DISTÚRBIOS DA MOTRICIDADE ORAL - CEFAC

DISTÚRBIOS DA MOTRICIDADE ORAL
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Irene Queiroz Marchesan
A comunicação, seja oral, escrita ou gestual, é fundamental para o ser humano. Em
geral, os fonoaudiólogos estudam e se preocupam mais com as alterações que afetam a
linguagem. No entanto, algumas alterações da comunicação oral são originadas por
problemas específicos nas estruturas orais. Estas modificações podem ser geradas por
problemas anatômicos ou funcionais alterando, por exemplo, o ato motor da fala ou a
função de deglutição. Neste capítulo, iremos nos ater a problemas que afetam os órgãos
fono articulatórios interferindo na comunicação e, consequentemente, na vida do indivíduo.
As alterações anatômicas e ou funcionais do sistema sensório motor oral podem afetar
diretamente a fala e outras funções orais, como a mastigação e a deglutição.
Alguns fonoaudiólogos, por trabalharem com problemas da motricidade oral ligados
à odontologia, aprenderam a reconhecer aspectos de normalidade e alterações dos dentes,
além de aprofundarem conhecimentos sobre mastigação e deglutição. O trabalho nesta área
se desenvolveu mais com crianças e adolescentes, usando aparatologia móvel, ou fixa, para
correção dos dentes ou apresentando problemas para se alimentarem corretamente.
Curiosamente, nos últimos dez anos, além das crianças e adolescentes, adultos
portadores de próteses mal ajustadas, ou com problemas periodontais, começaram a ser
enviados aos consultórios fonoaudiológicos. Outro fato que chama a atenção é que também
cresceu a demanda de pacientes com dificuldades para deglutir, não só enviados por
dentistas, mas também por médicos. Em geral, estes adultos são os que apresentam riscos
de aspiração. Adultos normais, que apenas gostariam de falar melhor, também têm buscado
mais freqüentemente, até por conta própria, os serviços de fonoaudiologia. Isto significa
que a clientela dos fonoaudiólogos na área da motricidade oral aumentou e diversificou.
Isto acabou exigindo, por parte destes profissionais, uma busca de soluções para a
diversidade de problemas com que se defrontaram. Consequentemente, o conhecimento e a
maturidade na área da motricidade oral aumentou muito.
Os dentistas, ao enviarem seus pacientes, estão preocupados com relação ao
posicionamento e funcionamento dos órgãos fono articulatórios, como língua e lábios.
Acredita-se que a oclusão, ou os problemas periodontais, podem piorar quando estas
estruturas não estão funcionando adequadamente.
Os médicos, por sua vez, ao detectarem doenças degenerativas acompanhadas de
alterações de voz, deglutição, ou fala, encaminham ao fonoaudiólogo para que este faça a
reabilitação.
O aumento de número de pacientes adultos fez com que o fonoaudiólogo estudasse
mais quais eram as causas das queixas, compreendendo melhor a natureza dos problemas,
facilitando assim os tratamentos. Estes estudos ampliaram os conhecimentos, em primeiro
lugar, com relação aos dentes. Compreende-se o desenvolvimento oclusal, quais as
modificações normais ocorridas com a idade, e o que pode ser considerado alteração.
Aprofunda-se, também, os conhecimentos a respeito das funções orais, principalmente com
relação ao desenvolvimento normal e as modificações esperadas para o envelhecimento,

delimitando, assim, o normal e o patológico. As funções orais mais estudadas, nesta última
década, foram a mastigação, a deglutição, a fala e suas inter-relações.
Observa-se que alterações nos dentes levam a modificações, ou mesmo a alterações,
nas funções de mastigar, deglutir e falar. A compreensão sobre o que são próteses dentárias
e implantes passou a ser fundamental para que se possa avaliar e tratar estes indivíduos.
Os estudos acerca dos fatores que alteram a deglutição permitem, suspeitar de que
há uma doença em curso quando o paciente apresenta alteração de deglutição. Hoje, através
do diagnóstico fonoaudiológico, diferencia-se alterações de deglutição decorrentes da
idade ou provenientes de doenças degenerativas, por exemplo.
Para compreendermos melhor os problemas de indivíduos com distúrbios da
comunicação causados por alterações na motricidade oral, assim como o papel do
fonoaudiólogo ao tratar destes pacientes, exemplificaremos fazendo recortes de algumas
anamneses e exames realizados entre os anos de 1987 e 1997.
Paciente (P) n.º 1: Mulher, 68 anos de idade, com a queixa de falar com dificuldade.
Havia sido encaminhada para verificar se o fato de ela estar falando com dificuldade tinha
relação com os dentes. O problema já se apresentava há mais ou menos um ano e meio.
Havia ido em mais de um médico, e também ao dentista, não tendo sido detectado nenhum
problema. Mas ela observava que estava piorando, e estava se tornando difícil conversar. A
queixa era de que a boca parecia que ficava meio dura. A amiga, que veio junto para a
entrevista, pode confirmar que, de fato, a fala havia mudado. As pessoas diziam que a piora
na fala era devido ao envelhecimento. A paciente dizia que, apesar da idade, não se sentia
tão velha assim para estar falando com tanta dificuldade. Conversamos sobre seu trabalho,
sua aposentadoria, e o que fazia no momento atual. Continuamos indagando sobre possíveis
doenças e seus tratamentos, além de fatos que pudessem interferir na fala de alguma forma.
A paciente contou diversos episódios de sua vida e, dentre eles, que havia sofrido um sério
acidente de carro, resultando na morte de pessoas queridas. Após este acidente, houve um
período de depressão, razão pela qual ela passou a tomar antidepressivos. Este fato havia
ocorrido há três anos. Não parecia estar mais deprimida, mas continuava tomando o
medicamento.
Durante o exame, observamos que ela usava uma prótese fixa parcial,
razoavelmente adaptada e que, a dificuldade com a fala nos pareceu basicamente,
relacionada à diminuição da quantidade de saliva. Antidepressivos podem interferir na
produção da saliva. De fato, isto se confirmou e, após uma conversa com o médico, ele
começou a reduzir a quantidade de medicamento até a completa retirada do mesmo, sendo
que então o problema foi resolvido. O caso não foi complicado, mas as declarações desta
paciente me impressionaram bastante.
P: Eu era uma mulher com muita energia, que saia sempre com minhas amigas, que jogava
buraco três vezes por semana. Durante o jogo, eu e minhas amigas conversávamos bastante.
Fui professora durante toda a vida tendo falado muito e trabalhado até depois da minha
aposentadoria e, hoje, não presto para mais nada. Vou falar e minha boca fica dura, faço
uns estalos esquisitos durante a conversa. As pessoas ficam me olhando com uma cara
estranha como se, além de não me entenderem direito, tivessem pena de mim. Eu fico
cansada de falar. Não tenho mais agilidade na conversa. Às vezes, estou empolgada
participando de um assunto, quero dar palpites, mas sinto que atrapalho pois demoro muito
e a boca fica assim, meio que grudando. Será que se eu mudar de dentista, ou talvez de
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dentes. Quem sabe uma dentadura resolve? Afinal, você acha que isto vai sarar? A senhora
é a minha última esperança.
Apesar de constatarmos um grande sofrimento desta pessoa, observamos seus
interlocutores tratando deste pequeno drama como se fosse apenas um problema de velhice
e, assim sendo, ninguém lhe deu muita atenção, ficando como algo natural. Percebemos que
nenhum grande esforço havia sido feito, para detectar causas possíveis da mudança de sua
fala.
P n.º 2: Mulher, 62 anos encaminhada por um dentista porque a fala estava ficando
atrapalhada, o que havia ocorrido logo após a troca de prótese superior. No início, o
dentista disse que era uma questão de “acostumar” e que, em breve, isto estaria resolvido.
Após seis meses, a paciente não só não havia acostumado, como havia piorado. Foi
encaminhada para nosso serviço de fonoaudiologia. Veio acompanhada do marido, que
permaneceu todo o tempo junto. Dentre as provas aplicadas, solicitei que falasse com e sem
a prótese para que tivéssemos uma comparação se a fala se modificaria nestas duas
situações. A fala, com e sem a prótese, não se modificou. A prova foi simples dando-nos
pistas que nos levaram a outros procedimentos para a identificação da causa. Observamos
que, além da fala, a voz também se modificara ficando mais grave. Além disto, a deglutição
estava ocorrendo com maior dificuldade e nos últimos meses, apareceram engasgos
freqüentes. O marido, que era muito presente em sua vida pode detalhar aspectos de sua
alimentação, confirmando os dados da esposa. A suspeita recaiu sobre algum problema
neuromotor específico. Vale lembrar que a linguagem da paciente estava normal. Frente aos
achados clínicos, ela foi encaminhada para um neurologista. Infelizmente, os dentistas,
assim como muitos fonoaudiólogos, não estão preparados para identificar casos como estes.
Um outro problema é que existe uma tendência de não se valorizar as queixas quando são
colocadas novas próteses; espera-se que haja um ajuste “da boca à prótese”. Esta senhora
tinha esclerose lateral amiotrófica, doença que a levou à morte em um ano e meio. Apesar
desta doença não ter cura, como ela foi diagnosticada precocemente pelo fonoaudiólogo,
houve a possibilidade de se orientar a paciente em relação à sua alimentação o que
permitiu-lhe permanecer sem a sonda de alimentação por mais tempo desfrutando, desta
forma, da companhia de sua família durante as refeições até praticamente dois meses antes
de sua morte.
P. n.º 3: Mulher de 43 anos, com a queixa de não poder tomar café após as refeições,
principalmente em restaurantes quando estava acompanhada do marido. A causa de não
poder tomar café era que fazia ruído quando engolia e o marido não gostava. Pode nos
parecer absurdamente estranha, ou mesmo ridícula tal queixa, mas isto era de tal
importância para ambos que a paciente chegou até nós absolutamente constrangida e
aborrecida por este fato. E acima de tudo, estava muito aflita para saber se havia ou não
uma solução. Vale lembrar que no ato de deglutir, quando passamos da fase oral para a
fase faríngea, temos a ondulação da língua de frente para trás carregando o bolo alimentar.
Quando esta paciente tomava café quente, o dorso se elevava com maior força e por mais
tempo, protegendo a entrada da faringe. Este movimento de elevação, acabava produzindo
um ruído forte, sendo desagradável para o casal. Ensinamos a paciente a diminuir a força
do dorso da língua e o ruído desapareceu. A terapia durou apenas dois meses e o casal ficou
feliz.
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P. n.º 4: Homem, com 66 anos. Queixa principal: não poder comer mais empadinha.
Quando as comia, engasgava muito. Isto o entristeceu bastante, pois adorava empadas.
Perguntou-me se eu conseguiria tornar-lhe possível comer empadas com segurança.
Ensinamos a ele como se dá o ato da deglutição normal mostrando-lhe que muitas
mudanças fisiológicas e musculares naturais ocorrem com a idade e, por isso, temos que
modificar algumas ações ao deglutir determinados alimentos para evitar o engasgo. No caso
da empada, que é um alimento muito seco e farinhento, precisamos de mais saliva para que
o bolo alimentar se torne coeso. Com o avanço da idade, temos menor produção de saliva.
Além da menor produção de saliva, a coordenação motora se lentifica e a propriocepção
diminui. Comer alimentos muito farinhentos, colocando quantidades maiores na boca,
dificultará a preparação de um bolo adequado levando ao engasgo. Como orientação
terapêutica, passamos a quebrar a empada em partes menores, entre uma e outra mordida,
diminuímos a velocidade de entrada do alimento, fazíamos uma deglutição a mais no
término de cada mordida para evitar restos alimentares em valécula ou seios piriformes e,
finalmente, introduzimos pequenas quantidades de líquido durante a mastigação quando
necessário, para umedecer melhor o alimento. É claro que comer desta forma, fica
inicialmente, um pouco artificial pois temos que prestar muita atenção. O ato de comer
torna-se totalmente consciente e, por isso, parece artificial. Mas, depois que se adquire
prática, o comer empadas, para nosso aflito paciente, ficou novamente agradável e, após
aprendido, este processo volta a tornar-se inconsciente.
P. n.º 5: Mulher, 54 anos, balconista de uma loja de shopping. Queixa: possibilidade de
perder o emprego pois, quando falava expelia saliva, além de apresentar ceceio anterior
(projeção de língua entre os dentes anteriores). O dono da loja entendeu que não seria
interessante, para seu negócio, manter um funcionário que “cuspisse” nos clientes. A partir
da ameaça de perder o emprego, ela passou a falar com a boca mais fechada, evitando a
saída da língua e da saliva. Esta técnica, empregada intuitivamente por ela, fez com que sua
fala ficasse imprecisa e que perdesse a naturalidade nas vendas. A pergunta era: se antes ela
falava bem, o que a havia levado a este problema? A partir da anamnese soubemos que,
meses antes, procurando melhorar sua estética, a paciente procurou um dentista que
colocou um aparelho expansor superior móvel. Este aparelho, aparentemente, criou um
desequilíbrio oclusal abrindo sua mordida anteriormente. Esta abertura anterior fez com que
a língua escapasse com grande facilidade e o controle da saliva ficasse mais difícil. Não
entrando no mérito do trabalho e técnicas ortodônticas utilizadas, uma vez que não somos
dentistas, gostaríamos de discutir, apenas o modo como alterações de fala podem surgir, até
a partir da colocação de aparelhos dentários. Hoje em dia, cada vez é mais comum adultos,
e mesmo idosos, utilizarem estes aparelhos, na tentativa de resolução de antigos problemas.
O importante é que o profissional solicitado a melhorar a fala do paciente compreenda os
objetivos dos diferentes tipos de aparelho, ou entre em contato com o dentista para saber o
que está acontecendo, e se isto é esperado ou não. Ou mesmo, quanto tempo o paciente
ficará daquele jeito. Se a comunicação com o dentista é difícil, sugerimos que se criem
condições para que o paciente vá, progressivamente, adaptando-se às mudanças, alterando o
mínimo possível a fala. Sugerimos, ainda, que o paciente procure informar-se sobre o que
está ocorrendo, descobrindo se aquela situação em que se encontra, é temporária ou
definitiva. No caso específico desta senhora, após uma conversa com o dentista, houve uma
modificação na aparatologia utilizada, o que diminuiu sensivelmente o problema.
Conversamos, ainda, com o dono da loja mostrando as vantagens da utilização do aparelho
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e, como a sua funcionária, ao investir na aparência, estava melhorando o próprio nível da
loja. Tudo seria uma questão de tempo. O papel do fonoaudiólogo, neste caso, não foi,
inicialmente, de interferir diretamente na fala mas sim, compreender o que era ou não
possível fazer e ter uma atuação precisa junto ao dentista e ao proprietário da loja. Em
seguida, foi trabalhado com a paciente certos posicionamentos da língua a fim de adaptá-la
às modificações ortodônticas realizadas. Isto fez com que, a partir da compreensão e
conhecimento do processo mecânico da fala, a paciente pudesse ter um melhor controle de
sua pronúncia e da saliva.
P. n.º 6: Homem, com 57 anos, divorciado, indo para o segundo casamento com uma
mulher de 35 anos. Queixa: ronco e baba noturna. Como casar, se roncava e babava? Não
queria que isto ocorresse na frente da nova esposa. Para ele, isto poderia interferir no seu
novo casamento. Uma preocupação aparentemente tola. Mas, se estivéssemos casando aos
57 anos de idade, com alguém mais novo, provavelmente teríamos muitas preocupações no
sentido de melhorarmos nossa performance em todos os sentidos. Caso simples.
Encaminhado ao otorrinolaringologista, diagnosticou-se que ele roncava sem apnéia
noturna. Orientamos o paciente para que emagrecesse um pouco, não comesse e nem
bebesse em demasia antes de dormir. Também deveria mudar sua posição habitual na cama,
que era de barriga para cima e passasse a dormir de lado. Finalmente, fizemos um trabalho
de selamento labial e fortalecimento das estruturas posteriores, através de exercícios de
tonificação. O interessante é que, na iminência de um casamento muito desejado, todas as
determinações foram cumpridas. Ou seja, muitas vezes nossas orientações, isoladamente,
têm pouco valor se não temos um forte aliado, que é o desejo de cada um, de mudar.
P. n.º 7: Homem, de 49 anos, alto cargo em um banco estatal. Sua queixa era que, após ter
se submetido a um implante total superior, passou a falar bastante assobiado. Dentre as suas
atividades, dirigia muitas reuniões, inclusive internacionais, tendo que falar bastante e se
expor muito. Ele nos contou que seu rendimento nestas reuniões havia diminuido muito,
pois todos ficavam olhando sua nova forma de falar, tentando compreender o que ele fazia,
que assobiava tanto. Já havia até ganho um apelido. Para controlar os problemas adquiridos,
ele passou a fazer apresentações usando mais o flipper charter, falando de costas para o
público e escrevendo muito enquanto falava. No entanto, o falar de costas, causou um novo
problema: fez com que ele perdesse o controle do que estava acontecendo na sala. Uma
outra medida, para diminuir os assobios durante a fala, foi contrair o orbicular do lábio
superior (músculo que fecha a boca) sobre os dentes por onde o ar escapava. Isto fazia com
que o controle de saída do ar fosse razoável, mas ele ficava o tempo todo contraído,
fazendo uma espécie de careta ao falar. Chegou até nós indicado pelo seu dentista que havia
dado por encerrado o trabalho odontológico, dizendo que o problema da fala seria
solucionado pelo fonoaudiólogo. Ao examiná-lo, observei que os dentes estavam lindos,
muito bem alinhados e sem espaços entre si. No entanto, se elevássemos seu lábio superior,
poderíamos ver, sem dificuldade, cada um dos pinos que segurava cada dente, deixando um
espaçamento entre um e outro. Por este espaço tínhamos a saída do ar durante a fala. O
lábio superior balançava como uma cortina ao vento durante a fala. De fato, era bastante
estranho e toda nossa atenção, ficava voltada para este fenômeno, fazendo com que nos
esquecêssemos do conteúdo da conversa. Quando o paciente tentava controlar o movimento
do lábio superior, contraindo-o fortemente contra os dentes, o ruído de saída do ar
diminuía, mas a boca tornava-se muito tensa e sem os movimentos naturais utilizados na
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fala. Parecia uma máscara. Este caso foi muito difícil pois, na verdade, o meu trabalho era
totalmente dependente de um novo trabalho do dentista uma vez que eu não tinha como
corrigir os espaçamentos entre os pinos. O problema anatômico era importante, e a função
estava alterada por isso. Como dizer ao paciente, e, principalmente ao dentista, que a
fonoaudiologia tinha pouco a fazer naquele caso? O diagnóstico sempre é fundamental.
Neste caso, o diagnóstico e prognóstico tornam-se difíceis de serem expostos. Ao invés de
trabalhar imediatamente na tentativa de corrigir o problema de fala temos, que mostrar,
com muito tato para com o paciente, que ocorreu um problema com o tratamento dos
dentes, sendo que a fala estará irremediavelmente comprometida se não houver a correção
dos espaços encontrados. É bom lembrar que o dentista, por sua vez, afirmava que o
trabalho fora finalizado e o problema atual era de competência do fonoaudiólogo. Podemos
iniciar trabalhando com a conscientização do paciente, de como é que acontecem os sons da
fala e quais são as possibilidades que ele possui, a partir daquela forma atual. O próprio
paciente vai chegando nos limites daquilo que é possível para ele, compreendendo os por
quês das falhas e buscando outras alternativas para possíveis melhoras.
P. n.º 8: Homem de 45 anos, excelente vendedor durante toda a vida e na iminência de
perder o emprego por estar falando mal. Isto havia começado após a colocação de prótese
total superior e inferior. O medo de que a prótese caísse durante a comunicação fez com
que ele falasse mais devagar. Muitas vezes, após a colocação da prótese, observamos uma
diminuição dos movimentos naturais mais amplos de mandíbula durante a fala, o que faz
com que diminua a precisão dos pontos articulatórios. No tipo de venda que ele trabalhava
era imprescindível que falasse rápido pois o cliente deveria comprar por impulso, não lhe
sendo dado tempo para pensar e dizer não. Todas as vezes que colocamos uma prótese, seja
parcial ou total, sempre há modificações na forma de comer e de falar. Porém, estas
modificações vão sendo esquecidas com o tempo de uso. O pior de tudo é que, todos,
incluindo o usuário, se acostumam com as mudanças ocasionadas pela introdução da
prótese e, mesmo que estas mudanças piorem a forma de falar, ou de comer, são tomadas
como inevitáveis e, de qualquer forma, é melhor do que ficar sem dentes. Não passa pela
cabeça do usuário, ou do profissional que coloca a prótese que, se a adaptação fosse melhor
ou se ocorressem explicações, ou mesmo treino, sobre o uso da mesma, poderíamos ter
funções mais adequadas diminuindo os problemas encontrados, principalmente na fala e na
alimentação. Orientando o paciente a respeito de como falar com a prótese. Solicitamos,
ainda, que fossem realizados ajustes na prótese em questão, aumentando a sua fixação na
cavidade oral e, consequentemente, a confiança do paciente durante a fala em suas vendas.
P. n.º 9: Mulher, de 61 anos, com a queixa de estar falando mal nas situações de
comunicação na igreja aonde auxiliava o padre nas missas de domingo. Isto havia
começado há mais ou menos 18 meses e estava piorando. As pessoas no começo quase não
percebiam, mas ultimamente, já havia comentários das amigas e dos parentes próximos.
Acima de tudo, ela própria, nitidamente, notava que a sua fala estava a cada dia pior.
Coincidentemente, isto aconteceu após o casamento de seu último filho. A paciente já havia
procurado um fonoaudiólogo que havia apontado como causa do problema da fala, a
solidão em que a paciente se encontrava após a saída dos filhos de casa. Em função de tal
diagnóstico, esta paciente havia sido enviada para uma psicóloga que a tratava havia uma
ano. Quando ela chegou em meu consultório, e fizemos um exame acurado da motricidade
oral, percebemos que, além da imprecisão articulatória, havia, também, uma imprecisão dos
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movimentos isolados dos órgãos fono articulatórios. Encaminhada para exame neurológico
foi detectado um tumor cerebral. A paciente foi para cirurgia sendo tratada, posteriormente,
das seqüelas de fala. A imprecisão de pontos articulatórios apresentada no exame inicial
mais a história de aumento progressivo das dificuldades assim como a inabilidade em
relação aos movimentos isolados alterados, são indicativos de que, muito provavelmente,
existe um problema neuromotor em curso. A habilidade de se fazer um diagnóstico
precoce, nestes casos, pode salvar uma vida, ou levar a cirurgias menos extensas com
menores sequelas. A fala, os movimentos orais, a deglutição e a voz de um indivíduo
adulto, quando começam a se modificar sem causa física evidente, como a introdução de
uma prótese, por exemplo, deve sempre nos levar para uma indicação precisa e rápida de
exame neurológico.
P. n.º 10: Homem descendente de japoneses, de 50 anos, com a queixa de falar errado
palavras com /l/ e /r/. Trabalhou durante 22 anos como caixa de banco. Algumas pessoas,
em alguns momentos de sua vida, haviam comentado que ele trocava letras ao falar. Isto
não teve nenhuma interferência durante sua juventude. No momento em que procurou ajuda
isto tinha se tornado um peso pois, por falar errado, queriam colocá-lo em outra função
dentro da empresa: qualquer função que não lidasse com o público. O mais interessante é
que, embora as pessoas fizessem comentários a respeito de sua fala, ele não percebia e nem
sabia, exatamente, o que era que errava. Ele nos contou que diziam que não sabia falar
“cliente”, “problema”, e outras coisas assim. Não havia percebido, até aquele momento, a
consistência da troca. Como muitos japoneses, ele fazia a clássica troca entre /l/ e /r/, ou
vice versa uma vez que taís fonemas, não são diferenciados entre si e desta forma, qualquer
um que se use, parece correto. A pergunta era “Por que só agora isto se tornara um
problema? Seria um maior cuidado da empresa com o modo de falar de seus funcionários?”
Indo até a empresa para observar “in loco” o problema, tive a oportunidade de conversar
com seus superiores. No banco trabalhavam muitos japoneses, ou descendentes de
japoneses. Muitos outros funcionários apresentavam a troca em questão. Nosso paciente, de
fato, sempre apresentou tal troca sem ser motivo de problema dentro da empresa.
Recentemente, ele havia colocado uma prótese nova. Esta prótese era grande para sua boca
e, acima de tudo, fez com que sua boca ficasse meio torta. O lado direito superior ficou
mais alto que o esquerdo. O fato de a prótese ser, de certa forma, incômoda, levou-o a
adquirir o hábito de sugar a saliva enquanto falava. A sucção aumentava a pressão interna
da cavidade oral, ajudando a fixar melhor a prótese. Além desta sucção ele, naturalmente,
diminuiu a velocidade de fala para segurar melhor a prótese. A troca dos sons era antiga,
mas o ruído de sucção e a lentificação da fala eram aspectos novos, ajudando a salientar as
trocas, antes menos definidas. Estes novos elementos em sua fala, associados à troca
anterior, fizeram com que esta simples troca, comum até entre outros funcionários, ficasse
mais evidenciada, tornando-se inaceitável frente ao público. Observem que um
fonoaudiólogo menos avisado poderia, imediatamente, tratar da troca em si. Isto não era de
fato um problema dentro daquela população e nem a causa real do incomodo causado pelo
seu modo de falar. Lembramos, ainda, que corrigir estes pequenos desvios fonéticos na
idade adulta, quando não há perda significativa da inteligibilidade de fala, é bastante difícil.
Aliás, corrigir não é tão difícil, mas automatizar novas formas de fala é complicado. Temos
observado que existem poucas possibilidades de fixar novos padrões de fala em adultos.
Neste caso, a colocação da prótese fez com que o indivíduo mudasse seu padrão de fala, de
uma forma geral, e a troca original ficasse evidenciada. Somemos a isto uma nova política,
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introduzida no banco meses antes, na qual a apresentação física do espaço e a aparência de
seus funcionários era uma das metas a ser alcançada como captação de novos clientes.
Lembramos, ainda, que este paciente tinha 20 anos de casa e 50 anos de idade. De forma
geral, pessoas com muitos anos de casa, e já mais idosas, tem seus hábitos enraizados e as
mudanças são mais difíceis de serem absorvidas. A fala passou a ser uma razão concreta
para a troca de cargo acontecer e, no seu lugar, ser colocado alguém com perfil mais jovial
e dinâmico. Trabalhamos todos os aspectos detectados, incluindo uma nova prótese e a
própria apresentação frente ao público. O desejo de permanecer no cargo, aliado ao desejo
de mudar para melhor, levou este indivíduo a superar a crise. O mais interessante é que a
sua comunicação mudou de uma forma geral, incluindo novas posturas, mudanças na voz,
um maior cuidado com as palavras utilizadas e, até mesmo, com a roupa a ser utilizada no
trabalho. É evidente que não eliminamos a troca. Ele aprendeu qual era esta troca, porque
acontecia, como lidar com ela, e até a identificá-la nos seus colegas. Procurava não usar
palavras como “cliente” e se isto acontecia, estava consciente para, em situação controlada,
emitir os grupos consonantais com /l/ e /r/ de forma correta. O que fez com que sua
comunicação melhorasse, de uma forma geral, foi a compreensão do problema como um
todo e, acima de tudo, a indicação de uma prótese correta. Tudo isto aliado a um novo
homem, com novas perspectivas de vida no seu emprego, fizeram com que seus
investimentos fossem reconhecidos pela chefia, garantindo sua permanência no cargo.
P. n.º 11: Mulher, de 76 anos, que veio até nós para dizer que não podia mais comer na
mesa com seus filhos e netos. Bastante lúcida, e ainda trabalhando em correção de textos de
português pois tinha sido revisora durante toda a vida, passou a viver um drama pessoal.
Nos disse que era independente financeiramente e respeitada no mercado profissional,
apesar da idade. Mas, durante as refeições, tinha dificuldades para engolir os alimentos,
mesmo os mais moles (mudança esta, que ela havia se imposto para facilitar a deglutição).
Ao comer, engasgava com freqüência e tinha que tossir. Isto fazia com que resíduos dos
alimentos fossem expelidos pela sua boca e ela se envergonhava deste fato. Passou a comer
menos e escolhia os alimentos. Tinha emagrecido, sempre se recusava a comer em locais
públicos, como restaurantes, e até nas casas das noras. Estava se sentindo isolada do
mundo, uma vez que sua família era de origem italiana e sempre havia os famosos almoços
de domingo. Nossa paciente preferia chegar apenas para o horário das sobremesas. Após os
exames clínicos de praxe, até uma videofluoroscopia, constatou-se que ela não apresentava
nenhuma doença mais grave. Tinha apenas uma lentificação e uma leve incoordenação
entre as fases da deglutição. Isto fazia com que sobrassem resíduos de alimento na valécula
e nos seios piriformes. Estes resíduos, ao entrarem na via aérea, faziam com que ela
engasgasse e tossisse, como reflexo de defesa. Passamos a ensiná-la como são as fases da
deglutição e como ela poderia se defender destes engasgos. Orientamos a família,
principalmente suas duas filhas, sobre o que ocorria com a mãe. Também mostramos como
as melhoras poderiam ser rápidas. As modificações da deglutição podem ser normais porém
se mudarmos alguns hábitos rotineiros podemos facilitar o ato de mastigar e deglutir,
reintegrando este indivíduo no convívio familiar.
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O que se pensar sobre estes casos.
Poderíamos seguir com inúmeros outros casos. Mas acredito que esses exemplos já
nos mostram como quadros diferentes, que aparentemente nada têm a ver um com o outro,
podem ter como causa uma única razão: alterações dos órgãos fono articulatórios. As
razões destas alterações podem ser as mais diversas possíveis.
Estes exemplos, também nos mostram muitas queixas, aparentemente simples, que
não são significativas de forma geral, para os clínicos, passando como “bobagens” do
paciente. Poucos são os clínicos que dão atenção a esses casos. A maior parte acha que o
tempo solucionará, ou que o paciente se acostumará com o problema. Também entendem
que, não sendo quadros tão graves, não necessitam de maiores atenções e muito menos de
terapia.
Dificultando, ainda a ação terapêutica destes casos, com problemas de motricidade
oral, temos também aqueles fonoaudiólogos que, ao colocarem o paciente para tratamento,
não sabem como resolver o caso, ou qual abordagem seguir. Ficam muito tempo com o
paciente em terapia, não solucionam o problema e desmoralizam a fonoaudiologia frente
aos outros profissionais. Aumentam, desta forma, a crença de que estes casos não precisam
de terapia. Outros, ainda, por não conhecerem a anatomia e fisiologia dos órgãos fono
articulatórios, e não saberem tratá-los, acham que isto não faz parte dos problemas da
fonoaudiologia, encaminham esses pacientes para terapia psicológica, imaginando que estes
acontecimentos são fruto de alterações emocionais.
Observamos, ainda, que esses pacientes, ao procurarem médicos ou dentistas para se
tratarem, não são ouvidos com atenção e suas queixas acabam sendo colocadas no rol da
“normalidade”, ou seja por conta da velhice que vem chegando. Esta atitude é interessante
porque, em geral, vamos ao médico por estarmos resfriados, com dor nas costas, porque
apareceu uma pequena mancha no rosto, que ficou feio, e assim por diante. Ou seja, não é
só por problemas graves que procuramos ajuda. As coisas simples também nos levam a
procurar tratamento médico. Qual a razão disto não ocorrer na fonoaudiologia? Será que a
queixa só é importante quando atendemos crianças? Não se imagina que um adulto precise
ou queira, por exemplo, melhorar sua fala? Ou será que o fonoaudiólogo não sabe que
deveria estar preparado para cuidar desses assuntos? Às vezes observamos ainda, que
pacientes após terem se submetido a muitos tratamentos e, já em fase adiantada da doença,
procuram o fonoaudiólogo para ver o que é possível ser feito, uma vez que a medicina e ou
a odontologia, esgotaram seus recursos e só sobramos nós. Refletir sobre estas questões
pode levar a soluções, seja em casos simples ou complexos, melhorando a qualidade de
vida do indivíduo que procura ajuda.
Nestes exemplos, extraídos do dia a dia da clínica, podemos detectar dois tipos
básicos de causas que alteram a comunicação a partir de alterações do sistema sensório
motor oral. Uma, a mais comum, está relacionada aos problemas dentários, seus
tratamentos e resultados. A outra, um pouco mais grave, está relacionada aos problemas
que afetam a deglutição.
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Dentes
Com relação aos problemas dentários, seria desnecessário dizer que, para mastigar,
precisamos de dentes devendo, os mesmos, estarem sadios e dispostos de forma regular. Há
uma triste crença de que perder dentes com o avanço da idade é normal. Mesmo a partir
desta errônea crença, verificamos que cada um de nós, quando perde seu primeiro dente,
reage chorando. Por que isto ocorre? Apesar de acharmos que isto é normal, e que um dia
vai acontecer, a perda do primeiro dente é marcante, pois significa em geral uma passagem.
Marca-se, com esta perda, a passagem da juventude, que está terminando, para uma outra
fase da vida, a velhice, que vem chegando. Por esta razão choramos de fato. Por sua vez, a
perda do segundo elemento dentário já não é tão sentida. Vamos nos acostumando achando
que perder dentes é normal, porque estamos envelhecendo. Enfim, não há outro caminho
que não o da prótese. Rezamos para que este momento demore o máximo para chegar. Este
envelhecimento precoce traz abalos emocionais, afetando a auto-estima. Socialmente,
passamos a ser menos. Inicia-se, na vida do indivíduo, a era das próteses que podem ser
parciais ou totais, fixas ou removíveis. Tudo vai depender da cultura, do quanto se tem de
dinheiro para gastar com dentistas, do quanto valorizamos este aspecto, da capacidade do
profissional que procuramos e até do nosso conhecimento sobre o assunto, incluindo aqui,
as crenças.
Os dentistas têm várias soluções para perdas de dentes. As mais comuns, e primeiras
a serem usadas, são as próteses parciais removíveis. Estas são apoiadas em outros dentes.
Este apoio acaba por abalar os elementos que a seguram, facilitando novas perdas. Assim,
gradativamente chegamos à prótese total. Quanto menor o número de dentes naturais dentro
da boca, mais difícil fica a contenção de próteses. A prótese, seja parcial ou total, leva à
modificação das funções orais. Ao perdermos o último dente a prótese perde a sua fixação.
Consequentemente, mudamos drasticamente nosso modo de falar, mastigar e engolir.
Alguns pacientes relatam, inclusive, que sua performance sexual se modifica, perdendo em
quantidade e qualidade. Uma prótese não deve machucar e, por isto não pode ser retentiva.
Isto dificulta sua estabilidade. Os primeiros dentes que perdemos são, em geral, os
posteriores e isto faz com que haja diminuição da dimensão vertical posterior, além de
haver a distalização da mandíbula, podendo, com isto, resultar em problemas das
articulações temporo-mandibulares. Além destas modificações, para obter uma melhor
fixação das próteses totais, o paciente muda a posição da cabeça. O deslocamento da
cabeça, leva à mudança na posição do pescoço que, por sua vez, leva a modificações da
coluna podendo causar problemas, dentre eles, o famoso bico de papagaio. Quem imagina
que perdas dentárias possam causar tantas alterações? As mais visíveis são as alterações de
mastigação e de fala, sendo que o que menos associamos às perdas dentárias são as dores
nas costas, geradas por mal posicionamento de cabeça e pescoço. Estatisticamente
perdemos, em primeiro lugar, o primeiro molar, justamente o primeiro a nascer. Como ele é
um dente do fundo da boca, não se vê, o que nos dá um certo conforto. Vamos nos
adaptando a estas perdas e, assim, sem perceber, vamos nos auto limitando, diminuindo
cada vez mais o funcionamento adequado das funções exercidas pela boca, principalmente
o falar e o comer. Tudo isto sem contar que o uso contínuo da prótese nos leva a perder
osso e a retenção desta prótese passa a ser a cada dia menor. Enfim, a prótese é totalmente
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antifisiológica. O que fazer então? Perder os dentes e não usar nada no lugar? É claro que
isto não é a solução. Precisamos saber mais sobre como manter os dentes na boca e não
perde-los. Precisamos saber que não é nem um pouco normal perder dentes. O certo é
terminar a vida com todas as peças dentárias na boca. O envelhecimento não traz perdas
dentárias como causa natural. A educação sobre este assunto é fundamental. É necessário
que todos os profissionais da saúde sejam informados no mínimo, sobre conhecimentos
básicos de outras profissões para que possam orientar seus pacientes sobre o assunto. É
importante sabermos que, se por infelicidade, perdermos algum elemento dental, ou
existem soluções melhores do que as próteses removíveis. Existem próteses sobre
implantes, que podem ser fixas, parciais ou totais. A prótese total removível, sobre
implante, como não é apoiada sobre o osso remanescente e sim sobre os implantes tem,
como vantagem, inibir a reabsorção óssea intensa. Além disto dá melhor possibilidade de
fixação, melhor estabilidade articular, melhor estética, sendo que as funções orais podem
ocorrer de forma mais harmônica. Só quando vemos a alegria e a felicidade, de quem volta
a mastigar e falar melhor, sem o medo de que os dentes saltem da boca a qualquer
momento, como ao rir gostosamente, é que nos damos conta de como os dentes são
importantes para o ser humano. Dentes na boca levam a uma melhor qualidade de vida. Os
profissionais da saúde, sejam de que área for, ao tomarem conhecimento desta importância
precisam se interessar mais em ajudarem seus pacientes a cuidarem melhor de seus dentes
para mantê-los, de preferência, até o fim da vida. Caso isto não seja possível, podemos
ajudar o paciente a escolher o melhor tipo de prótese para seu caso. Muitos dos problemas
aqui relatados, têm a ver com perdas dentárias precoces, próteses mal feitas, mal cuidadas
ou mal adaptadas. Identificar o problema é o básico. Reconhecer quando a prótese está
inadequada é importante, mas saber como prevenir estas situações é o fundamental.
Deglutição
A segunda causa de alterações na vida do indivíduo, envolvendo problemas dos
órgãos fono articulatórios, é a forma de engolir. A deglutição, pode se modificar por
diversas causas desde o simples envelhecimento das estruturas envolvidas neste ato, até
como conseqüência de diferentes doenças. É fundamental reconhecer quando a alteração
encontrada faz parte do desgaste natural, o que é normal, e quando faz parte de algum
processo patológico. Nem o paciente, nem seus parentes, e o pior de tudo, nem os
profissionais de uma maneira geral, estão preparados para lidar com estas queixas, ou
mesmo para reconhecerem suas causas. Se isto ocorresse, muitas doenças evolutivas
poderiam ser detectadas precocemente e muito sofrimento, seja por doenças graves, ou
apenas pelo envelhecimento natural das estruturas, seriam evitadas. As principais
patologias nas quais podemos encontrar alterações na deglutição são: acidentes vasculares
cerebrais (AVC), traumas crânio encefálicos e doenças neurológicas degenerativas como
Esclerose Lateral Amiotrófica, Parkinson, Alzheimer, Demências Distrofia muscular,
câncer de cabeça e pescoço, medicamentos que alteram a produção de saliva , entre outras.
Quando a deglutição se altera, existindo riscos de aspiração ou de subnutrição, estamos
diante da disfagia. A disfagia não é uma doença, mas sim, um sintoma de que existe uma
doença em curso. Às vezes, a disfagia é uma seqüela de um problema anterior, como no
caso dos traumas encefálicos ou AVCs. Poderíamos dizer que qualquer dificuldade
encontrada no processo de deglutição, ocorrida durante o transporte do alimento da boca até
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o estômago, pode ser chamada de disfagia. A disfagia compromete tanto a parte respiratória
do indivíduo como a sua nutrição. Além disto, a dificuldade de deglutir cria problemas
sociais pois a família isola do seu convívio o indivíduo que tem dificuldades para deglutir.
A justificativa é a de que não é nada agradável comer com alguém que tosse o tempo todo,
ou pigarreia durante as refeições, ou mesmo vive engasgando.
Deglutir é um ato tão natural, e rápido, que jamais pensamos nele de forma
consciente. A deglutição se processa em quatro fases: a primeira fase, chamada
preparatória, nada mais é do que a preparação do alimento para ser deglutido e é neste
instante que os dentes terão uma enorme importância, pois esta fase, corresponde à
mastigação propriamente dita. Num primeiro momento vamos cortar o alimento com os
dentes anteriores. Levamos este alimento para os dentes posteriores que dão início ao
processo de trituração e amassamento. Após o alimento estar transformado em um bolo
coeso, será levado para trás, pela ação ondulatória da língua. Esta fase, onde o bolo
caminha da parte anterior da boca até a oro faringe, é chamada de oral. Quando o bolo
passa da boca para a faringe, iniciamos a fase faríngea e, em seguida, ao penetrar no
esôfago, a fase esofágica. Em cada fase acontecem um número imenso de pequenas outras
ações que, quando não ocorrem de maneira correta e encadeada, podem levar ao engasgo e
até à aspiração com penetração do alimento na via aérea, levando à pneumonia.
Os problemas mais importantes que podem acontecer durante a deglutição, quando
nos tornamos mais velhos, são decorrentes de ações motoras mais lentificadas ou
descoordenadas. Mas os dentes, por não serem cuidados de forma adequada, acabam
tornando-se a causa principal dos distúrbios da deglutição.
É normal, no envelhecimento, a diminuição da quantidade de saliva na boca, seja
pela idade, seja por alguns tipos de medicamentos que passamos a ingerir. É normal, ainda,
a lentificação dos processos de mastigar e engolir. Escolha de alimentos mais moles (quase
sempre por problemas dentários), comer só uma refeição e à noite, um pequeno lanche,
também são considerados hábitos normais dos idosos. O trânsito do bolo alimentar também
se lentifica e, às vezes, pode estar discretamente descoordenado. Sobras de pequenas
quantidades nos seios piriformes e um pouco de tosse, também fazem parte da normalidade
ao envelhecer. Às vezes, até a aspiração, em pequenos níveis, pode ser considerada como
normalidade.
O que não é normal? Podemos considerar como indicativos de alterações problemas
do tipo: boca muito seca ou a presença de baba; grandes dificuldades para mastigar;
dificuldade de manter o alimento na boca; movimentos repetitivos e incoordenados da
língua e da mandíbula durante a mastigação; ficar deglutindo várias vezes o mesmo
alimento que foi colocado na boca; dificuldade para iniciar a deglutição; mudança da
postura da cabeça no momento da deglutição; tosse e engasgos freqüentes; refluxo nasal;
ficar constantemente asfixiado durante as refeições; muito cansaço para comer; sobrar
restos de comida na boca após a refeição e não notar; pigarro, mal hálito; febres constantes;
a voz ficar rouca logo após as refeições e a mudança nos hábitos alimentares, como a
escolha de alimentos mais pastosos ou evitar comer. A estes sintomas chamamos de
disfagia, sendo necessário acompanhamento médico, e fonoaudiológico para reabilitar a
função de deglutição. Tal reabilitação implica desenvolver novas formas de lidar com os
alimentos, facilitando o ato de deglutir para evitar ou diminuir os engasgos e,
consequentemente, os problemas deles decorrentes.
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Enfim...
O fonoaudiólogo foi ensinado a trabalhar com grandes alterações e patologias
consideradas graves. Pequenos problemas, coisas comuns de nosso dia a dia, não nos
parecem importantes ou mesmo relevantes. Poucos de nós, sejamos fonoaudiólogos,
médicos ou dentistas damos ouvidos para queixas como “não poder comer empadas”,
“fazer barulho ao tomar café”, “não poder rezar mais a missa no púlpito em sua paróquia ou
não poder comer mais à mesa com sua família”. Com tanta coisa importante acontecendo,
quem iria se preocupar com estas bobagens? É claro que também sabemos que estes são
problemas menores e que não são de risco para a vida. Mas, e quem os possui? Será que
tais pessoas também acham que são problemas menores e que não merecem ser tratados?
Será que estes problemas são sempre sem risco para a vida? Ou será que um engasgo aqui
outro ali não poderiam levar a uma pneumonia que por sua vez, poderia provocar a morte
do indivíduo? Mesmo que não leve a morte, a qualidade de vida deve ser sempre a melhor
possível, e, se com ações simples nós podemos devolver a estes indivíduos uma melhor
condição de vida, por que não fazê-lo? Conhecer o sistema sensório motor em
profundidade, conhecer as pequenas variações entre os indivíduos, conhecer
detalhadamente a musculatura, a inervação e a fisiologia é uma obrigação de todos os
profissionais que trabalham nesta área. Este conhecimento pode-nos ajudar na solução de
pequenos e grandes problemas. É de nossa responsabilidade divulgar, entre outros
profissionais, estes conhecimentos e a possibilidade de tratar os problemas relacionados à
motricidade oral. Os distúrbios da comunicação, gerados por alterações nos órgãos fono
articulatórios são, em geral, de fácil tratamento e, quando bem cuidados, geram bem estar
físico e emocional para os pacientes. A fonoaudiologia tem áreas específicas de
conhecimento. Obviamente, nenhuma área deve ser compreendida isoladamente porém, o
aprofundamento em cada uma destas áreas em muito nos auxilia na superação dos
problemas com maior habilidade e rapidez.
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BIBLIOGRAFIA
BOSI, E. (1979). Lembranças de Velhos. T.A. Queiroz, Editor. São Paulo.
BURNET, C. A. & CLIFFORD, T.J. (1992). A preliminary investigation into the effect of
increased oclusal vertical dimension on mandibular movement during speech. Journal of
Dentistry, 20:221 – 224.
CASTOR, W. O. (1983). The role of nutrition in human aging. In D. Platt (Ed.), Geriatrics
2. New York: Springer – Verlag.
CORSO, J. F. (1981). Aging sensory systems and perception. New York: Praeger.
DAWSON, P. E. (1993). Avaliação, diagnóstico e tratamento dos problemas oclusais.
Tradução de Silas da Cunha Ribeiro, São Paulo: Artes Médicas.
DODDS, W.J. (1989). The physiology of swallowing. Dysphagia, 3, 171 –178.
EKBERG, O. & FEINBERG, M.J. (1991). Altered swallowing function in elderly patients
without dysphagia: Radiological findings in 56 cases. American Journal of Radiology, 156
(6): 1181 - 1184. Baltimore, William & Wilkins.
ERGUN G. A. & MISKOVITZ P. F. (1992). Aging and the esophagus: common pathologic
conditions and their effect upon swallowing in the geriatric population. Dysphagia 7:58 –
63.
FAHMY, F. M. & KHARAT, D. U. (1990). A study of importance of the neutral zone in
complete dentures. The Journal of Dentistry, 64:459 – 613.
FREDERICK, M.G. , OTT, D. J. , GRISHAW, E. K. , GELFAND, D. W. & CHEN, M. Y.
(1996). Functional abnormalities of the pharynx: A prospective analysis of radiographic
abnormalities relative to age and symptoms. American Journal of Roentgenology; 166 (2)
353 - 357.
GROHER, M.E. & GONZALEZ, E. E. (1992). .Mechanical disorders of swallowing. In M.
E. Groher (Ed.), Dysphagia: Diagnosis and management (2 nd ed.). Boston: Butterworth –
Heinemann.
GOLDSTEIN, J. C. ; KASHIMA, H. K.& KOOPMANN, C. F. (1989). Geriatric
Otorhinolaryngology. The American Academy of Otolaryngology – Head and Neck
Surgery, INC. Toronto.
14

GRISHAW, E.K. , OTT, D. J. , FREDERICK, M. G. , GELFANG, D.W. & CHEN, M.Y.
(1996). Functional abnormalities of the esophagus: A prospective analysis of radiographic
findings relative to age and symptoms. American Journal of Roentgenology; 167 (3): 719 -
723.
HADDAD, E. G. M. (1986). A Ideologia da Velhice. Cortez Editora.
JONES, B.; DONNER, M.W. (1994). Abnormalities of Pharyngeal Function, em Textbook
of Gastrointestinal Radiology, 16 (1). Philadelphia, Saunders.
KAZANDJIAN, M. S. (1997). Communication and Swallowing Solutions for the
ALS/MND Community. A CINI Manual. Singular Publishing Group. INC. San Diego –
London.
KENT, G. (1992). Effects of osseointegrated implants on psychological and social wellbeing:
a literature rewiew. The Journal of Prosthetic Dentistry, 68:515 – 518.
LOGEMANN, J. A. (1990). Head and Neck diseases in the elderly: Effects of aging on the
swallowing mechanism. Otolaryngol Clin North Am 23: (6) 1045 – 1056.
MOORE, C. (1993). Symmetry of mandibular muscle activity as an index of coordenative
strategy. Journal of Speech and Hearing Research, 16:1145 – 1157.
NOGUEIRA, J. S., COMPAGNONI, M. A., RUSSI, S., LOMBARDO, J. G. & MOLLO
JR, F.A. (1991). Fonética em prótese total: aplicação clínica da palatografia. Revista
Gaúcha de Odontologia, 39:333 – 335.
PERLMAN, A. L. (1991). The neurology of swallowing. Seminars in Speech and
Language, 12, 171 – 184.
PERRIER, P., OSTRY, D. J. & LABOISSIÈRE, R. (1996). The equilibrium point
hypothesis and its application to speech motor control. Journal of Speech and Hearing
Research, 39:365 – 378.
ROBBINS, J., HAMILTON, J.W., LOF, G. L. & KEMPSTER, G. B. (1992).
Oropharyngeal swallowing in normal adults of different ages. Gastroenterology, 103 (3):
823 - 829.
ROGERS, J. C. (1982). An Assessment of the Feeding Behaviors of the Institutionalized
Elderly. The American Journal of Occupational Therapy; Volume 36 Number 6, June.
RUSSI, S., LOMBARDO, J.G., COMPAGNONI, M. A. & NOGUEIRA, J. S. (1992).
Fonética em prótese total: estudo palatográfico dos sons “G”, “R”, “L”. Revista Gaúcha de
Odontologia, 40:417-420.
RUSSO, I. C. P. & BEHLAU, M. (1993). Percepção da fala; análise acústica do português
brasileiro. São Paulo: Lovise.
15

SHAW, D.W., COOK, I.J. , GABB, M. , HOLLOWAY R. H. , SIMULA, M.E. &
PANAGOPOULOS, V. (1995). Influence of normal aging on oral pharyngeal and upper
esophageal sphincter function during swallowing. American Journal of Physiology; 268 (3
pt 1): G389 - 396.
WILSON, J. A. , PRYDE A. , MACINTYRE C.C. , MARAN A. G. & HEADING R.C.
(1990). The effects of age, sex, and smoking on normal pharingoesophageal motility.
American Journal of Gastroenterology; 85(6): 686 - 691.
16