peritonite por nocardia sp. em um gato doméstico - medicina ...
peritonite por nocardia sp. em um gato doméstico - medicina ...
peritonite por nocardia sp. em um gato doméstico - medicina ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
ALESSANDRA MARIA DIAS LACERDA<br />
RELATÓRIO DE ESTÁGIO CURRICULAR SUPERVISIONADO NA ÁREA DE<br />
PATOLOGIA ANIMAL: RELATO DE CASO E REVISÃO DE LITERATURA –<br />
PERITONITE POR NOCARDIA SP. EM UM GATO DOMÉSTICO<br />
CURITIBA<br />
2011
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ<br />
ALESSANDRA MARIA DIAS LACERDA<br />
RELATÓRIO DE ESTÁGIO CURRICULAR SUPERVISIONADO NA ÁREA DE<br />
PATOLOGIA ANIMAL: RELATO DE CASO E REVISÃO DE LITERATURA -<br />
PERITONITE POR NOCARDIA SP. EM UM GATO DOMÉSTICO<br />
Tese apresentada para conclusão do curso<br />
de Medicina Veterinária da Universidade<br />
Federal do Paraná.<br />
Supervisor: Professor, MV. MSc., Dr. Luiz<br />
Felipe Caron<br />
Orientador: Professor, MV. MSc., Dr. Paulo<br />
César Maiorka<br />
CURITIBA<br />
2011
Dedico esse trabalho à minha mãe, Dejanir Dias<br />
Lacerda, cujo ex<strong>em</strong>plo serviu de base para formação<br />
do meu caráter e esforços nunca poupou para<br />
s<strong>em</strong>pre tentar possibilitar todos os meus sonhos.
AGRADECIMENTOS<br />
Agradeço primeiramente à minha mãe <strong>por</strong> possibilitar todos os acontecimentos<br />
<strong>em</strong> minha vida, s<strong>em</strong>pre di<strong>sp</strong>osta a me dar conselhos e apoio s<strong>em</strong>pre que precisei.<br />
Sua dedicação, amor incondicional e ex<strong>em</strong>plo ajudaram a definir a pessoa que eu<br />
fui, sou e serei.<br />
Agradeço meu namorado Rodrigo, <strong>por</strong> estar s<strong>em</strong>pre ao meu lado durante toda<br />
essa trajetória e muitas outras, nos altos e baixos, mesmo que <strong>por</strong> vezes distante<br />
nunca me foi ausente. À sua família, que considero como parte da minha, pelo afeto,<br />
apoio e ho<strong>sp</strong>italidade cedidos.<br />
Agradeço minhas amigas Juliana, Luciane, Heliana, Esther, Verena, Kamila,<br />
Nathália, Vanessa, Raquel, Bruna e ao amigo Bernardo, pois tive o prazer de<br />
conhecer durante a faculdade e compartilhar boas risadas, momentos, sufocos e<br />
correrias. Vocês tornaram esses cinco anos de estudo árduo mais fáceis e<br />
divertidos.<br />
Agradeço meus amigos dos colégios Bom Jesus e Pedro Macedo, cuja<br />
amizade provou perdurar o t<strong>em</strong>po e distância.<br />
Agradeço todos os animais, e<strong>sp</strong>ecialmente os quais já tive o prazer de<br />
compartilhar companhia, lambidas, carinhos, mordidas e travessuras: Xuxa (in<br />
m<strong>em</strong>orian), Nostradamus (in m<strong>em</strong>orian), Kimberly (in m<strong>em</strong>orian), Toquinho, Cocó,<br />
Dolly, Pingo e Aria. S<strong>em</strong> vocês não existiria razão ou <strong>por</strong>quê dessa jornada.<br />
Agradeço aos funcionários e professores da Universidade Federal do Paraná<br />
<strong>por</strong> possibilitar<strong>em</strong> a realização do sonho de concluir o curso de Medicina Veterinária.
Em e<strong>sp</strong>ecial: ao meu professor supervisor Luiz Felipe Caron, pelas lições, aulas e<br />
ex<strong>em</strong>plo dados durante todo o curso, que me ajudaram a definir minhas verdadeiras<br />
a<strong>sp</strong>irações; aos professores Masahiko Ohi e Márcia Oliveira Lopes pelas<br />
o<strong>por</strong>tunidades <strong>em</strong> participar de seus re<strong>sp</strong>ectivos projetos de extensão, que me<br />
ajudaram a crescer tanto profissionalmente como pessoalmente; ao professor José<br />
Francisco G. Warth pela o<strong>por</strong>tunidade de monitoria <strong>em</strong> sua disciplina e conselhos e<br />
ensinamentos dados.<br />
E finalmente, agradeço a todos os funcionários, residentes, alunos e<br />
professores do Serviço de Patologia Animal do Departamento de Patologia da<br />
Faculdade de Medicina Veterinária da Universidade de São Paulo, <strong>em</strong> e<strong>sp</strong>ecial ao<br />
meu professor orientador Paulo César Maiorka <strong>por</strong> ter me cedido a o<strong>por</strong>tunidade,<br />
pela ho<strong>sp</strong>italidade, risadas, saídas, paciência e pelo grande aprendizado durante o<br />
meu t<strong>em</strong>po de estágio.
“Pod<strong>em</strong>os julgar nosso progresso pela corag<strong>em</strong> de nossas<br />
perguntas, profundidade de nossas re<strong>sp</strong>ostas e nossa<br />
di<strong>sp</strong>osição <strong>em</strong> aceitar o que é verdade ao invés daquilo que<br />
nos convém.”<br />
― Carl Sagan
SUMÀRIO<br />
LISTAS .................................................................................................................. VIII<br />
RESUMO ............................................................................................................... VIII<br />
1. RELATÓRIO DE ESTÁGIO ............................................................................... 13<br />
1.2. INTRODUÇÃO ............................................................................................ 13<br />
1.3. OBJETIVO GERAL DO ESTÁGIO .............................................................. 14<br />
1.4. OBJETIVO ESPECÍFICO DO ESTÁGIO ..................................................... 14<br />
1.5. DESCRIÇÃO DO ESTÁGIO ........................................................................ 15<br />
1.5.1. O DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA (VPT) FMVZ-USP ................... 15<br />
1.5.2. O SERVIÇO DE PATOLOGIA ANIMAL – VPT/FMVZ-USP ................. 17<br />
1.5.3. EQUIPAMENTOS E INSTALAÇÕES ................................................... 17<br />
1.5.4. A ROTINA DO SERVIÇO DE PATOLOGIA ANIMAL ........................... 21<br />
1.5.5. CASUÍSTICA ........................................................................................ 24<br />
1.6. DISCUSSÃO ............................................................................................... 29<br />
1.7. CONSIDERAÇÕES FINAIS ........................................................................ 30<br />
2. PERITONITE POR NOCARDIA SP. EM UM GATO DOMÉSTICO: RELATO DE<br />
CASO E REVISÃO DE LITERATURA ..................................................................... 32<br />
2.1. RESUMO ....................................................................................................... 32<br />
2.2. ABSTRACT ................................................................................................ 33<br />
2.3. INTRODUÇÃO ............................................................................................ 34<br />
2.4. RELATO DE CASO ..................................................................................... 36<br />
2.5. DISCUSSÃO ............................................................................................... 52<br />
2.6. CONCLUSÃO ............................................................................................. 62<br />
2.7. REFERÊNCIAS .......................................................................................... 63<br />
vi
3. GLOSSÁRIO ..................................................................................................... 66<br />
4. REFERÊNCIAS ADICIONAIS ........................................................................... 67<br />
5. ANEXOS E APÊNDICES .................................................................................. 68<br />
5.1. ANEXO 1 – TABELA DA CASUÍSTICA ACOMPANHADA DURANTE O PERÍODO DO<br />
ESTÁGIO CURRICULAR OBRIGATÓRIO SUPERVISIONADO NO SERVIÇO DE PATOLOGIA<br />
ANIMAL DA FMVZ-USP – 31 DE AGOSTO A 30 DE SETEMBRO DE 2011......................... 68<br />
5.2. ANEXO 2 – MODELO DO RELATÓRIO DE NECROPSIA UTILIZADO PELO SERVIÇO DE<br />
PATOLOGIA ANIMAL DA FMVZ-USP. ......................................................................... 70<br />
5.3. ANEXO 3 – HEMOGRAMA REALIZADO EM CLÍNICA PARTICULAR DO PACIENTE<br />
DESCRITO: FELIS SILVESTRIS CATUS, MACHO, 7 MESES. .............................................. 71<br />
5.4. ANEXO 4 – CULTURA BACTERIANA E ANTIBIOGRAMA REALIZADOS EM LABORATÓRIO<br />
EXTERNO (ANTE MORTEM). ....................................................................................... 72<br />
5.5. ANEXO 5 – CULTURA REALIZADA PELO LABORATÓRIO DE DOENÇAS INFECCIOSAS<br />
– FMVZ-USP (POST MORTEM). ................................................................................ 73<br />
5.6. ANEXO 6 – INSTRUÇÕES AOS AUTORES DA REVISTA: “ARCHIVES OF VETERINARY<br />
SCIENCE”. .............................................................................................................. 74<br />
vii
LISTAS<br />
Figura 1 - Entrada do edifício principal da FMVZ-USP. ............................................ 16<br />
Figura 2 – Entrada do Departamento de Patologia – VPT. ....................................... 16<br />
Figura 3– Sala do Serviço de Patologia Animal. ....................................................... 19<br />
Figura 4 – Sala de necropsia .................................................................................... 19<br />
Figura 5 – Fluxo laminar para corte de material histológico ecâmara fria para<br />
armazenamento de cadáveres ................................................................................. 20<br />
Figura 6 – Secretaria de laudos/atendimento do Serviço de Patologia Animal ......... 20<br />
Figura 7 – Laboratório de Histopatologia .................................................................. 21<br />
Figura 8– Gráfico <strong>em</strong> colunas d<strong>em</strong>onstrando <strong>em</strong> número absoluto a casuística <strong>por</strong><br />
e<strong>sp</strong>écie <strong>em</strong> <strong>um</strong>a totalidade de 70 casos de necropsia atendidos. ............................ 25<br />
Figura 9 – Gráfico <strong>em</strong> colunas d<strong>em</strong>onstrando <strong>em</strong> número absoluto a casuística <strong>por</strong><br />
sexo <strong>em</strong> todos os casos atendidos. .......................................................................... 26<br />
Figura 10 – Gráfico <strong>em</strong> colunas d<strong>em</strong>onstrando <strong>em</strong> número absoluto a casuística <strong>por</strong><br />
idade <strong>em</strong> <strong>um</strong>a totalidade de 70 casos de necropsia atendidos ................................. 26<br />
Figura 11 – Gráfico <strong>em</strong> colunas d<strong>em</strong>onstrando <strong>em</strong> número absolto as Causas Mortis<br />
avaliadas <strong>em</strong> <strong>um</strong>a totalidade de 70 necropsias. ....................................................... 27<br />
Figura 12 – Gráfico <strong>em</strong> colunas d<strong>em</strong>onstrando <strong>em</strong> número absoluto os diagnósticos<br />
morfológicos principais mais prevalentes, <strong>em</strong> <strong>um</strong>a totalidade de 70 necropsias. ..... 28<br />
viii
Figura 13 – Funcionários, residentes, estagiários e alunos do Serviço de Patologia<br />
Animal (Outubro de 2011) ........................................................................................ 31<br />
Figura 14 – Abaulamento abdominal marcante de consistência flutuante. ............... 39<br />
Figura 15 – Felis silvestris catus, 7 meses, macho, peso: 2,3 kg ............................. 39<br />
Figura 16 – Linfonodo mediastínico cranial com a<strong>um</strong>ento de vol<strong>um</strong>e evidente ........ 39<br />
Figura 17 – Cavidades abdominal e torácica expostas.. .......................................... 40<br />
Figura 18 – Detalhe das vísceras abdominais. ......................................................... 40<br />
Figura 19– Coração................................................................................................. 41<br />
Figura 20 – Conjunto contendo língua, laringe, traquéia, esôfago cervical, pulmões e<br />
coração.. .................................................................................................................. 41<br />
Figura 21 – Deposição de grande quantidade de material fibrilar friável, de<br />
consistência mole e coloração amarelo-esbranquiçada heterogênea aderida ao<br />
fígado. ...................................................................................................................... 41<br />
Figura 22 - Deposição de grande quantidade de material fibrilar friável, de<br />
consistência mole e coloração amarelo-esbranquiçada heterogênea aderida ao<br />
baço. ........................................................................................................................ 41<br />
Figura 23 – Líquido livre sero-fibrinoso turvo de coloração amarelo-esbranquiçada<br />
retirado da cavidade abdominal – aproximadamente 700 mL................................... 42<br />
Figura 24 – Líquido livre seroso translúcido turvo retirado da cavidade torácica –<br />
aproximadamente 15 mL. ......................................................................................... 42<br />
Figura 25 – Detalhe de estômago e intestinos grosso e delgado.. .......................... 42<br />
ix
Figura 26 – Detalhe de fragmento do omento (H&E).. .............................................. 44<br />
Figura 27– Fragmento de fígado .............................................................................. 44<br />
Figura 28 – Detalhe do fragmento de fígado ........................................................... 45<br />
Figura 29– Fragmento de intestino delgado ............................................................. 45<br />
Figura 30 – Detalhe de intestino delgado ................................................................. 46<br />
Figura 31 – Detalhe de intestino delgado ................................................................. 46<br />
Figura 32 – Fragmento de estômago ....................................................................... 46<br />
Figura 33 – Detalhe de fragmento de estômago ....................................................... 47<br />
Figura 34 – Fragmento de vesícula Urinária ............................................................. 47<br />
Figura 35– Fragmento de pulmão ............................................................................ 48<br />
Figura 36 – Fragmento de pulmão ........................................................................... 48<br />
Figura 37– Fragmento de baço ............................................................................... 49<br />
Figura 38 – Detalhe do fragmento de baço .............................................................. 49<br />
Figura 39 – Fragmento de linfonodo ......................................................................... 50<br />
Figura 40 – Detalhe do fragmento de linfonodo ........................................................ 50<br />
Figura 41 – Fragmento de linfonodo ........................................................................ 51<br />
Figura 42 – Detalhe da área de infiltrado misto no linfonodo .................................... 51<br />
x
Tabela 1 – Atividades realizadas durante o estágio com suas re<strong>sp</strong>ectivas<br />
frequências. ............................................................................................................. 24<br />
xi
RESUMO<br />
O estudo das doenças – a patologia – compreende a base primordial para o<br />
estudo de toda a <strong>medicina</strong>. Seu estudo reflete a busca do conhecimento <strong>em</strong><br />
compreender as ações, reações e alterações <strong>em</strong> <strong>um</strong> organismo, as quais reflet<strong>em</strong><br />
de forma negativa <strong>em</strong> <strong>um</strong> organismo. A <strong>medicina</strong> surgiu devido à necessidade de<br />
combater essas alterações, seja <strong>em</strong> pessoas ou <strong>em</strong> animais, de forma a<br />
eventualmente conseguirmos revertê-las. A compreensão de tais mecanismos<br />
elucida tanto as ações de agentes infecciosos como mecanismos próprios de<br />
fisiologia e anatomia, sendo assim, é fundamental o estudo dessa área para<br />
estabelecer <strong>um</strong>a base gnóstica multidisciplinar <strong>em</strong> como dev<strong>em</strong>os agir <strong>em</strong> frente a<br />
<strong>um</strong>a doença, seja de caráter clínico, epid<strong>em</strong>iológico ou para estabelecer<br />
conhecimento clínico ou acadêmico. Com o intuito <strong>em</strong> aprimorar os conhecimentos<br />
teóricos obtidos durante a graduação o estágio curricular supervisionado obrigatório<br />
foi realizado no Serviço de Patologia Animal do Departamento de Patologia<br />
pertencente à Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia da Universidade de<br />
São Paulo, no período de 01 de agosto a 30 de set<strong>em</strong>bro de 2011, totalizando 357<br />
horas de estágio. A casuística do serviço durante o período de estágio<br />
compreendeu 70 casos de necropsia, com seu re<strong>sp</strong>ectivo estudo de lâminas<br />
histológicas provenientes de materiais advindos das necropsias realizadas, materiais<br />
de biópsias provenientes da casuística do ho<strong>sp</strong>ital veterinário da própria instituição e<br />
lâminas citológicas. O caso escolhido para o relato de caso desse trabalho consiste<br />
na descrição de <strong>um</strong>a <strong>peritonite</strong> difusa causada <strong>por</strong> Nocardia <strong>sp</strong>. Em <strong>um</strong> <strong>gato</strong><br />
<strong>doméstico</strong>.<br />
xii
1. RELATÓRIO DE ESTÁGIO<br />
1.2. INTRODUÇÃO<br />
O presente relatório t<strong>em</strong> <strong>por</strong> objetivo apresentar as atividades realizadas<br />
durante o estágio curricular supervisionado obrigatório realizado no Serviço de<br />
Patologia Animal do departamento de Patologia pertencente à Faculdade de<br />
Medicina Veterinária e Zootecnia da Universidade de São Paulo (FMVZ-USP), no<br />
período de 01 de agosto a 30 de set<strong>em</strong>bro de 2011, totalizando 357 horas de<br />
estágio, sob orientação do Prof. M.V. MSc. Dr. Paulo César Maiorka e supervisão do<br />
Prof. M.V. MSc. Dr. Luiz Felipe Caron.<br />
O estágio consistiu no aperfeiçoamento de técnicas referentes à dissecção de<br />
cadáveres animais – casuística constituída <strong>por</strong> animais <strong>doméstico</strong>s e silvestres - <strong>em</strong><br />
necropsias, assim como sua re<strong>sp</strong>ectiva avaliação das alterações visíveis, tanto<br />
macro como microscópicas; treinamento <strong>em</strong> preparação de materiais para lâminas<br />
histológicas e citológicas; estudo e discussão de casos <strong>em</strong> mesa redonda e<br />
s<strong>em</strong>inários; desenvolvimento de relatórios de necropsia (a ser<strong>em</strong> corrigidos e<br />
discutidos pelo residente e professor re<strong>sp</strong>onsável) e acompanhamento da rotina de<br />
biópsias advindas do ho<strong>sp</strong>ital veterinário da FMVZ-USP.<br />
A escolha do local de estágio foi devido ao grande renome da Universidade de<br />
São Paulo e de sua Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia como <strong>um</strong> dos<br />
grandes centros acadêmicos <strong>em</strong> veterinária do Brasil, assim como a casuística<br />
diferenciada <strong>por</strong> estar localizada <strong>em</strong> São Paulo, cidade mais populosa das Américas<br />
segundo o censo IBGE (2010). Como o Departamento de Patologia (VPT) t<strong>em</strong> sua<br />
casuística vinculada ao próprio ho<strong>sp</strong>ital veterinário da instituição (HOVET-USP) a<br />
rotina de <strong>um</strong> ho<strong>sp</strong>ital-escola facilita a interação com mestres e doutores da área,<br />
13
alunos e residentes, dando enfoque e recursos à característica multidisciplinar da<br />
patologia veterinária. Em nov<strong>em</strong>bro de 1997, o curso de graduação <strong>em</strong> Medicina<br />
Veterinária da FMVZ-USP foi avaliado pelo Ministério de Educação e Cultura através<br />
dos "Exames Nacionais de Cursos", recebendo nesta avaliação o nível "A" sendo,<br />
<strong>por</strong>tanto, <strong>um</strong>a das cinco possuidoras deste conceito no país (FMVZ-USP, 2011).<br />
1.3. OBJETIVO GERAL DO ESTÁGIO<br />
O objetivo geral do estágio curricular supervisionado obrigatório foi o<br />
desenvolvimento e aprimoramento dos conhecimentos teóricos e práticos obtidos<br />
durante o período da graduação e estabelecer troca de conhecimentos com outra<br />
instituição acadêmica na área de patologia animal.<br />
1.4. OBJETIVO ESPECÍFICO DO ESTÁGIO<br />
Os objetivos e<strong>sp</strong>ecíficos consistiram <strong>em</strong> aprender novas técnicas, desenvolver,<br />
aprimorar e realizar a troca de conhecimentos pertinentes ao Serviço de Patologia<br />
Animal, tais como: realização e acompanhamento de necropsias e relatórios; coleta<br />
e preparo de materiais para exame histológico e citológico; mesa redonda e<br />
s<strong>em</strong>inário sobre casos incomuns e acompanhamento da rotina de biópsias advindas<br />
do HOVET-USP.<br />
A escolha da área de estágio se deu pela multidisciplinariedade inerente da<br />
patologia, requerendo conhecimentos <strong>em</strong> amplas áreas da <strong>medicina</strong> veterinária<br />
como fisiologia, anatomia, clínica médica, agentes infecciosos e parasitários para<br />
então elucidar a causa de óbito de cada animal <strong>em</strong> questão.<br />
14
1.5. DESCRIÇÃO DO ESTÁGIO<br />
1.5.1. O DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA (VPT) FMVZ-USP<br />
O Departamento de Patologia (VPT) pertence à FMVZ-USP, localizado na cidade de<br />
São Paulo, estado de São Paulo, à Av. Prof. Dr. Orlando Marques de Paiva número<br />
87, dentro do campus Cidade Universitária (Figura 1). O departamento está<br />
estruturado acadêmica, científica e fisicamente para o desenvolvimento de<br />
atividades de ensino, pesquisa e extensão (Figura 2). Para tanto, ministra disciplinas<br />
de graduação e pós-graduação e gera publicações científicas. Obtém recursos junto<br />
a agências de fomento, particularmente a FAPESP e o CNPq. Desenvolve<br />
atividades de extensão junto ao Ho<strong>sp</strong>ital Veterinário, e de formação de recursos<br />
h<strong>um</strong>anos <strong>em</strong> diferentes níveis, com programas de estágio, iniciação científica,<br />
residência, práticas profissionalizantes e formação de mestres e doutores e de<br />
treinamento <strong>em</strong> pós-doutores. Possui 12 laboratórios de pesquisa que permit<strong>em</strong><br />
receber estagiários e oferecer serviços, como o serviço de patologia animal, o<br />
laboratório de histologia e o laboratório de farmacologia e toxicologia (FMVZ-USP,<br />
2011). Entre os serviços oferecidos pelo VPT, o serviço de patologia animal foi o<br />
escolhido para realização do estágio curricular supervisionado obrigatório.<br />
15
Figura 1 - Entrada do edifício principal da FMVZ-USP, onde está localizado o VPT. Fonte: FMVZ-<br />
USP.<br />
Figura 2 – Entrada do Departamento de Patologia – VPT. Fonte: Serviço de Patologia<br />
Animal/VPT/FMVZ-USP.<br />
16
1.5.2. O SERVIÇO DE PATOLOGIA ANIMAL – VPT/FMVZ-USP<br />
O Serviço de Patologia Animal realiza necropsias de animais <strong>doméstico</strong>s e<br />
selvagens, de pequeno e de grande <strong>por</strong>te, provenientes do Ho<strong>sp</strong>ital Veterinário da<br />
FMVZ – USP, b<strong>em</strong> como de clínicas veterinárias particulares ou de outras<br />
instituições públicas ou privadas. O serviço realiza também diagnóstico anatomo e<br />
histopatológico de biópsias de tecidos de animais, b<strong>em</strong> como exames citológicos de<br />
material oriundo de punções a<strong>sp</strong>irativas. O Serviço conta com duas vagas para<br />
Médico Veterinário Residente, junto à FUNDAP, e oferece estágios a estudantes de<br />
graduação e prática profissionalizante a médicos veterinários (FMVZ-USP, 2011).<br />
O estágio foi realizado no período de 01 de agosto a 30 de set<strong>em</strong>bro de 2011,<br />
totalizando 357 horas <strong>em</strong> 43 dias de estágio. O atendimento do Serviço é realizado<br />
<strong>em</strong> dias úteis, das 09:00 às 18:00, sendo <strong>um</strong>a hora para almoço, podendo<br />
ultrapassar esse horário caso haja necessidade. Não há período ou expediente de<br />
plantão.<br />
1.5.3. EQUIPAMENTOS E INSTALAÇÕES<br />
O Serviço de Patologia Animal conta com o su<strong>por</strong>te de todo o VPT e seus<br />
re<strong>sp</strong>ectivos laboratórios quando o caso requer exames mais e<strong>sp</strong>ecíficos, como<br />
exames toxicológicos, além de possuir acesso a serviços do próprio HOVET caso<br />
necessário, tal como o serviço de diagnóstico <strong>por</strong> imag<strong>em</strong>.<br />
Conta com <strong>um</strong>a sala reservada aos residentes e estagiários, esta contendo 4<br />
(quatro) microscópios (sendo <strong>um</strong> contendo múltiplas cabeças para avaliação e<br />
estudo <strong>em</strong> conjunto de casos), livros para pesquisa, revistas científicas, 2 (dois)<br />
computadores e câmera fotográfica para obtenção de fotos de cada necropsia<br />
realizada para posterior estudo e/ou relatório (Figura 3). As necropsias e corte de<br />
17
materiais histológicos são realizados na sala de necropsia, esta contendo 1 (<strong>um</strong>)<br />
vestiário com jalecos, macacões e equipamentos de proteção individual di<strong>sp</strong>oníveis<br />
para uso, 4 (quatro) mesas de al<strong>um</strong>ínio para necropsia de pequenos animais<br />
equipadas com instr<strong>um</strong>entais para realização da necropsia (tais como magarefes,<br />
bisturis, costótomos, serras, faca de órgãos, mangueira e pinças), 1 (<strong>um</strong>a) bancada<br />
de necropsia para grandes animais, 1 (<strong>um</strong>a) bancada com pia, 1 (<strong>um</strong>a) serra<br />
mecânica para corte de tecidos ósseos, 2 (duas) balanças para pesag<strong>em</strong> de<br />
cadáveres e peças, 1 (<strong>um</strong>a) câmara fria para armazenamento de cadáveres, 4<br />
(quatro) “freezers” para congelamento de peças e materiais, 1 (<strong>um</strong>) fluxo laminar<br />
para corte de materiais a ser<strong>em</strong> processados para exames histopatológicos, além de<br />
sala para armazenamento de peças coletadas (Figura 4 e 5). A sala de necropsia é<br />
utilizada tanto pelo Serviço de Patologia Animal, quanto para aulas práticas da<br />
disciplina de patologia dos alunos de graduação, pós-graduação e projetos de<br />
pesquisa pertinentes ao VPT e à FMVZ-USP. Para a entrega de relatórios de<br />
necropsia e biópsia produzidos pelo Serviço, conta com <strong>um</strong>a secretaria e funcionária<br />
própria (Figura 6). As lâminas histológicas são processadas no Laboratório de<br />
Histologia (Figura 7), também pertencente ao VPT, e conta com funcionários<br />
próprios para realização da técnica histológica (<strong>em</strong>blocag<strong>em</strong>, secção <strong>em</strong> micrótomo<br />
e coloração), para então as lâminas ser<strong>em</strong> encaminhadas ao Serviço de Patologia<br />
para avaliação e descrição de relatório pela M.V. patologista contratada e<br />
residentes.<br />
18
Figura 3– Sala do Serviço de Patologia Animal. Fonte¬: VPT/FMVZ-USP/Alessandra M. D. Lacerda<br />
Figura 4 – Sala de necropsia. Fonte: VPT/FMVZ-USP/Alessandra M. D. Lacerda<br />
19
Figura 5 – A: Fluxo laminar para corte de material histológico. B: câmara fria para armazenamento de<br />
cadáveres. Fonte: Serviço de Patologia Animal/VPT/FMVZ-USP.<br />
Figura 6 – Secretaria de laudos/atendimento do Serviço de Patologia Animal. Funcionária: Claudia<br />
Ferreira de Faria. Fonte: VPT/FMVZ-USP/Alessandra M. D. Lacerda<br />
20
Figura 7 – Laboratório de Histopatologia. Fonte: Serviço de Patologia/VPT/FMVZ-USP.<br />
1.5.4. A ROTINA DO SERVIÇO DE PATOLOGIA ANIMAL<br />
A rotina do Serviço de Patologia Animal varia de acordo com a chegada de<br />
cadáveres para realização de necropsia e pela quantidade de materiais provenientes<br />
de biópsias encaminhados pelo HOVET-USP para realização de exame histológico.<br />
O horário de atendimento da secretaria de laudos/atendimento é realizado <strong>em</strong> dias<br />
úteis das 09:00 às 17:00 horas, recebendo materiais nesse período. Esse horário é<br />
geralmente ultrapassado <strong>por</strong> residentes e alunos de acordo com a necessidade e<br />
d<strong>em</strong>anda, usualmente estendendo-se até as 18:00 horas.<br />
Durante o período letivo do curso de <strong>medicina</strong> veterinária da FMVZ-USP os<br />
alunos da graduação utilizam a sala de necropsia para realização das aulas práticas<br />
21
no período da tarde (das 14:00 às 18:00 horas), exceto nas quartas-feiras. Por esse<br />
motivo, as necropsias encaminhadas ao Serviço são geralmente realizadas no<br />
período da manhã.<br />
Todas as necropsias realizadas são subdivididas <strong>em</strong> quatro categorias, medida<br />
tomada para facilitar a separação entre pedidos advindos de clientes do HOVET-<br />
USP ou pedidos para interesse didático ou científico. São elas:<br />
Necropsia completa;<br />
Necropsia doc<strong>um</strong>entada;<br />
Necropsia para interesse didático;<br />
Necropsia para interesse científico.<br />
Para todos os casos são produzidos relatórios de necropsia, com a adição de<br />
<strong>um</strong> relatório contendo fotos da necropsia para compl<strong>em</strong>entar as informações no<br />
caso de necropsia doc<strong>um</strong>entada – geralmente utilizado <strong>em</strong> casos onde o<br />
requisitante utiliza o relatório de necropsia como prova <strong>em</strong> alg<strong>um</strong>a situação jurídica,<br />
como <strong>por</strong> ex<strong>em</strong>plo, crime de maus-tratos. O modelo de relatório é igual para todos<br />
os casos, a diferença dentre as categorias é utilizada apenas para organização da<br />
rotina e estabelecimento de prazos para entrega dos relatórios: 30 (trinta) dias úteis<br />
para necropsias completas e doc<strong>um</strong>entadas e 90 dias corridos para necropsias de<br />
interesse científico ou didático. Todas as necropsias são registradas através de <strong>um</strong><br />
número estabelecido <strong>por</strong> ord<strong>em</strong> de chegada (este é zerado a cada início de ano) e<br />
pelo ano (ex. 200/11) e os relatórios receb<strong>em</strong> a assinatura da M.V. patologista<br />
contratada do serviço e de <strong>um</strong> professor da disciplina de patologia designado para<br />
os casos recebidos na s<strong>em</strong>ana, verificando assim a fidedignidade das informações<br />
contidas no relatório.<br />
22
O Serviço de Patologia Animal também conta com <strong>um</strong>a parceria com o Estado<br />
de São Paulo e o Instituto de Criminalística, recebendo assim animais<br />
encaminhados <strong>por</strong> delegacias para realização de exame de necropsia com o intuito<br />
de verificar queixas de maus-tratos.<br />
Também são realizadas necropsias <strong>em</strong> animais selvagens, estas recebendo<br />
<strong>um</strong>a classificação diferenciada e não entram na listag<strong>em</strong> da rotina com<strong>um</strong>.<br />
Para cada necropsia realizada são coletados diversos tecidos futuramente<br />
encaminhados para exame histológico, estes também são registrados com <strong>um</strong><br />
número próprio estabelecido <strong>por</strong> ord<strong>em</strong> de chegada (nunca zerado), seguido da letra<br />
a qual designa o professor re<strong>sp</strong>onsável pelo caso (ex. 50786-C). O mesmo sist<strong>em</strong>a<br />
de número de registro também se aplica a tecidos provenientes de biópsia<br />
encaminhados do HOVET-USP para exame histológico.<br />
Os exames histológicos advindos de materiais encaminhados de biópsia<br />
excisional ou incisional pelo HOVET-USP receb<strong>em</strong> prioridade no processamento, e<br />
possu<strong>em</strong> prazo de entrega do relatório de 13 (treze) dias úteis.<br />
Todos os dados, registros e informações pertinentes são mantidos <strong>em</strong> livros de<br />
catálogo próprios presentes na secretaria de laudos/atendimento e sala própria do<br />
Serviço, além de cópia digital de todos os relatórios já <strong>em</strong>itidos.<br />
Durante o período de estágio houve maior prevalência no acompanhamento<br />
direto de necropsias (230 horas), seguida do estudo de lâminas histológicas<br />
advindas de biópsias ou das próprias necropsias realizadas (100 horas). A relação<br />
de distribuição das atividades durante o período de estágio <strong>em</strong> relação à carga<br />
horária é descrita na Tabela 1.<br />
23
Tabela 1 – Atividades realizadas durante o estágio com suas re<strong>sp</strong>ectivas frequências.<br />
Atividade Realizada Frequência (horas) Frequência (%)<br />
Necropsias 230 64,4<br />
Acompanhamento de<br />
exames histopatológicos<br />
100 28,0<br />
Registro de novos exames 10 2,8<br />
Acompanhamento de<br />
coleta de material para<br />
biópsias<br />
5 1,4<br />
S<strong>em</strong>inários / Aulas 12 3,4<br />
Total 357 100<br />
1.5.5. CASUÍSTICA<br />
O estágio curricular supervisionado obrigatório no Serviço de Patologia Animal<br />
foi realizado de 01 de agosto a 30 de set<strong>em</strong>bro de 2011, período no qual foram<br />
realizadas 70 (setenta) necropsias. A maior parte da casuística foi constituída <strong>por</strong> 26<br />
(vinte e seis) cães (Canis lupus familiaris), seguido de 13 (treze) <strong>gato</strong>s (Felis<br />
silvestris catus), 8 (oito) ovelhas (Ovis aries), 8 (oito) aves de diferentes e<strong>sp</strong>écies, 6<br />
(seis) cavalos (Equus ferus caballus), 4 (quatro) cabras (Capra aegragus hircus), 2<br />
(dois) bois taurinos (Bos primigenius taurus) e 3 (três) animais não domesticados – 1<br />
(<strong>um</strong>) jabuti-piranga (Chelonoidis carbonaria) , 1 (<strong>um</strong>) sagui-de-tufo-preto (Callithrix<br />
penicillata) e 1 (<strong>um</strong>a) capivara (Hydrochoerus hydrochaeris). A figura 8 revela o<br />
gráfico da casuística <strong>por</strong> e<strong>sp</strong>écie durante o período de estágio no Serviço de<br />
Patologia Animal/VPT/FMVZ-USP.<br />
24
Figura 8– Número absoluto da casuística <strong>por</strong> e<strong>sp</strong>écie animal dos 70 casos de necropsia<br />
atendidos durante o período de estágio.<br />
A quantidade atendida de machos foi ligeiramente maior que a quantidade de<br />
fêmeas – 39 (trinta e nove) e 31 (trinta e <strong>um</strong>), re<strong>sp</strong>ectivamente. Tal característica<br />
d<strong>em</strong>onstrou-se verdadeira para cães, <strong>gato</strong>s, aves e para os animais silvestres<br />
atendidos. A prevalência de fêmeas foi maior <strong>em</strong> ovelhas e cabras, o que d<strong>em</strong>onstra<br />
o caráter de im<strong>por</strong>tância das fêmeas na criação de produção. Os números absolutos<br />
<strong>em</strong> todas as e<strong>sp</strong>écies atendidas são mostrados conforme a Figura 9. A casuística<br />
<strong>por</strong> idade revela maior prevalência de indivíduos adultos a idosos – considerados<br />
<strong>por</strong> idade acima de 1 (<strong>um</strong>) ano (Figura 10). Embora existam animais cuja idade não<br />
foi informada pelo requisitante, todos os animais de idade indeterminada foram<br />
identificados como indivíduos de idade adulta.<br />
25
Figura 9 – Número absoluto da casuística <strong>por</strong> sexo <strong>em</strong> todos os casos atendidos durante o período<br />
de estágio.<br />
Figura 10 – Número absoluto a casuística <strong>por</strong> idade <strong>em</strong> <strong>um</strong>a totalidade de 70 casos de necropsia<br />
atendidos durante o período de estágio. Todos os indivíduos de idade não informada foram<br />
identificados como adultos.<br />
26
A casuística <strong>em</strong> relação a achados anatomopatológicos é separada <strong>em</strong> duas<br />
categorias (causa mortis e Diagnóstico morfológico principal) pelo Serviço de<br />
Patologia Animal a fim de facilitar a correlação entre a causa mortis e o diagnóstico<br />
morfológico principal, ou seja, definir <strong>por</strong> qual razão ou motivo determinado animal<br />
morreu ou pela qual o proprietário optou pela eutanásia. A determinação da causa<br />
mortis é geralmente feita durante a realização da necropsia de cada animal<br />
submetido, e revela informações a re<strong>sp</strong>eito do sist<strong>em</strong>a mais comprometido durante a<br />
avaliação e que provavelmente levou o animal a óbito, conforme mostra a Figura 11.<br />
Figura 11 – Número absoluto das causas mortis avaliadas <strong>em</strong> <strong>um</strong>a totalidade de 70 necropsias.<br />
A identificação do diagnóstico morfológico principal muitas vezes não é<br />
percebida apenas com a necropsia, requer assim exames compl<strong>em</strong>entares tais<br />
como o exame histológico, citológico, de imag<strong>em</strong>, toxicológico, bacteriológico e<br />
PCR. Quando <strong>um</strong> exame compl<strong>em</strong>entar é visto como necessário para determinação<br />
27
do diagnóstico morfológico principal, o material pertinente é enviado para o<br />
departamento re<strong>sp</strong>onsável dentro das competências da FMVZ-USP. Devido ao<br />
prazo estabelecido para entrega dos relatórios (30 dias a 3 meses, dependendo da<br />
categoria da necropsia), não foi possível avaliar n<strong>em</strong> referendar todos os<br />
diagnósticos realizados durante o período de estágio, sendo definidos neste trabalho<br />
como “a concluir”, pois tais diagnósticos dependiam de exames compl<strong>em</strong>entares<br />
ainda não recebidos ou avaliados. Para fins de facilitar a consulta da figura 12,<br />
diagnósticos de baixa prevalência são identificados como “outros”. Estes<br />
diagnósticos poderão ser vistos <strong>em</strong> sua totalidade no Anexo 1. A Figura 12<br />
d<strong>em</strong>onstra o gráfico simplificado dos diagnósticos morfológicos principais.<br />
Figura 12 – Número absoluto dos diagnósticos morfológicos principais mais prevalentes, <strong>em</strong> <strong>um</strong>a<br />
totalidade de 70 necropsias.<br />
28
1.6. DISCUSSÃO<br />
A escolha do Serviço de Patologia Animal da FMVZ-USP para realização do<br />
estágio curricular supervisionado obrigatório se deu pela im<strong>por</strong>tância da instituição<br />
no cenário do ramo veterinário, assim como o desejo da busca de conhecimento na<br />
área de patologia. O su<strong>por</strong>te dos vários departamentos e o contato estabelecido com<br />
a instituição foi de extr<strong>em</strong>a valia para d<strong>em</strong>onstração de diferentes ambientes de<br />
trabalho, além de <strong>um</strong>a casuística diferenciada pelo vol<strong>um</strong>e e pelo renome da<br />
instituição.<br />
O Serviço de Patologia Animal recebe animais advindos do HOVET-USP<br />
(grandes e pequenos) e <strong>por</strong> ser <strong>um</strong>a instituição de renome recebe casos externos<br />
através de Centros de Triag<strong>em</strong> de Animais Silvestres (CETAS), delegacias (animais<br />
cuja morte foi provocada ou facilitada <strong>por</strong> maus tratos) e outras fontes como<br />
criadouros, biotérios e zoológicos ampliando ainda mais a casuística e a variedade<br />
de e<strong>sp</strong>écies admitidas. O conhecimento adquirido de tal experiência é<br />
imprescindível, pois são raros os locais os quais receb<strong>em</strong> <strong>um</strong>a grande quantidade e<br />
diversidade de animais.<br />
A casuística do local admite <strong>um</strong> grande número de cães (26), <strong>gato</strong>s (13) e<br />
animais de criação (20). O estudo dessa casuística é im<strong>por</strong>tante para definir qual a<br />
im<strong>por</strong>tância de cada afecção <strong>em</strong> diferentes grupos animais, e<strong>sp</strong>ecialmente naqueles<br />
que apresentam grande valor sentimental aos proprietários, como é o caso de<br />
proprietários de pequenos animais, os quais geralmente estão interessados <strong>em</strong><br />
solicitar relatórios do exame de necropsia.<br />
Ainda foi d<strong>em</strong>onstrada a im<strong>por</strong>tância do exame de necropsia e exames<br />
compl<strong>em</strong>entares <strong>em</strong> aferir causas de intoxicação exógena – geralmente causada <strong>por</strong><br />
29
de forma intencional <strong>por</strong> fármacos do grupo dos carbamatos, popularmente<br />
conhecido como ch<strong>um</strong>binho. Casos de intoxicação não são incomuns de ser<strong>em</strong><br />
recebidos pelo Serviço: 3 (três) recebidos e confirmados durante o período de 43<br />
dias de estágio, sendo 2 (dois) <strong>gato</strong>s e 1(<strong>um</strong>) cão. Em estudo retro<strong>sp</strong>ectivo revela a<br />
prevalência desses casos e d<strong>em</strong>onstrou <strong>um</strong>a maior prevalência maior de<br />
intoxicações intencionais <strong>em</strong> <strong>gato</strong>s do que <strong>em</strong> cães (MARLET e MAIORKA, 2010).<br />
A casuística ainda revela a im<strong>por</strong>tância de casos onde há comprometimento<br />
pulmonar e decorrente morte do paciente <strong>por</strong> consequência (10 casos avaliados) e a<br />
im<strong>por</strong>tância de exames compl<strong>em</strong>entares para elucidação de casos onde a causa<br />
mortis (27 casos avaliados) e diagnóstico morfológico principal não é aparente (38<br />
casos indeterminados), além da im<strong>por</strong>tância da idade <strong>em</strong> constituir a casuística – a<br />
maior parte dos animais admitidos (84,3%) foi identificada como indivíduos de idade<br />
adulta.<br />
1.7. CONSIDERAÇÕES FINAIS<br />
Os objetivos do estágio foram alcançados, sendo eles: aprimorar os<br />
conhecimentos práticos e teóricos na área da patologia veterinária; estabelecer troca<br />
de conhecimento e contatos com outra instituição de renome; acompanhar <strong>um</strong>a<br />
casuística diferenciada assim como conhecer novas técnicas e tecnologias<br />
pertinentes à área.<br />
Todos os funcionários, alunos e residentes do VPT/FMVZ-USP estavam<br />
s<strong>em</strong>pre muito solícitos e muito di<strong>sp</strong>ostos a ensinar e a trocar conhecimentos, o que<br />
facilitou muito minha estadia como estagiária durante o período de estágio,<br />
estendendo o convite inclusive para aperfeiçoamento após minha colação de grau.<br />
30
Essa troca de experiências me foi muito útil, abrindo <strong>um</strong> leque de novas<br />
per<strong>sp</strong>ectivas <strong>em</strong> relação à área de patologia na <strong>medicina</strong> veterinária.<br />
Figura 13 – Funcionários, residentes, estagiários e alunos do Serviço de Patologia Animal (Outubro<br />
de 2011). Fonte: Alessandra M. D. Lacerda<br />
31
2. PERITONITE POR NOCARDIA SP. EM UM GATO DOMÉSTICO: RELATO DE<br />
CASO E REVISÃO DE LITERATURA<br />
(Nocardial peritonitis in a domestic cat: a case re<strong>por</strong>t and literature review)<br />
2.1. RESUMO<br />
Um <strong>gato</strong> <strong>doméstico</strong> (Felis silvestris catus), s<strong>em</strong> raça definida, macho de 7 meses de<br />
idade foi encaminhado ao Ho<strong>sp</strong>ital Veterinário da Faculdade de Medicina Veterinária<br />
e Zootecnia da Universidade de São Paulo (HOVET/FMVZ-USP) com su<strong>sp</strong>eita de<br />
intussuscepção intestinal. Apresentava ao exame físico pirexia e abdômen agudo,<br />
onde <strong>um</strong>a formação de consistência firme e heterogênea foi identificada na palpação<br />
abdominal. O animal foi então encaminhado à ala cirúrgica para realização de <strong>um</strong>a<br />
laparotomia exploratória, na qual foi observada <strong>um</strong>a formação abdominal não<br />
esclarecida, epíplon reativo e friável com aderência de alça intestinal. Nesse<br />
procedimento foi coletado líquido peritoneal e enviado para realização de cultura<br />
bacteriana e antibiograma, sendo posteriormente identificada como bactérias<br />
pertencentes à ord<strong>em</strong> Actinomycetales. O animal apresentou piora clínica, sendo<br />
submetido à eutanásia e encaminhado ao Serviço de Patologia Animal da FMVZ-<br />
USP para necropsia. Ao encaminhar amostra de líquido abdominal presente à<br />
necropsia para exame bacteriológico, foi possível a identificação do agente<br />
causador, sendo isoladas microcolônias do gênero Nocardia. O presente relato de<br />
caso e revisão t<strong>em</strong> <strong>por</strong> objetivo elucidar a patogênese da nocardiose intestinal<br />
apresentada, assim como estabelecer diferenciais entre as afecções intestinais mais<br />
comuns <strong>em</strong> <strong>gato</strong>s.<br />
Palavras-chave: <strong>gato</strong>; inflamação piogranulomatosa; <strong>nocardia</strong>; nocardiose;<br />
<strong>peritonite</strong><br />
32
2.2. ABSTRACT<br />
A 7-month-old , mixed breed, male domestic cat (Felis silvestris catus) was referred<br />
to the Veterinary Ho<strong>sp</strong>ital of the Faculty of Veterinary Medicine and Zootechny of<br />
University of São Paulo (HOVET/FMVZ-USP) with su<strong>sp</strong>ected intestinal<br />
intussusception. The physical exam showed pyrexia and acute abdomen, where a<br />
formation showing firm and heterogeneous consistency had been identified in<br />
abdominal palpation. The animal was then referred to the surgical ward to perform an<br />
exploratory laparotomy, in which a reactive and friable abdominal mass was<br />
observed along with omental adhesion involving a bowel loop. In this procedure<br />
peritoneal fluid was collected and sent to perform bacterial culture and sensitivity<br />
testing, and later identified as containing bacteria belonging to the Actinomycetales<br />
order. The animal showed clinical worsening, being then euthanized and sent to the<br />
Department of Animal Pathology of FMVZ-USP for necropsy. Additional tests allowed<br />
the identification from bacterial culture of the causative agent: bacterial microcolonies<br />
of the genus Nocardia. This case re<strong>por</strong>t and review aims to elucidate the<br />
pathogenesis of intestinal nocardiosis such as the one presented, as well as<br />
establish differentials between the most common intestinal disorders in cats.<br />
Key-words: cat; pyogranulomatous inflammation; <strong>nocardia</strong>; nocardiosis; peritonitis<br />
33
2.3. INTRODUÇÃO<br />
A nocardiose é <strong>um</strong>a doença bacteriana supurativa a granulomatosa, de<br />
apresentação localizada ou diss<strong>em</strong>inada, de forma aguda ou crônica (HAZIROĞLU,<br />
R. et al, 2006), ocasionada <strong>por</strong> organismos aeróbicos pertencentes à ord<strong>em</strong><br />
Actinomycetales e família Nocardiaceae. As e<strong>sp</strong>écies mais com<strong>um</strong>ente encontradas<br />
<strong>em</strong> afecções dos animais <strong>doméstico</strong>s são: Nocardia asteroides, Nocardia<br />
brasiliensis, Nocardia nova e Nocardia otitidiscaviar<strong>um</strong> (EDWARDS, D. F., 2006;<br />
QUINN, P. J. et al, 2005). As infecções causadas <strong>por</strong> actinomicetos, incluindo<br />
Nocardia <strong>sp</strong>., geralmente evolu<strong>em</strong> para forma crônica caso não sejam identificadas<br />
rapidamente, tornando-se refratárias à terapia antimicrobiana tradicional (RIBEIRO,<br />
M. G. et al, 2008).<br />
Os actinomicetos compõ<strong>em</strong> <strong>um</strong> grande e diverso grupo de bactérias Gram<br />
positivas, as quais microscopicamente apresentam células formando filamentos<br />
longos, finos e ramificados (MALIK et al, 2006). Os filamentos formados <strong>por</strong><br />
bactérias do gênero Nocardia, <strong>em</strong> e<strong>sp</strong>ecial Nocardia asteroides, tend<strong>em</strong> à<br />
fragmentação <strong>em</strong> bacilos e cocos (QUINN et al, 2005). Quando cultivados produz<strong>em</strong><br />
filamentos aéreos e pod<strong>em</strong> chegar a formar es<strong>por</strong>os (QUINN et al, 2005) e devido a<br />
essas características anteriormente acreditava-se que esses microrganismos<br />
pertencess<strong>em</strong> ao reino Fungi, mas hoje são devidamente classificados como<br />
bactérias (SIVACOLUNDHU et al, 2001). As colônias cresc<strong>em</strong> facilmente <strong>em</strong><br />
laboratório, cultivadas <strong>em</strong> condições aeróbicas a 37ºC <strong>em</strong> meios simples como ágar-<br />
sangue e ágar glucose Sabouraud, e variam de aparência macia e úmida ou a<br />
rugosa e de superfície polvilhada devido à proliferação de filamentos aéreos e<br />
pod<strong>em</strong> apresentar diferentes colorações, que variam de leitosa, amarela, alaranjada,<br />
rósea a vermelha devido às diferentes concentrações de pigmentos carotenoides<br />
34
produzidos pelas diferentes e<strong>sp</strong>écies de Nocardia. Organismos são geralmente<br />
visualizados após 2 a 10 dias, entretanto 2 a 4 s<strong>em</strong>anas de incubação pod<strong>em</strong> ser<br />
necessárias. (QUINN et al, 2005; EDWARDS, D. F., 2006). O gênero também é<br />
caracterizado <strong>por</strong> ser parcialmente álcool-ácido resistente devido aos componentes<br />
presentes na parede celular bacteriana – e<strong>sp</strong>ecialmente o ácido micólico (QUINN, P.<br />
J. et al, 2005). A diferenciação dos vários gêneros e e<strong>sp</strong>écies da família<br />
Actinomycetales é im<strong>por</strong>tante para direcionamento de meios de cultura e<strong>sp</strong>ecíficos e<br />
para estabelecer o melhor tratamento para o paciente acometido, já que os<br />
diferentes gêneros geralmente apresentam susceptibilidades diferentes aos<br />
antimicrobianos.<br />
As bactérias do gênero Nocardia são ubíquas, saprofíticas e são encontradas<br />
no solo, gramas, fenos, matéria vegetal <strong>em</strong> decomposição e água, onde contribu<strong>em</strong><br />
com a microflora na decomposição da matéria orgânica e reciclag<strong>em</strong> de nutrientes.<br />
Não faz<strong>em</strong> parte da flora normal dos mamíferos, mas pod<strong>em</strong> ser transmitidos<br />
mecanicamente pela pele ou unhas. A infecção geralmente ocorre <strong>por</strong> inoculação<br />
direta <strong>em</strong> tecidos moles através de feridas de caráter perfurante, inalação de<br />
aerossóis ou ingestão de materiais contendo esses microrganismos (EDWARDS, D.<br />
F., 2006; QUINN, P. J. et al, 2005; MALIK, R. et al, 2006)<br />
O presente trabalho t<strong>em</strong> <strong>por</strong> objetivo relatar o caso incom<strong>um</strong> de <strong>um</strong>a <strong>peritonite</strong><br />
<strong>por</strong> Nocardia <strong>sp</strong>. <strong>em</strong> <strong>um</strong> <strong>gato</strong> <strong>doméstico</strong>, assim como estabelecer seus principais<br />
diagnósticos diferenciais.<br />
35
2.4. RELATO DE CASO<br />
Um <strong>gato</strong> <strong>doméstico</strong> (Felis silvestris catus), macho não castrado, nunca<br />
imunizado de 7 meses de idade foi, no dia 05 de julho de 2011, encaminhado a <strong>um</strong>a<br />
clínica particular com sinais de enterite (fezes fétidas com presença de muco) e<br />
medicado com droga anti-helmíntica e penicilina. Após 6 dias de evolução, o animal<br />
retornou à clinica s<strong>em</strong> sinais de enterite mas com pirexia (40,9º C), abdome agudo,<br />
hi<strong>por</strong>exia e prostração, medicado então com penicilina e dipirona. S<strong>em</strong> a melhora do<br />
quadro clínico, o animal foi então encaminhado ao HOVET-USP com su<strong>sp</strong>eita de<br />
intussuscepção intestinal, juntamente com exame ultrassonográfico e h<strong>em</strong>ograma<br />
realizados anteriormente <strong>em</strong> laboratório particular.<br />
A anamnese e exame físico foram realizados no HOVET-USP dia 22 de julho<br />
de 2011, e revelaram discreta pirexia (39,2º C), mucosas subictéricas, bulhas<br />
cardíacas normorítmicas e normofonéticas (FC: 216 bpm), campos pulmonares<br />
(apresentava-se eupnéico) e linfonodos s<strong>em</strong> alterações evidentes; negou êmese. À<br />
palpação abdominal notou-se a presença de <strong>um</strong>a formação de consistência firme e<br />
contorno heterogêneo <strong>em</strong> região <strong>um</strong>bilical – achado consistente com a<br />
ultrassonografia apresentada. O animal recebeu o tratamento médico composto de:<br />
ceftriaxona, metronidazol, dipirona e mudança na dieta para alimento<br />
pastoso/palatável e foi então encaminhado à ala cirúrgica para o procedimento de<br />
laparotomia exploratória.<br />
O h<strong>em</strong>ograma realizado apresentava alterações na série branca: leucocitose<br />
(23 mil leucócitos), desvio nuclear de neutrófilos à esquerda de caráter regenerativo<br />
(18 mil e 400 neutrófilos segmentados; 690 neutrófilos bastonetes) e discreta<br />
presença de neutrófilos tóxicos. Ainda revelava discretas hipoprotein<strong>em</strong>ia e icterícia.<br />
36
A laparotomia exploratória foi realizada dia 26 de julho de 2011, a qual revelou<br />
omento de a<strong>sp</strong>ecto reativo e friável com aderência de alça intestinal. Durante o<br />
procedimento foi realizada a enterectomia do fragmento intestinal aderido,<br />
juntamente com a coleta de líquido peritoneal enviado para cultura bacteriana <strong>em</strong><br />
laboratório externo (LAB&VET). Na sequência, o animal foi medicado com tramadol,<br />
M-butilescopolamina, fluidoterapia (ringer lactato), metronidazol e ceftriaxona,<br />
mantendo o quadro clínico estável.<br />
O animal retornou ao HOVET-USP dia 29 de julho de 2011, pois a proprietária<br />
relatou piora do quadro clínico: referiu anorexia, oligodipsia e abaulamento<br />
abdominal. No mesmo dia o resultado parcial da cultura bacteriana foi<br />
di<strong>sp</strong>onibilizado, indicando o crescimento prolífico de unidades formadoras de<br />
colônias pertencentes à ord<strong>em</strong> Actinomycetales (gênero ainda <strong>em</strong> identificação).<br />
Com isso, a su<strong>sp</strong>eita clínica foi redirecionada para infecção bacteriana causada <strong>por</strong><br />
Corinebacteri<strong>um</strong>, Actinomyces ou Nocardia. Houve mudança no tratamento<br />
prescrito, mantendo o metronidazol e dipirona e alterando a droga antimicrobiana<br />
para amoxacilina com clavulanato e o paciente foi então liberado.<br />
A proprietária retornou com o animal dia 03 de agosto de 2011 referindo piora<br />
do quadro clínico. O animal apresentava anorexia, adipsia, enterite, extr<strong>em</strong>a<br />
prostração. Ao exame físico o animal apresentou-se hipotérmico, TPC de 2<br />
segundos, FC: 140 bpm e FR de 30 mpm, com a<strong>um</strong>ento do abaulamento abdominal<br />
e sensibilidade ao toque. Devido à piora clínica do animal, a proprietária optou pela<br />
eutanásia (realizada pela indução de quadro anestésico e administração de cloreto<br />
de potássio), encaminhando então para realização da necropsia no serviço de<br />
patologia animal FMVZ-USP.<br />
37
À necropsia constatou-se condição cor<strong>por</strong>al magra do animal (peso de 2 quilos<br />
e 300 gramas) com marcante distensão abdominal de consistência flutuante. Não<br />
observou-se presença de ectoparasitas ou tra<strong>um</strong>atismos.<br />
O exame interno revelou presença de aproximadamente 15 mL de líquido livre<br />
seroso translúcido turvo <strong>em</strong> cavidade torácica. Os pulmões exibiam coloração rósea<br />
heterogênea com áreas avermelhadas, consistência macia e docimasia positiva. O<br />
coração ocupava 3 e<strong>sp</strong>aços intercostais e ao corte exibia deposição de material<br />
granular puntiforme de coloração esbranquiçada <strong>em</strong> endocárdio – achado<br />
compatível eutanásia <strong>por</strong> cloreto de potássio. O linfonodo mediastínico cranial<br />
apresentava a<strong>um</strong>ento de vol<strong>um</strong>e, superfície lisa de coloração esbranquiçada a<br />
acinzentada. Ao corte a relação corticomedular encontrou-se preservada e de<br />
coloração pardacenta.<br />
À abertura da cavidade abdominal constatou-se a presença de<br />
aproximadamente 700 mL de líquido livre sero-fibrinoso turvo de coloração amarelo-<br />
esbranquiçada. Notou-se ainda a presença de grande quantidade de material fibrilar<br />
friável, de consistência mole e coloração amarelo-esbranquiçada heterogênea<br />
aderida ao fígado, baço, estômago, alças intestinas, rins e vesícula urinária. Os<br />
intestinos delgado e grosso e a vesícula urinária d<strong>em</strong>onstraram sobre a serosa<br />
presença de petéquias multifocais.<br />
Foram encaminhados fragmentos de pulmão, fígado, rim e amostra de líquido<br />
peritoneal para diagnóstico molecular (PCR) de <strong>peritonite</strong> infecciosa felina. Outra<br />
amostra de líquido peritoneal e de material fibrilar depositado <strong>em</strong> omento para<br />
realização de cultura bacteriana.<br />
38
A causa mortis foi definida como eutanásia com o diagnóstico morfológico<br />
principal a esclarecer – su<strong>sp</strong>eita direcionada para <strong>peritonite</strong> infecciosa felina,<br />
actinomicose ou nocardiose.<br />
Figura 15 – Felis silvestris catus, 7 meses,<br />
macho, peso: 2,3 kg. Curativo <strong>em</strong> região do<br />
abdome presente devido à realização de<br />
laparotomia exploratória.<br />
Figura 14 – Abaulamento abdominal<br />
marcante de consistência flutuante. Cicatriz<br />
cirúrgica (laparotomia exploratória) com 6<br />
pontos de sutura evidente.<br />
Figura – Linfonodo mediastínico cranial com a<strong>um</strong>ento de vol<strong>um</strong>e evidente<br />
39
Figura 16 – Cavidades abdominal e torácica expostas. Nota-se a deposição de grande quantidade<br />
de material fibrilar friável, de consistência mole e coloração amarelo-esbranquiçada heterogênea<br />
aderida às vísceras abdominais.<br />
Figura 17 – Detalhe das vísceras abdominais. Os intestinos delgado e grosso e a vesícula urinária<br />
d<strong>em</strong>onstraram sobre a serosa presença de petéquias multifocais.<br />
40
Figura 19 – Conjunto contendo língua, laringe,<br />
traquéia, esôfago cervical, pulmões e coração.<br />
Os pulmões exibiam coloração rósea<br />
heterogênea com áreas avermelhadas,<br />
consistência macia e docimasia positiva.<br />
Figura 21 - Deposição de grande quantidade<br />
de material fibrilar friável, de consistência mole<br />
e coloração amarelo-esbranquiçada<br />
heterogênea aderida ao baço.<br />
41<br />
Figura 18– O coração ocupava na cavidade 3<br />
e<strong>sp</strong>aços intercostais. A seta verde indica<br />
deposição de material granular puntiforme de<br />
coloração esbranquiçada <strong>em</strong> endocárdio<br />
(achado compatível com alterações<br />
provocadas pela eutanásia).<br />
Figura 20 – Deposição de grande quantidade de<br />
material fibrilar friável, de consistência mole e<br />
coloração amarelo-esbranquiçada heterogênea<br />
aderida ao fígado.
Figura 22 – Líquido livre sero-fibrinoso turvo<br />
de coloração amarelo-esbranquiçada retirado<br />
da cavidade abdominal – aproximadamente<br />
700 mL.<br />
Figura 23 – Líquido livre seroso translúcido<br />
turvo retirado da cavidade torácica –<br />
aproximadamente 15 mL.<br />
Figura 24 – Detalhe de estômago e intestinos grosso e delgado. Apresentam-se moderadamente<br />
dilatados <strong>por</strong> gás e serosa de coloração róseo-acinzentada com distribuição multifocal de petéquias e<br />
deposição de grande quantidade de material fibrilar friável, de consisistência mole e coloração<br />
amarelo-esbranquiçada heterogênea – grande quantidade localizada <strong>em</strong> região de omento maior<br />
(seta vermelha).<br />
42
Os exames compl<strong>em</strong>entares retornaram negativos para <strong>peritonite</strong> infecciosa<br />
felina e o exame bacteriológico indicou o crescimento e isolamento de Nocardia <strong>sp</strong>.<br />
e Streptococcus dysgalactiae.<br />
O exame histopatológico foi realizado <strong>em</strong> diversos fragmentos de vários<br />
órgãos, e o achado mais significante foi a presença de <strong>um</strong>a <strong>peritonite</strong> subaguda,<br />
severa e difusa com predominância de macrófagos e neutrófilos evidente <strong>em</strong><br />
fragmentos de intestino delgado, fígado, baço, adrenal, linfonodos mesentéricos,<br />
estômago e vesícula urinária, com discreto padrão infiltrativo. O baço apresentou<br />
rarefação de folículos linfóides, associado a <strong>um</strong>a e<strong>sp</strong>lenite aguda discreta e difusa,<br />
caracterizada <strong>por</strong> plasmocitose e histiocitose <strong>em</strong> polpa vermelha. Presença de raros<br />
megacariócitos. Notou-se no fígado discreta congestão e degeneração<br />
microgoticular de padrão centrolobular dos hepatócitos. Observa-se presença difusa<br />
de macrófagos nos sinusóides hepáticos, caracterizando <strong>um</strong> quadro de discreta<br />
hepatite difusa. Ainda observou-se <strong>um</strong>a marcante linfadenite subaguda e difusa <strong>em</strong><br />
fragmento coletado de linfonodo mesentérico, com presença de macrófagos<br />
epitelióides e células gigantes. O cérebro e cerebelo revelam ed<strong>em</strong>a de distribuição<br />
aguda, sendo que este último revela também moderada cromatólise neuronal. Os<br />
pulmões apresentam discreta congestão de vasos, áreas de enfis<strong>em</strong>a alveolar<br />
localizadas principalmente <strong>em</strong> bordos e áreas multifocais difusas de atelectasia<br />
conjuntamente a <strong>um</strong>a pne<strong>um</strong>onia intersticial aguda discreta e difusa. A medula<br />
óssea também foi avaliada onde se constatou focos h<strong>em</strong>orrágicos multifocais e<br />
rarefação da série eritróide. Não foi constatada a visualização de bactérias n<strong>em</strong> de<br />
macroagregados.<br />
43
Figura 25 – Detalhe de fragmento do omento (H&E). Composto <strong>por</strong> infiltrado misto, com prevalência<br />
de neutrófilos e macrófagos, não encapsulado. Observa-se presença de material amorfo eosinofílico<br />
e rede de fibrina. Fonte: Alessandra M. D. Lacerda.<br />
Figura 26– O fragmento de fígado revela discreta congestão e degeneração microgoticular de padrão<br />
centrolobular nos hepatócitos. Observa-se presença difusa de macrófagos nos sinusóides hepáticos,<br />
caracterizando <strong>um</strong> quadro de discreta hepatite difusa. A cápsula de Glisson encontra-se e<strong>sp</strong>essada<br />
<strong>por</strong> infiltrado misto, com predominância de neutrófilos e macrófagos com discreta infiltração do<br />
parênquima próximo à cápsula, caracterizando a <strong>peritonite</strong> subaguda severa e difusa encontrada<br />
(H&E). Fonte: Alessandra M. D. Lacerda<br />
44
Figura 27 – Detalhe do mesmo fragmento de fígado acima. A cápsula de Glisson encontra-se<br />
e<strong>sp</strong>essada <strong>por</strong> infiltrado misto, com predominância de neutrófilos e macrófagos com discreta<br />
infiltração do parênquima próximo à cápsula. Observa-se presença de material amorfo eosinofílico e<br />
redes de fibrina - Peritonite subaguda severa e difusa (H&E). Fonte: Alessandra M. D. Lacerda<br />
Figura 28– Fragmento de intestino delgado (jejuno) onde nota-se a serosa e<strong>sp</strong>essada <strong>por</strong> presença<br />
de infiltrado misto, com predominância de neutrófilos e macrófagos, com discreto padrão infiltrativo na<br />
camada muscular externa. Observa-se presença de material amorfo eosinofílico e redes de fibrina -<br />
Peritonite subaguda severa e difusa (H&E). Fonte: Alessandra M. D. Lacerda<br />
45
Figura 30 – Detalhe de intestino delgado onde<br />
nota-se o padrão infiltrativo discreto na<br />
camada muscular externa (H&E). Fonte:<br />
Alessandra M. D. Lacerda<br />
Figura 31 – Fragmento de estômago onde se observa a serosa e<strong>sp</strong>essada <strong>por</strong> presença de infiltrado<br />
misto, com predominância de neutrófilos e macrófagos, com discreto padrão infiltrativo na camada<br />
muscular externa – Peritonite subaguda severa e difusa (H&E). Fonte: Alessandra M. D. Lacerda<br />
46<br />
Figura 29 – Detalhe de intestino delgado onde<br />
nota-se o infiltrado misto com predominância de<br />
neutrófilos e macrófagos (H&E). Fonte:<br />
Alessandra M. D. Lacerda
Figura 32 – Detalhe de fragmento de estômago: entre a camada muscular externa e interna,<br />
mutifocalmente, e entre a lâmina basal e mucosa encontram-se áreas de infiltrado linfoplasmocítico<br />
(H&E). Fonte: Alessandra M. D. Lacerda<br />
Figura 33 – Fragmento de vesícula Urinária apresentando serosa e<strong>sp</strong>essada <strong>por</strong> presença de<br />
infiltrado misto, com predominância de neutrófilos e macrófagos, com discreto padrão infiltrativo na<br />
camada muscular externa (H&E). Fonte: Alessandra M. D. Lacerda<br />
47
Figura 34– Fragmento de pulmão com discreta congestão de vasos. Apresenta pne<strong>um</strong>onia intersticial<br />
aguda discreta e difusa (H&E). Fonte: Alessandra M. D. Lacerda<br />
Figura 35 – Fragmento de pulmão. Apresenta pne<strong>um</strong>onia intersticial aguda discreta e difusa (H&E).<br />
Fonte: Alessandra M. D. Lacerda<br />
48
Figura 36– Fragmento de baço onde há rarefação de folículos linfóides. A cápsula apresenta-se<br />
e<strong>sp</strong>essada <strong>por</strong> infiltrado misto, com prevalência de neutrófilos e macrófagos, com discreto padrão<br />
infiltrativo do parênquima e<strong>sp</strong>lênico (H&E). Fonte: Alessandra M. D. Lacerda<br />
Figura 37 – Detalhe do fragmento de baço acima evidenciando <strong>um</strong>a e<strong>sp</strong>lenite aguda discreta e<br />
difusa, caracterizada <strong>por</strong> plasmocitose e histiocitose <strong>em</strong> polpa vermelha. Presença de raros<br />
megacariócitos (H&E). Fonte: Alessandra M. D. Lacerda<br />
49
Figura 38 – Fragmento de linfonodo mesentérico mostrando-se reativo com severa histiocitose,<br />
caracterizando <strong>um</strong>a linfadenite subaguda marcante e difusa (H&E). Fonte: Alessandra M. D. Lacerda<br />
Figura 39 – Detalhe do fragmento de linfonodo acima. O fragmento apresenta-se reativo, com severa<br />
histiocitose e moderada hiperplasia medular, caracterizando <strong>um</strong>a linfadenite subaguda marcante e<br />
difusa. Presença de macrófagos epitelióides (seta verde), células gigantes (seta azul) e plasmócitos<br />
ativados (H&E).Fonte: Alessandra M. D. Lacerda<br />
50
Figura 40 – Fragmento de linfonodo mesentérico indicando área com presença de infiltrado misto,<br />
com predominância de neutrófilos e macrófagos, inclusive células gigantes (seta verde) (H&E). Fonte:<br />
Alessandra M. D. Lacerda<br />
Figura 41 – Detalhe da área de infiltrado misto no linfonodo acima – presença de células gigantes.<br />
Observa-se ainda presença de material amorfo eosinofílico e rede de fibrina (H&E). Fonte:<br />
Alessandra M. D. Lacerda<br />
51
2.5. DISCUSSÃO<br />
Bactérias do gênero Nocardia são actinomicetos Gram positivos, aeróbios,<br />
saprofíticos e filamentosos que tend<strong>em</strong> à fragmentação cocobacilar (QUINN et al,<br />
2005; LOVE, 1988; CHEDID et al., 2007; TILGNER e ANSTEY, 1996; EDWARDS,<br />
2006). São bactérias ubíquas com<strong>um</strong>ente encontradas no solo, água, plantas e<br />
materiais orgânicos <strong>em</strong> geral (EDWARDS, 2006; RIBEIRO et al, 2008).<br />
M<strong>em</strong>bros da família Nocardiceae exib<strong>em</strong> crescimento <strong>em</strong> cultura relativamente<br />
lento e devido à grande im<strong>por</strong>tância da ord<strong>em</strong> Actinomycetales nas infecções <strong>em</strong><br />
mamíferos assim que se tornar<strong>em</strong> aparentes dev<strong>em</strong> ser diferenciadas de outras<br />
bactérias Gram positivas que se ass<strong>em</strong>elham, incluindo outros actinomicetos como<br />
Streptomyces <strong>sp</strong>p., Actinomyces <strong>sp</strong>p., Actinomadura <strong>sp</strong>p., Rhodococcus <strong>sp</strong>p.,<br />
Tsukamurella <strong>sp</strong>p., Mycobacteri<strong>um</strong> <strong>sp</strong>p. e Corynebacteri<strong>um</strong> <strong>sp</strong>p. (BEAMAN e<br />
BEAMAN, 1994; MALIK et al, 2006). Atualmente são descritas mais de 30 e<strong>sp</strong>écies<br />
de Nocardia, dentre as quais N. asteroides a e<strong>sp</strong>écie mais com<strong>um</strong>ente isolada como<br />
agente infeccioso <strong>em</strong> h<strong>um</strong>anos e animais <strong>doméstico</strong>s (EDWARDS, 2006;<br />
HAZIROGLU et al, 2006).<br />
A nocardiose é <strong>um</strong>a doença de apresentação aguda, subaguda ou crônica de<br />
natureza granulomatosa ou supurativa, localizada ou diss<strong>em</strong>inada, com capacidade<br />
de formar granulomas ou piogranulomas, fibrose tecidual e seios drenantes<br />
(EDWARDS, 2006; CASTELLI et al, 2011; HAZIROGLU et al., 2006;<br />
SIVACOLUNDHU et al., 2001). Os actinomicetos <strong>em</strong> geral, incluindo Nocardia <strong>sp</strong>.,<br />
têm <strong>por</strong> característica geral ocasionar infecções crônicas e a se tornar<strong>em</strong> refratários<br />
ou pouco re<strong>sp</strong>onsivos à terapia antimicrobiana convencional (RIBEIRO et al, 2008).<br />
Apesar de sua distribuição ampla e mundial, a nocardiose é <strong>um</strong>a doença<br />
incom<strong>um</strong>, mas já descrita <strong>em</strong> cães, <strong>gato</strong>s, cavalos, bovinos e h<strong>um</strong>anos (GOLYNSKY<br />
52
et al, 2005; TILGNER e ANSTEY, 1996). Ainda é raramente descrita <strong>em</strong> aves (PARK<br />
e JAENSCH, 2009). Atualmente, entre os animais de companhia, é mais prevalente<br />
<strong>em</strong> <strong>gato</strong>s do que <strong>em</strong> cães (MALIK et al, 2006).<br />
As infecções são consideradas o<strong>por</strong>tunistas, ou seja, requer<strong>em</strong> <strong>um</strong> ho<strong>sp</strong>edeiro<br />
comprometido para o início da doença. Rotas propostas de infecção inclu<strong>em</strong> a<br />
inalação dos organismos, inoculação <strong>por</strong> feridas perfurantes ou ingestão (QUINN et<br />
al, 2005; EDWARDS, 2006; TILGNER e ANSTEY, 1996). De acordo com Armstrong<br />
(1980) a nocardiose não é considerada <strong>um</strong>a doença contagiosa ao hom<strong>em</strong> ou outros<br />
animais.<br />
Aparent<strong>em</strong>ente quando há fatores predi<strong>sp</strong>onentes, tanto <strong>em</strong> animais<br />
<strong>doméstico</strong>s quanto <strong>em</strong> h<strong>um</strong>anos, ocorre a<strong>um</strong>ento à susceptibilidade a nocardiose.<br />
Em <strong>um</strong> estudo realizado, aproximadamente 40% das pessoas com nocardiose<br />
possuíam alg<strong>um</strong>a alteração imunossupressora primária, tais como neoplasias,<br />
doenças autoimunes, alterações pulmonares, pacientes de tran<strong>sp</strong>lante ou doenças<br />
infecciosas – destacando-se a síndrome da imunodeficiência adquirida (BEAMAN e<br />
BEAMAN, 1994; MCNEIL e BROWN, 1994; CHEDID et al, 2007). Já <strong>em</strong> cães e<br />
<strong>gato</strong>s a nocardiose é geralmente descrita <strong>em</strong> animais coinfectados <strong>por</strong> doenças<br />
imunossupressoras: cinomose <strong>em</strong> cães e síndrome da imunodeficiência felina e<br />
leuc<strong>em</strong>ia felina <strong>em</strong> <strong>gato</strong>s (RIBEIRO et al, 2007), <strong>em</strong>bora <strong>em</strong> muitos casos não seja<br />
relatado o diagnóstico definitivo da doença imunossupressora primária.<br />
A patogenicidade das e<strong>sp</strong>écies de Nocardia é influenciada pela cepa, pela fase<br />
de crescimento do organismo e pela susceptibilidade do ho<strong>sp</strong>edeiro. A re<strong>sp</strong>osta<br />
normal do ho<strong>sp</strong>edeiro à infecção é caracterizada <strong>por</strong> <strong>um</strong>a mobilização inicial de<br />
neutrófilos que pode vir a inibir o crescimento, mas não mata o organismo.<br />
Subsequent<strong>em</strong>ente ocorre a ativação da imunidade mediada <strong>por</strong> células<br />
53
(macrófagos e células T), normalmente bactericida. A resistência diminuída do<br />
ho<strong>sp</strong>edeiro é o fator primário para nocardiose, mas n<strong>em</strong> todos os animais infectados<br />
possu<strong>em</strong> condições predi<strong>sp</strong>onentes identificáveis (EDWARDS, 2006). As cepas<br />
virulentas são patógenos intracelulares facultativos capazes de inibir a fusão<br />
fagossomo-lisossomo e resistir a outros mecanismos enzimáticos de neutrófilos e<br />
macrófagos (como choque ácido ou oxidativo) devido à presença de ácidos<br />
micólicos <strong>em</strong> sua parede celular bacteriana, resultando <strong>em</strong> <strong>um</strong> processo de<br />
inflamação severo no tecido afetado. Assim, a patogenicidade das e<strong>sp</strong>écies de<br />
Nocardia é influenciada pela localização intracelular bacteriana, indução da re<strong>sp</strong>osta<br />
inflamatória piogranulomatosa, susceptibilidade do ho<strong>sp</strong>edeiro, via de transmissão e<br />
coinfecção com doenças imunossupressoras, principalmente aquelas que<br />
compromet<strong>em</strong> a imunidade celular (BEAMAN e BEAMAN, 1994; CORTI e<br />
VILLAFANE-FIOTI, 2003; EDWARDS, 2006; RIBEIRO et al, 2008).<br />
A progressão do início da doença até a fase crônica se desenvolve a partir da<br />
falha da re<strong>sp</strong>osta inflamatória aguda, resultando <strong>em</strong> <strong>um</strong> processo crônico. No caso<br />
da nocardiose tal processo ocorre pela persistência do estímulo durante <strong>um</strong> longo<br />
período de t<strong>em</strong>po e substituição de el<strong>em</strong>entos celulares da re<strong>sp</strong>osta inflamatória de<br />
neutrófilos para linfócitos, macrófagos e <strong>por</strong> vezes células gigantes multinucleadas.<br />
Como os m<strong>em</strong>bros do gênero Nocardia não produz<strong>em</strong> toxinas causadoras de dano<br />
tecidual severo, é sua presença contínua que incita a re<strong>sp</strong>osta imune inflamatória<br />
crônica devido às características de sua parede lipídica (ACKERMANN, 2006). As<br />
características histológicas nos tecidos avaliados no caso desse <strong>gato</strong> r<strong>em</strong>et<strong>em</strong> às<br />
características encontradas pela literatura, definindo assim <strong>um</strong>a reação do tipo<br />
piogranulomatosa.<br />
54
Segundo Beaman e Beaman (1994) a nocardiose pode apresentar-se <strong>em</strong> 6<br />
formas: (i) nocardiose pulmonar (torácica); (ii) nocardiose sistêmica; (iii) nocardiose<br />
<strong>em</strong> sist<strong>em</strong>a nervoso central; (iv) nocardiose extrapulmonar; (v) nocardiose cutânea,<br />
subcutânea ou linfocutânea e (vi) actinomicetoma. Em bovinos há relatos de casos<br />
de nocardiose ocasionando mastites ambientais que geram im<strong>por</strong>tantes perdas<br />
econômicas na atividade leiteira (COSTA et al, 1987). As características clínicas da<br />
nocardiose são ine<strong>sp</strong>ecíficas e pod<strong>em</strong> variar de acordo com o maior órgão afetado<br />
(TILGNER e ANSTEY, 1996). Dentre os animais <strong>doméstico</strong>s a forma cutânea e<br />
subcutânea é a mais com<strong>um</strong>, e de extr<strong>em</strong>a significância <strong>em</strong> <strong>gato</strong>s machos devido ao<br />
com<strong>por</strong>tamento territorialista e brigas com outros <strong>gato</strong>s (TILGNER e ANSTEY, 1996;<br />
EDWARDS, 2006).<br />
No caso da forma cutânea de nocardiose pioderma, dermatite granulomatosa<br />
ou piogranulomatosa, abcesso cutâneo-subcutâneo, paniculite supurativa ou<br />
micetoma actinomicótico são os sinais mais comuns. Lesões cutâneas recentes<br />
pod<strong>em</strong> se apresentar como abcessos circunscritos. As lesões cutâneas-subcutâneas<br />
são caracterizadas <strong>por</strong> a<strong>um</strong>entos de vol<strong>um</strong>e que variam de firme a flutuante que<br />
pod<strong>em</strong> vir a formar úlceras ou desenvolver fístulas drenando exsudato vermelho-<br />
amarronzado. Infecções cutâneas, subcutâneas e <strong>em</strong> linfonodos regionais<br />
localizadas resultam de <strong>um</strong>a inoculação <strong>por</strong> ferida perfurante - mordidas, arranhões<br />
ou corpo estranho –, e lesões pod<strong>em</strong> ser geralmente encontradas <strong>em</strong> regiões<br />
susceptíveis a mordidas e arranhões como m<strong>em</strong>bros e plano nasal (EDWARDS,<br />
2006; GINN et al, 2007; HARADA et al, 2009; MALIK et al, 2006; SCOTT et al,<br />
2001).<br />
Similar às micoses sistêmicas, a nocardiose pulmonar provavelmente resulta<br />
de <strong>um</strong>a a<strong>sp</strong>iração de microrganismos. Lesões <strong>nocardia</strong>is se desenvolv<strong>em</strong> nos<br />
55
e<strong>sp</strong>aços alveolares e frequent<strong>em</strong>ente alcançam vasos sanguíneos, resultando na<br />
diss<strong>em</strong>inação sistêmica da doença. Lesões secundárias causadas pela<br />
diss<strong>em</strong>inação pod<strong>em</strong> surgir <strong>em</strong> qualquer tecido. O envolvimento de estruturas<br />
adjacentes no tórax (como pleura, mediastino, pericárdio) não é incom<strong>um</strong>. Outros<br />
locais solitários extrapulmonares de infecção são possivelmente causados <strong>por</strong> <strong>um</strong>a<br />
bacter<strong>em</strong>ia transiente e diss<strong>em</strong>inação <strong>por</strong> via linfática ou h<strong>em</strong>atógena. A fonte<br />
primária pode ainda ser <strong>um</strong>a infecção pulmonar não aparente (EDWARDS, 2006;<br />
TILGNER e ANSTEY, 1996; THOMOVSKY e KERL, 2008). A nocardiose pulmonar<br />
ou torácica apresenta sinais subagudos caracterizados <strong>por</strong> di<strong>sp</strong>neia in<strong>sp</strong>iratória,<br />
h<strong>em</strong>optise, hipotermia, colapso e morte, no entanto sinais clínicos crônicos são mais<br />
característicos. Os sinais são geralmente confundidos com cinomose <strong>em</strong> cães,<br />
incluindo secreção oculonasal mucopurulenta, anorexia, perda de peso (<strong>em</strong>aciação<br />
com<strong>um</strong>), tosse, di<strong>sp</strong>neia, diarreia e hipertermia. Sons pulmonares poderão estar<br />
a<strong>um</strong>entados (pela broncopne<strong>um</strong>onia) ou diminuídos (<strong>por</strong> lesão extensa ou <strong>em</strong>pi<strong>em</strong>a)<br />
e com<strong>um</strong>ente há linfadenopatia hilar (EDWARDS, 2006; QUINN et al, 2005). Em<br />
h<strong>um</strong>anos as manifestações clinicas da nocardiose pulmonar também pod<strong>em</strong> incluir<br />
traqueobronquite, sinusite, mediastinite e raramente endocardite (CASTELLI et al,<br />
2011).<br />
Nocardiose extrapulmonar solitária é infrequente e geralmente ocorre como<br />
a<strong>um</strong>entos de vol<strong>um</strong>e firmes que pod<strong>em</strong> ou não se romper, abcesso cutâneo-<br />
subcutâneo ou micetoma. Micetoma é <strong>um</strong> t<strong>um</strong>or granulomatoso subcutâneo<br />
contendo agregados (grânulos) de actinomicetos (micetoma actinomicótico) ou<br />
fungos (micetoma e<strong>um</strong>icótico) (EDWARDS, 2006; THOMOVSKY e KERL, 2008).<br />
A forma sistêmica (ou diss<strong>em</strong>inada) é definida <strong>por</strong> lesões <strong>em</strong> 2 ou mais locais<br />
(impossibilitados de contágio) dentro do corpo, e é tipicamente associada à doença<br />
56
pulmonar e raramente se desenvolve s<strong>em</strong> a doença pulmonar óbvia. Os locais mais<br />
frequentes envolvendo órgãos extratorácicos são pele e tecido subcutâneo, rins,<br />
fígado, linfonodos, o sist<strong>em</strong>a nervoso central, ossos e articulações (EDWARDS,<br />
2006). Em <strong>gato</strong>s, a nocardiose sistêmica t<strong>em</strong> sido geralmente descrita como <strong>um</strong>a<br />
infecção torácica que se diss<strong>em</strong>ina com com<strong>um</strong> envolvimento do sist<strong>em</strong>a nervoso<br />
central, podendo ocasionar meningoencefalite granulomatosa ou piogranulomatosa.<br />
A nocardiose sistêmica geralmente não é identificada rapidamente, devido a sua<br />
apresentação clínica ine<strong>sp</strong>ecífica, <strong>um</strong> baixo índice de su<strong>sp</strong>eita e conhecimento da<br />
doença e a falta de <strong>um</strong> teste imunológico diagnóstico. (MAXIE e YOUSSEF, 2007;<br />
TILGNER e ANSTEY, 1996).<br />
O <strong>gato</strong> deste relato de caso apresentou apenas sinais ine<strong>sp</strong>ecíficos como<br />
apatia, anorexia, oligodipsia e pirexia – sinais compatíveis com os encontrados na<br />
literatura (KAWAMURA et al, 2005). O animal não apresentava qualquer lesão<br />
cutânea compatível e a proprietária <strong>em</strong> momento alg<strong>um</strong> revelou histórico de brigas<br />
ou lesões, <strong>por</strong>tanto a conclusão é de que a via cutânea provavelmente não foi a<br />
causa diss<strong>em</strong>inadora da <strong>peritonite</strong>. O h<strong>em</strong>ograma revelou apenas a ocorrência de<br />
<strong>um</strong>a severa re<strong>sp</strong>osta inflamatória pela mobilização de leucócitos (leucocitose) e pelo<br />
desvio nuclear de neutrófilos à esquerda. Neste caso é possível inferir levando <strong>em</strong><br />
conta dados dessa revisão que o animal tenha se infectado e desenvolvido o quadro<br />
entérico <strong>por</strong> ingestão como <strong>um</strong> caso raro de nocardiose extrapulmonar ou <strong>por</strong><br />
diss<strong>em</strong>inação através de <strong>um</strong>a infecção pulmonar não aparente - hipótese<br />
corroborada pela pne<strong>um</strong>onia intersticial aguda discreta e difusa evidente no exame<br />
histológico. A efusão peritoneal encontrada – 700 mL de líq uido serofibrinoso turvo<br />
castanho amarelado – é compatível com efusões exsudativas encontradas <strong>em</strong><br />
outros casos de nocardiose descritos <strong>por</strong> Armstrong (1980), Tilgner e Anstey (1996)<br />
57
e Sivacolundhu et al (2001). A ausência de macroagregados (grânulos de enxofre)<br />
no líquido peritoneal e outras lesões não exclui <strong>um</strong>a infecção <strong>por</strong> Actinomyces ou<br />
Nocardia (KIRPENSTEIJN e FINGLAND, 1992).<br />
Achados clínicos e<strong>sp</strong>erados da nocardiose são <strong>um</strong>a an<strong>em</strong>ia não regenerativa,<br />
leucocitose, desvio nuclear de neutrófilos à esquerda, monocitose e<br />
hiperprotein<strong>em</strong>ia. As efusões pleurais, bronquiais, a<strong>sp</strong>irados de abcessos são<br />
supurativos a piogranulomatosos. Macroagregados (grânulos de enxofre) são<br />
infrequentes, mas quando presentes dev<strong>em</strong> ser encaminhados para a cultura<br />
bacteriana. Ao contrário da actinomicose, populações bacterianas mistas <strong>em</strong> tecidos<br />
profundos são raras e provavelmente encontradas <strong>por</strong> contaminação da amostra<br />
(EDWARDS, 2006; TILGNER e ANSTEY, 1996).<br />
As lesões macroscópicas <strong>em</strong> órgãos internos são tipicamente n<strong>um</strong>erosas e<br />
nodulares, variando de pequenas (1 mm) a grandes (1cm), discretas a coalescentes,<br />
elevadas de coloração branca a acinzentada, onde <strong>em</strong> casos de <strong>peritonite</strong> encontra-<br />
se <strong>um</strong> material supurativo e granular sobre o omento (EDWARDS, 2006; TILGNER e<br />
ANSTEY, 1996). Tecido pulmonar afetado pode parecer congesto. Linfonodos estão<br />
geralmente muito a<strong>um</strong>entados, firmes a flutuantes com o interior purulento a<br />
caseoso (EDWARDS, 2006). A reação histológica clássica de <strong>um</strong>a infecção cutânea<br />
<strong>por</strong> Nocardia é caracterizada <strong>por</strong> <strong>um</strong>a região de necrose central e supuração<br />
rodeada <strong>por</strong> macrófagos, linfócitos e plasmócitos. Grupamentos de macrófagos<br />
epitelióides e células gigantes multinucleadas pod<strong>em</strong> estar presentes (EDWARDS,<br />
2006). Em casos de <strong>peritonite</strong> ou pleurite <strong>por</strong> nocardiose já descritas, as alterações<br />
histológicas compreend<strong>em</strong> a presença de neutrófilos, macrófagos e linfócitos<br />
caracterizando <strong>um</strong>a reação piogranulomatosa sobre m<strong>em</strong>branas serosas com<br />
envolvimento de parênquima das estruturas afetadas (HAZIROGLU et al, 2006),<br />
58
achado compatível com a apresentação da <strong>peritonite</strong> subaguda severa e difusa<br />
encontrada nesse caso. Filamentos de Nocardia não foram observados no exame<br />
histológico pois não são corados pela coloração utilizada (h<strong>em</strong>atoxilina e eosina)<br />
(EDWARDS, 2006). Também não foram observadas proteínas de Splendore-Hoeppli<br />
(agregados proteináceos eosinfílicos compostos <strong>por</strong> imunoglobulinas posicionadas<br />
ao redor do agregado bacteriano) nas lâminas histológicas (ACKERMANN, 2006).<br />
As drogas de eleição para nocardiose são as sulfonamidas, mas o isolamento e<br />
a realização do antibiograma são im<strong>por</strong>tantes, pois diferentes e<strong>sp</strong>écies e cepas<br />
pod<strong>em</strong> d<strong>em</strong>onstrar susceptibilidades diferentes (EDWARDS, 2006; HARTMANN e<br />
LEVY, 2011). Combinações de Trimetropim-sulfonamidas, cefalos<strong>por</strong>inas,<br />
amicacinas, ampicilina, imipenen, minociclina e linezolide são as drogas<br />
recomendadas para o tratamento da nocardiose e envolv<strong>em</strong> terapia prolongada, de<br />
su<strong>por</strong>te e procedimentos cirúrgicos (RIBEIRO et al, 2008; THOMOVSKY e KERL,<br />
2008). As sulfonamidas ating<strong>em</strong> a maior parte das e<strong>sp</strong>écies (exceção N.<br />
otitidiscaviar<strong>um</strong>) e o tratamento deve ser prolongado: <strong>em</strong> h<strong>um</strong>anos o prazo é de 1 a<br />
3 meses para infecções cutâneas, 6 meses para infecções pulmonares não<br />
complicadas e 12 meses para infecções sistêmicas (EDWARDS, 2006; HARTMANN<br />
e LEVY, 2011). Duração insuficiente da terapia leva ao reaparecimento da doença<br />
(MALIK et al, 2006). No caso de <strong>um</strong>a <strong>peritonite</strong> <strong>por</strong> Nocardia <strong>em</strong> <strong>um</strong> <strong>gato</strong> descrito<br />
<strong>por</strong> Tilgner e Anstey (1996) a antibioticoterapia foi realizada <strong>por</strong> 3 meses de forma<br />
eficaz (uso de sulfadiazina e trimetroprim pro<strong>por</strong>ção 5:1), e deve-se manter o animal<br />
<strong>em</strong> observação para monitorar possíveis efeitos colaterais. No caso descrito <strong>por</strong> este<br />
artigo, a antibioticoterapia se mostrou ineficaz, pois a cepa de Nocardia presente<br />
apresentou resultados de resistência tanto para cefalos<strong>por</strong>inas utilizadas quanto<br />
para amoxacilina e clavulanato (d<strong>em</strong>onstradas <strong>em</strong> antibiograma di<strong>sp</strong>onível após a<br />
59
morte do animal). Tal resultado reforça a im<strong>por</strong>tância dos testes de sensibilidades,<br />
pois Golynsky et al (2005) d<strong>em</strong>onstrou que o tratamento com cefalos<strong>por</strong>inas<br />
(utilizado cefalexina) pode ser possível – <strong>um</strong> cão não apresentou recidivas após 8<br />
s<strong>em</strong>anas de tratamento de <strong>um</strong>a nocardiose cutânea -, enquanto HARADA et al<br />
(2008) d<strong>em</strong>onstrou que o tratamento com cefalexina durante 30 dias <strong>em</strong> <strong>um</strong> <strong>gato</strong><br />
também com nocardiose cutânea foi ineficaz. Em caso de nocardiose sistêmica,<br />
muitos autores recomendam tratamento cirúrgico (drenag<strong>em</strong> de efusões)<br />
concomitant<strong>em</strong>ente ao tratamento antibiótico (KIRPENSTEIJN e FINGLAND, 1992;<br />
MARINO e JAGGY, 1993; SCOTT et al, 2001; GOLYNSKY et al, 2005).<br />
Os diagnósticos diferenciais para <strong>peritonite</strong> <strong>por</strong> Nocardia com efusão peritoneal<br />
exsudativa inclu<strong>em</strong>: <strong>peritonite</strong> infecciosa felina (forma efusiva); contaminação<br />
bacteriana <strong>por</strong> ruptura entérica, infecções fúngicas, infecções <strong>por</strong> outros<br />
actinomicetos, feridas perfurantes ou órgãos abdominais infectados. As efusões não<br />
sépticas pod<strong>em</strong> também vir a ser contaminadas. Causas não infecciosas inclu<strong>em</strong><br />
bile, urina, colangite linfocítica e neoplasia abdominal (TILGNER e ANSTEY, 1996;<br />
THOMOVSKY e KERL, 2008). Como a nocardiose e e<strong>sp</strong>ecialmente a actinomicose<br />
geralmente apresentam sinais clínicos e microscópicos s<strong>em</strong>elhantes, o diagnóstico<br />
deve ser confirmado <strong>por</strong> isolamento de Nocardia. Isso é de extr<strong>em</strong>a im<strong>por</strong>tância,<br />
pois as duas condições requer<strong>em</strong> diferentes tratamentos já que a droga de eleição<br />
para actinomicose é a penicilina G (PEABODY e SEABURY, 1960; SMEGO e<br />
FOGLIA, 1998). O diagnóstico estabelecido é a cultura apropriada de Nocardia no<br />
sítio de infecção. Ainda não há técnicas molecular ou sorológica di<strong>sp</strong>oníveis para<br />
uso de rotina. Como a Nocardia cresce mais lentamente que outras bactérias, o<br />
laboratório deve ser alertado quando há su<strong>sp</strong>eita clinica de nocardiose (CASTELLI<br />
et al, 2011).<br />
60
Pela im<strong>por</strong>tância epid<strong>em</strong>iológica da <strong>peritonite</strong> infecciosa felina e sua frequente<br />
ocorrência, deve-se prestar e<strong>sp</strong>ecial atenção para seu diagnóstico diferencial, já que<br />
<strong>gato</strong>s avaliados geralmente possu<strong>em</strong> <strong>um</strong>a efusão abdominal densa, fibrinosa e de<br />
coloração amarelada, similar ao caso apresentado, assim como <strong>um</strong>a severa reação<br />
piogranulomatosa. Ainda é considerada a prova de ouro para o diferencial da<br />
<strong>peritonite</strong> infecciosa o exame histopatológico, que apresenta lesões de perivasculite<br />
plasmocitária, acúmulo de células plasmocitárias com <strong>um</strong> centro necropurulento, ou<br />
ambas (HARTMANN et al, 2003; PALTRINIERI et al, 1999). No caso relatado, o <strong>gato</strong><br />
não revelou a presença <strong>em</strong> suas lâminas histológicas de lesões compatíveis com a<br />
<strong>peritonite</strong> infecciosa felina, além de apresentar resultado negativo na identificação do<br />
coronavirus felino <strong>em</strong> ensaio de PCR.<br />
Não há na literatura método de controle recomendado para evitar a nocardiose<br />
<strong>em</strong> animais de companhia. Entretanto, condições de higiene ambiental, diagnostico<br />
precoce, terapia inicial apropriada e controle dos fatores predi<strong>sp</strong>onentes (doenças<br />
imunossupressoras) pod<strong>em</strong> vir a diminuir a taxa de mortalidade da doença<br />
(RIBEIRO et al, 2008). O <strong>gato</strong> neste caso não foi avaliado quanto ao seu estado<br />
sanitário para doenças imunossupressoras de im<strong>por</strong>tância como leuc<strong>em</strong>ia felina e<br />
imunodeficiência felina, <strong>em</strong>bora tenha sido diagnosticado como livre de <strong>peritonite</strong><br />
infecciosa felina como diferencial. Como via de infecção pres<strong>um</strong>e-se que a o animal<br />
relatado tenha se infectado via ingestão ou <strong>por</strong> diss<strong>em</strong>inação de <strong>um</strong>a infecção<br />
pulmonar não aparente.<br />
O prognóstico para infecções <strong>por</strong> Nocardia deve ser considerado reservado,<br />
entretanto com o diagnóstico precoce e o uso de combinações de drogas sinérgicas<br />
ou aditivas o prognóstico tende a melhorar. Casos que são identificados<br />
precoc<strong>em</strong>ente e com a antibioticoterapia correta geralmente t<strong>em</strong> <strong>um</strong> desfecho<br />
61
favorável. Devido a alta taxa de recidivas, todos os casos deverão ser monitorados<br />
(MALIK et al, 2006).<br />
2.6. CONCLUSÃO<br />
A rápida progressão do estado clínico do animal juntamente com o diagnóstico<br />
tardio e antibioticoterapia ineficaz levou a proprietária a optar pela eutanásia,<br />
entretanto o estudo desse caso é de grande significância didática para elucidar a<br />
nocardiose e estabelecer parâmetros para reconhecer alg<strong>um</strong>as de suas<br />
apresentações clínicas típicas e atípicas, como é o caso da <strong>peritonite</strong>. É im<strong>por</strong>tante<br />
conhecer os diagnósticos diferenciais para então melhorar a chance de recuperação<br />
do paciente, já que <strong>um</strong> dos grandes fatores que defin<strong>em</strong> a nocardiose sistêmica<br />
como <strong>um</strong>a doença de prognóstico reservado a ruim é a d<strong>em</strong>ora no diagnóstico e<br />
terapia antimicrobiana inadequada.<br />
Esta revisão de literatura seguiu as normas para submissão de revisão<br />
constantes nas instruções aos autores da revista Archives of Veterinary Science.<br />
62
2.7. REFERÊNCIAS<br />
ACKERMANN, M. R. Chronic Inflammation and Wound Healing. In: MCGAVIN,<br />
M. D.; ZACHARY, J. F. Pathologic Basis of Veterinary Disease. 4 ed. St Louis:<br />
Mosby Elsevier, 2006, chap. 4, p. 153-171.<br />
ARMSTRONG, P. J. Nocardial Pleuritis in a Cat. Canadian Veterinary Journal, v.<br />
21, 189-191, 1980.<br />
BEAMAN B.L.; BEAMAN L. Nocardia <strong>sp</strong>ecies: host-parasite relationships.<br />
Clinical Microbiology Reviews, v. 7, n. 2, p. 213-264, 1994.<br />
CASTELLI, J. B.; SICILIANO, R. F.; ABDALA, E. et al. Infectious endocarditis<br />
caused by Nocardia <strong>sp</strong>.: histological morphology as a guide for the <strong>sp</strong>ecific<br />
diagnosis. Brazilian Journal of Infectious Diseases; v. 15, n. 4, p. 384-386,<br />
2011.<br />
CHEDID, F. M. B.; CHEDID, M. F.; PORTO, N. S. et al. Nocardial Infections:<br />
Re<strong>por</strong>t of 22 Cases. Revista do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo,<br />
v. 49, n. 4, p. 239-246, 2007.<br />
CORTI, M. E.; VILLAFANE-FIOTI, M. F. Nocardiosis – A Review. International<br />
Journal of Infectious Diseases, n. 7, p. 243-250, 2003.<br />
COSTA, E. O.; MACEDO, M. M.; COUTINHO, S. D. et al. Isolamento de<br />
Actinomicetales Aeróbios do Gênero Nocardia de Processos Infecciosos dos<br />
Animais Domésticos. Revista da Faculdade de Medicina Veterinária e<br />
Zootecnia da Universidade de São Paulo, v. 24, n. 1, p. 17-21, 1987.<br />
EDWARDS, D. F. Actinomycosis and Nocardiosis. In: GREENE, C. E. Infectious<br />
diseases of the Dog and Cat. 3. ed. St. Louis: Saunders Elsevier, 2006, chap.<br />
49, p. 451-461.<br />
GINN, P. E.; MENSETT, J. E. K. L.; RUKICH, P. M. Skin and Appendages. In:<br />
JUBB, K. V. F.; KENNEDY, P. C.; PALMER, N. Pathology of Domestic<br />
Animals. 5 ed. Philadelphia: W. B. Saunders, 2007, v. 1, chap. 5, p. 678-687.<br />
63
GOLYNSKY, M.; SZCZEPANIK, M.; POMORSKA, D.; WILKOLEK, P. Cutaneous<br />
Nocardiosis in a Dog – Clinical Case Presentation. Bulletin of the Veterinary<br />
Institute in Pulawy, v. 50, p. 47-50, 2006.<br />
HARADA, H.; ENDO, Y.; SEKIGUCHI, M. et al. Cutaneous Nocardiosis in a Cat.<br />
Journal of Veterinary Medical Science, v. 71, n. 6, p. 785–787, 2009.<br />
HARTMANN, K.; BINDER, C.; HIRSCHBERGER, J. et al. Comparison of Different<br />
Tests to Diagnose Feline Infectious Peritonitis. Journal of Veterinary Internal<br />
Medicine, v. 17, p. 781-790, 2003.<br />
HARTMANN, K.; LEVY, J. K. In____. Feline Infectious Diseases. 1 ed. London:<br />
Manson Publishing, 2011, p. 40.<br />
HAZIROĞLU, R.; SAHAL, M.; TUNCA, R. et al. Pleuritis and pne<strong>um</strong>onia<br />
associated with nocardiosis and a<strong>sp</strong>ergillosis in a domestic short haired cat.<br />
Ankara Üniversitesi Veteriner Fakültesi Dergisi, v. 53, p. 149-151, 2006.<br />
KAWAMURA,N.; SHIMADA, A.; MORITA, T. et al. Intraperitoneal actinomycosis<br />
in a cat. Veterinary Record, v. 157, p. 593-594, 2005.<br />
KIRPENSTEIJN, J.; FINGLAND, R. B. Cutaneous Actinomycosis and Nocardiosis<br />
in Dogs: 48 Cases (1980-1990). Journal of the American Veterinary Medical<br />
Association, v. 201, p. 917-920, 1992.<br />
LOVE, D. N. Actinomycosis and Nocardiosis. In: BARLOUGH, J. E. Manual of<br />
Small Animal Infectious Diseases. New York: Churchill Livingstone, 1988, p.<br />
208.<br />
MALIK, R.; KROCKENBERGER, M. B.; O’BRIEN, C. R. et al. Nocardia Infections<br />
in cats: a retro<strong>sp</strong>ective multi-institutional study of 17 cases. Australian<br />
Veterinary Journal, n. 84, n. 7, 2006.<br />
MARINO, D. J.; JAGGY, A. Nocardiosis: A literature review with selected case<br />
re<strong>por</strong>ts in two dogs. Journal of Veterinary Internal Medicine, v. 7, n. 1, p. 4-11,<br />
1993.<br />
MAXIE, M, G.; YOUSSEF, S. Nervous Syst<strong>em</strong>. In: JUBB, K. V. F.; KENNEDY, P.<br />
C.; PALMER, N. Pathology of Domestic Animals. 5 ed. Philadelphia: W. B.<br />
Saunders, 2007, v. 1, chap. 3, p. 405.<br />
64
MCNEIL, M. M.; BROWN, J. M. The medically im<strong>por</strong>tant aerobic actinomycetes:<br />
epid<strong>em</strong>iology and microbiology. Clinical Microbiology Reviews, v. 7, p. 357-<br />
417, 1994.<br />
PALTRINIERI, S.; PARODI, M. C.; CAMMARATA, G. In Vivo Diagnosis of Feline<br />
Infectious Peritonitis by Comparison of Protein Content, Cytology, and Direct<br />
Immunofluorescence Test on Peritoneal and Pleural Effusions. Journal of<br />
Veterinary Diagnostic Investigation, v. 11, p. 358-361, 1999.<br />
PARK, F. J.; JAENSCH, S. Unusual multifocal granulomatous disease caused by<br />
actinomycetous bacteria in a nestling Derbyan parrot (Psittacula derbiana).<br />
Australian Veterinary Journal, v. 87, n. 1-2, p. 63-65, 2009.<br />
PEABODY, J. W.; SEABURY, J. H. Actinomycosis and Nocardiosis. A Review of<br />
basic diferences in Therapy. American Journal of Medicine, n. 28, p. 99-115,<br />
1960.<br />
QUINN, P. J.; MARKEY, B. K.; CARTER, M. E. et al. Actinomicetos.<br />
In____. Microbiologia Veterinária e Doenças Infecciosas. 1. ed. São Paulo:<br />
Artmed Editora, 2005, cap. 12, p. 74-82.<br />
RIBEIRO, M. G.; SALERNO, T.; MATTOS-GUARALDI, A. L. Nocardiosis: An<br />
Overview and Additional Re<strong>por</strong>t of 28 Cases in Cattle and Dogs. Revista do<br />
Instituto de Medicina Tropical de São Paulo, v. 50, n. 3, p. 177-185, 2008.<br />
SIVACOLUNDHU, R. K.; O’HARA, A. J.; READ, R. A. Thoracic actinomycosis<br />
(arcanobacteriosis) or nocardiosis causing thoracic pyogranuloma formation in<br />
three dogs. Australian Veterinary Journal, v. 79, n. 6, p. 398-402, 2001.<br />
SMEGO, R. A.; FOGLIA, G. Actinomycosis. Clinical Infectious Diseases, v. 26,<br />
p. 1255-1263, 1998.<br />
SCOTT, D. W.; MILLER, W. H.; GRIFFIN, C. E. In____. Small Animal<br />
Dermatology. 6 ed. Philadelphia: W. B. Saunders, 2001, chap. 5, p. 323-324.<br />
THOMOVSKY, E.; KERL, M. E. Actinomycosis and Nocardiosis. Standards of<br />
Care: Emergency and Critical Care Medicine, v. 10, n. 3, p. 4-10, 2008.<br />
TILGNER, S. L.; ANSTEY, S. I. Nocardial Peritonitis in a Cat. Australian<br />
Veterinary Journal, v. 74, n. 6, p. 430-432, 1996.<br />
65
3. GLOSSÁRIO<br />
M.V. – Médico Veterinário<br />
FMVZ-USP – Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia da Universidade de<br />
São Paulo<br />
HOVET-USP – Ho<strong>sp</strong>ital Veterinário da Universidade de São Paulo<br />
MSc. – “Master of Science”, título de mestre.<br />
Dr. – Doutor, título de doutor.<br />
VPT – Departamento de Patologia, pertence à FMVZ-USP.<br />
FAPESP - Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo<br />
FUNDAP - Fundação do Desenvolvimento Administrativo<br />
CNPq - Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico<br />
PCR – Reação <strong>em</strong> cadeia da polimerase<br />
CETAS - Centros de Triag<strong>em</strong> de Animais Silvestres<br />
C - Celsius<br />
FC - Frequência cardíaca<br />
BPM – Batimentos <strong>por</strong> minuto<br />
FR – Frequência re<strong>sp</strong>iratória<br />
MPM – movimentos <strong>por</strong> minuto<br />
TPC – T<strong>em</strong>po de preenchimento capilar<br />
mL - mililitro<br />
H&E – Coloração h<strong>em</strong>atoxilina e eosina<br />
66
4. REFERÊNCIAS ADICIONAIS<br />
Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia da Universidade de São Paulo –<br />
FMVZ/USP, 2011. < http://www.fmvz.u<strong>sp</strong>.br>. Acessado <strong>em</strong>: 26/10/2011.<br />
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística - IBGE, Censo D<strong>em</strong>ográfico, 2010.<br />
Di<strong>sp</strong>onível <strong>em</strong>:<br />
. Acessado <strong>em</strong>: 07/12/2011.<br />
MARLET, E. F.; MAIORKA, P. C. Análise retro<strong>sp</strong>ectiva de casos de maus tratos<br />
contra cães e <strong>gato</strong>s na cidade de São Paulo. Brazilian Journal of Veterinary<br />
Research and Animal Science, São Paulo, v. 47, n. 5, 2010 . Di<strong>sp</strong>onível <strong>em</strong><br />
. Acessado <strong>em</strong>: 31/10/2011.<br />
67
5. ANEXOS E APÊNDICES<br />
5.1. ANEXO 1 – Tabela da casuística acompanhada durante o período do<br />
estágio curricular obrigatório supervisionado no Serviço de Patologia<br />
Animal da FMVZ-USP – 31 de agosto a 30 de set<strong>em</strong>bro de 2011.<br />
DATA ESP SEXO IDADE Causa Mortis Diagnóstico Morf. Principal<br />
03/ago FEL M 7M EUTANÁSIA PERITONITE POR NOCARDIA<br />
04/ago FEL M 4M EUTANÁSIA INDETERMINADO<br />
05/ago CAN F 6M INDETERMINADO INDETERMINADO<br />
05/ago AVE M 16A COLAPSO CARDIOVASCULAR INDETERMINADO<br />
08/ago OV F 5A COLAPSO RESPIRATÓRIO PNEUMONIA ABSCEDANTE<br />
08/ago FEL M 3A EUTANÁSIA PIF<br />
09/ago CAN M 16A COLAPSO RESPIRATÓRIO NEOPLASIA ADRENOCORTICAL<br />
09/ago CAN M 16A INDETERMINADO INDETERMINADO<br />
10/ago CAN M 15A CHOQUE HIPOVOLÊMICO PANCREATITE NECRÓTICA<br />
10/ago CAN M 3A INDETERMINADO INDETERMINADO<br />
11/ago CAN F 5A COLAPSO RESPIRATÓRIO INDETERMINADO<br />
12/ago FEL M - COLAPSO CARDIOVASCULAR INDETERMINADO<br />
12/ago CAN F 3A INDETERMINADO INDETERMINADO<br />
16/ago CAN F 3M CHOQUE HIPOVOLÊMICO ENTERITE CATARRAL<br />
16/ago OV F 4A CAQUEXIA INDETERMINADO<br />
16/ago OV F 4A INDETERMINADO INDETERMINADO<br />
18/ago AVE F 5A INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA GOTA ÚRICA<br />
22/ago CAN M - CHOQUE ENDOTOXÊMICO TORÇÃO DE RAIZ MESENTÉRICA<br />
22/ago SAGUI M - INDETERMINADO INDETERMINADO<br />
22/ago BOV M - INDETERMINADO INDETERMINADO<br />
23/ago OV F - INDETERMINADO INDETERMINADO<br />
24/ago CAN F 10A COLAPSO RESPIRATÓRIO INDETERMINADO<br />
24/ago EQ F 16A INDETERMINADO INDETERMINADO<br />
24/ago CAN F 10A EUTANÁSIA NEOPLASIA<br />
26/ago FEL M 12A CHOQUE HIPOVOLÊMICO MASTITE/HEMOPERITÔNEO<br />
26/ago FEL M 3M EUTANÁSIA PIF<br />
29/ago CAN F 2M COLAPSO RESPIRATÓRIO INTOXICAÇÃO CARBAMATO<br />
HIPOPROTEINEMIA<br />
30/ago OV M 2M CHOQUE HIPOVOLÊMICO PARASITOSE<br />
30/ago CAP F 5A INDETERMINADO INDETERMINADO<br />
30/ago FEL M - INDETERMINADO INTOXICAÇÃO CARBAMATO<br />
68
30/ago FEL M - INDETERMINADO INTOXICAÇÃO CARBAMATO<br />
30/ago AVE M - INDETERMINADO INDETERMINADO<br />
31/ago CAN M 2A INDETERMINADO INDETERMINADO<br />
31/ago CAN M 4A COLAPSO RESPIRATÓRIO CARDIOMIOPATIA DILATADA<br />
01/set EQ F 0A HIPÓXIA TECIDUAL SOFRIMENTO FETAL<br />
01/set FEL M 2A EUTANÁSIA INDETERMINADO<br />
02/set AVE M - EUTANÁSIA ENTERITE CATARRAL<br />
02/set CAN M 2A EUTANÁSIA NEOPLASIA<br />
02/set CAN M 8A INDETERMINADO INDETERMINADO<br />
05/set OV F 3A COLAPSO RESPIRATÓRIO PLEUROPNEMONIA FIBRINOSA<br />
05/set CAP F 3A EUTANÁSIA DERMATOPATIA<br />
05/set CAN F 5M COLAPSO RESPIRATÓRIO INDETERMINADO<br />
08/set AVE M 4A CHOQUE ENDOTOXÊMICO DILATAÇÃO CLOACAL<br />
08/set CAN M 9A CHOQUE ENDOTOXÊMICO TORÇÃO DE RAIZ MESENTÉRICA<br />
08/set CAN M 5A CHOQUE SÉPTICO INDETERMINADO<br />
09/set FEL M 8M INDETERMINADO INDETERMINADO<br />
09/set FEL F 2A INDETERMINADO INDETERMINADO<br />
09/set FEL F 1A INDETERMINADO INDETERMINADO<br />
14/set AVE F 7A MIOPATIA INDETERMINADO<br />
15/set BOV F 2A INDETERMINADO INDETERMINADO<br />
16/set CAN M 9A COLAPSO RESPIRATÓRIO ESTRESSE<br />
19/set EQ F 8A EUTANÁSIA MIOSITE FLEGMONOSA<br />
20/set AVE M 5A INDETERMINADO INDETERMINADO<br />
20/set CAN F 5A EUTANÁSIA NEOPLASIA<br />
20/set CAN M - COAGULOPATIA INDETERMINADO<br />
22/set OV F 4A INDETERMINADO INDETERMINADO<br />
22/set CAN F 4A INDETERMINADO INDETERMINADO<br />
22/set OV M - INDETERMINADO INDETERMINADO<br />
23/set FEL F 11A EUTANÁSIA NEOPLASIA<br />
26/set EQ M 5A INDETERMINADO INDETERMINADO<br />
26/set EQ M - CHOQUE SÉPTICO PERITONITE FIBRINOSA<br />
27/set CAN M - INDETERMINADO INDETERMINADO<br />
ENTERITE<br />
28/set AVE M - CHOQUE HIPOVOLÊMICO NECROHEMORRÁGICA<br />
29/set CAN M 3M COLAPSO RESPIRATÓRIO INSUFICIÊNCIA RENAL<br />
29/set CAN F 6A EUTANÁSIA ANGIOSSARCOMA<br />
30/set EQ<br />
CAP<br />
M 8A EUTANÁSIA TRAUMA CRÂNIO ENCEFÁLICO<br />
30/set (2)<br />
CAP<br />
M - EUTANÁSIA INDETERMINADO<br />
30/set (2) M - EUTANÁSIA INDETERMINADO<br />
capivara m INDETERMINADO<br />
jabuti m INDETERMINADO<br />
69
5.2. ANEXO 2 – Modelo do relatório de necropsia utilizado pelo Serviço de<br />
Patologia Animal da FMVZ-USP.<br />
70
5.3. ANEXO 3 – H<strong>em</strong>ograma realizado <strong>em</strong> clínica particular do paciente<br />
descrito: Felis silvestris catus, macho, 7 meses.<br />
Série Vermelha<br />
Eritrócitos 7,96 milhões/mm³ (5-11 milhões)*<br />
H<strong>em</strong>oglobina 11,90 (10,9-15,7)*<br />
H<strong>em</strong>atócrito 37% (30-45%)*<br />
VGM 46,4 (40-52)*<br />
HGM 14,9 (13-17)*<br />
CHGM 32,1 (26-35)*<br />
Proteína total 5,6 (6,3-8,3)*<br />
Série Branca<br />
Leucócitos 23000 (5100-16200)*<br />
Bastonetes 690 (300)*<br />
Segmentados 18400 (2500-12500)*<br />
Eosinófilos 230 (100-800)*<br />
Linfócitos 3450 (1000-7000)*<br />
Plaquetas 168 x 10³ / µL (100-250)*<br />
Neutrófilos tóxicos +<br />
* Valores de referência<br />
71
5.4. ANEXO 4 – Cultura bacteriana e antibiograma realizados <strong>em</strong> laboratório<br />
externo (ante mort<strong>em</strong>).<br />
72
5.5. ANEXO 5 – Cultura realizada pelo Laboratório de Doenças Infecciosas –<br />
FMVZ-USP (post mort<strong>em</strong>).<br />
73
5.6. ANEXO 6 – Instruções aos autores da revista: “Archives of Veterinary<br />
Science”.<br />
O periódico ARCHIVES OF VETERINARY SCIENCE (AVS) é publicado<br />
trimestralmente, sob orientação do seu Corpo Editorial, com a finalidade de divulgar<br />
artigos completos e de revisão relacionados à ciência animal sobre os t<strong>em</strong>as: clínica,<br />
cirurgia e patologia veterinária; sanidade animal e <strong>medicina</strong> veterinária preventiva;<br />
nutrição e alimentação animal; sist<strong>em</strong>as de produção animal e meio ambiente;<br />
reprodução e melhoramento genético animal; tecnologia de alimentos; economia e<br />
sociologia rural e métodos de investigação científica. A publicação dos artigos<br />
científicos dependerá da observância das normas editoriais e dos pareceres dos<br />
consultores “ad hoc”. Todos os pareceres têm caráter sigiloso e imparcial, e os<br />
conceitos e/ou patentes <strong>em</strong>itidos nos artigos, são de inteira re<strong>sp</strong>onsabilidade dos<br />
autores, eximindo-se o periódico de quaisquer danos autorais. A submissão de<br />
artigos deve ser feita diretamente na página da revista (www.ser.ufpr.br/veterinary.).<br />
Mais informações são fornecidas na seção “Informações sobre a revista”.<br />
APRESENTAÇÃO DOS ARTIGOS<br />
*Para agilizar a tramitação e publicação de seu artigo, recomendamos<br />
fort<strong>em</strong>ente que as normas sejam obedecidas, inclusive para as referências*<br />
1. Digitação: O artigo com no máximo vinte e cinco páginas deverá ser digitado <strong>em</strong><br />
folha com tamanho A4 210 x 297 mm, com margens laterais direita, esquerda,<br />
superior e inferior de 2,5 cm. As páginas deverão ser n<strong>um</strong>eradas de forma<br />
progressiva no canto superior direito. Deverá ser utilizado fonte arial 12 <strong>em</strong> e<strong>sp</strong>aço<br />
duplo; <strong>em</strong> <strong>um</strong>a coluna. Tabelas e Figuras com legendas serão inseridas diretamente<br />
no texto e não <strong>em</strong> folhas separadas.<br />
2. Identificação dos autores e instituições (máximo 6 autores <strong>por</strong> artigo):Todos<br />
os dados referentes a autores dev<strong>em</strong> ser inseridos exclusivamente nos metadados<br />
no momento da submissão online. Não deve haver nenh<strong>um</strong>a identificação dos<br />
autores no corpo do artigo enviado para a revista. Os autores dev<strong>em</strong> inclusive<br />
r<strong>em</strong>over a identificação de autoria do arquivo e da opção Propriedades no Word,<br />
garantindo desta forma o critério de sigilo da revista.<br />
3. Tabelas: Dev<strong>em</strong> ser n<strong>um</strong>eradas <strong>em</strong> algarismo arábico seguido de hífen. O título<br />
será inserido na parte superior da tabela <strong>em</strong> caixa baixa (e<strong>sp</strong>aço simples) com ponto<br />
final. O recuo da segunda linha deverá ocorrer sob a primeira letra do título. (Ex.:<br />
Tabela 1 – Título.). As abreviações dev<strong>em</strong> ser descritas <strong>em</strong> notas no rodapé da<br />
tabela. Estas serão referenciadas <strong>por</strong> números sobrescritos (1,2,3). Quando couber,<br />
os cabeçalhos das colunas deverão possuir as unidades de medida. Tanto o título<br />
quanto as notas de rodapé dev<strong>em</strong> fazer parte da tabela, inseridos <strong>em</strong> "linhas de<br />
tabela".<br />
74
4. Figuras: Dev<strong>em</strong> ser n<strong>um</strong>eradas <strong>em</strong> algarismo arábico seguido de hífen. O título<br />
será inserido na parte inferior da figura <strong>em</strong> caixa baixa (e<strong>sp</strong>aço simples) com ponto<br />
final. O recuo da segunda linha deverá ocorrer sob a primeira letra do título (Ex.:<br />
Figura 1 – Título). As designações das variáveis X e Y dev<strong>em</strong> ter iniciais maiúsculas<br />
e unidades entre parênteses. São admitidas apenas figuras <strong>em</strong> preto-ebranco.<br />
Figuras coloridas terão as de<strong>sp</strong>esas de clicheria e impressão a cores<br />
pagas pelo autor. Nesse caso deverá ser solicitada ao Editor (via ofício) a<br />
impressão a cores.<br />
NORMAS EDITORIAIS<br />
Artigo completo - Deverá ser inédito, escrito <strong>em</strong> idioma <strong>por</strong>tuguês (nomenclatura<br />
oficial) ou <strong>em</strong> inglês. O artigo científico deverá conter os seguintes tópicos: Título<br />
(Português e Inglês); Res<strong>um</strong>o; Palavras-chave; Abstract; Key words; Introdução;<br />
Material e Métodos; Resultados; Discussão; Conclusão; Agradecimento(s) (quando<br />
houver); Nota informando aprovação <strong>por</strong> Comitê de Ética (quando houver);<br />
Referências.<br />
Artigo de Revisão - Os artigos de revisão deverão ser digitados seguindo a mesma<br />
norma do artigo científico e conter os seguintes tópicos: Título (Português e Inglês);<br />
Res<strong>um</strong>o; Palavras-chave; Abstract; Key words; Introdução; Desenvolvimento;<br />
Conclusão; Agradecimento(s) (quando houver); Referencias. A publicação de<br />
artigos de revisão fica condicionada à relevância do t<strong>em</strong>a, mérito científico dos<br />
autores e di<strong>sp</strong>onibilidade da Revista para publicação de artigos de Revisão.<br />
ESTRUTURA DO ARTIGO<br />
TÍTULO - <strong>em</strong> <strong>por</strong>tuguês, centralizado na página, e com letras maiúsculas. Logo<br />
abaixo, título <strong>em</strong> inglês, entre parêntesis e centralizado na página, com letras<br />
minúsculas e itálicas. Não deve ser precedido do termo título.<br />
RESUMO - no máximo 1800 caracteres incluindo os e<strong>sp</strong>aços, <strong>em</strong> língua <strong>por</strong>tuguesa.<br />
As informações dev<strong>em</strong> ser precisas e s<strong>um</strong>arizar objetivos, material e métodos,<br />
resultados e conclusões. O texto deve ser justificado e digitado <strong>em</strong> parágrafo único e<br />
e<strong>sp</strong>aço duplo. Deve ser precedido do termo “Res<strong>um</strong>o” <strong>em</strong> caixa alta e negrito.<br />
PALAVRAS-CHAVE – inseridas abaixo do res<strong>um</strong>o. Máximo de cinco palavras <strong>em</strong><br />
letras minúsculas, separadas <strong>por</strong> ponto-e-vírgula, <strong>em</strong> ord<strong>em</strong> alfabética, retiradas<br />
exclusivamente do artigo, não dev<strong>em</strong> fazer parte do título, e alinhado a esquerda.<br />
Não deve conter ponto final. Deve ser precedido do termo “Palavras-chave” <strong>em</strong><br />
caixa baixa e negrito.<br />
75
ABSTRACT - deve ser redigido <strong>em</strong> inglês, refletindo fielmente o res<strong>um</strong>o e com no<br />
máximo 1800 caracteres. O texto deve ser justificado e digitado <strong>em</strong> e<strong>sp</strong>aço duplo,<br />
<strong>em</strong> parágrafo único. Deve ser precedido do termo “Abstract” <strong>em</strong> caixa alta e negrito.<br />
KEY WORDS - inseridas abaixo do abstract. Máximo de cinco palavras <strong>em</strong> letras<br />
minúsculas, separadas <strong>por</strong> ponto-e-vírgula, <strong>em</strong> ord<strong>em</strong> alfabética, retiradas<br />
exclusivamente do artigo, não dev<strong>em</strong> fazer parte do título <strong>em</strong> inglês, e alinhado a<br />
esquerda. Não precisam ser traduções exatas das palavras-chave e não deve conter<br />
ponto final. Deve ser precedido do termo “Key words” <strong>em</strong> caixa baixa e negrito.<br />
INTRODUÇÃO – abrange também <strong>um</strong>a breve revisão de literatura e, ao final, os<br />
objetivos. O texto deverá iniciar sob a primeira letra da palavra “Introdução” (escrita<br />
<strong>em</strong> caixa alta e negrito), com recuo da primeira linha do parágrafo a 1,0 cm da<br />
marg<strong>em</strong> esquerda.<br />
MATERIAL E MÉTODOS - o autor deverá ser preciso na descrição de novas<br />
metodologias e adaptações realizadas nas metodologias já consagradas na<br />
experimentação animal. Fornecer referência e<strong>sp</strong>ecífica original para todos os<br />
procedimentos utilizados. Não usar nomes comerciais de produtos. O texto deverá<br />
iniciar sob a primeira letra do termo “Material e Métodos” (escrito <strong>em</strong> caixa alta e<br />
negrito), com recuo daprimeira linha do parágrafo a 1,0 cm da marg<strong>em</strong> esquerda.<br />
RESULTADOS (O it<strong>em</strong> Resultados e o it<strong>em</strong> Discussão pod<strong>em</strong> ser presentados<br />
juntos, na forma RESULTADOS e DISCUSSÃO, ou <strong>em</strong> itens separados)<br />
o texto deverá iniciar sob a primeira letra da palavra “Resultados” (escrita <strong>em</strong> caixa<br />
alta e negrito), com recuo da primeira linha do parágrafo a 1,0 cm da marg<strong>em</strong><br />
esquerda. Símbolos e unidades dev<strong>em</strong> ser listados conforme os<br />
ex<strong>em</strong>plos: Usar 36%, e não 36 % (não usar e<strong>sp</strong>aço entre o no e %); Usar 88 kg, e<br />
não 88Kg (com e<strong>sp</strong>aço entre o no e kg, que deve vir <strong>em</strong> minúsculo); Usar 42 mL, e<br />
não 42 ml (litro deve vir <strong>em</strong> Lmaiúsculo, conforme padronização<br />
internacional); Usar 25oC, e não 25 oC (s<strong>em</strong> e<strong>sp</strong>aço entre o no e oC ); Usar<br />
(P
deles, mas apresente apenas trabalhos originais, evitando citações de terceiros.<br />
Discuta os a<strong>sp</strong>ectos teóricos e/ou práticos do seu trabalho. Pequenas e<strong>sp</strong>eculações<br />
pod<strong>em</strong> ser interessantes, <strong>por</strong>ém dev<strong>em</strong> manter relação factual com os seus<br />
resultados. Afirmações tais como: "Atualmente nós estamos tentando resolver este<br />
probl<strong>em</strong>a..." não são aceitas. Referências a "dados não publicados" não são aceitas.<br />
Conclua sua discussão com <strong>um</strong>a curta afirmação sobre a significância dos seus<br />
resultados.<br />
CONCLUSÕES - preferencialmente redigir a conclusão <strong>em</strong> parágrafo único,<br />
baseada nos objetivos. Dev<strong>em</strong> se apresentar de forma clara e s<strong>em</strong> abreviações. O<br />
texto deverá iniciar sob a primeira letra da palavra “Conclusão” (escrita <strong>em</strong> caixa alta<br />
e negrito), com recuo da primeira linha do parágrafo a 1,0 cm da marg<strong>em</strong><br />
esquerda.<br />
AGRADECIMENTOS - os agradecimentos pelo apoio à pesquisa serão incluídos<br />
nesta seção. Seja breve nos seus agradecimentos. Não deve haver agradecimento a<br />
autores do trabalho. O texto deverá iniciar sob a primeira letra da palavra<br />
“Agradecimento” (escrita <strong>em</strong> caixa baixa).<br />
NOTAS INFORMATIVAS - quando for o caso, antes das referências, deverá ser<br />
incluído parágrafo com informações e número de protocolo de aprovação da<br />
pesquisa pela Comissão de Ética e ou Biossegurança. (quando a Comissão de Ética<br />
pertencer à própria instituição onde a pesquisa foi realizada, deverá constar apenas<br />
o número do protocolo).<br />
REFERÊNCIAS - o texto deverá iniciar sob a primeira letra da palavra “Referências”<br />
(escrita <strong>em</strong> caixa alta e negrito). Omitir a palavra bibliográficas. Alinhada somente à<br />
esquerda. Usar como base as normas da Associação Brasileira de Normas Técnicas<br />
– ABNT (NBR 10520 (NB 896) - 08/2002). Dev<strong>em</strong> ser redigidas <strong>em</strong> página separada<br />
e ordenadas alfabeticamente pelo(s) sobrenome(s) do(s) autor(es). Os destaques<br />
deverão ser <strong>em</strong> NEGRITO e os nomes científicos, <strong>em</strong> ITÁLICO. NÃO ABREVIAR O<br />
TÍTULO DOS PERIÓDICOS. Indica-se o(s) autor(es) com entrada pelo último<br />
sobrenome seguido do(s) prenome(s) abreviado (s), exceto para nomes de orig<strong>em</strong><br />
e<strong>sp</strong>anhola, <strong>em</strong> que entram os dois últimos sobrenomes. Mencionam-se os autores<br />
separados <strong>por</strong> ponto e vírgula. Digitá-las <strong>em</strong> e<strong>sp</strong>aço simples e formatá-las segundo<br />
as seguintes instruções: no menu FORMATAR, escolha a<br />
opção PARÁGRAFO... ESPAÇAMENTO...ANTES...6 pts.Ex<strong>em</strong>plo de como<br />
referenciar:<br />
ARTIGOS DE PERIÓDICOS:<br />
(citar os 3 primeiros autores seguido de "et al.")<br />
JOCHLE, W.; LAMOND, D.R.; ANDERSEN, A.C. et al. Mestranol as an abortifacient<br />
in the bitch. Theriogenology, v.4, n.1, p.1-9, 1975.<br />
77
Livros e capítulos de livro. Os el<strong>em</strong>entos essenciais são: autor(es), título e<br />
subtítulo (se houver), seguidos da expressão "In:", e da referência completa como<br />
<strong>um</strong> todo. No final da referência, deve-se informar a paginação. Quando a editora não<br />
é identificada, deve-se indicar a expressãosine nomine, abreviada, entre colchetes<br />
[s.n.]. Quando o editor e local não puder<strong>em</strong> ser indicados na publicação, utilizam-se<br />
ambas as expressões, abreviadas, e entre colchetes [S.I.: s.n.].<br />
REFERÊNCIA DE LIVROS (in tot<strong>um</strong>):<br />
BICHARD, S.J.; SHERDING, R.G. Small animal practice. Philadelphia : W.B.<br />
Saunders, 1997. 1467 p.<br />
REFERÊNCIA DE PARTES DE LIVROS: (Capítulo com autoria)<br />
SMITH, M. Anestrus, pseudopregnancy and cystic follicles. In: MORROW,<br />
D.A. Current Therapy in Theriogenology. 2.ed. Philadelphia : W.B. Saunders,<br />
1986, Cap.x, p.585-586.<br />
REFERÊNCIA DE PARTES DE LIVROS: (Capítulo s<strong>em</strong> autoria)<br />
COCHRAN, W.C. The estimation of sample size. In____. Sampling<br />
techniques. 3.ed. New York : John Willey, 1977. Cap.4., p.72-90.<br />
OBRAS DE RESPONSABILIDADE DE UMA ENTIDADE COLETIVA: A entidade é<br />
tida como autora e deve ser escrita <strong>por</strong> extenso, acompanhada <strong>por</strong> sua re<strong>sp</strong>ectiva<br />
abreviatura. No texto, é citada somente a abreviatura corre<strong>sp</strong>ondente. Quando a<br />
editora é a mesma instituição re<strong>sp</strong>onsável pela autoria e já tiver sido mencionada,<br />
não é indicada.<br />
ASSOCIATION OF OFFICIAL ANALYTICAL CHEMISTRY - AOAC. Official<br />
methods of analysis. 16.ed. Arlington: AOAC International, 1995. 1025p.<br />
UNIVERSIDADE FEDERAL DE VIÇOSA - UFV. Sist<strong>em</strong>a de análises estatísticas e<br />
genéticas - SAEG. Versão 8.0. Viçosa, MG, 2000. 142p.<br />
REFERÊNCIA DE TESE/DISSERTAÇÃO/MONOGRAFIA:<br />
BACILA, M. Contribuição ao estudo do metabolismo glicídico <strong>em</strong> eritrócitos de<br />
animais <strong>doméstico</strong>s. 1989. Curitiba, 77f. Dissertação (Mestrado <strong>em</strong> Ciências<br />
Veterinárias) - Curso de Pós-graduação <strong>em</strong> Ciências Veterinárias, Universidade<br />
Federal do Paraná.<br />
REFERÊNCIA DE PUBLICAÇÕES EM CONGRESSOS:<br />
KOZICKI, L.E.; SHIBATA, F.K. Perfil de progesterona <strong>em</strong> vacas leiteiras no período<br />
do puerpério, determinado pelo radioimunoensaio (RIA). In: CONGRESSO<br />
BRASILEIRO DE MEDICINA VETERINÁRIA, XXIV., 1996, Goiânia. Anais... Goiânia:<br />
Sociedade Goiana de Veterinária, 1996, p. 106-107.<br />
78
RESTLE, J.; SOUZA, E.V.T.; NUCCI, E.P.D. et al. Performance of cattle and buffalo<br />
fed with different sources of roughage. In: WORLD BUFFALO CONGRESS, 4., 1994,<br />
São Paulo. Proceedings... São Paulo: Associação Brasileira dos Criadores de<br />
Búfalos, 1994. p.301-303.<br />
REFERÊNCIA DE ARTIGOS DE PERIÓDICOS ELETRÔNICOS:Quando se tratar<br />
de obras consultadas on-line, são essenciais as informações sobre o endereço<br />
eletrônico, apresentado entre os sinais < >, precedido da expressão “Di<strong>sp</strong>onível <strong>em</strong>:<br />
xx/xx/xxxx”e a data de acesso do doc<strong>um</strong>ento, precedida da expressão “Acesso <strong>em</strong>:<br />
xx/xx/xxxx.”<br />
PRADA, F.; MENDONÇA Jr., C. X.; CARCIOFI, A. C. [1998]. Concentração de cobre<br />
e molibdênio <strong>em</strong> alg<strong>um</strong>as plantas forrageiras do Estado do Mato Grosso do<br />
Sul. Brazilian Journal of Veterinary Research and Animal Science, v.35, n.6,<br />
1998. Di<strong>sp</strong>onível <strong>em</strong>: http://www.scielo.br/ Acesso <strong>em</strong>: 05/09/2000.<br />
MÜELLER, Suzana Pinheiro Machado. A comunicação científica e o movimento de<br />
acesso livre ao conhecimento. Ciência da Informação, Brasília, v. 35, n. 2, 2006.<br />
Di<strong>sp</strong>onível <strong>em</strong>: . Acesso <strong>em</strong>: 13/05/2007.<br />
REBOLLAR, P.G.; BLAS, C. [2002]. Digestión de la soja integral <strong>em</strong><br />
r<strong>um</strong>inantes. Di<strong>sp</strong>onível <strong>em</strong>: http://www.ussoymeal.org/r<strong>um</strong>inant_s.pdf. Acesso <strong>em</strong>:<br />
12/10/2002.<br />
SILVA, R.N.; OLIVEIRA, R. [1996]. Os limites pedagógicos do paradigma da<br />
qualidade total na educação. In: CONGRESSO DE INICIAÇÃO CIENTÍFICA DA<br />
URPe, 4., 1996, Recife. Anais eletrônico...Recife: Universidade Federal do<br />
Pernambuco, 1996. Di<strong>sp</strong>onível <strong>em</strong>: http://www.propesq.ufpe.br/anais/anais.htm><br />
Acesso <strong>em</strong>: 21/01/1997.<br />
CITAÇÃO DE TRABALHOS PUBLICADOS EM CD ROM:Na citação de material<br />
bibliográfico publicado <strong>em</strong> CD ROM, o autor deve proceder como o ex<strong>em</strong>plo<br />
abaixo:<br />
EUCLIDES, V.P.B.; MACEDO, M.C.M.; OLIVEIRA, M.P. Avaliação de cultivares de<br />
Panic<strong>um</strong> maxim<strong>um</strong> <strong>em</strong> pastejo. In: REUNIÃO ANUAL DA SOCIEDADE BRASILEIRA<br />
DE ZOOTECNIA, 36., 1999, Porto Alegre. Anais... São Paulo: Gmosis, 1999, 17par.<br />
CD-ROM. Forragicultura. Avaliação com animais. FOR-020.<br />
INSTITUTO BRASILEIRO DE INFORMAÇÃO EM CIÊNCIA E TECNOLOGIA. Bases<br />
de dados <strong>em</strong> Ciência e Tecnologia. Brasília, n. 1, 1996. CD-ROM.<br />
E.mail Autor, < e-mail do autor. “Assunto”, Data de postag<strong>em</strong>, e-mail pessoal, (data<br />
da leitura)<br />
79
Web Site Autor [se conhecido], “Título”(título principal, se aplicável), última data da<br />
revisão [se conhecida], < URL (data que foi acessado)<br />
FTPAutor [se conhecido] “Título do doc<strong>um</strong>ento”(Data da publicação) [se di<strong>sp</strong>onível],<br />
Endereço FTP (data que foi acessado)<br />
CITAÇÕES NO TEXTO: As citações no texto deverão ser feitas <strong>em</strong> caixa baixa.<br />
Quando se tratar de dois autores, ambos dev<strong>em</strong> ser citados, seguido apenas do ano<br />
da publicação; três ou mais autores, citar o sobrenome do primeiro autor seguido de<br />
et al. obedecendo aos ex<strong>em</strong>plos abaixo:<br />
Silva e Oliveira (1999)<br />
Schmidt et al. (1999)<br />
(Silva et al., 2000)<br />
80