BRUXISMO: Uma Visão Fonoaudiológica das Causas e ... - CEFAC

CEFAC
CENTRO DE ESPECIALIZAÇÃO EM FONOAUDIOLOGIA CLÍNICA
MOTRICIDADE ORAL
BRUXISMO:
Uma Visão Fonoaudiológica das
Causas e Consequências
LUCIANA CIDRIM
RECIFE
2001
SUMÁRIO
1

1. INTRODUÇÃO.............................................................................................. 1
2. DISCUSSÃO TEÓRICA
2.1. DEFINIÇÃO.................................................................................................3
2.2. ETIOLOGIA.................................................................................................6
2.3. INCIDÊNCIA..............................................................................................11
2.4. EFEITOS...................................................................................................13
2.5. TRATAMENTO...........................................................................................18
3. CONSIDERAÇÕES FINAIS.........................................................................24
4. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS.............................................................27
2

RESUMO
O objetivo deste estudo foi aprofundar o conhecimento que nós, Fonoaudiólogos, temos a
respeito do bruxismo, para minimizar os seus efeitos ao sistema estomatognático. Em nossa
prática clínica, encontramos o bruxismo associado a outros distúrbios, e nos preocupamos se ele
pode surgir como causa destes ou se por si só, determinando outros problemas.
Para esclarecer nossas dúvidas, não foi suficiente um mergulho na Literatura
Fonoaudiológica. Foi necessário pesquisar outras especialidades como a Ortodontia, que trabalha
diretamente com a oclusão do indivíduo, para que pudéssemos compreender a dinâmica deste
problema. Esta pesquisa esclareceu como o bruxismo é desencadeado e quais estruturas
encontram-se alteradas quando o mesmo se manifesta, envolvendo, assim, questões anatômicas e
fisiológicas.
ABSTRACT
The objective of this study was to deepen the knowledge that us, Speech and Language
Pathologist, have regarding the bruxism, to minimize their effects to the sthomathogmatics system .
In our clinical practice, we found the associated bruxism the other disturbances, and we worried if
he can appear as cause of these or if by itself, determining other problems.
3

To explain our doubts, it was not enough a dive in the Speech and Language Pathologist
Literature . It was necessary to research other specialties as the Orthodontia, that works directly
with the individual's occlusion, so that we could understand the dynamics of this problem. This
research explained as the bruxism is unchained and which structure meet altered when the same
shows, involving, like this, anatomical and physiologic subjects.
4

Aos meus pacientes,
Inspiração diária na busca do conhecimento.
AGRADECIMENTOS
Ao Meu Querido Alexandre pelos momentos de paciência durante a execução
desta pesquisa.
À Dra. Mônica Marques pelo auxílio da Bibliografia Odontológica.
À Fga. e amiga Luciana Studart pelo incentivo na conclusão deste trabalho.
À Fga. Yasodhara Simas pela atenção com os seus preciosos livros.
À Dra. Mírian Golgenberg pelas idéias que iluminaram a minha dissertação.
5

1. INTRODUÇÃO
Atualmente, observa-se em nossa prática clínica, uma considerável
incidência do bruxismo, associado a outras alterações do sistema sensório-
motor-oral.
Apesar de um conhecimento restrito sobre o assunto, reconhecemos, como
condição indispensável, a necessidade de estudar e aprofundar a relação com
áreas afins, como a medicina e a odontologia.
Como é possível planejar um prognóstico terapêutico de um indivíduo com
bruxismo, desconhendo-se a nossa atuação nestes casos ?
Será que todos os indivíduos com queixa de bruxismo apresentam
alterações na motricidade oral e vice-versa?
Será que o bruxismo pode instalar e desenvolver maloclusões?
Seriam inúmeros os questionamentos a serem abordados diante de um
tema complexo, com inúmeras controvérsias.
O objetivo desta pesquisa teórica foi aprofundar o nosso conhecimento a
respeito do bruxismo. Este tema estudado surgiu pela própria ausência de
pesquisas em nossa área que esclarecessem, como nós, fonoaudiólogos,
poderíamos contribuir no tratamento desta alteração.
É ainda frequente, ouvirmos leigos relatarem que toda criança que “range
os dentes” tem problemas de verminose, independente da idade, modo e
frequência em que o sintoma se manifesta.
6

Na verdade, quando se avalia o indivíduo que apresenta bruxismo,
verificamos que outros fatores associados influenciam a sua manifestação,
desconsiderando-se, assim, uma única causa que justifique.
O bruxismo, hábito parafuncional de ranger os dentes,constitui um difícil
desafio para a Odontologia e Fonoaudiologia, sendo que a dificuldade para sua
resolução aumenta de acordo com a gravidade do desgaste produzido.
É considerado uma patologia de ocorrência comum, podendo ser
observado em todas as faixas etárias, com prevalência semelhante em ambos os
sexos. É uma das desordens funcionais dentárias mais prevalentes, complexas e
destrutivas existentes, que necessita de um trabalho multidisciplinar, no sentido de
reconhecer os benefícios que cada um pode trazer para que o indivíduo apresente
um melhor prognóstico.
7

2. DISCUSSÃO TEÓRICA
2.1. DEFINIÇÃO
O termo bruxismo deriva da palavra grega Brychein, que significa
apertamento, fricção ou atrito dos dentes entre si, com força ou sem nenhum
objetivo funcional aparente.
O hábito diurno e noturno de ranger e apertar os dentes pode ser
classificado como uma doença psicossomática, na qual existe um apertamento
excessivo das estruturas dentais e que não pode ser comparado com os contatos
oclusais e dentais normais que ocorrem durante a mastigação e deglutição.
Embora alguns movimentos sejam iguais àqueles que ocorrem durante a
mastigação e deglutição ( movimentos laterais e apertamento em cêntrica), os
movimentos mandibulares que se observam durante os períodos de bruxismo são
patológicos para todo o aparelho estomatognático. (MOLINA,1989)
RAMFJORD & ASH (1989) definem que o bruxismo pode estar relacionado
com o desenvolvimento das fase oral e dental. A criança ganha prazer e
satisfação através da sucção dos dedos e, quando erupcionam os dentes
decíduos na cavidade bucal, ela começa a mostrar tendências agressivas
mordendo inclusive os objetos a seu alcance.
Com o desenvolvimento infantil, ela pode trocar a mordida de objetos
externos pelo rangimento dos dentes, à medida que estes erupcionam na
cavidade bucal.
8

Os autores acima acrescentam que o travamento anormal (bruxismo
cêntrico) refere-se ,principalmente, ao travamento dos músculos mastigatórios
sem a presença de qualquer situação psíquica ou física.
ALVES (1993), em seus estudos, sugere o bruxismo como sendo uma
alteração na dimensão cérvico-oclusal ou cérvico-incisal da dentição decídua ou
permanente em consequência do hábito de ranger ou apertar os dentes.
Segundo HANSON & BARRETT (1995), o bruxismo é um dos hábitos mais
destrutivos da cavidade bucal porque ocorre de forma constante, disfuncional, e
utiliza forças excessivas para os tecidos dentais e periodontais.
É também, um trincamento ou ranger de dentes de caráter não-funcional.
O termo “não-funcional”, refere-se às funções.
O bruxismo é o resultado de uma incoordenação neuromotora dos
músculos mastigatórios e está associado a outros hábitos bucais viciosos, tais
como: repetidas oclusões dentárias, como tique nervoso; projeção ou lateralização
mandibular nos movimentos de abrir a boca; mastigar ou falar e estalar a
articulação temporomandibular (CANONGIA, 1996).
A autora acrescenta ainda que durante o dia, é pouco freqüente, porque os
mecanismos corticais e mesencefálicos, que são os responsáveis pela quantidade
de força colocada sobre os dentes, a tensão, contração e estiramento muscular
são reprimidos pelo mecanismo de controle consciente que protegem todos os
órgão do corpo. Durante a noite quando o indivíduo está dormindo, não existe um
controle dos mecanismos conscientes, e é por isso que o bruxismo se manifesta
como forma de liberar a tensão emocional que está reprimida.
9

O bruxismo noturno pode gerar forças oclusais muito intensas, forças estas
muito maiores que aquelas geradas conscientemente. O grande aumento destas,
resulta em carga extra para a dentição, osso alveolar, periodonto e articulação
temporomandibular. É possível que a inibição cortical, normalmente operante
durante a fase em que a pessoa encontra-se acordada, seja suprimida durante o
sono, possibilitando os músculos mastigatórios de exercerem forças oclusais
maiores nesta fase.
Outro estudo, realizado por MATIELLO (1997), cita que o bruxismo é um
hábito destrutivo inconsciente, que consiste em ranger os dentes, envolvendo
movimentos rítmicos, semelhantes ao da mastigação, causando dor e fadiga
muscular quando os esforços superam os da mastigação.
WALTER et al. (1997) acrescentam que o bruxismo é uma forma consciente
e inconsciente de ranger os dentes e promover o desgaste dental prematuro,
podendo até expor a polpa.
JORGIC et al. (1998) afirmam que o bruxismo é uma atividade anormal do
sistema mastigatório, envolvendo fatores psicológicos e oclusais.
O bruxismo é considerado também como o ato de ranger ou apertar dos
dentes em outros movimentos que não os da mastigação de alimentos ou
deglutição, como referem SHEPHERD & PRICE, citados por Gusson (1999).
10

2.2. ETIOLOGIA
O bruxismo, de acordo com RIBAS & MONTENEGRO (1980), tem relação
direta com a agressividade, ocorrendo devido à presença de um impulso agressivo
que é impedido de deflagrar por outros caminhos, por repressão do indivíduo ou
da sociedade, sendo descarregado através do apertar ou ranger os dentes.
HANSON (1988) destaca o estudo de Gallagher (1980), incluindo também
entre as etiologias, os distúrbios gastrointestinais, alergias e distúrbios endócrinos
que são esses chamados de fatores sistêmicos.
MOLINA (1989) afirma que a etiologia do bruxismo é multifatorial,
envolvendo fatores psíquicos (sintomas emocionais), oclusais, profissionais,
hereditários e distúrbios orgânicos.
As interferências oclusais presentes podem favorecer o surgimento do
bruxismo. Na ausência destas, diversos pesquisadores demonstram que os
fatores psicológicos podem ser geradores do bruxismo.
A criança aos 3 anos de idade, com dentição decídua, deve apresentar sua
função neuromuscular mastigatória completa. No caso desta função não estar
completamente desenvolvida, o bruxismo pode surgir como tentativa de suprir esta
necessidade, podendo estender-se até os 6 anos de idade.
THOMPSON, referido por RAMFJORD & ASH (1989), ressalta que tem sido
lógica para a maioria dos investigadores do bruxismo, existir uma relação íntima
entre tensão psíquica e bruxismo.
11

O bruxismo também pode ser considerado pelos psicólogos como hábito
nervoso em resposta a problemas pessoais insolúveis ou a impossibilidade de
exprimir sentimentos de ansiedade, raiva ou agressividade.
O estudo de BARTMEIER, apontado por MOLINA (1989), publica sobre a
etiologia psicológica do bruxismo. Este, apresenta o resultado de que todas
aquelas crianças que atingiam a fase da expressão oral e que são reprimidas
durante a formação de fatores de auto-segurança e de sintomas agressivos,
começam a apertar e deslizar os dentes como um mecanismo de liberação de
emoções reprimidas.
O hábito do bruxismo, definido por HANSON & BARRETT (1995) é mais
frequentemente, atribuído a fatores psicogênicos. Em termos psicológicos, o
paciente com bruxismo pode estar expressando raiva, hostilidade ou tensão.
Amostras de estudos epidemológicos, tem apresentado resultados da
relação bruxismo/tensão, concluindo que os indivíduos com bruxismo apresentam
mais sintomas nervosos do que a população normal.
Certas patologias gerais são igualmente colocadas como causadoras do
bruxismo. Entre as mais significativas temos as doenças alérgicas como: rinite,
asma e efusão do ouvido médio. Além disso, deficiências nutricionais podem agir
como fator predisponente, mais comum em crianças do que em adultos.
VANDERAS et al. (1999) sugerem em seus estudos com crianças de 6 a 8
anos de idade, que o stress emocional é um fator importante no desenvolvimento
do bruxismo.
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TABELA 1
FATORES PSICOLÓGICOS QUE PODEM ESTAR PRESENTES EM
INDIVÍDUOS COM BRUXISMO
1943 BARTMEIER Repressões na fase oral
1947 FIRESTONE Agressão reprimida
1948 HART Raiva e agressão oral
1955 VERNALLIS Ansiedade, hostilidade e hiperatividade
1960 THALLER Ansiedade, tendências intrapunitivas
1964 MC CARTHY-SHKLAR Instintos reprimidos
1966 MOLIN & LEVI Sintomas nervosos
1968 REDING & cols. Sono REM e músculo masséter
1969 LUPTON Instabilidade emocional
1970 NADLER Medo e raiva
1972 OLKINUORA Bruxismo pode ter uma tendência familiar
1976 DOS SANTOS Angústia-Frustração reprimida
1979 POHTO Agressividade reprimida
1979 WIGDOROWICZ-
MOLINA, O.F, (1989)
MAKOWEROWA
13
Desequilíbrio emocional e bruxismo estão
relacionados.

RAMFJORD & ASH (1989) evidenciam que quase toda a literatura sobre
bruxismo tem relacionado tensões e interferências oclusais. Acrescentam também
que os problemas oclusais têm sido apontados desde longa data como um dos
fatores etiológicos mais importantes no desencadeamento do bruxismo. Quando
se utilizou um método clínico-eletromiográfico, chegou-se à conclusão de que os
contatos prematuros e a tensão emocional crônica estão quase sempre presentes
em indivíduos que apresentam bruxismo.
A atividade muscular forçada sobre estes contatos prematuros nos
movimentos de abertura, fechamento, lateralidade e protrusão, aumenta a função
e gasto de energia da musculatura.
MOLINA (1989) apresenta alguns problemas que o indivíduo pode
desencadear o bruxismo para liberar tensão emocional: defeitos nas superfícies
oclusais dos dentes, restaurações altas, contatos oclusais prematuros, mordidas
cruzadas e outros. Constata também, que contatos prematuros e interferência na
oclusão podem induzir a um posicionamento mandibular anterior crônico.
HANSON (1995) resume que o bruxismo representa um esforço do
paciente para aliviar a dor, desconforto ou pressão causados por irregularidades
dentárias, na busca de “auto-equilíbrio” da oclusão.
14

TABELA 2
FATORES OCLUSAIS QUE PODEM ESTAR PRESENTES EM INDIVÍDUOS
COM BRUXISMO
1961 RAMFJORD Contatos prematuros e tensão emocional
1966 RAMFJORD-ASH Deslizamento em cêntrica
1970 NADLER Os indivíduos com bruxismo procuram contatos
15
prematuros, e os normais, evitam
1971 SHEPPERD & PRICE Restaurações altas, rugosidades e planos oclusais
alterados
1973 AGERBERG & CARLSSON O número e distribuição dos dentes são importantes
1973 SAPANAUF Contatos prematuros em próteses removíveis
1976 BUDDS Mau alinhamento dos dentes
1976 CASTRO & RUIZ Baixo limiar de adaptação dos indivíduos com
1979 WIGDOROWICZ &
MAKOWEROWA
bruxismo
Desconforto e maloclusão
1978 KARDACHI & CLARK O bruxismo pode iniciar na oclusão decídua, mista, e
permanente, e pode estar presente mesmo em
indivíduos com dentaduras
1980 MEYER Observou alta prevalência de bruxismo e maloclusão
MOLINA, O.F, (1989)
em crianças alérgicas.

2.3. INCIDÊNCIA
Tem sido difícil estudar a incidência do bruxismo, porém, considera-se que
a sua manifestação mais severa ocorre comumente à noite, embora muitos
indivíduos também apresentem esta alteração durante o dia, quando estão sob
tensão. (RAMFJORD & ASH, 1989)
O hábito de bruxismo, analisado por MC BRIDE, referido por MOLINA
(1989), pode incidir antes mesmo da erupção dos dentes. No período que
antecede à erupção dos primeiros dentes decíduos, a criança manifesta seus
desejos de morder para compensar a dor provocada pelo processo de erupção
dos dentes decíduos.
O hábito de ranger e apertar os dentes pode iniciar desde a erupção dos
incisivos decíduos, continuar nas dentições mista e permanente, e inclusive, pode
estar presente em indivíduos portadores de dentaduras. (MOLINA ,1989).
SANTOS (1992) aponta que o bruxismo pode ocorrer em qualquer idade, a
partir da erupção dos dentes decíduos. Na dentição decídua, entre 7 e 7,7% das
crianças apresentam bruxismo. Na dentição mista há grande aumento até os 11
anos de idade, atingindo cerca de 22% das crianças, havendo a partir daí
diminuição. Assim, aos 3 anos de idade deve ser feito um exame da oclusão e dos
sistemas articular e mastigatório. Assim, o diagnóstico precoce do bruxismo irá
prevenir qualquer alteração na dentição permanente.
ALVES (1993) defende que o bruxismo é mais severo nas crianças em
idade pré-escolar devido às características morfofuncionais dos dentes decíduos.
16

A perda de suporte posterior e os desgastes excessivos que ocorrem no
bruxismo, de acordo com FELÍCIO (1994), provocam a diminuição da dimensão
vertical de oclusão. Esta, significa a distância entre as arcadas superior e inferior
durante a oclusão dos dentes. Quando a dimensão vertical não é fisiológica,
ocorre uma mudança anatômica no sistema muscular.
MATIELLO (1997) considera que não há diferenças quanto ao sexo, e que
o bruxismo pode ocorrer em qualquer faixa etária, e a frequência e severidade do
mesmo, se associa ao stress físico e emocional.
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2.4. EFEITOS
MONGINI (1988) relata que o hábito do bruxismo altera todos os
componentes do sistema estomatognático. Nos dentes gera atrito, inflamação,
necrose da polpa e mobilidade. Nos músculos, dor e sensibilidade à palpação e na
articulação temporomandibular podem ocorrer dores e ruídos, devido à
incoordenação dos dois feixes do músculo pterigóideo lateral ou à mudança na
forma das cabeças articulares, como também, a perda da dimensão vertical e o
deslocamento mandibular em máxima intercuspidação.
MOLINA (1989) ressalta que tem sido afirmado na literatura que os dentes
dos indivíduos normais ficam em contato no máximo duas horas durante as 24
horas do dia. Em indivíduos com bruxismo, este período pode chegar até 10 horas
de contato dental quando somados os contatos da mastigação, deglutição e
apertamento dentário.
Considerando-se o alimento mastigado, a dieta e os hábitos mastigatórios,
os indivíduos normais podem aplicar forças de 7, 14,15 e 25 kilogramas durante
os contatos dentais. Pacientes com bruxismo podem aplicar forças de até 150
kilogramas durante os períodos de bruxismo.
Em um aparelho mastigatório normal, a posição e os movimentos
mandibulares são estabelecidos de acordo com a erupção dos dentes. Cada vez
que erupciona um novo dente na cavidade bucal, os proprioceptores periodontais
informa ao Sistema Nervoso Central (SNC) sobre as posições e inclinações deste
dente, permitindo o estabelecimento de novos movimentos. Assim, o indivíduo
procura o máximo de estabilidade da função, evitando trauma.
18

Em indivíduos que apresentam bruxismo, observa-se o contrário do que foi
esclarecido anteriormente, ou seja, procuram as interferências e contatos
prematuros para apertar e deslizar os dentes.
Os padrões de movimento mastigatório, citados por FANTINI (1990),
alteram-se com mudanças na oclusão, decorrentes de deslocamentos ou perdas
de dentes, restaurações “altas”, entre outras. Assim, o contato prematuro é
usualmente, evitado durante a mastigação, sendo estabelecido pelos músculos,
um relacionamento dentário mais conveniente, a fim de poupar os dentes do
desconforto e dor. Este mecanismo é chamado “padrão protetor dos dentes”.
Na presença do bruxismo, a relação do sistema neuromuscular frente ao
contato prematuro, pode ser contrária àquela ocorrida durante a mastigação. Ao
invés do contato ser evitado, parece haver uma busca preferencial para pressioná-
lo e desgastá-lo durante a atividade parafuncional.
Com as cargas oclusais intensas, liberadas durante o bruxismo, as
estruturas condilares são sobrecarregadas, muitas vezes numa situação de
instabilidade; considerando-se também, possíveis danos às demais estruturas do
sistema estomatognático, tais como os próprios dentes, suas estruturas de suporte
e músculos.
Todas as vezes que um indivíduo apresente alterações oclusais e contato
prematuro, não se deve descartar a dor de cabeça como uma consequência de
bruxismo e disfunção de ATM. A dor de cabeça e a dor nas fibras do músculo
temporal estão correlacionadas. É provável que indivíduos portadores de dor de
cabeça crônica, apresentem alterações emocionais e oclusais.
19

O bruxismo pode contribuir para o desenvolvimento de uma pseudoclasse
III, acelerar a extração de dentes decíduos e com isto retardar ou acelerar a
erupção dos dentes permanentes. Na dentição mista, o hábito pode acabar com a
guia anterior induzindo trauma sobre os dentes posteriores nos movimentos
protrusivos. Na dentição permanente, pode provocar o apinhamento nos dentes
anteriores, e com o tempo, facilitar a instalação de doença periodontal.
BEYRON ,apontado por FANTINI (1990) , enfatiza que como o bruxismo
ocorre inconscientemente, a preocupação com a dor e o funcionamento dos
processos protetores do sistema neuromuscular encontram-se diminuídos. Desta
forma, as forças oclusais podem ser extremamente fortes e exercidas por períodos
longos. É principalmente, na presença do bruxismo que podem manifestar-se
tensões excessivas, com consequentes danos aos músculos e à ATM.
Na manifestação do bruxismo, os contatos dentais são contínuos, pesados
e podem ser gerados em uma direção lateral. Na fonação, deglutição e
mastigação, os contatos dentais totalizam, geralmente, 2 horas por dia.
É observado que todos indivíduos com bruxismo são portadores de um
padrão de hiperatividade muscular crônica. O aumento na tonicidade muscular
pode induzir a um aumento de atividade livre noturna. O hipertonismo muscular
pode ser observado tanto clínica (palpação muscular) como
eletromiograficamente. Os músculos da face mais envolvidos durante os períodos
de bruxismo são masséter, temporal e pterigóideo interno.
O tônus aumentado na musculatura dos indivíduos com bruxismo é uma
consequência da tensão emocional aumentada e dos estímulos negativos que se
originam na oclusão desequilibrada.
20

Muitas crianças rangem os dentes, uma vez ou outra, pois interferências
oclusais se desenvolvem naturalmente durante a erupção dos dentes. Assim
coloca DAWSON (1993), em afirmar que durante a idade da dentição mista, o
bruxismo é comum e algumas crianças desenvolvem padrões de bruxismo tão
sérios que podem desgastar seus dentes decíduos, até deixá-los planos.
DOUGLAS (1994) verifica que num estudo com indivíduos, observados
diretamente, no quarto de dormir, os períodos de bruxismo são mais frequentes
na fase REM ( rapid eyes moviment ) do sono. É um reflexo automático do
sistema neuromuscular. Corresponde ao verdadeiro bruxismo, ou seja, um ranger
de dentes devido à predominância de um componente lateral das forças
mastigatórias. Constata também que a frequência de contração do músculo
masséter foi quatro vezes maior nos períodos REM do sono quando comparado
com períodos normais.
A tensão emocional, interferências oclusais e movimentos de mandíbula,
podem ser suficientes para iniciar e fixar o hábito de deslizar e apertar os dentes.
É descrito, por HANSON & BARRETT (1995), que os sintomas comuns em
indivíduos que apresentam bruxismo, são : fadiga da oclusão não mastigatória;
irritabilidade e/ou sensibilidade dos dentes; dentes frouxos, devido aos danos
periodontais; dor, fadiga ou espasmo muscular; músculos da mastigação
excessivamente fortes; dores e/ou estalos na articulação temporomandibular;
bochechas, lábios e língua mordidos; e dores de cabeça.
21

DURSO & BEAUCLAIR (1997) esclarecem que o desgaste anormal dental
é o sinal clínico mais frequente do bruxismo. Na dentição natural, o padrão de
desgaste é mais severo nos dentes anteriores do que nos dentes posteriores,
ocorrendo o inverso no caso de próteses totais.
JORGIC et al. (1998) analisam como resultado de estudos, algumas
características que podem ser encontradas em indivíduos com bruxismo:
impulsividade, irritabilidade, pessimismo e explosividade
BIANCHINI (1998) analisa que a estabilidade neuromuscular do Sistema
Estomatognático pode estar sendo prejudicada pela presença de hábitos
parafuncionais deletérios. Além dos conhecidos hábitos de sucção digital, uso
prolongado de chupeta, existem outros hábitos, principalmente relacionados com
os músculos mastigatórios. É o caso do bruxismo, que resulta em uma solicitação
anormal dos músculos masséteres, temporais e pterigóideos. Tais músculos, em
estado de hiperfunção, podem passar a apresentar sintomatologia dolorosa e
diminuição de sua coordenação.
22

2.5. TRATAMENTO
O tratamento do bruxismo é variável, dependendo da etiologia, dos
diferentes sinais observados durante o exame clínico e dos sintomas relatados
pelo paciente.
Para que um tratamento seja bem-sucedido, de qualquer natureza, é
necessário que sejam reconhecidos os fatores etiológicos, durante o procedimento
de diagnóstico.
A etiologia complexa do bruxismo, paralelamente com a falta de critério
conclusivo de diagnóstico, torna óbvio compreender as presentes controvérsias
sobre o tratamento.
Na literatura examinada para o desenvolvimento deste estudo, não foi
relatada experiência de atuação fonoaudiológica em casos de indivíduos que
apresentam ,especificamente, o bruxismo.
Embora não seja comum na prática fonoaudiológica, o indivíduo apresentar
o bruxismo como queixa principal, é frequente, sim, encontrar sinais e sintomas
desta alteração, na avaliação de distúrbios da motricidade oral, fato este, que
justifica a necessidade de um redirecionamento do enfoque terapêutico existente,
reconhecendo a contribuição da Fonoaudiologia.
O tratamento da sintomatologia é da alçada do cirurgião-dentista. Na
prática, os sintomas dolorosos da musculatura e da articulação são em geral
discretos na infância e adolescência, ao contrário da fase adulta.
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O efetivo tratamento do bruxismo, enfatizado por RAMFJORD & ASH
(1987), propõe algumas alternativas descritas na literatura, denominada de
Terapêutica Acessória:
• Aconselhamento pelo Dentista: uma tentativa deveria ser realizada para
explicar ao paciente a relação entre bruxismo e sua tensão emocional.
• Psicoterapia: destinada a baixar a tensão emocional ou psíquica do
paciente.
• Hipnose: é recomendada como um meio de romper o hábito do
bruxismo, entretanto, este tratamento pode ser perigoso.
• Exercícios de Relaxamento, Prática de Massagem e Fisioterapia: os
exercícios de relaxamento pode diminuir a tensão muscular e o
bruxismo. A massagem, o calor e a fisioterapia propiciam alívio do
bruxismo.
• Retroalimentação Biológica: é um conceito de tratamento, no qual os
sinais de atividade muscular são alimentados para trás, com o objetivo
de modificação comportamental, isto é, a redução da hiperatividade
muscular. O equipamento de eletromiografia (EMG) portátil , tem sido
utilizado para determinar a eficiência da terapêutica de retroalimentação
biológica.
• Terapêutica por Drogas: a terapêutica sistêmica por drogas ( para baixar
a tensão psíquica e assim reduzir o bruxismo) pode ser eficiente
temporariamente, porém, não é aconselhável.
24

• Ajuste Oclusal: a primeira escolha dos dentistas seria a eliminação das
interferências oclusais. Esta terapêutica depende, naturalmente, de um
suporte periodontal , onde seja possível estabelecer uma oclusão
estável, após o ajuste. O desgaste seletivo dos dentes como tratamento,
têm mostrado uma rápida diminuição do tônus muscular, especialmente
dos músculos masséter e temporal.
• Placa de Mordida ou Férula oclusal: elas têm sido utilizadas para o
tratamento do bruxismo, disfunção de ATM, tensão muscular, e várias
formas de artrite envolvendo a ATM.
• Tratamento Restaurador: a Odontologia restauradora é indicada no
tratamento do bruxismo quando uma oclusão estável não pode ser
estabelecida apenas através do ajuste oclusal. Pode também ser
indicado para substituir ou prevenir a perda excessiva de substância
dentária pelo bruxismo.
BOYENS, destacado por MOLINA (1989), descreve um trabalho pioneiro de
auto-sugestão como terapia eficiente do bruxismo. O objetivo deste tratamento, é
que o indivíduo se torne mais consciente do hábito de ranger os dentes, o que
pode ajudar a eliminá-lo.
Os procedimentos deste trabalho, influencia os passos que a
Fonoaudiologia vem realizando na terapêutica de outros hábitos orais
inadequados, como: onicofagia (roer unhas), sucção do polegar e apertamento
dentário.
25

Como parte inicial do tratamento, o paciente é esclarecido sobre o
significado do hábito, etiologia, efeitos sobre a dentição e aparelho mastigatório. O
objetivo é manter o hábito num nível mais consciente.
Na Segunda fase, o paciente deve afirmar várias vezes antes de dormir
que não irá apertar os dentes, caso contrário deve acordar no momento em que
comece a fazê-lo. Também é solicitado ao paciente, tentar dormir com a ponta da
língua sobre a face lingual dos incisivos e caninos superiores, e com os dentes
fora de contato. Este tratamento é paliativo, e pode ser utilizado com outras
formas de tratamento definitivo, como, desgaste seletivo e placa oclusal.
SHEPPERD & PRICE ,apontados por MOLINA (1989) , consideram que a
equipe multidisciplinar pode incluir um psiquiatra, um oclusionista, um psicólogo, e
um fisioterapeuta.
Alguns mecanismos eficazes, sugeridos por MOLINA (1989), poderiam ser
utilizados com o indivíduo que apresenta bruxismo:
• Equilíbrio da Oclusão: primeiro se observa os contatos prematuros e
interferências oclusais em todas as posições e movimentos
mandibulares, para depois, serem eliminados. Este procedimento
proporciona liberdade dos movimentos mandibulares, diminuindo o
esforço muscular. Todos os indivíduos tratados com equilíbrio da
oclusão, inclusive aqueles que não apresentam sinais e sintomas
severos, mostram uma diminuição eletromiográfica da musculatura que
movimenta a mandíbula. Clinicamente, a eficiência deste tratamento e a
diminuição na atividade muscular é conhecida como “afrouxamento” da
musculatura mastigatória.
26

• Placas de mordida: são utilizadas com frequência antes de iniciar a
terapia por equilíbrio oclusal. Estas, ajudam a eliminar a informação
proprioceptiva que se originam no periodonto e ATM e, por isto, auxiliam
rompendo o ciclo vicioso de contração muscular.
Com o uso das placas oclusais e da terapia do equilíbrio da oclusão, os
músculos recuperam o tônus de contração e repouso fisiológicos, o que ajuda a
eliminar os reflexos de apertamento dental.
Para DAWSON (1993), a maior dificuldade a ser enfrentada é quando o
paciente com Bruxismo desgasta toda a sua oclusão, até ficar plana e encurtar os
dentes anteriores dentro de uma relação topo a topo.
O efeito do Bruxismo é fácil de ser eliminado quando a guia anterior plana
pode ser mantida, porém muitas vezes o paciente deseja ter a estética anterior
melhorada. O tratamento é feito aumentando a espessura do metal ou porcelana.
O paciente é informado previamente sobre a provável continuação do desgaste.
Algumas placas podem ser necessárias para oferecer estabilização adicional
contra o stress. A guia anterior deve ser realizada da maneira mais meticulosa
possível.
FELÍCIO (1994) sugere para o tratamento do bruxismo, o uso da placa
oclusal, que pode ser miorrelaxante, modificadora ou protrusiva. Porém, os últimos
dois tipos não são apenas para controle sintomatológico, como o próprio nome
indica.
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Os tipos de tratamento variam, mas os dentistas concordam que o primeiro
passo é tentar determinar que fatores estão contribuindo para a persistência do
hábito. Deve-se cuidar, principalmente, dos fatores locais passíveis de cura.
(HANSON & BARRETT,1995)
DURSO & BEAUCLAIR (1997) orientam que o tratamento de primeira
escolha deve ser a terapia conservadora, que são as placas interoclusais, por
reduzirem a atividade eletromiográfica noturna dos músculos, e protegerem o os
dentes do desgaste produzido pelo bruxismo. Consideram também que, até hoje,
não há um tratamento eficaz que não ocorram recidivas.
GUSSON (1999) destaca que o cirurgião-dentista pode tratar a maior parte
dos hábitos orais e dos sintomas a eles relacionados. O ideal é a terapia
multidisciplinar entre dentista, psicólogo, e o próprio paciente motivado.
Nas crianças, em sua grande maioria, os desgastes produzidos são
mínimos, não sendo indicado o tratamento. Faz-se um aconselhamento aos pais
para que providenciem suporte psicológico e emocional que auxilie na maturidade
da criança.
Em um estudo sobre o uso de medicamento antidepressivo em indivíduos
com bruxismo, BROWN & HONG (1999) concluem que com base nos casos
avaliados na amostra, este procedimento deveria ser comumente utilizado.
Acrescentam que os dentistas deveriam sugerir o uso de anti-depressivos em
pacientes com bruxismo, que apresentam ansiedade e insônia, associados.
Alguns tratamentos alternativos têm sido realizados visando basicamente
melhorar o lado emocional do paciente, como Acupuntura e Homeopatia.
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3. CONSIDERAÇÕES FINAIS
O bruxismo tem sido uma grande preocupação para Ortodontistas e
Fonoaudiólogos, pela frequência com que o mesmo se manifesta nos pacientes.
Para o fonoaudiólogo que trabalha com motricidade oral é imprescindível o
esclarecimento dos danos que o bruxismo pode causar ao indivíduo, inclusive
dificultando ou impossibilitando a sua reabilitação.
É importante que a relação entre os profissionais afins que lidam com o
bruxismo seja recíproca no sentido de reconhecer os benefícios que cada um
pode trazer para o paciente.
Existe uma crença popular de que o bruxismo ocorre devido à presença de
vermes. Com este trabalho, pudemos esclarecer que o problema é muito mais
sério, trazendo prejuízos maiores.
Estudar o bruxismo e suas relações, acrescenta novas descobertas à
Ciência, uma vez que este assunto, apesar de sua alta incidência, tem sido pouco
desenvolvido pelos profissionais da área de saúde.
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Como foi descrito, o bruxismo é o hábito de ranger os dentes, inconsciente,
e geralmente se apresenta durante o sono. Existem duas causas para explicar o
bruxismo, uma é o fator local, isto é, a causa se localiza na boca, mais
precisamente devido a uma má oclusão, ou um contato prematuro durante o ato
de fechar a boca, desencadeando assim, uma reação neuromuscular fazendo com
que movimentos de abertura dos maxilares e os movimentos laterais da
mandíbula tentem eleminar esta interferência.
A outra causa é a emocional que pode estar associada a causa local ou
não, mas com os mesmos prejuizos da primeira. Quando o fator emocional está
presente há a necessidade de consultar profissionais da área de Psicologia para
auxiliar o tratamento. Visitas regulares ao dentista é importante para que ele possa
avaliar, diagnosticar e tratar os problemas que por ventura a pessoa apresente.
A freqüência deste hábito desencadeia dois importantes efeitos que o
fonoaudiólogo precisa estar atento, uma vez que determinam o funcionamento do
sistema sensório-motor-oral.
Ocorrendo o desgaste oclusal dos dentes, teremos danos às estruturas de
sustentação dos dentes, e estes, por sua vez determinam pontos articulatórios na
produção oral . E também, os problemas nas articulações têmporo-mandibulares,
com sintomas desagradáveis como dor na ATM, trismo e muitas outras, que de
forma frequente, alteram o funcionamento da funções neuro-vegetativas, como a
mastigação e deglutição, consequentemente.
Surgiram dúvidas em relação até onde nós, fonoaudiólogos, podemos
intervir nestes indivíduos que apresentam bruxismo. Isto porque nosso
conhecimento é restrito e , sobretudo, pouco divulgado.
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Esta pesquisa pode abrir portas a novas descobertas do tratamento deste
problema que, até o momento, tem apresentado muitos insucessos.
Como profissionais, procuramos resolver tudo o que o paciente apresenta
e, muitas vezes, ele próprio nos passa essa responsabilidade, pela segurança da
nossa terapêutica, que valoriza todos os sintomas, os mais peculiares existentes.
Devemos, sim, nos preocupar com as alterações que estão prejudicando a
evolução Fonoaudiológica, reconhecendo, porém, os nossos limites de atuação.
Conclui-se que o bruxismo é uma importante alteração no sistema sensório-
motor-oral, que necessita de uma abordagem multidisciplinar para minimizar os
danos às estruturas ósteo-dentárias. É imprescindível ao fonoaudiólogo que
trabalha com motricidade oral aprimorar os seus estudos, e estar atento a esta
manifestação, que influencia a fisiologia da reabilitação oral.
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4. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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