dos cientistas nos indicar como devemos viver.” 16 P. 63.<br />
Por fim, escutando o que diz etimologicamente a palavra <strong>bioética</strong>, a vida seria o<br />
legítimo fundador da bioéticidade. Bioética, então, significaria o costume ou o<br />
comportamento da vida. Ela aponta a cada organismo vivo o lugar correto de se<br />
desenvolver. Portanto, qualquer intervenção no ser vivo deve atender ao dinamismo<br />
de que é dotado. Ele é autopoiético, isto é, auto-organizável.<br />
A <strong>bioética</strong>, assumida como o costume da vida, encontra fundamento no<br />
paradigma da complexidade que, por sua vez, busca inspiração nas idéias da Unidade<br />
Cósmica, do Holismo e da Ecologia.<br />
Dentro das possibilidades de decifrar o enigma da complexidade referente ao<br />
ser vivo, é preciso evitar o isolamento do organismo vivo. Ele forma um todo com seu<br />
meio ambiente em toda sua abrangência, no caso do ser humano não se pode<br />
esquecer a dimensão sócio cultural. A fenomenologia nos oferece o termo Lebenswelt<br />
– o mundo da vida – como a síntese desta totalidade ser vivo e meio ambiente. O<br />
mundo da vida abrange o organismo vivo com todo seu entorno, onde residem os<br />
recursos para viver e se desenvolver. Cada organismo vivo, de acordo com sua<br />
corporeidade própria, sabe buscar os recursos de que precisa para satisfazer suas<br />
necessidades.<br />
15 Cf. Freitag, Bárbara. Itinerários de Antígona: A questão da moralidade. Campinas SP. Papirus. 1992.<br />
16 Henri Atlan, Teórico da Auto-Organização. In. Pessis-Pasternak. G..Do Caos à Inteligência Artiicial. São<br />
Paulo, UNESP. 1993. p. 63.
110<br />
Neste sentido é bom lembrar que determinados organismos vivos apresentam<br />
anomalias se comparados aos padrões de normalidade das ciências. Isto pode ocorrer<br />
no interior de um individuo ou numa coletividade. Por exemplo, alguns indivíduos,<br />
raramente, têm o coração no lado direito. Uma corporeidade humana pode colocar o<br />
coração no lado direito. Esse é ethos – o lugar correto – deste organismo, lembrando a<br />
expressão de Jean Bernard. A história da medicina nos mostra anomalias hereditárias<br />
presentes em todos os indivíduos de uma comunidade. Konrad Lorenz nos relata o fato<br />
de que em Gâmbia havia uma comunidade indígena que sofria de anemia fauciforme.<br />
Essa doença hereditária era necessária para que a população permanecesse “sadia”. O<br />
mesmo princípio, avisa ele, pode ocorrer em qualquer outros espaço vital. 17 O<br />
exemplo do polvo, retirado das águas poluídas do porto de Marselha e colocado num<br />
recipiente com água limpa, morreu em poucos minutos. 18<br />
5. FUNDAMENTOS HUMANOS<br />
Duas palavras, apenas para justificar o emprego destas duas palavras,<br />
fundamentos humanos, e mostrar sua intima relação com as interpretações, já<br />
expostas, de corporeidade e de bioeticidade, sem falar de toda linha desta reflexão.<br />
De imediato, a palavra fundamento não é assumida como algo estável, seguro,<br />
imóvel, permanente, sinônimo de alicerce, sobre o qual se pode construir uma casa,<br />
uma torre, um castelo, uma catedral. Fundamento, aqui, é empregado com o<br />
significado de raiz. O alicerce sugere estabilidade e imobilidade. A raiz é algo em<br />
contínua atividade, que cresce e faz crescer, e que busca o equilíbrio do todo.<br />
As raízes, componentes fundamentais dos vegetais, em geral, desenvolvem<br />
quatro funções básicas: a alimentam, regeneram, sustentam e harmonizam o<br />
ecossistema.<br />
Portanto o fundamento-raiz pretende dar a idéia de que corporeidade e<br />
bioeticidade nunca serão realidades estáticas, mas em constante mobilidade por<br />
estarem entre as múltiplas manifestações da vida. Neste sentido será preciso rever e<br />
redefinir a nossa compreensão de corpo e <strong>bioética</strong>.. A raiz, bios (vida), jamais deixará<br />
de redesenhar o ethos (costume) para garantir a sobrevivência do ser vivo. Os<br />
“costumes” da vida não foram definidos para sempre. Se assim o fosse não teria<br />
havido evolução.<br />
O adjetivo humano aparece para chamar a atenção sobre a possibilidade de se<br />
definir procedimentos terapêuticos ou fisioterapêuticos que são eticamente<br />
questionáveis. A esse respeito há uma vasta literatura mostrando que as infrações<br />
podem estar diretamente ligadas aos procedimentos terapêuticos ou às instituições e<br />
organizações destinadas ao cuidado dos doentes. Os temas mais significativos e<br />
polêmicos envolvendo a eticidade dos procedimentos terapêuticos estão estritamente<br />
relacionados às questões dos recursos oriundos de modificações genéticas.<br />
Ivan Illich, ao lado de Michel Foucault, sem dúvida teceu críticas contundentes<br />
a todo sistema medical, baseado nas ciências e tecnologia, sem falar nos interesses<br />
17 Lorenz, Konrad. Der Abbau dês Menschlichen. München. Piper & Co. 1983. p. 196.<br />
18 Exemplo apresentado pela televisão francesa em 1973.
corporativistas, econômicos e políticos. Nada melhor, sejamos a favor ou contra, do<br />
que transcrever algumas passagens de sua obra, Némésis Médicale:<br />
111<br />
“Le détachement professionnel, la négligence et la pure incompétence sont des<br />
formes de malfaçon vieilles comme le monde. Avec la transformation du<br />
médécin artisan exerçant son habilité sur des individus connus<br />
personnellement em médécin tecnicien appliquant de règles scientifiques à des<br />
catégories de malades, les malfaçons ont acquis un nouveau statut, anonime et<br />
presque respectable”. 19<br />
“Dans un hôpital où la technique est complexe, la négligence devient erreur<br />
humaine aléatoire, l’insensibilité, détachement scientifique et l’incompétence,<br />
manque d’équipements spécialisés. La dépersonnalisation du diagnostic et de la<br />
thérapeutique a fait passer les malfaçons du domaine éthique au rang de<br />
problème techinique” 20 .<br />
“L’environnement en vient à être vu comme un millieu artificiel et le<br />
professionnel de la santé comme le bureaucrate qui assigne a chacun son coin<br />
propre.” 21<br />
Estas citações, embora tenham como referencial principal a área da medicina,<br />
não há dúvida que, em grande parte, podem ser transferidas para os demais<br />
profissionais da saúde, especialmente no que se refere aos comportamentos tecnocientíficos.<br />
Nem sempre a eficácia da tecnologia e da ciência parte da condição<br />
humana, mas do ponto de vista de uma suposta eficacidade, inspirada em modelos<br />
científicos. A formação acadêmica fica muito mais sobre manuais e prontuários do que<br />
no contato com pessoas. Muitos pensam que a história científica de uma categoria de<br />
doentes corresponde à história real da cada pessoa doente.<br />
6. POSSÍVEIS PROCEDIMENTOS FISIOTERAPÊUTICOS<br />
Não se trata aqui de estabelecer um receituário dos procedimentos<br />
fisioterapêuticos por duas razões. Uma porque seria a negação de tudo o que foi dito.<br />
Outra porque não cabe a uma reflexão filosófica tal tarefa. Tudo começa pela adoção<br />
de um paradigma epistemológico e ético. Dele emergem diferenças de procedimentos<br />
junto com diferentes perfis de profissionais.<br />
19<br />
Illich, Ivan. Némésis Médicale – L’expropriation de la santé. Paris. Seuil. 1975. p. 41 Trad. O<br />
desinteresse profissional, a negligência e a pura incompetência são formas de malefícios velhas como o<br />
mundo. Com a transformação do médico artesão exercendo sua habilidade em indivíduos conhecidos<br />
pessoalmente, em médico técnico aplicando regras científicas a categorias de doentes, os malefícios<br />
adquiriram um novo estatuto, anônimo e quase respeitável.<br />
20<br />
Idem, ibidem. Trad. Num hospital onde a técnica é complexa, a negligência se torna erro humano<br />
aleatório, a insensibilidade, neutralidade científica e a incompetência, falta de equipamentos<br />
especializados. A despersonalização do diagnóstico e da terapêutica transferiu as imperfeições do<br />
domínio ético para a classe de problema técnico.<br />
21<br />
Idem p. 62 Trad. O ambiente passa a ser visto como um meio artificial e o profissional da saúde como<br />
o burocrata que designa a cada um o seu canto.
112<br />
Diante dos limites de espaço desta reflexão serão descritos, de maneira muito<br />
resumida, dois perfis de profissionais ou fisioterapeutas, a começar, aqui, pelo<br />
denominado fisioterapeuta executor.<br />
O fisioterapeuta executor, apresentado aqui, talvez, caricaturizado, é o<br />
profissional egresso da universidade como um profissional formatado e blindado. Seu<br />
perfil formatado está antecipadamente traçado nos manuais do currículo e das<br />
disciplinas acadêmicas. Os conhecimentos científicos lhe as competências de<br />
intervenção especifica numa área da saúde. As doenças, as anormalidade, as lesões,<br />
etc. e as pessoas afetadas por elas já estão, também, pré-conhecidas. A tarefa<br />
profissional é só sair a campo e agir em nome deste formato científico, pois seu perfil<br />
está, também, blindado por um conjunto de normas, contido no código ético, mais<br />
conhecido como deontologia.<br />
O segundo perfil é o do fisioterapeuta criador. Este é o profissional que deixa a<br />
universidade apenas com uma bagagem de conhecimentos com um conjunto de<br />
valores a partir dos quais cria seus procedimentos terapêuticos. O seu diploma não lhe<br />
garante que suas intervenções na realidade já estão pré-determinadas. O seu ponto de<br />
partida está na realidade concreta, e sua intervenção criativa respeita a formação<br />
científica e o conhecimento das normas morais, mas a decisão define como elemento<br />
principal a história de cada paciente. Não é preciso, para completar esse perfil, basta<br />
retomar o que foi exposto sobre o ser humano e a corporeidade.<br />
O fisioterapeuta criador não confia cegamente nos conhecimentos construídos<br />
pelo intelecto raciocinante e veiculados por conceitos abstratos conforme o paradigma<br />
das lógicas lineares simplificadoras, ele procura outras formas de conhecer, cujo<br />
paradigma é o o da complexidade ou, segundo Fritjof Capra, o paradigma ecológico<br />
“que concebe o mundo como um todo integrado, e não como uma coleção de partes<br />
dissociadas” 22 . O mesmo pode ser transferido para a compreensão do ser humano.<br />
A faculdade humana que se adapta ao paradigma ecológico é a intuição.<br />
Infelizmente ela foi excluída das faculdades cognitivas da cientificidade moderna pela<br />
razão que não funciona dentro das lógicas lineares e nem por conceitos abstratos<br />
Henri Bérgson (1859-1941) fundador o intuicionismo filosófico, define a intuição como<br />
a faculdade suprema do impulso vital. Somente pela intuição se atinge a interioridade<br />
profunda das coisas. 23<br />
No campo da ética, o fisioterapeuta criador, além de respeitar os princípios das<br />
éticas cognitivistas, busca inspiração na ética da estética, isto é, a ética da<br />
sensibilidade, aliada próxima da intuição. No campo da sensibilidade, certamente,<br />
entram em cena as trepidantes questões do tocar e da pele. Para coroar esse espaço<br />
de criatividade, é importante repetir Konrad Lorenz: “A mais importante capacidade do<br />
ecólogo regional consiste no fato de perceber, inicialmente de modo não racional” (...)<br />
“É a esta característica que se costuma chamar de ‘olho clínico’ do médico<br />
(fisioterapeuta) experiente”. (...) “Seu esquecimento foi provocado pelo pensamento<br />
cientificista”. 24 .<br />
Essas referências, acima expostas, constituem o laboratório onde o<br />
fisioterapeuta criador elabora os procedimentos terápicos aos seus pacientes.<br />
22 Capra, Fritjof. A Teia da Vida. São PaULO, Cultrix. 1996. P. 24.<br />
23 Cf. Bérgson, Henri. Matière et Mémoire. Paris. I vol. In-8º, Coll. B.P.C. 1963<br />
24 Lorenz, Konrad. Op. Cit. P. 197.
CONCLUSÃO<br />
113<br />
Uma conclusão sem concluir. A conclusão cabe a cada leitor. Aqui há lugar,<br />
apenas, para algumas curtas observações.<br />
Cada fisioterapeuta é o que é pelas suas opções e decisões. Não se trata de<br />
dizer eu sou um ou outro, ou eu tenho este ou aquele perfil. Os pressupostos<br />
escolhidos definem o perfil. E esses pressupostos foram expostos ao logo de toda a<br />
reflexão.<br />
Aquele que opta pelo perfil do fisioterapeuta executor goza da segurança e da<br />
proteção das instituições vigentes.<br />
Aquele que opta pelo perfil do fisioterapeuta criador precisa ter consciência<br />
que vai enfrentar desafios e conflitos freqüentes. Por exemplo, as ciências não<br />
respaldam uma ação baseada na intuição. Os conhecimentos e os procedimentos<br />
intuitivos ainda que tenham, e certamente tem, inspiração na formação acadêmica e<br />
na sua experiência, em última instância são de responsabilidade plena do profissional.<br />
Numa comparação entre os dois profissionais, em relação às suas decisões, as<br />
conseqüências são muito distintas. No caso do primeiro perfil, cuja ação terapêutica é<br />
científica, sempre que há um insucesso, este é atribuído ao remédio ineficaz ou ao<br />
paciente que não reagiu. Nenhuma responsabilidade do profissional. Em caso de<br />
sucesso, todo mérito fica para o profissional.<br />
Para o segundo perfil, quando houver sucesso, graças a uma decisão intuitiva,<br />
há dois aspectos. A intuição não é reabilitada. Ela continua marginalizada. O mérito<br />
fica como resultado do acaso. Quando há insucesso o único vilão é o profissional.<br />
Por fim, para resumir a mensagem deste capítulo, a seguinte citação de<br />
Gadamer não poderia ser mais adequada: "Essa é, como eu penso, nossa parte como<br />
ser humano, de fazer com que o futuro esteja sempre mantido novamente aberto e de<br />
abrir novas possibilidades”. 25<br />
25 Gadamer, Hans-Georg. O Caráter Oculto da Saúde. Petrópolis, RJ. Editora Vozes. 2006.