Bruxismo; Fisioterapia - Fisio-tb.unisul.br - Unisul

TRATAMENTO DE BRUXISMO COM A CORRENTE INTERFERENCIAL –<br />
UM ESTUDO DE CASO<br />
RESUMO<br />
Daniela Ramos Bulzing 1<br />
Mara Inês Baptistella Ferão 2<br />
A presente pesquisa trata-se de um estudo de caso (RUDIO, 1998, p. 57) realizado no período<br />
de abril a maio de 2002, na Clínica-Escola de Fisioterapia da UNISUL, em Tubarão, SC. Foi<br />
realizada com um paciente bruxista, gênero feminino, 21 anos, universitário, submetido à<br />
avaliação fisioterapêutica da ATM. Objetivou verificar a eficácia do recurso eletroterapêutico<br />
com corrente interferencial (C.I.) no tratamento da dor, alterações no tônus muscular e na<br />
amplitude de movimento (ADM) ativa da articulação temporomandibular (ATM) em um<br />
paciente com bruxismo. Para Maciel (1998, p. 200), o bruxismo é o comportamento<br />
parafuncional de ranger ou apertar os dentes sem finalidade funcional, sendo um dos<br />
principais fatores etiológicos para as disfunções temporomandibulares (DTM’s). Realizaramse<br />
10 sessões com C.I. e após a reavaliação fisioterapêutica observou-se redução do quadro<br />
álgico e inalteração do tônus muscular e da ADM ativa da ATM.<br />
Palavras-chaves: Disfunção Temporomandibular (DTM); Bruxismo; Fisioterapia; Corrente<br />
Interferencial (C.I.).<br />
ABSTRACT<br />
The present research is a case study (RUDIO, 1998, p. 57) accomplished in the period of<br />
April to May of 2002, in the of UNISUL Physiotherapy School Clinic, in Tubarão, SC. The<br />
research was accomplished with a bruxist patient, feminine gender, 21 years, college student,<br />
submitted to the physiotherapeutic evaluation of TJA. It objectified to verify the effectiveness<br />
of the electrotherapeutic resource with Interferencial Current (IC) in the treatment of the pain,<br />
alterations in the muscular rigidity and in the movement width (MW) active of the temple/jaw<br />
articulation (TJA) in a patient with bruxism. For Maciel (1998, p. 200), the bruxism is the<br />
behavior parafunctional of to screech or to press the teeth without functional purpose, being<br />
one of the main etiological factors for the temple/jaw articulation dysfunctions (TJAD’s). Ten<br />
sessions were accomplished with IC and after the physiotherapeutic reevaluation it was<br />
observed reduction of the pain symptom and not alteration of the muscular rigidity and of<br />
MW active of TJA.<br />
Key-Words: Articulations Dysfunctions (TJAD’s); Bruxism; Physiotherapy; Interferencial<br />
Current (IC).<br />
1 Acadêmica do curso de fisioterapia da UNISUL, Tubarão, SC. Trabalho apresentado como requisito à obtenção<br />
do título Bacharel em Fisioterapia.<br />
2 Professora e orientadora da pesquisa.

INTRODUÇÃO<br />
As disfunções temporomandibulares podem ser causadas por distúrbios<br />
musculares, geralmente manifestados pelo paciente por dor e disfunção da mobilidade<br />
articular. Para Marques; Giacomini; Rosa (2000, p. 31), em função do aumento da incidência<br />
desse tipo de alteração, busca-se cada vez mais estratégias eficazes de tratamento para o<br />
problema.<br />
Segundo Marques; Giacomini; Rosa (2000, p. 31), a alteração da mobilidade da<br />
ATM, juntamente com a dor crânio-facial, resulta em um problema que custa à sociedade<br />
somas em jornadas de trabalho perdidas, medicamentos consumidos e sofrimento psicológico,<br />
social e orgânico. A qualidade de vida dessas pessoas é limitada pela gravidade da lesão;<br />
então, tratamentos realizados a fim de reduzir a dor e melhorar a função articular podem<br />
conduzir a uma maior independência social e orgânica.<br />
Afirma Okeson, apud Valle et al. (2002, p. 165), que o número de pacientes com<br />
lesões articulares atualmente é elevado, e muitos deles desconhecem sua patologia. Fonseca;<br />
Valle; Freitas (1994, p. 23) acrescentam que aproximadamente 6 milhões de brasileiros<br />
devam apresentar sinais e sintomas de DTM. Com isso, sofrem com sintomas como dores nas<br />
costas, cabeça e ouvido e alterações posturais, entre outros.<br />
Mediante os relatos dos autores supracitados, realizou-se essa pesquisa buscando<br />
um recurso dentro da eletroterapia que contribua para o alívio do quadro álgico nos pacientes<br />
que apresentam bruxismo, bem como à melhoria na qualidade de atendimento a esses<br />
pacientes. Com isso, além de ampliar sua área de atuação nas disfunções<br />
temporomandibulares (DTM’s), a Fisioterapia poderá estimular estudos e pesquisas<br />
relacionados a essas disfunções, e os recursos fisioterapêuticos a serem utilizados para as<br />
mesmas.<br />
A presente pesquisa teve como objetivos gerais analisar a efetividade da terapia<br />
por corrente interferencial no tratamento da dor de um paciente com diagnóstico odontológico<br />
de bruxismo; verificar as condições do tônus muscular antes e depois do tratamento com a<br />
corrente interferencial e mensurar a amplitude de movimento (ADM) ativa dos movimentos<br />
da ATM antes e depois do tratamento com a corrente interferencial.<br />
MÉTODOS E TÉCNICAS<br />
A pesquisa realizada é descritiva, do tipo estudo de caso (Rudio, 1998, p. 55). O<br />
paciente T. N. L., 21 anos de idade, gênero feminino, apresentou-se dia 22 de abril de 2002 na<br />
Clínica-Escola de Fisioterapia da UNISUL, em Tubarão, SC, para avaliação fisioterapêutica

da ATM, com diagnóstico odontológico de bruxismo. Teve indicação de placa de resina<br />
noturna há um ano, porém, sem reajustes periódicos e uso intermitente. Usou aparelho<br />
dentário fixo (14 aos 18 anos) e teve extração de todos os terceiros molares. Apresentava<br />
como sintomatologia dor na “bochecha” durante o dia e à noite e cefaléia, desencadeada pelo<br />
rangimento conforme relatado, além de desgaste dentário nos incisivos inferiores. No exame<br />
fisioterapêutico, encontrava-se em bom estado de saúde e negou estar fazendo uso de<br />
medicação. Apresentou desvio da linha média para o lado direito no movimento de abertura e<br />
fechamento bucais. Em posição de intercuspidação não apresentou desvio. Ausência de<br />
deflexão. Encontrou-se limitação no movimento de laterotrusão bilateralmente, mais limitada<br />
à direita. Apresentava movimento de abertura igual a 45 mm. Não apresentava clicks ou<br />
estalidos, e também não referiu ocorrência anterior. Relatou alguns hábitos parafuncionais<br />
além do rangimento noturno dos dentes: apertamento dentário diurno; morder caneta e<br />
bochecha. No exame postural, observou-se cabeça anteriorizada; diferença na altura dos<br />
ombros, estando o direito mais elevado e membros superiores em rotação externa.<br />
Foi realizada a avaliação funcional da ATM, com a paciente sentada, com<br />
objetivo de observar tônus muscular dos músculos masseter superficial e profundo, temporal,<br />
pterigóideos lateral e medial e digástrico, através de palpação muscular, bem como a<br />
amplitude de movimento (ADM) ativa da articulação, mensurada através de uma régua<br />
analógica.<br />
Como instrumentos para a avaliação e para os procedimentos fisioterapêuticos,<br />
foram utilizados: ficha de avaliação fisioterapêutica, inspirada na avaliação de Oliveira (2002,<br />
p. 216) e adaptada pela própria pesquisadora conforme as necessidades; régua analógica de 15<br />
cm, marca MAPED®; Escala de Dor citada por Oliveira (2002, p. 216) e Endophasys I KLD-<br />
Biosistemas, com intensidade entre 4000 e 4040Hz.<br />
Para aplicação da C. I., a paciente era posicionada em decúbito dorsal (DD), com<br />
travesseiro sob a cabeça. Moller apud Marzola; Marques; Marzola (2002, p. 126) afirma ser<br />
essa a posição ideal para manejo de pacientes com alterações na tonicidade muscular<br />
mastigatória. Os eletrodos utilizados foram de silicone com gel, posicionados na direção das<br />
fibras musculares do músculo masseter. A intensidade selecionada objetivou analgesia;<br />
portanto, variou entre 4000Hz e 4040Hz. A média da variação da freqüência de modulação de<br />
amplitude (AMF) foi igual a 20Hz, e da AMF, de 40Hz; a paciente não tolerou intensidade<br />
superior. O método selecionado foi de dois pólos ou bipolar. Foram realizadas 10 sessões,<br />
com duração de aproximadamente 50 minutos cada.

ANÁLISE E DISCUSSÃO DOS DADOS<br />
Mediante os objetivos da pesquisa em questão, pôde-se observar que a dor<br />
relatada pela paciente reduziu de grau 4 para grau 2, comparando-se a data da avaliação<br />
fisioterapêutica com o término da décima sessão, respectivamente. Houve, portanto, uma<br />
variação de 2 graus, conforme o gráfico a seguir:<br />
Escala de Dor<br />
Gráfico 1 – Comparação da dor na avaliação e reavaliação fisioterapêutica<br />
de um paciente bruxista após tratamento com corrente<br />
interferencial.<br />
Fonte: dados coletados pela própria pesquisadora.<br />
Também foram analisados o tônus muscular dos músculos masseter superficial e<br />
profundo, pterigóideos medial e lateral e digástrico, avaliados segundo o método citado por<br />
Oliveira (2002, p. 216), no qual “+” (uma cruz) corresponde ao tônus muscular leve ou<br />
moderado, e “++” (duas cruzes), ao tônus muscular exacerbado. Como os gráficos foram<br />
produzidos pelo Microsoft Excel, versão 98, que somente aceita números e não sinais, “+” foi<br />
substituída no gráfico pelo número 5, enquanto “++” foram substituídas pelo número 10.<br />
Observou-se uma importante diferença de tônus muscular entre as hemifaces<br />
direita e esquerda, o que pode estar relacionado com a mobilidade de laterotrusão para a<br />
esquerda ser maior. Mantiveram-se os valores após o tratamento, como pode ser verificado<br />
nos gráficos a seguir:<br />
10<br />
8<br />
6<br />
4<br />
2<br />
0<br />
Gráficos 2 e 3 - Comparação do tônus muscular na avaliação e reavaliação<br />
fisioterapêutica de um paciente bruxista após tratamento<br />
com corrente interferencial.<br />
Avaliação<br />
Reavaliação

Gráfico 2 – Tônus muscular da hemiface direita<br />
Tônus<br />
muscular<br />
Tônus muscular<br />
10<br />
5<br />
0<br />
Fonte: dados coletados pela própria pesquisadora.<br />
Gráfico 3 – Tônus muscular da hemiface esquerda<br />
10<br />
5<br />
0<br />
Masseter<br />
superficial<br />
Masseter<br />
superficial<br />
Masseter<br />
profundo<br />
Masseter<br />
profundo<br />
Pterigóideo<br />
medial<br />
Pterigóideo<br />
medial<br />
Pterigóideo<br />
lateral<br />
Pterigóideo<br />
lateral<br />
Fonte: dados coletados pela própria pesquisadora.<br />
A ADM ativa da ATM foi mensurada nos movimentos de abertura, protusão e<br />
laterotrusão bilateral. O movimento de abertura mostrou-se dentro dos valores normais, que<br />
estão entre 45 e 60mm, segundo Garcia; Souza, apud Marques; Giacomini; Rosa (2000, p.<br />
33). O movimento de protusão estava prejudicado, visto o valor de referência ser de<br />
aproximadamente 9 mm (GARCIA et al. apud MARQUES, GIACOMINI; ROSA, 2000, p.<br />
Digástrico<br />
Digástrico<br />
Músculo<br />
Músculo<br />
Avaliação<br />
Reavaliação<br />
Avaliação<br />
Reavaliação

33). Os movimentos da laterotrusão mostraram uma importante diferença comparando-se o<br />
movimento para a esquerda e para a direita, sendo que o lado esquerdo apresentou valores<br />
mais próximos aos normais, aproximadamente 10 mm (MARQUES; GIACOMINI; ROSA,<br />
2000, p. 33). A mensuração não mostrou alterações após o tratamento em nenhum dos<br />
movimentos avaliados, como mostra o gráfico:<br />
ADM (mm)<br />
Gráfico 4 – Comparação da ADM ativa na avaliação e reavaliação<br />
60<br />
40<br />
20<br />
0<br />
4545<br />
fisioterapêutica de um paciente bruxista após tratamento<br />
com corrente interferencial.<br />
Fonte: dados coletados pela própria pesquisadora.<br />
Como a pesquisa foi direcionada a avaliar a corrente interferencial como recurso<br />
terapêutico na resposta à dor, o tônus muscular e a ADM ativa da articulação, não foram<br />
abordadas outras modalidades terapêuticas como massoterapia, cinesioterapia e terapia<br />
manual, entre outras. Esse pode ter sido um dos fatores pelos quais o tônus muscular e a ADM<br />
não alteraram, conforme mostrado acima.<br />
2 2 1 1<br />
CONSIDERAÇÕES FINAIS<br />
6 6<br />
Abertura Protusão Lateralização direita Lateralização<br />
esquerda<br />
Avaliação<br />
Reavaliação<br />
Movimento<br />
Após 10 sessões de tratamento, foi possível avaliar que a C.I. apresentou-se eficaz<br />
na redução do quadro álgico do paciente, visto ter reduzido sua dor de grau 4 para grau 2 ao<br />
término do tratamento; porém a C.I. não se mostrou eficaz, se aplicada isoladamente, como no<br />
referido caso, para reduzir/alterar o tônus muscular dos músculos masseter superficial,<br />
masseter profundo, pterigóideos medial e lateral e digástrico. O tônus permaneceu inalterado

após o tratamento; e a C.I. não se mostrou eficaz para restabelecer uma ADM fisiológica dos<br />
movimentos de abertura, protusão e laterotrusão bilateral da ATM, pois os mesmos não<br />
sofreram alterações quando comparados com a avaliação.<br />
Sugere-se, portanto, que novas pesquisas sejam realizadas para abordar o tema,<br />
explorando a associação de C.I. com outras abordagens terapêuticas, como terapia manual ou<br />
cinesioterapia, como incentivo a pesquisas com uma população maior. Com isso, a<br />
fisioterapia amplia seu mercado de trabalho, pois as técnicas empregadas constituem uma<br />
terapia coadjuvante importante para o tratamento do alívio da dor, deixando em evidência a<br />
eficácia do tratamento e acompanhamento fisioterapêutico aos pacientes com DTM’s.<br />
Por existir uma íntima relação entre as disfunções da ATM e alterações posturais,<br />
conforme abordado na literatura revisada, sugere-se também que cada vez mais promovam-se<br />
trabalhos em equipe multidisciplinar e interdisciplinar, mais especificamente entre a<br />
fisioterapia e a odontologia. Juntas, os objetivos de tratamento e a atenção a esses clientes são<br />
mais facilmente atingidos, proporcionando um aumento à adesão ao tratamento e refletindo na<br />
melhora da qualidade de vida da população atingida.<br />
REFERÊNCIAS<br />
FONSECA, D. M.; VALLE, G. B. A. L. do; FREITAS, S. F. T. Diagnóstico pela Anamnese<br />
da Disfunção Craniomandibular. RGO Oclusão. Porto Alegre: Inodon, v. 42, n. 1, jan./fev.<br />
1994, p. 23-28.<br />
MACIEL, R. N. Parafunções-Disfunções. In:______. Oclusão e ATM. Procedimentos<br />
Clínicos. São Paulo: Santos, 1998, cap. 1, p. 195-202.<br />
MARQUES, A. R.; GIACOMINI, G. C.; ROSA, L. H. T. da. Intervenção Fisioterapêutica em<br />
indivíduos portadores de disfunção da articulação temporomandibular. Praxisterapia. Revista<br />
do curso de Fisioterapia da UNICRUZ. Cruz Alta, v. 2, ano 2, dez./2000, p. 30-33.<br />
MARZOLA, F. T.; MARQUES, A. P.; MARZOLA, C. Contribuição da Fisioterapia para a<br />
Odontologia nas Disfunções da Articulação Temporomandibular. Revista Odonto Ciência.<br />
Porto Alegre: PUCRS, v. 17, n. 1, abr./jun. 2002, p. 119-133.<br />
OLIVEIRA, W. Exame clínico. In:______. Disfunções Temporomandibulares. São Paulo:<br />
Artes Médicas, 2002, p. 189-216.<br />
RUDIO, F. V. Pesquisa descritiva e experimental. In:______. Introdução ao projeto de<br />
pesquisa científica. 22. ed. Petrópolis: Vozes, 1998, cap. 5, p. 55-69.