Bruxismo; Fisioterapia - Fisio-tb.unisul.br - Unisul
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TRATAMENTO DE BRUXISMO COM A CORRENTE INTERFERENCIAL –<<strong>br</strong> />
UM ESTUDO DE CASO<<strong>br</strong> />
RESUMO<<strong>br</strong> />
Daniela Ramos Bulzing 1<<strong>br</strong> />
Mara Inês Baptistella Ferão 2<<strong>br</strong> />
A presente pesquisa trata-se de um estudo de caso (RUDIO, 1998, p. 57) realizado no período<<strong>br</strong> />
de a<strong>br</strong>il a maio de 2002, na Clínica-Escola de <strong><strong>Fisio</strong>terapia</strong> da UNISUL, em Tubarão, SC. Foi<<strong>br</strong> />
realizada com um paciente <strong>br</strong>uxista, gênero feminino, 21 anos, universitário, submetido à<<strong>br</strong> />
avaliação fisioterapêutica da ATM. Objetivou verificar a eficácia do recurso eletroterapêutico<<strong>br</strong> />
com corrente interferencial (C.I.) no tratamento da dor, alterações no tônus muscular e na<<strong>br</strong> />
amplitude de movimento (ADM) ativa da articulação temporomandibular (ATM) em um<<strong>br</strong> />
paciente com <strong>br</strong>uxismo. Para Maciel (1998, p. 200), o <strong>br</strong>uxismo é o comportamento<<strong>br</strong> />
parafuncional de ranger ou apertar os dentes sem finalidade funcional, sendo um dos<<strong>br</strong> />
principais fatores etiológicos para as disfunções temporomandibulares (DTM’s). Realizaramse<<strong>br</strong> />
10 sessões com C.I. e após a reavaliação fisioterapêutica observou-se redução do quadro<<strong>br</strong> />
álgico e inalteração do tônus muscular e da ADM ativa da ATM.<<strong>br</strong> />
Palavras-chaves: Disfunção Temporomandibular (DTM); <strong>Bruxismo</strong>; <strong><strong>Fisio</strong>terapia</strong>; Corrente<<strong>br</strong> />
Interferencial (C.I.).<<strong>br</strong> />
ABSTRACT<<strong>br</strong> />
The present research is a case study (RUDIO, 1998, p. 57) accomplished in the period of<<strong>br</strong> />
April to May of 2002, in the of UNISUL Physiotherapy School Clinic, in Tubarão, SC. The<<strong>br</strong> />
research was accomplished with a <strong>br</strong>uxist patient, feminine gender, 21 years, college student,<<strong>br</strong> />
submitted to the physiotherapeutic evaluation of TJA. It objectified to verify the effectiveness<<strong>br</strong> />
of the electrotherapeutic resource with Interferencial Current (IC) in the treatment of the pain,<<strong>br</strong> />
alterations in the muscular rigidity and in the movement width (MW) active of the temple/jaw<<strong>br</strong> />
articulation (TJA) in a patient with <strong>br</strong>uxism. For Maciel (1998, p. 200), the <strong>br</strong>uxism is the<<strong>br</strong> />
behavior parafunctional of to screech or to press the teeth without functional purpose, being<<strong>br</strong> />
one of the main etiological factors for the temple/jaw articulation dysfunctions (TJAD’s). Ten<<strong>br</strong> />
sessions were accomplished with IC and after the physiotherapeutic reevaluation it was<<strong>br</strong> />
observed reduction of the pain symptom and not alteration of the muscular rigidity and of<<strong>br</strong> />
MW active of TJA.<<strong>br</strong> />
Key-Words: Articulations Dysfunctions (TJAD’s); Bruxism; Physiotherapy; Interferencial<<strong>br</strong> />
Current (IC).<<strong>br</strong> />
1 Acadêmica do curso de fisioterapia da UNISUL, Tubarão, SC. Trabalho apresentado como requisito à obtenção<<strong>br</strong> />
do título Bacharel em <strong><strong>Fisio</strong>terapia</strong>.<<strong>br</strong> />
2 Professora e orientadora da pesquisa.
INTRODUÇÃO<<strong>br</strong> />
As disfunções temporomandibulares podem ser causadas por distúrbios<<strong>br</strong> />
musculares, geralmente manifestados pelo paciente por dor e disfunção da mobilidade<<strong>br</strong> />
articular. Para Marques; Giacomini; Rosa (2000, p. 31), em função do aumento da incidência<<strong>br</strong> />
desse tipo de alteração, busca-se cada vez mais estratégias eficazes de tratamento para o<<strong>br</strong> />
problema.<<strong>br</strong> />
Segundo Marques; Giacomini; Rosa (2000, p. 31), a alteração da mobilidade da<<strong>br</strong> />
ATM, juntamente com a dor crânio-facial, resulta em um problema que custa à sociedade<<strong>br</strong> />
somas em jornadas de trabalho perdidas, medicamentos consumidos e sofrimento psicológico,<<strong>br</strong> />
social e orgânico. A qualidade de vida dessas pessoas é limitada pela gravidade da lesão;<<strong>br</strong> />
então, tratamentos realizados a fim de reduzir a dor e melhorar a função articular podem<<strong>br</strong> />
conduzir a uma maior independência social e orgânica.<<strong>br</strong> />
Afirma Okeson, apud Valle et al. (2002, p. 165), que o número de pacientes com<<strong>br</strong> />
lesões articulares atualmente é elevado, e muitos deles desconhecem sua patologia. Fonseca;<<strong>br</strong> />
Valle; Freitas (1994, p. 23) acrescentam que aproximadamente 6 milhões de <strong>br</strong>asileiros<<strong>br</strong> />
devam apresentar sinais e sintomas de DTM. Com isso, sofrem com sintomas como dores nas<<strong>br</strong> />
costas, cabeça e ouvido e alterações posturais, entre outros.<<strong>br</strong> />
Mediante os relatos dos autores supracitados, realizou-se essa pesquisa buscando<<strong>br</strong> />
um recurso dentro da eletroterapia que contribua para o alívio do quadro álgico nos pacientes<<strong>br</strong> />
que apresentam <strong>br</strong>uxismo, bem como à melhoria na qualidade de atendimento a esses<<strong>br</strong> />
pacientes. Com isso, além de ampliar sua área de atuação nas disfunções<<strong>br</strong> />
temporomandibulares (DTM’s), a <strong><strong>Fisio</strong>terapia</strong> poderá estimular estudos e pesquisas<<strong>br</strong> />
relacionados a essas disfunções, e os recursos fisioterapêuticos a serem utilizados para as<<strong>br</strong> />
mesmas.<<strong>br</strong> />
A presente pesquisa teve como objetivos gerais analisar a efetividade da terapia<<strong>br</strong> />
por corrente interferencial no tratamento da dor de um paciente com diagnóstico odontológico<<strong>br</strong> />
de <strong>br</strong>uxismo; verificar as condições do tônus muscular antes e depois do tratamento com a<<strong>br</strong> />
corrente interferencial e mensurar a amplitude de movimento (ADM) ativa dos movimentos<<strong>br</strong> />
da ATM antes e depois do tratamento com a corrente interferencial.<<strong>br</strong> />
MÉTODOS E TÉCNICAS<<strong>br</strong> />
A pesquisa realizada é descritiva, do tipo estudo de caso (Rudio, 1998, p. 55). O<<strong>br</strong> />
paciente T. N. L., 21 anos de idade, gênero feminino, apresentou-se dia 22 de a<strong>br</strong>il de 2002 na<<strong>br</strong> />
Clínica-Escola de <strong><strong>Fisio</strong>terapia</strong> da UNISUL, em Tubarão, SC, para avaliação fisioterapêutica
da ATM, com diagnóstico odontológico de <strong>br</strong>uxismo. Teve indicação de placa de resina<<strong>br</strong> />
noturna há um ano, porém, sem reajustes periódicos e uso intermitente. Usou aparelho<<strong>br</strong> />
dentário fixo (14 aos 18 anos) e teve extração de todos os terceiros molares. Apresentava<<strong>br</strong> />
como sintomatologia dor na “bochecha” durante o dia e à noite e cefaléia, desencadeada pelo<<strong>br</strong> />
rangimento conforme relatado, além de desgaste dentário nos incisivos inferiores. No exame<<strong>br</strong> />
fisioterapêutico, encontrava-se em bom estado de saúde e negou estar fazendo uso de<<strong>br</strong> />
medicação. Apresentou desvio da linha média para o lado direito no movimento de abertura e<<strong>br</strong> />
fechamento bucais. Em posição de intercuspidação não apresentou desvio. Ausência de<<strong>br</strong> />
deflexão. Encontrou-se limitação no movimento de laterotrusão bilateralmente, mais limitada<<strong>br</strong> />
à direita. Apresentava movimento de abertura igual a 45 mm. Não apresentava clicks ou<<strong>br</strong> />
estalidos, e também não referiu ocorrência anterior. Relatou alguns hábitos parafuncionais<<strong>br</strong> />
além do rangimento noturno dos dentes: apertamento dentário diurno; morder caneta e<<strong>br</strong> />
bochecha. No exame postural, observou-se cabeça anteriorizada; diferença na altura dos<<strong>br</strong> />
om<strong>br</strong>os, estando o direito mais elevado e mem<strong>br</strong>os superiores em rotação externa.<<strong>br</strong> />
Foi realizada a avaliação funcional da ATM, com a paciente sentada, com<<strong>br</strong> />
objetivo de observar tônus muscular dos músculos masseter superficial e profundo, temporal,<<strong>br</strong> />
pterigóideos lateral e medial e digástrico, através de palpação muscular, bem como a<<strong>br</strong> />
amplitude de movimento (ADM) ativa da articulação, mensurada através de uma régua<<strong>br</strong> />
analógica.<<strong>br</strong> />
Como instrumentos para a avaliação e para os procedimentos fisioterapêuticos,<<strong>br</strong> />
foram utilizados: ficha de avaliação fisioterapêutica, inspirada na avaliação de Oliveira (2002,<<strong>br</strong> />
p. 216) e adaptada pela própria pesquisadora conforme as necessidades; régua analógica de 15<<strong>br</strong> />
cm, marca MAPED®; Escala de Dor citada por Oliveira (2002, p. 216) e Endophasys I KLD-<<strong>br</strong> />
Biosistemas, com intensidade entre 4000 e 4040Hz.<<strong>br</strong> />
Para aplicação da C. I., a paciente era posicionada em decúbito dorsal (DD), com<<strong>br</strong> />
travesseiro sob a cabeça. Moller apud Marzola; Marques; Marzola (2002, p. 126) afirma ser<<strong>br</strong> />
essa a posição ideal para manejo de pacientes com alterações na tonicidade muscular<<strong>br</strong> />
mastigatória. Os eletrodos utilizados foram de silicone com gel, posicionados na direção das<<strong>br</strong> />
fi<strong>br</strong>as musculares do músculo masseter. A intensidade selecionada objetivou analgesia;<<strong>br</strong> />
portanto, variou entre 4000Hz e 4040Hz. A média da variação da freqüência de modulação de<<strong>br</strong> />
amplitude (AMF) foi igual a 20Hz, e da AMF, de 40Hz; a paciente não tolerou intensidade<<strong>br</strong> />
superior. O método selecionado foi de dois pólos ou bipolar. Foram realizadas 10 sessões,<<strong>br</strong> />
com duração de aproximadamente 50 minutos cada.
ANÁLISE E DISCUSSÃO DOS DADOS<<strong>br</strong> />
Mediante os objetivos da pesquisa em questão, pôde-se observar que a dor<<strong>br</strong> />
relatada pela paciente reduziu de grau 4 para grau 2, comparando-se a data da avaliação<<strong>br</strong> />
fisioterapêutica com o término da décima sessão, respectivamente. Houve, portanto, uma<<strong>br</strong> />
variação de 2 graus, conforme o gráfico a seguir:<<strong>br</strong> />
Escala de Dor<<strong>br</strong> />
Gráfico 1 – Comparação da dor na avaliação e reavaliação fisioterapêutica<<strong>br</strong> />
de um paciente <strong>br</strong>uxista após tratamento com corrente<<strong>br</strong> />
interferencial.<<strong>br</strong> />
Fonte: dados coletados pela própria pesquisadora.<<strong>br</strong> />
Também foram analisados o tônus muscular dos músculos masseter superficial e<<strong>br</strong> />
profundo, pterigóideos medial e lateral e digástrico, avaliados segundo o método citado por<<strong>br</strong> />
Oliveira (2002, p. 216), no qual “+” (uma cruz) corresponde ao tônus muscular leve ou<<strong>br</strong> />
moderado, e “++” (duas cruzes), ao tônus muscular exacerbado. Como os gráficos foram<<strong>br</strong> />
produzidos pelo Microsoft Excel, versão 98, que somente aceita números e não sinais, “+” foi<<strong>br</strong> />
substituída no gráfico pelo número 5, enquanto “++” foram substituídas pelo número 10.<<strong>br</strong> />
Observou-se uma importante diferença de tônus muscular entre as hemifaces<<strong>br</strong> />
direita e esquerda, o que pode estar relacionado com a mobilidade de laterotrusão para a<<strong>br</strong> />
esquerda ser maior. Mantiveram-se os valores após o tratamento, como pode ser verificado<<strong>br</strong> />
nos gráficos a seguir:<<strong>br</strong> />
10<<strong>br</strong> />
8<<strong>br</strong> />
6<<strong>br</strong> />
4<<strong>br</strong> />
2<<strong>br</strong> />
0<<strong>br</strong> />
Gráficos 2 e 3 - Comparação do tônus muscular na avaliação e reavaliação<<strong>br</strong> />
fisioterapêutica de um paciente <strong>br</strong>uxista após tratamento<<strong>br</strong> />
com corrente interferencial.<<strong>br</strong> />
Avaliação<<strong>br</strong> />
Reavaliação
Gráfico 2 – Tônus muscular da hemiface direita<<strong>br</strong> />
Tônus<<strong>br</strong> />
muscular<<strong>br</strong> />
Tônus muscular<<strong>br</strong> />
10<<strong>br</strong> />
5<<strong>br</strong> />
0<<strong>br</strong> />
Fonte: dados coletados pela própria pesquisadora.<<strong>br</strong> />
Gráfico 3 – Tônus muscular da hemiface esquerda<<strong>br</strong> />
10<<strong>br</strong> />
5<<strong>br</strong> />
0<<strong>br</strong> />
Masseter<<strong>br</strong> />
superficial<<strong>br</strong> />
Masseter<<strong>br</strong> />
superficial<<strong>br</strong> />
Masseter<<strong>br</strong> />
profundo<<strong>br</strong> />
Masseter<<strong>br</strong> />
profundo<<strong>br</strong> />
Pterigóideo<<strong>br</strong> />
medial<<strong>br</strong> />
Pterigóideo<<strong>br</strong> />
medial<<strong>br</strong> />
Pterigóideo<<strong>br</strong> />
lateral<<strong>br</strong> />
Pterigóideo<<strong>br</strong> />
lateral<<strong>br</strong> />
Fonte: dados coletados pela própria pesquisadora.<<strong>br</strong> />
A ADM ativa da ATM foi mensurada nos movimentos de abertura, protusão e<<strong>br</strong> />
laterotrusão bilateral. O movimento de abertura mostrou-se dentro dos valores normais, que<<strong>br</strong> />
estão entre 45 e 60mm, segundo Garcia; Souza, apud Marques; Giacomini; Rosa (2000, p.<<strong>br</strong> />
33). O movimento de protusão estava prejudicado, visto o valor de referência ser de<<strong>br</strong> />
aproximadamente 9 mm (GARCIA et al. apud MARQUES, GIACOMINI; ROSA, 2000, p.<<strong>br</strong> />
Digástrico<<strong>br</strong> />
Digástrico<<strong>br</strong> />
Músculo<<strong>br</strong> />
Músculo<<strong>br</strong> />
Avaliação<<strong>br</strong> />
Reavaliação<<strong>br</strong> />
Avaliação<<strong>br</strong> />
Reavaliação
33). Os movimentos da laterotrusão mostraram uma importante diferença comparando-se o<<strong>br</strong> />
movimento para a esquerda e para a direita, sendo que o lado esquerdo apresentou valores<<strong>br</strong> />
mais próximos aos normais, aproximadamente 10 mm (MARQUES; GIACOMINI; ROSA,<<strong>br</strong> />
2000, p. 33). A mensuração não mostrou alterações após o tratamento em nenhum dos<<strong>br</strong> />
movimentos avaliados, como mostra o gráfico:<<strong>br</strong> />
ADM (mm)<<strong>br</strong> />
Gráfico 4 – Comparação da ADM ativa na avaliação e reavaliação<<strong>br</strong> />
60<<strong>br</strong> />
40<<strong>br</strong> />
20<<strong>br</strong> />
0<<strong>br</strong> />
4545<<strong>br</strong> />
fisioterapêutica de um paciente <strong>br</strong>uxista após tratamento<<strong>br</strong> />
com corrente interferencial.<<strong>br</strong> />
Fonte: dados coletados pela própria pesquisadora.<<strong>br</strong> />
Como a pesquisa foi direcionada a avaliar a corrente interferencial como recurso<<strong>br</strong> />
terapêutico na resposta à dor, o tônus muscular e a ADM ativa da articulação, não foram<<strong>br</strong> />
abordadas outras modalidades terapêuticas como massoterapia, cinesioterapia e terapia<<strong>br</strong> />
manual, entre outras. Esse pode ter sido um dos fatores pelos quais o tônus muscular e a ADM<<strong>br</strong> />
não alteraram, conforme mostrado acima.<<strong>br</strong> />
2 2 1 1<<strong>br</strong> />
CONSIDERAÇÕES FINAIS<<strong>br</strong> />
6 6<<strong>br</strong> />
Abertura Protusão Lateralização direita Lateralização<<strong>br</strong> />
esquerda<<strong>br</strong> />
Avaliação<<strong>br</strong> />
Reavaliação<<strong>br</strong> />
Movimento<<strong>br</strong> />
Após 10 sessões de tratamento, foi possível avaliar que a C.I. apresentou-se eficaz<<strong>br</strong> />
na redução do quadro álgico do paciente, visto ter reduzido sua dor de grau 4 para grau 2 ao<<strong>br</strong> />
término do tratamento; porém a C.I. não se mostrou eficaz, se aplicada isoladamente, como no<<strong>br</strong> />
referido caso, para reduzir/alterar o tônus muscular dos músculos masseter superficial,<<strong>br</strong> />
masseter profundo, pterigóideos medial e lateral e digástrico. O tônus permaneceu inalterado
após o tratamento; e a C.I. não se mostrou eficaz para restabelecer uma ADM fisiológica dos<<strong>br</strong> />
movimentos de abertura, protusão e laterotrusão bilateral da ATM, pois os mesmos não<<strong>br</strong> />
sofreram alterações quando comparados com a avaliação.<<strong>br</strong> />
Sugere-se, portanto, que novas pesquisas sejam realizadas para abordar o tema,<<strong>br</strong> />
explorando a associação de C.I. com outras abordagens terapêuticas, como terapia manual ou<<strong>br</strong> />
cinesioterapia, como incentivo a pesquisas com uma população maior. Com isso, a<<strong>br</strong> />
fisioterapia amplia seu mercado de trabalho, pois as técnicas empregadas constituem uma<<strong>br</strong> />
terapia coadjuvante importante para o tratamento do alívio da dor, deixando em evidência a<<strong>br</strong> />
eficácia do tratamento e acompanhamento fisioterapêutico aos pacientes com DTM’s.<<strong>br</strong> />
Por existir uma íntima relação entre as disfunções da ATM e alterações posturais,<<strong>br</strong> />
conforme abordado na literatura revisada, sugere-se também que cada vez mais promovam-se<<strong>br</strong> />
trabalhos em equipe multidisciplinar e interdisciplinar, mais especificamente entre a<<strong>br</strong> />
fisioterapia e a odontologia. Juntas, os objetivos de tratamento e a atenção a esses clientes são<<strong>br</strong> />
mais facilmente atingidos, proporcionando um aumento à adesão ao tratamento e refletindo na<<strong>br</strong> />
melhora da qualidade de vida da população atingida.<<strong>br</strong> />
REFERÊNCIAS<<strong>br</strong> />
FONSECA, D. M.; VALLE, G. B. A. L. do; FREITAS, S. F. T. Diagnóstico pela Anamnese<<strong>br</strong> />
da Disfunção Craniomandibular. RGO Oclusão. Porto Alegre: Inodon, v. 42, n. 1, jan./fev.<<strong>br</strong> />
1994, p. 23-28.<<strong>br</strong> />
MACIEL, R. N. Parafunções-Disfunções. In:______. Oclusão e ATM. Procedimentos<<strong>br</strong> />
Clínicos. São Paulo: Santos, 1998, cap. 1, p. 195-202.<<strong>br</strong> />
MARQUES, A. R.; GIACOMINI, G. C.; ROSA, L. H. T. da. Intervenção <strong>Fisio</strong>terapêutica em<<strong>br</strong> />
indivíduos portadores de disfunção da articulação temporomandibular. Praxisterapia. Revista<<strong>br</strong> />
do curso de <strong><strong>Fisio</strong>terapia</strong> da UNICRUZ. Cruz Alta, v. 2, ano 2, dez./2000, p. 30-33.<<strong>br</strong> />
MARZOLA, F. T.; MARQUES, A. P.; MARZOLA, C. Contribuição da <strong><strong>Fisio</strong>terapia</strong> para a<<strong>br</strong> />
Odontologia nas Disfunções da Articulação Temporomandibular. Revista Odonto Ciência.<<strong>br</strong> />
Porto Alegre: PUCRS, v. 17, n. 1, a<strong>br</strong>./jun. 2002, p. 119-133.<<strong>br</strong> />
OLIVEIRA, W. Exame clínico. In:______. Disfunções Temporomandibulares. São Paulo:<<strong>br</strong> />
Artes Médicas, 2002, p. 189-216.<<strong>br</strong> />
RUDIO, F. V. Pesquisa descritiva e experimental. In:______. Introdução ao projeto de<<strong>br</strong> />
pesquisa científica. 22. ed. Petrópolis: Vozes, 1998, cap. 5, p. 55-69.