ricardo aires - novembro 2008 - correo tese - Repositorio.ufc.br - UFC
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2.8 Condições de moradia:<br /> Alvenaria Taipa Madeira Outro<br />Rede de esgoto Sim Não<br />Água tratada Sim Não<br />Água ingerida Sem tratamento Filtrada Fervida Ozonizada Mineral Outro<br />2.9 Formação escolar:<br /> Analfabeto Semi-analfabeto 1°grau completo 2° grau Nível superior<br />2.10 Estado civil:<br /> Solteiro Casado Divorciado Outro<br />2.11 Profissão: _______________________________________________________<br />Renda Mensal: < 1 SAL M 1 a 2 SAL M 2 a 3 SAL M<br />2.12 Exame do abdome<br /> 3 a 5 SAL M > 5 SAL M<br /> Sem anormalidades Alterações<br />Quais: ____________________________________________________________________________<br />__________________________________________________________________________________<br />2.13 Patologias concomitantes não excludentes do estudo:<br />__________________________________________________________________________________<br />__________________________________________________________________________________<br />__________________________________________________________________________________<br />__________________________________________________________________________________<br />2.14 Tem teste de tolerância a lactose já realizado:<br /> Sim Não Será realizado<br />Resultado: _________________________________________________________________________<br />Glicemia de jejum: _________________ mg/dl<br />15 min mg/dl<br />30 min mg/dl<br />60 min mg/dl<br />90 min mg/dl<br />119
ANEXO D<br />120
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- Page 132: Superfície Apical<br />Superfície
2.8 Condições de moradia:<<strong>br</strong> />
Alvenaria Taipa Madeira Outro<<strong>br</strong> />
Rede de esgoto Sim Não<<strong>br</strong> />
Água tratada Sim Não<<strong>br</strong> />
Água ingerida Sem tratamento Filtrada Fervida Ozonizada Mineral Outro<<strong>br</strong> />
2.9 Formação escolar:<<strong>br</strong> />
Analfabeto Semi-analfabeto 1°grau completo 2° grau Nível superior<<strong>br</strong> />
2.10 Estado civil:<<strong>br</strong> />
Solteiro Casado Divorciado Outro<<strong>br</strong> />
2.11 Profissão: _______________________________________________________<<strong>br</strong> />
Renda Mensal: < 1 SAL M 1 a 2 SAL M 2 a 3 SAL M<<strong>br</strong> />
2.12 Exame do abdome<<strong>br</strong> />
3 a 5 SAL M > 5 SAL M<<strong>br</strong> />
Sem anormalidades Alterações<<strong>br</strong> />
Quais: ____________________________________________________________________________<<strong>br</strong> />
__________________________________________________________________________________<<strong>br</strong> />
2.13 Patologias concomitantes não excludentes do estudo:<<strong>br</strong> />
__________________________________________________________________________________<<strong>br</strong> />
__________________________________________________________________________________<<strong>br</strong> />
__________________________________________________________________________________<<strong>br</strong> />
__________________________________________________________________________________<<strong>br</strong> />
2.14 Tem teste de tolerância a lactose já realizado:<<strong>br</strong> />
Sim Não Será realizado<<strong>br</strong> />
Resultado: _________________________________________________________________________<<strong>br</strong> />
Glicemia de jejum: _________________ mg/dl<<strong>br</strong> />
15 min mg/dl<<strong>br</strong> />
30 min mg/dl<<strong>br</strong> />
60 min mg/dl<<strong>br</strong> />
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