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utilizando-se a D-xilose isoladamente para avaliar a função intestinal em condições<br />patológicas, tais como doença celíaca e outras patologias diarréicas (TRAVIS et al., 1986).<br />1.14 Testes Utilizando Isótopos<br />Marcadores com isótopos são mais fáceis de medir, em comparação com outros,<br />porém apresentam as desvantagens de serem marcadores únicos e utilizarem radioatividade.<br />O 51 Cr-EDTA é aplicado para medida do ritmo de filtração glomerular renal e é<br />empregado também para medida de permeabilidade intestinal (BJARMASON et al., 1983;<br />MAXTON et al., 1986; JENKINS et al., 1988). Diferentemente dos marcadores com<br />açúcares, o 51 Cr-EDTA não é degradado por bactérias e pode, assim, servir para medir<br />permeabilidade no cólon. A combinação de 51 Cr-EDTA com lactulose é utilizada com esse<br />propósito, isto é, a lactulose avalia a permeabilidade do intestino delgado (JENKINS et al.,<br />1991). As principais desvantagens do uso do 51 Cr-EDTA como marcador reside na<br />significativa variação dos valores de excreção urinaria após administração e na meia-vida<br />relativamente curta, 27 dias, para testes em localizações distantes do local de medida<br />(AINSWORTH et al., 1989; AABAKKEN, 1989). Esse teste é menos sensível e acurado do<br />que os testes com duplo açúcar para avaliação, por exemplo, da permeabilidade na doença<br />celíaca (MARTINES et al., 1988). O 99 m Tc-acetato de dietilenotriaminopenta ( 99 Tc-DTPA.,<br />P.M.= 549 Da) é indicado para medida da permeabilidade colônica. Não mostra, entretanto,<br />melhor sensibilidade e acurácia do que o 51 Cr-EDTA para essa medida (CASELAS et al.,<br />1986).<br />1.15 Testes Utilizando Polímeros de Polietileno Glicóis (PEGs)<br />Os polímeros de PEGs são comercializados com diferentes tamanhos, como<br />PEG-400, PEG-600, PEG-900, PEG-1000 e PEG-4000. O PEG-400, por exemplo, é<br />composto de tamanhos diferentes de moléculas, variando de 194 a 502 da (MAXTRON et al.,<br />1986), os quais podem ser separados e medidos por cromatografia líquida/gasosa ou<br />cromatografia líquida de alta precisão (DELAHUNTY; HOLLANDER, 1986).<br />33
O uso desses marcadores, especialmente os de baixo peso molecular – como<br />PEG-400, são hoje recomendados com reservas para medida da permeabilidade intestinal. A<br />variação do tamanho molecular desses compostos torna sua excreção, quando administrado<br />por via oral, bastante variável para medida da permeabilidade (MA et al., 1990; PHILIPSEN<br />et al., 1988). Essa variação também é observada quando esses marcadores são injetados por<br />via intravenosa (MAXTON et al., 1986). As opiniões divergem quando são empregados para<br />medida da permeabilidade em doenças do intestino delgado (CHADWICK et al., 1977;<br />JENKINS et al., 1986; HOLLANDER et al., 1986). A respeito da via de permeação desses<br />compostos, há também controvérsias, dificultando a interpretação dos possíveis mecanismos<br />envolvidos nas alterações da permeabilidade intestinal (MA et al., 1990).<br />1.16 Fatores que Alteram a Integridade e a Permeabilidade do Epitélio Gastrintestinal<br />A permeação das vias transcelular e paracelular, medida por meio dos marcadores<br />aqui descritos, é alterada por fatores físicos, estresse cirúrgico, drogas, doenças, mediadores e<br />receptores agonistas e antagonistas celulares, como citocinas, prostaglandinas e outros.<br />O estresse hiperosmolar, com soluções acima de 1500 mosmo-kg, é suficiente<br />para aumentar a permeabilidade, no intestino normal, a marcadores polares com raios<br />superiores a 0,5 nm (MENZIES, 1972; LAKER; MENZIES, 1977; WHEELER et al., 1978;<br />MAXTON et al., 1986). É estabelecido o fato de que soluções com osmolaridades menores<br />são capazes de aumentar a permeabilidade intestinal em situações de estresse cirúrgico e<br />doenças. Solutos pouco absorvíveis, como lactulose, manitol, rafinose e sulfato de magnésio,<br />causam diluição porque retêm líquidos no lúmen intestinal, resultando no aumento do<br />peristaltismo intestinal e alterações na medida da permeabilidade (MENZIES et al., 1990;<br />FORDTRAN, 1975).<br />Drogas como antiinflamatórios não esteroidais (AINEs) e quimioterápicos são<br />conhecidas pelo fato de alterarem a permeabilidade intestinal. Os AINEs causam aumento na<br />permeabilidade (NELL et al., 1977; BJARNASON et al., 1986), o que faz se defender a idéia<br />de que esteja relacionado com a potência e seletividade de ação deles na inibição da<br />ciclooxigenase induzida e/ou constitutiva. Quimioterápicos como 5-fluorouracil<br />34
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