J - Transtorno organo-mental e delirium - Psiquiatriaforense.com.br

TRANSTORNO<br />
ORGANO-MENTAL<br />
Prof. Eduardo H Teixeira<br />
PUC - Campinas

SÍNDROME<br />
PSICORGÂNICA

1- DEFINIÇÕES<br />
2- PRINCIPAIS TRANSTORNOS:<br />
a- Delirium<br />
b- Demência<br />
c- Síndrome amnésica<br />
d- Alucinose orgânica<br />
e- Síndrome orgânica:<br />
- delirante<br />
-de humor<br />
- de personalidade<br />
- de ansiedade

1- DEFINIÇÕES<br />
2- PRINCIPAIS TRANSTORNOS:<br />
a-<br />
b- Demência<br />
c- Síndrome amnésica<br />
d- Alucinose orgânica<br />
e- Síndrome orgânica:<br />
- delirante<br />
-de humor<br />
- de personalidade<br />
- de ansiedade

DELIRIUM<br />
Uma das primeiras doenças mentais descritas<br />
Delirium delirare = “estar fora do lugar”<br />
Conceitualmente<br />
século XVIII<br />
latim<br />
delirium = loucura<br />
frenite = delirium + febre ou<br />
outras doenças sistêmicas<br />
Doença cerebral<br />
aguda e reversível<br />
associada a<br />
diversas doenças<br />
(Berrios)<br />
1981 DSM III (1987)<br />
delirium = transtorno<br />
fundamental da atenção<br />
(Hipócrates, 460 a.C)

DELIRIUM<br />
• É a síndrome orgânico-cerebral mais frequente<br />
•Disfunção difusa reversível do tecido cerebral,<br />
normalmente envolvendo os hemisférios cerebrais,<br />
o sistema reticular ativador ascendente e o sistema<br />
nervoso autônomo.<br />
•Hipoatividade das vias colinérgicas<br />
•Hiperatividade das vias dopaminérgicas

PREVALÊNCIA<br />
•0,4% para pessoas a partir dos 18 anos<br />
•1,1% para pessoas a partir dos 55 anos<br />
•10 a 30% dos indivíduos com doenças médicas hospitalizados<br />
apresentam delirium<br />
•30 a 40% dos pacientes hospitalizados com mais de 65 anos

DELIRIUM<br />
•Pode ser causado por distúrbio próprios do cérebro ou por<br />
distúrbios fora do cérebro, mas com envolvimento sistêmico<br />
• Muitas denominações: paciente confuso, estado<br />
confusional agudo, síndrome confusional aguda, psicose<br />
tóxica, psicose exógena, síndrome orgânico-cerebral aguda,<br />
encefalopatia metabólica<br />
•Instalação geralmente aguda ou subaguda<br />
•EEG: lentificado, exceto no delirium tremens<br />
•Manifestações clínicas variáveis

GABA<br />
• Neurotransmissor inibidor<br />
• Aumento da sensibilidade dos<br />
receptores gera delirium<br />
FISIOPATOLOGIA<br />
Papel do neurotransmissores<br />
Acetilcolina<br />
• Estimulação, atenção, memória, movimentos rápidos dos olhos<br />
• Deficiência central colinérgica é o principal mecanismo<br />
fisiopatológico do delirium<br />
Dopamina<br />
• Estimulante do SNC<br />
• Ausência: sintomas<br />
depressivos<br />
Serotonina<br />
• Humor, vigilância, cognição<br />
• Ativação excessiva: “síndrome<br />
serotoninérgica”: confusão, inquietação,<br />
tremor e diaforese

QUADRO CLÍNICO DO DELIRIUM<br />
1) Rebaixamento do nível de consciência e alteração da atenção:<br />
sonolência, mudança no estado de alerta e da atenção, perplexidade,<br />
dificuldade de concentração e de apercepção de si e do meio

2) Orientação: desorientação temporo-espacial<br />
3) Pensamento ilógico e desorganização do discurso

4) Sensopercepção: ilusões visuais, alucinações visuais (zoopsias) ou<br />
táteis, geralmente sem implicação pessoal

5) Humor: ansiedade intensa, podendo ocorrer estados de perplexidade,<br />
irritação, terror e pavor. Pode haver ideação paranóide e labilidade<br />
afetiva. Na subforma hipoativa de delirium há apatia em vez de<br />
ansiedade.<br />
6) Psicomotricidade: agitação<br />
psicomotora ou retração,<br />
sonolência e lentificação motora<br />
7) Alteração do ciclo sonovigília:<br />
insônia, inversão do ciclo<br />
sono-vigília

CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS

CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS

EVOLUÇÃO DOS QUADROS ORGANO-CEREBRAIS<br />
AGUDOS<br />
• Fase prodrômica:<br />
o paciente sente-se ansioso, tem dificuldade para se<br />
concentrar, está inquieto, com medo e perplexo. Pode<br />
apresentar hipersensibilidade a luz e sons,<br />
dificuldade para adormecer e pesadelos.<br />
• Evolução do quadro:<br />
Final da tarde e início da noite: começam a surgir<br />
ilusões visuais e táteis, a ansiedade e a agitação<br />
psicomotora se intensificam. Podem ocorrer<br />
fenômenos autonômicos como sudorese profunda,<br />
febre e tremores grosseiros.

SUBTIPOS DE DELIRIUM<br />
Hiperativo<br />
•Forma mais exuberante<br />
•Inquietação, agitação psicomotora, ansiedade, agressividade, ilusões ou<br />
alucinações visuais e discurso confuso<br />
• ex: Delirium tremens<br />
•Melhor prognóstico<br />
Hipoativo<br />
•Hipersonolência e pouca<br />
expressão motora e afetiva<br />
•Maior dificuldade diagnóstica: depressão<br />
•Associado a encefalopatias metabólicas<br />
e lesões neurológicas mais graves<br />
•Pior prognóstico<br />
Misto<br />
•Forma mais comum<br />
•Alternância de períodos de<br />
hiperatividade e hipoatividade

CAUSAS<br />
abcessos,<br />
infecções<br />
Intracranianas<br />
acidentes vasculares<br />
tumores<br />
hematomas

CAUSAS<br />
Endócrinas e<br />
metabólicas<br />
Extracranianas<br />
Álcool e drogas<br />
Medicações<br />
Infecções,<br />
febre

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE DELIRIUM<br />
•Esquizofrenia: surgimento mais insidioso, existência de personalidade prémórbida,<br />
pouca flutuação do quadro clínico, não há distúrbio do sono-vigília<br />
ou alteração do nível de consciência e a orientação está preservada,<br />
alucinações auditivas, delírio persecutório<br />
•Histeria: envolve desorientação autopsíquica e ilusões e alucinações de<br />
caráter teatral. Antecedentes psicológicos de problemas nas relações<br />
interpessoais<br />
•Demências: curso e instalação lentos e insidiosos, alterações no nível de<br />
consciência apenas em estágios avançados, sem alucinações e alterações do<br />
ciclo sono-vigília<br />
•Mania: idosos, não há alteração do nível de consciência, sintomas mais<br />
estáveis ao longo do quadro<br />
•Depressão

FATORES PREDISPONENTES ASSOCIADOS AO<br />
• Idade avançada<br />
DELIRIUM<br />
•Existência de lesões cerebrais prévias<br />
•Dependência de substâncias<br />
•Uso abusivo de álcool<br />
Fatores inespecíficos<br />
Reserva funcional<br />
do cérebro

CURSO E PROGNÓSTICO<br />
-Início súbito<br />
-Duração < 1 semana<br />
-Evolução favorável após tratar a causa<br />
-Na alta: lembranças fragmentadas

TRATAMENTO<br />
-Tratar a causa<br />
-Apoio físico: contenção<br />
-Apoio ambiental e sensorial<br />
-Agitação: haloperidol 5 a 10 mg IM<br />
clorpromazina 25 mg IM<br />
-Insônia: Benzodiazepínico, meia vida curta

OBRIGADO !