Exame de Joelho - Prodot

Exame Físico
-Joelho-
Testes Especiais
Raphael Soéjima Correia Ramalho

• Teste de McMurray:
Testes Meniscais
-Paciente deitado em posição supina, com os
quadris a 90 graus e joelhos em flexão
máxima, o examinador palpa as interlinhas
articulares com uma das mãos e, com a outra,
segura o pé do paciente provocando
movimentos de rot. interna e externa da
perna alternadamente.

• Objetivo:
Testes Meniscais
-Identificar lesão de menisco lateral: dor
durante
estalidos.
rotação interna, com ou sem
-Lesão de menisco medial: dor durante
rotação externa, com ou sem estalidos.

• Teste de Appley:
Testes Meniscais
-Paciente deitado em posição pronada, iniciase
a flexão do joelho com o quadril em
extensão, aplica-se compressão axial junto ao
pé, rotação externa e rotação interna da perna
até o ponto da angulação que o paciente refira
dor. A manobra é repetida aplicando-se força
de distração ao invés de compressão.

• Objetivos:
Testes Meniscais
-Lesões de menisco medial: dor ou estalido
em rotação externa.
-Lesões de menisco lateral: dor ou estalido em
-Lesões de menisco lateral: dor ou estalido em
rotação interna.

• Teste de Steinmann:
Testes Meniscais
-Paciente sentado sobre a mesa, com os
joelhos fletidos a 90 graus e pendentes, faz-se
rotação externa e interna da perna, segurando
pelo pé.
-A presença de dor ou estalido junto à
interlinha articular é sinal de lesão do menisco
correspondente.

Testes Meniscais
• Teste de Steinmann

Testes Meniscais
• Sinal de Smillie:
-Dor à palpação das interlinhas articulares.
-As lesões do corno posterior do menisco
medial freqüentemente causam dor junto à
interlinha medial, ao contrário das afecções
patelares que podem causar dor junto às
regiões anterior e medial. Já as lesões do
menisco lateral podem causar dor junto às
regiões anterior e lateral do joelho.

• Marcha de pato:
Testes Meniscais
-Com o paciente agachado no chão, pedimos
que ele dê alguns passos.
-Objetivos: Na lesão do corno posterior do
-Objetivos: Na lesão do corno posterior do
menisco medial, há dor que impede o
paciente de executar o movimento.

Testes de Função Ligamentar
• Teste de Lachman (Richey test):
-Com o paciente em decúbito dorsal e com o
joelho fletido a 30 graus, o examinador segura
com uma das mãos a região supracondilar do
fêmur e, com a outra, a região superior da
tíbia, provocando movimento antagônico com
cada uma das mãos, a fim de fazer o
deslizamento de uma superfície articular
sobre a outra.

Testes de Função Ligamentar
• Teste de Lachman (Richey test)
-Deslocamento p/ frente: lesão de LCA
-Deslocamento p/ trás: lesão de LCP

Testes de Função Ligamentar
• Teste da Gaveta Anterior:
-Com paciente em decúbito dorsal e joelho
em 80 graus de flexão, o examinador apóia o
pé do paciente e, com ambas as mãos
colocadas na região posterior do terço
superior da tíbia do paciente, traciona-se para
frente provocando um deslizamento anterior
sobre a coxa.

Testes de Função Ligamentar
• Teste da Gaveta Anterior

Testes de Função Ligamentar
• Objetivos:
-Detectar uma lesão do ligamento cruzado anterior.
-Identificar eventuais lesões periféricas coexistentes.
• Importante:
-O teste deve ser pesquisado nas três rotações da
perna (interna-LCP, neutra e externa)
-O examinador deve palpar o tendões dos flexores do
joelho e colocar seus dois indicadores logo abaixo das
interlinhas articulares, sobre os rebordos tibiais, para
melhor observar o deslocamento anterior da tíbia nos
lados medial e lateral.

Testes de Função Ligamentar
• Teste da Gaveta Anterior

Testes de Função Ligamentar
• Teste da gaveta posterior:
-Com o paciente posicionado da mesma forma
que para o teste da gaveta anterior (joelho em
80 ou 90 graus de flexão), o examinador apóia
o pé do paciente, empurra para trás a perna e,
com ambas as polpas digitais colocadas sobre
o rebordo anterior dos planaltos tibiais, sente
os movimentos posteriores dos dois lados,
medial e lateral.

Testes de Função Ligamentar
• Objetivo:
-Verificar integridade do LCP.
• Importante:
-Pode ocorrer posteriorização espontânea da
tíbia quando o paciente se posiciona para a
pesquisa do teste, principalmente quando em
rotação interna. A partir dessa posição, pede-se
ao paciente que realize contração ativa do
quadríceps, quando se observa redução da
posteriorização da tíbia (quadríceps active test)

Quadríceps Active Test

Testes de Função Ligamentar
• Teste da Gaveta Póstero-Lateral:
-Pesquisado da mesma maneira que o teste
da gaveta posterior.
-Nesse caso, ocorre um deslizamento
posterior do tipo rotatório, do côndilo tibial
lateral acompanhado da cabeça da fíbula. Esse
deslocamento posterior é neutralizado
quando se coloca o pé e a perna em rotação
interna forçada.

Testes de Função Ligamentar
• ‘Jerk Test’ (Teste do Ressalto):
-Com o paciente deitado em decúbito dorsal,
membro inferior colocado em 45 graus de
flexão do quadril e 90 graus de flexão do
joelho, o examinador, com uma das mão
segura o pé em rotação interna e com a outra
pressiona o terço superior externo da perna
fazendo um discreto valgo do joelho.

• Objetivos:
Jerk Test
-Verificar integridade do LCA.
-Reproduz-se a subluxação anterior da
extremidade superior da tíbia que se reduz
imediatamente pela força de tração do trato
iliotibial que puxa a tíbia para trás.

Testes de Função Ligamentar
• Teste de ‘pivot-shift’ (Teste de McIntoch):
-Pesquisa-se a partir da posição final do ‘jerk
test’, com o joelho estendido e a tíbia
subluxada anteriormente. Nessa posição
inicia-se lentamente a flexão quando, em
torno dos 30 a 50 graus, será percebida
repentina redução da subluxação anterior.
-É positivo na lesão do LCA.

Testes de Função Ligamentar
• Teste de ‘pivot-shift’ reverso (Teste de Jakob):
-O joelho é fletido com uma força de abdução
aplicada à tíbia em rotação externa, estando o
quadril em rotação interna. Nessa posição, se
houver instabilidade póstero-lateral, a tíbia se
deslocará para trás sobre o côndilo femoral
lateral, com subluxação, que é reduzida na
extensão do joelho.

Testes de Função Ligamentar
• Teste de Rotação Externa-Recurvado (RRE):
-Pesquisado com o paciente em posição supina, o
examinador toma um dos pés (e depois o outro)
pelo hálux e eleva o pé em posição de
hiperextensão do joelho, observando o grau de
recurvado, de rotação externa da perna e
aparente tíbia vara.
-No RRE positivo, a tíbia está rodada
externamente com aparente subluxação
posterior do rebordo tibial lateral, característico
da instabilidade póstero-lateral.

Teste de Rotação Externa-Recurvado
(RRE)

Testes de Função Ligamentar
• Hiperextensão ou Recurvado:
-Com o paciente deitado, levanta-se o
membro inferior pelo pé a fim de verificar o
recurvado, o qual é medido em graus e
sempre de maneira comparativa.

Testes de Função Ligamentar
• Posteriorização passiva da tíbia a 90 graus (‘90
graus sag test’ – teste de Godfrey):
-Com o paciente em decubito dorsal, quadril em
90 graus e joelho também em 90 graus, o
examinador mantém a perna nessa posição para
o relaxamento do quadríceps. Caso haja lesão do
LCP, a tíbia subluxa posteriormente, criando-se
um degrau junto ao planalto tibial medial.
-Objetivo: analisar integridade do LCP.

Testes de Função Ligamentar
• Teste da abdução (valgo):
- Com o paciente relaxado, com o quadril em 0
graus de extensão e a coxa totalmente apoiada
sobre a mesa de exame, o examinador realiza a
manobra de abdução da perna provocando valgo
do joelho.
• Objetivo:
-A abertura da interlinha articular, patológica,
poderá ser detectada pela palpação digital.

Teste da Abdução (VALGO)
• Classificação da instabilidade associada à
lesão do ligamento colateral medial:
-Leve: abertura da interlinha articular entre 0
e 5 mm.
-Moderada: aberturas entre 5 e 10 mm.
-Grave: aberturas > 10 mm.

Testes de Função Ligamentar
• Teste da adução (varo):
-De forma semelhante ao anterior, sendo em
hiperextensão, em 0 graus e em 30 graus de
flexão do joelho, o examinador segura o pé
com uma das mãos e com a outra apóia a face
medial do joelho, forçando a adução da perna
e avalia a abertura da interlinha articular.

Obrigado!