7-14-variações anatômicas.pmd - SPR

More documents

Recommendations

Info

Villela CLBC et al. / Variações anatômicas dos seios paranasais A B Fig. 5 – (A) Reconstrução coronal de TC mostra desvio acentuado do septo nasal de convexidade à esquerda, com grande espícula óssea em íntimo contato com a parede medial do seio maxilar, obstruindo a fossa nasal ipsilateral. Observa-se enxerto ósseo no seio maxilar direito (estrela). (B) Em outro paciente, a reconstrução tridimensional evidencia desvio de septo de convexidade à esquerda. Desvio do septo nasal O desvio do septo nasal consiste em uma angulação aguda entre a cartilagem nasal e o vômer. A prevalência encontrada na literatura varia entre 40% e 96%, dependendo do critério utilizado para conceituar o desvio [3] . É uma anomalia que pode ser congênita ou adquirida e ainda estar associada a um esporão ósseo. Esta condição pode determinar compressão da concha nasal lateralmente, com consequente obstrução do infundíbulo (Fig. 5), apresentando importância clínica na abordagem da sinusopatia recorrente, além do fato de que este contato pode também ser causa de cefaleia rinogênica [3,5,6] . Célula de agger nasi É a célula etmoidal mais anterior, com prevalência variando de 78% a 98,5% [2] . Quando globosa, desloca a inserção do processo uncinado medialmente, que irá se inserir no corneto médio, alterando a configuração do recesso frontal, que estará deslocado posteriormente [1] . Nas imagens coronais da TC a célula de agger nasi aparece lateralmente, posicionada abaixo do seio frontal e medial ao corneto médio (Fig. 6) [2] . A incidência coronal da TC evidencia claramente esta relação anatômica [1–3] . Quando há pneumatização importante desta célula, pode haver estreitamento do recesso frontal. Sua relação anatômica com o osso lacrimal explica a ocorrência de epífora em alguns pacientes com sinusopatia de repetição [5,7] . 10 Fig. 6 – Reconstrução coronal de TC da face mostra uma célula etmoidal à direita bastante anteriorizada – agger nasi (seta). Concha bullosa A pneumatização do corneto médio é denominada concha bullosa, ocorre em cerca de 34% a 53% dos pacientes, podendo ser uni ou bilateral (Fig. 7A) [1,8] . A concha bullosa pode ser causa de obstrução do meato médio e do infundíbulo, mas não é considerada como fator significativo na gênese da sinusopatia [1] . Foi observada cor- Rev Imagem (Online) 2011;33(1/2):7–14
A relação entre a presença de concha bullosa e desvio contralateral do septo nasal [1] . A concha bullosa pode conter pólipos, cistos, piocele e mucocele [6] . A pneumatização extensiva das conchas nasais pode ser causa de cefaleia, mesmo na ausência de inflamação [6,7] . A pneumatização do corneto superior é incomum e do inferior é extremamente rara (Fig. 7B) [1] . Concha paradoxal (curvatura paradoxal) Normalmente, a concha média curva-se medialmente em direção ao septo nasal, mas sua curvatura pode projetar-se lateralmente em direção à parede lateral do seio, estreitando o meato médio e o infundíbulo, variante chamada de curvatura paradoxal ou concha paradoxal (Fig. 8) [6,8–10] . Alguns estudos encontraram prevalência de até 30% [11] . Dependendo do grau da curvatura da concha, pode haver compressão do infundíbulo com tendência a sinusopatia recorrente. Esta relação, no entanto, ainda não foi comprovada com dados consistentes [4,10] . Célula de Onodi A pneumatização de células etmoidais posteriores dentro do osso esfenoide é conhecida como célula de Onodi (Fig. 9). Sua prevalência varia entre 3,4% e 51% [12] . A presença desta estrutura pode ser um fator limitante ao acesso do endoscópio ao seio esfenoidal durante um procedimento cirúrgico, devido à sua relação anatômica com o nervo óptico e com a artéria carótida interna [1,3] . Portanto, sua maior importância apresenta-se na avaliação pré-operatória. A melhor forma de identificação é Variações anatômicas dos seios paranasais / Villela CLBC et al. Fig. 7 – (A) Reconstrução coronal mostra conchas médias bullosas bilateralmente (setas). (B) Reconstrução coronal de outro paciente com pneumatização da concha inferior à direita (seta). Fig. 8 –Reconstrução coronal de TC mostra conchas nasais médias curvando-se lateralmente, caracterizando conchas paradoxais bilateralmente (setas). no plano axial. Além da importância cirúrgica, pode ocorrer uma mucocele, causando neuropatia ótica retrobulbar, podendo causar diminuição da acuidade visual, cefaleia retro-orbitária, entre outros sintomas [12] . Bulla etmoidal É a maior célula etmoidal anterior, localizada imediatamente superior e posterior ao infundíbulo e hiato Rev Imagem (Online) 2011;33(1/2):7–14 11 B
Page 1 and 2: Variações anatômicas dos seios p
Page 3: feito com célula frontal, que é u
Page 7 and 8: Fig. 11 - Bulla unciforme. Reconstr

7-14-variações anatômicas.pmd - SPR

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?