104 Cirurgia do Aparelho Digestivo - Comperve - UFRN

Caso Clínico 3
Residência Médica – Seleção 2013 –
Prova de Cirurgia Geral
Expectativa de Respostas
Um homem de 60 anos de idade com diagnóstico clínico de hiperplasia de próstata benigna está
sendo tratado com doxazosina 2mg/dia, há 6 meses, e refere pouca melhora clínica. Apesar do
tratamento, ele continua com sintomas do trato urinário inferior (I-pSS de 18). O exame digital da
próstata revelou uma glândula aumentada (2-3 vezes) e sem nódulos.
Em relação a esse caso, responda:
A) Que exames devem ser solicitados. Justifique sua resposta. (3,0)
Exame de urina para avaliar ITU e hematúria.
PSA deve ser realizado para avaliar a possibilidade de neoplasia de próstata
concomitante.
Ultrassonografia da bexiga e próstata deve ser solicitada para avaliar resíduo pósmiccional
ou retenção urinária silenciosa e volume da próstata.
Creatinina para avaliar comprometimento do trato urinário superior. (alguns
guidelines não recomendam esse exame).
Ultrassonografia do trato urinário superior somente se tiver dosagem de creatinina
elevada.
Fluxometria urinária para diagnosticar obstrução
B) Como deve ser o tratamento para esse paciente? (7,0)
O tratamento inicialmente é clínico. Devemos aumentar a dose da doxazosina até
8mg/dia. O passo seguinte é a associação de inibidor da 5 alfa-redutase, finasteride ou
dutasteride, pois a terapia combinada é superior que o uso da medicação isoladamente
reduzindo a progressão da doença e diminuindo a incidência das complicações,
principalmente se a próstata é maior que 30g ou o PSA é maior que 1,5ng/ml. Outra
opção é associar um anti-muscarínico (se os sintomas de armazenamento são
predominantes) ou a tadalafila, um inibidor de fosfodiesterase 5.
Caso os sintomas não melhorem, ou o paciente não queira, ou não tenha condições, ou
não possa realizar o tratamento clínico, ou tenha efeitos colaterais, as intervenções
cirúrgicas são uma opção. Pode ser realizado RTU da próstata, ou cirurgia com uso de
laser.
Reference:
Srougi M, Antunes AA, Dall’Oglio M. Hiperplasia Prostática Benigna. Editora Atheneu. 2011.
Sarma AV, Wei JT. ClinicalPractice. BenignProstaticHyperplasiaandLowerUrinaryTractSymptoms.
N Engl J Med 367;3 248-57. 2012.
Clinical manifestation and diagnoses of BPH (UpToDate)
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