ricardo aires - novembro 2008 - correo tese - Repositorio.ufc.br - UFC

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DEDICATÓRIA<br />“The action is where the maney is”<br />Himes Whast<br />(Cirurgião cardiovascular novaiorquino)<br />1910-1998<br />5
RESUMO<br />Introdução. A intolerância a carboidratos, particularmente a lactose, decorre de vários<br />fatores, primordialmente da deficiência de lactase. Fatores genéticos ou ambientais<br />influenciam o desenvolvimento desta intolerância O diagnóstico da hipolactasemia do tipo<br />adulto é habitualmente baseado no teste invasivo de tolerância a lactose, cuja sensibilidade<br />varia de 74-94% e especificidade de 77-96%. Objetivo. Foi utilizado, neste estudo, um teste<br />não invasivo para determinar simultaneamente a integridade da mucosa (presença ou não de<br />lesão), área comprometida (extensão da lesão), permeabilidade da mucosa e integridade<br />enzimática (dissacaridases) da borda em escova do enterócito e a influência da ingestão etílica<br />habitual neste teste. Material e Método. A técnica de cromatografia líquida de alta precisão<br />(HPLC) foi utilizada na determinação da excreção urinária dos açúcares lactose, lactulose,<br />manitol e sacarose. O estudo foi de caso/controle, onde casos eram pacientes com teste de<br />tolerância a lactose com curva plana e controles com teste de tolerância a lactose com curva<br />normal. Foram selecionados 65 pacientes, sendo 31 com teste de tolerância a lactose negativo<br />e 34 com teste positivo. Todos eram adultos, com idade variando de 21 a 68 anos.<br />Resultados. As curvas de excreção da lactulose e do manitol (p=0,3511) não foram, per si,<br />um parâmetro diferencial no diagnóstico de intolerância a lactose. A taxa de excreção<br />lactulose/manitol, contudo, com p=0,0741, apesar do valor marginal, demonstra que este<br />parâmetro é indicativo de alterações na permeabilidade da mucosa induzido pela intolerância<br />a lactose. A análise da curva de ROC (Receiver Operating Characteristic) mostrou para a<br />relação da taxa de excreção lactulose/manitol uma sensibilidade de 61,76% e uma<br />especificidade de 60,00% em um ponto de corte de 0,0015. A curva de excreção da lactose<br />com valor de p=0,1317, não se demonstrou um parâmetro significativo para o diagnóstico de<br />intolerância a lactose. Realizou-se a estratificação da correlação da taxa de excreção<br />lactulose/manitol e da excreção da lactulose para ingestão etílica habitual ou não-ingestão.<br />Quando não há ingestão etílica habitual, a taxa de excreção lactulose/manitol não se mostrou<br />um valor preditivo positivo para intolerância a lactose com valor de p=0,0876. Quando há<br />ingestão etílica habitual, não se mostrou valor preditivo (p=0,2676). Conclusões. Os<br />resultados sugerem que o teste de determinação da excreção urinária de açúcares (manitol,<br />lactose, lactulose e sacarose), in vivo, se mostrou adequado e válido como parâmetro de<br />avaliação funcional da mucosa intestinal. Contudo o teste não é suficientemente sensível e<br />específico para diagnóstico de deficiência de lactose. A ingestão etílica habitual não induz a<br />modificações da barreira funcional intestinal e é incapaz de interferir no resultado do teste<br />diferencial de excreção de açúcares.<br />Palavras-chave: Intolerância à Lactose. Teste de Tolerância a Lactose. Permeabilidade<br />Intestinal.<br />6
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