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Villela CLBC et al. / Variações anatômicas dos seios paranasais A B Fig. 9 – (A) Corte axial de TC mostra pneumatização de células etmoidais posteriores dilatadas bilateralmente – células de Onodi (setas). (B) Corte axial de TC evidencia células de Onodi bilateralmente, com opacificação à esquerda (setas). semilunar, podendo causar compressão dessas estruturas, com prejuízo da drenagem do seio maxilar e das células etmoidais anteriores (Fig. 10) [1,3] . Bulla unciforme O processo unciforme pode ser pneumatizado, conhecido como bulla unciforme, sendo uma variação rara, descrita entre 0,4% e 5% dos indivíduos (Fig. 11). A dilatação desta estrutura pode causar estreitamento do infundíbulo, levando a distúrbios na drenagem do seio maxilar [3] . Pode simular uma concha bullosa ou uma bulla etmoidal globosa. Seio maxiloetmoidal É a variação de uma célula etmoidal posterior que se estende para a porção apical do seio maxilar, com drenagem para o meato nasal superior (Fig. 12). Pode ser septada, uni ou bilateral, com ocorrência de 0,7% a 2%, segundo diferentes estudos [1,13] . É importante seu conhecimento, para diferenciá-la de outras alterações, como o seio maxilar septado e a célula de Haller [3] . A distinção é feita, basicamente, pelo padrão de drenagem. Ao contrário do seio maxiloetmoidal, tanto os compartimentos do seio maxilar septado quanto da célula de Haller drenam para o meato médio. Pode estar associada a outras variações, como hipoplasia do seio maxilar [1] . A maior importância desta variante consiste na avaliação pré-operatória da cirurgia endoscópica, com objetivo de evitar perda da orientação anatômica durante o procedimento [13,14] . 12 Fig. 10 – Reconstrução coronal de TC evidencia bulla etmoidal dilatada à direita (seta) estreitando o hiato semilunar. Observa-se ainda, nesta reconstrução, concha bullosa à esquerda (estrela). Hipoplasia do seio maxilar Hipoplasia do seio maxilar pode ser uni ou bilateral, ocorrendo em 1,7% e 7,2% da população, respectivamente (Fig. 13) [1] . Pode ser confundida com sinusopatia crônica e apresentar associação com alterações do processo unciforme, levando a prejuízo da drenagem do meato médio. A identificação desta condição no pré-ope- Rev Imagem (Online) 2011;33(1/2):7–14
Fig. 11 – Bulla unciforme. Reconstrução coronal de TC mostra pneumatização bilateral dos processos unciformes (setas). Fig. 12 – Reconstrução coronal de TC mostra paciente com seio maxiloetmoidal bilateralmente (setas). Observar a drenagem para o meato superior. ratório da cirurgia endonasal é importante, já que alterações associadas do processo unciforme são comuns [1,15] . Fóveas etmoidais As fóveas etmoidais são consideradas os limites superiores das células etmoidais e estão situadas lateralmente às lamelas laterais das lâminas cribriformes, que formam, Variações anatômicas dos seios paranasais / Villela CLBC et al. Fig. 13 – Reconstrução coronal de TC mostra redução da cavidade maxilar direita (seta) com processo unciforme anatômico (hipoplasia grau I). Fig. 14 – Reconstrução coronal evidenciando fóveas etmoidais (setas pretas) e lâminas cribriformes (setas brancas). medialmente, o assoalho da fossa olfatória [1] . As lâminas cribriformes situam-se a um nível variável em relação às fóveas etmoidais. A fossa olfatória é classificada em três tipos, segundo Keros: tipo I, em que a lamela lateral da lâmina cribriforme mede menos que 3 mm; tipo II, no qual a lamela lateral mede entre 4 e 7 mm; e tipo III, quando a lamela lateral mede entre 8 e 16 mm [1] . O plano coronal (Fig. 14) permite adequada avaliação do posicionamento da fóvea etmoidal e da lâmina cribriforme, e o cirurgião utilizará estas informações para prevenir danos à lâmina cribriforme, evitando complicações como anosmia permanente, rinoliquorreia e risco de infecção intracraniana [16] . Rev Imagem (Online) 2011;33(1/2):7–14 13
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