Anatomia Peritoneal e Retroperitoneal e Sua ... - (DDI) - UNIFESP
Anatomia Peritoneal e Retroperitoneal e Sua ... - (DDI) - UNIFESP
Anatomia Peritoneal e Retroperitoneal e Sua ... - (DDI) - UNIFESP
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Universidade Federal de São Paulo<br />
Escola Paulista de Medicina<br />
Departamento de Diagnóstico por Imagem<br />
Setor Abdome<br />
<strong>Anatomia</strong> <strong>Peritoneal</strong> e<br />
<strong>Retroperitoneal</strong> e <strong>Sua</strong> Relevância<br />
para a Imagem Seccional<br />
Apresentação: Victor Augusto Mendes Maykeh (R2)arvalho<br />
Silva – R3<br />
Data: 22/11/2012<br />
Tirkes, T; Sandrassegaran, K; Patel, AA; Hollar, MA;<br />
Tejada, JG . <strong>Peritoneal</strong> and <strong>Retroperitoneal</strong> Anatomy<br />
and Its Relevance for Cross-Sectional Imaging.<br />
RadioGraphics 2012; 43: 437 – 451.
Introdução<br />
- VI a.C – Alcméon fazia estudos de<br />
anatomia com corpo humano<br />
- 1240 – Curriculum médico da escola de<br />
Nápoles<br />
- Séc. XIV e XV – Renascimento –<br />
Grande avanço nos estudos da<br />
anatomia humana
Introdução<br />
2012<br />
X<br />
500 anos antes<br />
da descoberta<br />
do Raio-x
Introdução<br />
ANATOMIA FISIOLOGIA<br />
PATOLOGIAS<br />
DIAGNÓSTICO TRATAMENTO
Introdução<br />
- Cerca de 500 anos antes da descoberta do raio-x…<br />
Recurso Diagn e Tto<br />
Andreas Vesalius<br />
– 1514 - 1564<br />
- Fazia toda a diferença…<br />
Aperfeiçoar Obras-primas<br />
Michelangelo Buonarroti – 1475 –<br />
1564 - Capela Sistina
Introdução<br />
- Em pleno século XXI<br />
Ferramenta para o Diagnóstico Nossa obra-prima<br />
- Faz toda a diferença<br />
TC de<br />
Abdome e<br />
pelve<br />
….<br />
Crescimento profissional<br />
Diagnóstico e conduta dos pacientes
Objetivos<br />
- Descrever a anatomia do peritônio, seus ligamentos e espaços<br />
- Descrever a anatomia do retroperitônio<br />
- Relevâncias práticas bem como envolvimento patológico das<br />
principais estruturas
<strong>Anatomia</strong> do Peritônio<br />
Camada única<br />
e contínua de<br />
células<br />
(mesotélio)<br />
Espaço virtual<br />
preenchido por<br />
fluido
<strong>Anatomia</strong> do Peritônio<br />
INTRA<br />
Visceral<br />
Mesentério<br />
Parietal<br />
Ligamento<br />
RETRO
<strong>Anatomia</strong> do Peritônio<br />
* X<br />
Ligamento<br />
Mesentério<br />
*<br />
*<br />
Ligamento
SUMÁRIO<br />
- Ligamentos do peritônio<br />
- Espaços do peritônio<br />
- Retroperitônio
Ligamentos do Peritônio
Ligamentos do Peritônio<br />
- Ligamento Falciforme<br />
- Omento menor<br />
- Ligamento Gastroesplênico e Esplenorrenal<br />
- Omento Maior<br />
- Mesocolon Transverso<br />
- Mesentério do intestino Delgado.
Ligamentos do Peritônio<br />
Ligamento Falciforme<br />
- Um dos principais ligamentos suspensores do fígado<br />
- Reflexão peritoneal que une o fígado à parede abdominal<br />
anterior<br />
- Barreira relativa entre a passagem de líquido do espaço<br />
subfrênico direito para o esquerdo
Ligamento<br />
Falciforme
Ligamentos do Peritônio<br />
Ligamento Falciforme<br />
- Contém as veias paraumbilicais obliteradas<br />
- Ramo esquerdo da veia porta pelo ligamento falciforme<br />
- Hepatopatas recanalização veias colaterais<br />
paraumbilicais<br />
- Metástases para o ligamento falciforme simulam<br />
metástases intraparenquimatosas<br />
- Câncer de ovário Estadio III para o Estadio IV
Washsberg, RH et al. Hepatofugal Flow in the Portal Venous System: Pathophysiology, Imaging Findings, and<br />
Diag- nostic Pitfalls<br />
RadioGraphics 2002; 22:123–140.
Ligamentos do Peritônio<br />
Omento menor<br />
- Formado por dois ligamentos contíguos:<br />
- Lig. Hepatogástrico<br />
- Liga o fígado a pequena curvatura<br />
- Artéria gástrica esquerda<br />
- Lig. Hepatoduodenal<br />
- Liga o fígado ao duodeno<br />
- Contém a tríade portal
Omento Menor
Lig. Hepatoduodenal<br />
Lig. Hepatogástrico
Ligamentos do Peritônio<br />
Omento menor<br />
- Contém a tríade portal<br />
- Importante rota de progressão de doenças<br />
pancreáticas para o Porta hepatis e para o fígado<br />
- Local de acometimento por<br />
- Linfonodos (Mx tumor gástrico/esofágico e TB)<br />
- Invasão primária de tumor fígado, estômago e<br />
pâncreas
Yoo, E et al. Greater and Lesser Omenta:<br />
Normal Anatomy and Pathologic Processes<br />
RadioGraphics 2007; 27:707–720
Ligamentos do Peritônio<br />
Ligamento gastroesplênico<br />
- Reflexão do peritônio que liga o estômago ao baço<br />
- Contém as veias gástricas curtas<br />
Ligamento esplenorrenal<br />
- Reflexão do peritônio que liga o baço ao rim<br />
- Contém a cauda pancreática<br />
- Trombose de veia porta e hipertensão portal locais de<br />
circulação colateral
Lig. Gastroesplênico
Cho, KC et al. Varices in Portal Hypertension: Evaluation with CT.<br />
RadioGraphics, 1995. 15: 609 – 622.
Ligamentos do Peritônio<br />
Omento maior<br />
- Prega peritoneal dupla e redundante<br />
- Liga a grande curvatura gástrica e parte proximal do duodeno<br />
com a face anterior do cólon transverso<br />
- Estende-se inferiormente como um avental sobre o intestino<br />
delgado Barreira à difusão de processos infecciosos
Omento<br />
maior
Omento<br />
maior<br />
Líquido<br />
peritoneal
Ligamentos do Peritônio<br />
Omento maior<br />
- Por ser completamente banhado por líquido peritoneal:<br />
- Local comum de acometimento por carcinomatose ou<br />
processos infecciosos<br />
- Quantidade de vasos local de circulação colateral<br />
- Outras: Infarto omental, granuloma corpo estranho, hérnias
Yoo, E et al. Greater and Lesser Omenta: Normal Anatomy and Pathologic Processes<br />
RadioGraphics 2007; 27:707–720
Yoo, E et al. Greater and Lesser Omenta: Normal Anatomy and Pathologic Processes<br />
RadioGraphics 2007; 27:707–720
Ligamentos do Peritônio<br />
Mesocólon Transverso<br />
- Mesentério que liga o cólon transverso à parede abdominal<br />
posterior<br />
- Contém os vasos cólicos médios e grande quantidade de<br />
linfáticos<br />
- Frequentemente acometido no câncer de pâncreas <br />
inoperável<br />
- Local de hérnia interna após cirurgia de Bypass gástrico<br />
em Y-de-Roux
Ligamentos do Peritônio<br />
Mesentério do intestino delgado<br />
- Mesentério que liga o intestino delgado ao retroperitônio<br />
- Estende-se do ângulo de Treitz até a válvula ileocecal<br />
- Contém a veia mesentérica superior e seus ramos
Mesentério do intestino<br />
delgado
Ligamentos do Peritônio<br />
Mesentério do intestino delgado<br />
- Dentre as estrutras peritoneais mais envolvida com<br />
metástases<br />
- Inflamação ou metástase por invasão direta (jejuno ou corpo<br />
pâncreas)<br />
- Local de disseminação de fluidos de processos inflamatórios<br />
- Defeito de fusão da raiz hérnia interna (paraduodenal)
Okino, Y et al. Root of the Small-Bowel Mesentery: Correlative Anatomy and CT Features of Pathologic Conditions.<br />
RadioGraphics 2001; 21:1475–1490
Okino, Y et al. Root of the Small-Bowel Mesentery: Correlative Anatomy and CT Features of Pathologic<br />
Conditions.<br />
RadioGraphics 2001; 21:1475–1490
Espaços do Peritônio
SUPRA<br />
MESOCÓLICO<br />
INFRA<br />
MESOCÓLIC<br />
O<br />
GPC<br />
DIREITO ESQUERDO<br />
Mesocolón Transverso<br />
DIREITO<br />
ESQUERDO<br />
GPC
Espaços do Peritônio<br />
Supramesocólico direito<br />
- Subfrênico direito<br />
- Hepatorrenal (Morison)<br />
- Bolsa Omental
Espaços do Peritônio<br />
Subfrênico Direito
Espaços do Peritônio<br />
Morison (Hepatorrenal)
Bolsa Omental<br />
Recesso<br />
superior<br />
Recesso<br />
inferior
Bolsa Omental<br />
Recesso<br />
superior<br />
Recesso<br />
inferior
Bolsa Omental<br />
Forame de<br />
Winslow
Espaços do Peritônio<br />
Bolsa Omental
Espaços do Peritônio<br />
Bolsa Omental<br />
- Comunicação através do forame de Winslow<br />
Hérnia interna<br />
- Ascite somente na bolsa omental<br />
PO cirurgia gastrica ou hepatobiliar<br />
Exsudato por pancreatite, perfuração gástrica<br />
- Hematoma<br />
Trauma (fig e baço), pancreatite hemorrágica, HCC
Yoo, E et al. Greater and Lesser Omenta: Normal Anatomy and Pathologic Processes<br />
RadioGraphics 2007; 27:707–720
SUPRA<br />
MESOCÓLICO<br />
INFRA<br />
MESOCÓLIC<br />
O<br />
GPC<br />
DIREITO ESQUERDO<br />
Mesocolón Transverso<br />
DIREITO<br />
ESQUERDO<br />
GPC
Espaços do Peritônio<br />
Supramesocólico esquerdo<br />
- Subfrênico esquerdo<br />
- Perihepático<br />
- Periesplênico
Espaços do Peritônio<br />
Supramesocólico esquerdo<br />
Subfrênico esquerdo<br />
Perihepático<br />
Periesplênico
SUPRA<br />
MESOCÓLICO<br />
INFRA<br />
MESOCÓLIC<br />
O<br />
GPC<br />
DIREITO ESQUERDO<br />
Mesocolón Transverso<br />
DIREITO<br />
ESQUERDO<br />
GPC
Espaços do Peritônio<br />
Inframesocólico Direito e Esquerdo<br />
- Separados pela raiz do mesentério do intestino delgado<br />
- Direito: menor e limitado inferiormente pela junção da raiz do mesentério<br />
na válvula ileocecal<br />
- Esquerdo: maior e não limitado inferiormente, tendo livre conexão com a<br />
pelve<br />
Goteiras Paracólicas Direita e Esquerda<br />
- Limitadas medialmente pelos cólons ascendente e descendente<br />
- Ambas comunicam-se inferiormente com a pelve<br />
- Esquerda: Limitada superiormente pelo ligamento frênicocólico<br />
- Direita: livre comunicação com espaço supramesocólico direito
Inframesocólico<br />
Direito<br />
Goteira Paracólica<br />
Direita<br />
Inframesocólico<br />
Esquerdo<br />
Goteira Paracólica<br />
Esquerda
Espaços e Planos do<br />
Retroperitônio
P. Lateroconal<br />
P. Retrorrenal<br />
P.<br />
Retromesentérico<br />
Perirrenal<br />
Pararrenal<br />
Anterior<br />
Grandes<br />
Vasos<br />
Pararrenal<br />
Posterior
Pararrenal<br />
Anterior<br />
P. Interfascial<br />
Conjunto<br />
Perirrenal<br />
Pararrenal<br />
Posterior
Bechtold, RE et al. The Perirenal Space: Relationship of Pathologic Process to Normal <strong>Retroperitoneal</strong> Anatomy.<br />
RadioGraphics 1996. 16: 841 – 854.
Bechtold, RE et al. The Perirenal Space: Relationship of Pathologic Process to Normal <strong>Retroperitoneal</strong> Anatomy.<br />
RadioGraphics 1996. 16: 841 – 854.
Rajiah, P et al. Imaging of Uncommon <strong>Retroperitoneal</strong> Masses. RadioGraphics 2011; 31:949–976.
Conclusão<br />
- Diversas patologias podem apresentar acometimento do<br />
peritônio/retroperitônio<br />
- O conhecimento da anatomia dessas estruturas, bem como<br />
sua relação com as diferentes patologias é fundamental para o<br />
diagnóstico.
Conclusão<br />
laudos<br />
- “Pela ignorância da anatomia, pode-se ser<br />
tímido demais em operações seguras ou<br />
temerário e audaz em operações difíceis e<br />
incertas.”<br />
- Galeno, médico do séc II<br />
- “Domine os fundamentos e seu desempenho<br />
será sempre crescente. Mas, se você se afastar<br />
deles, tudo pode ir por água abaixo.”<br />
- Michael Jordan – Atleta do século XX
Avaliação do Artigo<br />
POSITIVOS NEGATIVOS<br />
Leitura simples Pouca correlação<br />
prática<br />
Qualidade das imagens<br />
e esquemas<br />
Importância de um<br />
artigo didático<br />
Poucas imagens
Literatura Complementar
Literatura Complementar
Literatura Complementar
Literatura Complementar
Casos EPM
Subfrênico Direito<br />
Lig Falciforme Subfrênico Esquerdo
Fáscia<br />
Renal<br />
Anterior<br />
Látero<br />
Conal<br />
Fáscia<br />
Renal<br />
Posterior
Change language