FICHA DE AVALIAÇÃO EM UROGINECOLOGIA ANAMNESE
FICHA DE AVALIAÇÃO EM UROGINECOLOGIA ANAMNESE
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I<strong>DE</strong>NTIFICAÇÃO<br />
UNIVERSIDA<strong>DE</strong> FE<strong>DE</strong>RAL DA PARAÍBA<br />
CURSO <strong>DE</strong> FISIOTERAPIA – CLINICA ESCOLA <strong>DE</strong> FISIOTERAPIA<br />
AMBULATÓRIO <strong>DE</strong> FISIOTERAPIA DO ASSOALHO PÉLVICO<br />
<strong>FICHA</strong> <strong>DE</strong> <strong>AVALIAÇÃO</strong> <strong>EM</strong> <strong>UROGINECOLOGIA</strong><br />
<strong>ANAMNESE</strong><br />
PRONTUÁRIO: ..........................<br />
Nome:.................................................................................................................................... Idade: ...............<br />
Data do nascimento: ........./........../............ Cor: ............................ Estado civil:..............................................<br />
Peso: ........... Altura: ........... IMC .............. BP (30)<br />
Grau de instrução: ...............................Profissão: .................................... Ocupação:......................................<br />
Endereço: ..........................................................................................................................................................<br />
Bairro:.......................................... Cidade................................... Estado:......................... CEP:.......................<br />
Telefones:............................./ .............................../............................. Contato: ..............................................<br />
Diagnóstico de origem: ............................................................ Encaminhado por: ..........................................<br />
Médico assistente: .............................................Tipo de cirurgia/tempo: .........................................................<br />
pré-operatório pós operatório outros:...............................................................................................<br />
HISTÓRIA CLÍNICA<br />
Queixa principal/duração ..................................................................................................................................<br />
HDA: .................................................................................................................................................................<br />
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Antecedentes Pessoais patológicos: diabetes HAS obesidade cardiopatias ..................................<br />
pneumopatias ....................................... câncer ....................................................... QT RT HT<br />
desordens psicológicas ............................... outros .................................................................................<br />
Antecedentes cirúrgicos: ...................................................................................................................................<br />
Antecedentes neurologicos: ..............................................................................................................................<br />
Antecedentes familiares: ...................................................................................................................................
Sintomas urinários<br />
Fase de enchimento: urgência urge-incontinência enurese noctúria IUE polaciúria<br />
Fase de esvaziamento: hesitação esforço miccional interrupções jato fraco SEVI disúria<br />
Gotejamento pós-miccional outros:............................................................................................................<br />
ITU ....................................................................... sensibilidade .................................................................<br />
Perdas<br />
tosse espirro agachar erguer peso riso caminhando nas mudanças de posição<br />
outras circunstâncias (especificar) ...................................................................................................................<br />
Perdas durante o esforço: sincrônicas defasadas<br />
perdas ao contato com a água aumento das perdas no período menstrual<br />
Qualidade da perda urinária: em gotas em jato contínua<br />
Quanto tempo iniciou os sintomas?............................<br />
Quanto tempo demorou para procurar ajuda médica?.......................<br />
Desde que começaram os sintomas o seu estado.... está igual melhorou piorou<br />
Freqüência urinária: ............... dia .................... noite não sabe explicar<br />
Proteções: absorvente feminino fraldas forro outros ...............................número de trocas/dia .........<br />
Função Intestinal<br />
normal constipação digitalização hemorróidas incontinência anal<br />
Freqüência evacuatória todos os dias ........ x ao dia ....... x por semana<br />
Necessita de alguma manobra especial para evacuar?........................................................................................<br />
Cirurgia colorretal? .......................................medicamento para evacuar?...........................................................<br />
Medicações em uso:..............................................................................................................................................<br />
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...............................................................................................................................................................................<br />
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Antecedentes Ginecológicos<br />
Menarca ............ anos Menopausa ........................ TRH: .............. anos DUM ......./......./........<br />
GPA ........................ Partos: ( ) vaginais ( ) cesareana ( ) outros..............................................<br />
Complicações puerperais: infecção ................................... incontinência DIP deiscência<br />
Cirurgias ginecológicas: sim não quantas? ............ Descrição...............................................................<br />
...............................................................................................................................................................................<br />
...............................................................................................................................................................................<br />
DST´s .................................................... Corrimentos vaginais com freqüência?..........................................<br />
miomatose cisto ovariano Contracepção: tipo....................................................... tempo..................
História sexual<br />
ativa tempo .................... inativa tempo ................... virgem<br />
Desejo sexual ......................................................... Excitação ...............................................................................<br />
Orgasmo ............................................................ Dispareunia ............................................................................<br />
Incontinência na relação sexual perda urinária perda de flatos Momento das perdas ................................<br />
Sente desejo de urinar durante a relação sexual?.......... Urina antes da relação com medo de perder?...............<br />
Sua atividade sexual ficou prejudicada com a perda de urina? sim não O que? ..........................................<br />
.................................................................................................................................................................................<br />
Suporte emocional<br />
O parceiro tem conhecimento do problema da paciente ? sim não Apóia o tratamento? sim não<br />
.................................................................................................................................................................................<br />
Estado emocional.....................................................................................................................................................<br />
Hábitos de vida: Tabagismo .........................................................................................................................<br />
Etilismo freqüência ........................ Exercício físico regular ..................................................................<br />
restrição dietética: .........................................................................................................................................<br />
Uso freqüente de: café chá preto bebidas carbonadas comidas apimentadas chocolate<br />
frutas cítricas<br />
Restrição do consumo de líquidos? sim não<br />
Renda familiar ....................... salários mínimos<br />
Últimos exames complementares:<br />
Urocultura data: ......../........./.......... laudo: ..........................................................................................................<br />
Biópsia data: ......../........./.......... laudo: ................................................................................................................<br />
.................................................................................................................................................................................<br />
Ultrassonografia data: ......../........./.......... laudo: ....................................................................................................<br />
.................................................................................................................................................................................<br />
.................................................................................................................................................................................<br />
.................................................................................................................................................................................<br />
.................................................................................................................................................................................<br />
.................................................................................................................................................................................<br />
Uretrocistoscopia data: ......../........./.......... laudo: ..................................................................................................<br />
.................................................................................................................................................................................<br />
.................................................................................................................................................................................<br />
.................................................................................................................................................................................<br />
Estudo Urodinâmico<br />
Fluxometria .............................................................................................................................................................<br />
Cistometria / Estudo miccional ...............................................................................................................................<br />
.................................................................................................................................................................................<br />
.................................................................................................................................................................................<br />
.................................................................................................................................................................................<br />
.................................................................................................................................................................................<br />
.................................................................................................................................................................................<br />
Outros: ....................................................................................................................................................................<br />
.................................................................................................................................................................................<br />
.................................................................................................................................................................................
INSPEÇÃO<br />
EXAME FÍSICO<br />
Cicatrizes .........................................................................................................................................................<br />
Trofismo genital ................................................................................................................................................<br />
Abertura vulvo-vaginal 0 + ++ +++<br />
Trofismo MMII ........................................................... Contração voluntária dos MAP presente ausente<br />
Uso de músculos acessórios: abdominais adutores glúteos Apnéia: presente ausente<br />
Deslocamento de CP: sim não Contração do EAE: à tosse durante estímulo nociceptivo<br />
Aspecto da urina (coletor) ................................................................................................................................<br />
Avaliação postural..............................................................................................................................................<br />
...........................................................................................................................................................................<br />
...........................................................................................................................................................................<br />
...........................................................................................................................................................................<br />
PALPAÇÃO<br />
Tônus do corpo perineal ( ) Tônus do EAE ( ) Tônus de MMII ( ) ...........................................<br />
Legenda N (normal) H (pipertônico) h (hipotônico)<br />
Força muscular (AFA) ............. PERFECT ......./........./......../......... Coordenação presente ausente<br />
Estudo dos feixes bilaterais simetria assimetria predominância ...........................................................<br />
Sensibilidade: ...................................................................................................................................................<br />
Pontos dolorosos: ................................................................................................................... Whitmore:........<br />
TESTES DIAGNÓSTICOS<br />
Teste de esforço: sem perdas perdas em gotejamento perdas em jato perda contínua<br />
Descrever posição que desencadeou as perdas no teste de esforço ..............................................................<br />
PAD TEST .........g STOP TEST ...... Perineomanometria ......../...... ../....... média ......... mmHg SRS<br />
Ex. neurológico: RAC (S3-S5) ..... RClit (S2-S4) ...... Patelar (L2-L4)...... Aquileu(S1) ...... Geigel (L1-L2) .....<br />
Legenda N (normal) A (aumentado) D (diminuido) NO (não observado) NA (não avaliado)<br />
POPQ<br />
Marcha: .............................................................................................................................................................<br />
Outros dados relevantes: ..................................................................................................................................<br />
...........................................................................................................................................................................<br />
...........................................................................................................................................................................<br />
João Pessoa, .........../......../............<br />
Estadiamento:...............................................................<br />
Avaliador(es):...................................................................................<br />
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1<br />
2<br />
3<br />
4<br />
5<br />
6<br />
7<br />
8<br />
9<br />
10<br />
11<br />
12<br />
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18<br />
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25<br />
26<br />
27<br />
28<br />
Você sente desinteresse por sexo?<br />
QUESTIONÁRIO GRISS<br />
Você pergunta ao seu parceiro o que ele gosta ou não na vida sexual de vocês?<br />
Existem semanas em que você não tem nenhuma relação sexual?<br />
Você se excita facilmente?<br />
Você está satisfeita com a duração das carícias iniciais antes da penetração?<br />
Você acha que sua vagina é tão apertada que o pênis de seu parceiro não pode<br />
entrar?<br />
Você tenta evitar sexo com o seu parceiro?<br />
Você consegue ter orgasmo com seu parceiro?<br />
Você gosta de abraçar e acariciar o corpo de seu parceiro?<br />
Você acha satisfatória a vida sexual com seu parceiro?<br />
É possível colocar o dedo na sua vagina sem desconforto?<br />
É desagradável tocar e acariciar o pênis de seu parceiro?<br />
Você fica tensa e ansiosa quando seu parceiro quer fazer sexo?<br />
Você acha impossível ter um orgasmo?<br />
Você tem relação sexual mais que duas vezes por semana?<br />
Você acha difícil dizer ao seu parceiro o que você gosta ou não na vida sexual<br />
de vocês?<br />
Seu parceiro consegue por o pênis na sua vagina sem que você sinta<br />
desconforto?<br />
Você sente que falta amor e afeto na vida sexual com seu parceiro?<br />
Você gosta de ter seu sexo tocado e acariciado por seu parceiro?<br />
Você recusa-se a fazer sexo com seu parceiro?<br />
Você consegue ter orgasmo quando seu parceiro estimula seu clitóris durante<br />
as carícias iniciais?<br />
Você se sente insatisfeita com a duração da penetração?<br />
Você sente aversão/repugnância pelo que você e seu parceiro fazem durante a<br />
relação sexual?<br />
Você acha que sua vagina é tão apertada que o pênis de seu parceiro não pode<br />
penetrar muito fundo?<br />
È desagradável ser abraçada e acariciada por seu parceiro?<br />
Sua vagina fica molhada durante a relação sexual?<br />
Você gosta de ter relação sexual com seu parceiro?<br />
Acontece de você não ter orgasmo durante a penetração?<br />
Nunca<br />
Quase nunca<br />
Ocasionalmente<br />
Geralmente<br />
Sempre
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