Derrames Cavitários - Nazaré Cunha (download pdf)

+
DERRAMES
CAVITÁRIOS
o diagnóstico para
além da agulha
Nazaré Pinto da Cunha
DVM, PhD, Diplomate ECVCP
CEDIVET, Porto, Portugal
III Encontro OMV
Centro de Congressos de Lisboa
17, Novembro, 2012

DERRAMES CAVITÁRIOS
(Stockham, 2008)
1. pressão hidrostática e/ou pressão oncótica: transudado
• não-hepático (TP < 2.5 g/dL)
• hepático (TP < 4.0 g/dL)
2. permeabilidade vascular: exsudado
3. drenagem linfática
4. Dano vascular: sangue, linfa
5. Dano visceral (sist. urinário, biliar, …)

DERRAMES CAVITÁRIOS
Componentes da análise do flúido:
Côr Contagem Total /L
Transparência Neutrófilos %
PT (ref.) g/dL Linfócitos %
Densidade (ref.) Macrófagos %
PCV (Hct) % Céls. Mesoteliais %
Comentários:
Análise macroscópica pistas sobre o conteúdo do flúido

DERRAMES CAVITÁRIOS
Componentes da análise do flúido:
Côr Contagem Total /L
Transparência Neutrófilos %
PT (ref.) g/dL Linfócitos %
Densidade (ref.) Macrófagos %
PCV (Hct) % Céls. Mesoteliais %
Comentários:

DERRAMES CAVITÁRIOS
Componentes da análise do flúido:
Côr Contagem Total /L
Transparência Neutrófilos %
PT (ref.) g/dL Linfócitos %
Densidade (ref.) Macrófagos %
PCV (Hct) % Céls. Mesoteliais %
Comentários:

DERRAMES CAVITÁRIOS
Componentes da análise do flúido:
Côr Contagem Total /L
✗
Transparência Neutrófilos %
PT (ref.) g/dL Linfócitos %
Densidade (ref.) Macrófagos %
PCV (Hct) % Céls. Mesoteliais %
ADVIA 120
(Bauer et al. Vet Rec 2005)
NÃO substitui a análise citológica!
Sysmex xt-2000iV
(Pinto da Cunha et al. VetClinPath 2009)

CASO 1
CÃO, boxer, 6 anos, macho, castrado.
HISTÓRIA: acidente há 1 mês.
Dispneia e anorexia.
EF: letárgico, líquido livre abdominal.
Côr âmbar
Transparência Límpido
PT (ref.) 1.5 g/dL
Contagem
Celular
Transudado
890 /L

CASO 1
CÃO, boxer, 6 anos, macho, castrado.
HISTÓRIA: acidente há 1 mês.
Dispneia e anorexia.
EF: letárgico.
TP 3.3 g/dL 5.5-7.1 WBC 15.4 /L 5.5-19.5
Hct 37 % 37-55 Neut. Seg. 13.5 /L 2.5-12.5
Hgb 12.8 g/dL 12-18 Neut. Ban. 0.2 /L 0.0-0.3
RBC 6.1 x 10 6 /L 5.5-8.5 Linf. 0.7 /L 1.5-7.0
MCV 48 fL 60-77 Mono. 0.8 /L 0.0-0.8
MCHC 36 g/dL 30-36 Eos. 0.3 /L 0.0-0.8
MCH 17 pg 13-17 Baso. 0.0 /L 0.0-0.1
nRBC 0 /L 0 Plaq. 330 200-500
Observações:-

CASO 1
CÃO, boxer, 6 anos, macho, castrado.
HISTÓRIA: acidente há 1 mês.
Dispneia e anorexia.
EF: letárgico.
Bioquímica
UN 3 mg/dL 15-29 ALT 170 U/L 20-107
Crt 1.5 mg/dL 0.9-2.6 ALP 540 U/L 23-320
Glucose 80 mg/dL 75-119 Amonia 150 mg/dL 0-90
TP 2.9 g/dL 6.0-8.4
Alb 0.6 g/dL 2.7-3.9 tCa 2+ 6.3 mg/dL 9.0-11.6
Glob 2.3 g/dL 1.9-3.4 Pi 4.2 mg/dL 2.6-9.2
Bt 3.0 mg/dL 0.1-0.5 Na + 154 mmol/L 149-163
Cholesterol 102 mg/dL 130-306 K + 5.0 mmol/L 3.6-5.4
AST 72 U/L 15-52 Cl - 119 mmol/L 119-134

CASO 1
A B
C D
E F
G
Insuficiência hepática
Transudado

CASO 1
Exemplo caso versamenti reattivo + imuno

CASO 1
VIM
HBME-1
HBME-1
VIM

CASO 1
CK 20

CASO 2
Cão, Bull dog, fêmea, 7 anos.
HISTÓRIA: vómitos, anorexia e letargia
há 5 dias.
EF: choque, febre (42ºC), líquido livre
abdominal.
Côr amarelo
Transparência turvo
PT (ref.) 5.2 g/dL
Contagem
Celular
54980 /L
Exsudado
(inflamação purulenta séptica)

CASO 2
Cão, Bull dog, fêmea, 7 anos.
HISTÓRIA: vómitos, anorexia e letargia
há 5 dias.
EF: choque, febre (42ºC), líquido livre
abdominal.
TP 7.5 g/dL 5.5-7.1 WBC 31.6 /L 5.5-19.5
Hct 31 % 37-55 Neut. Seg. 28.6 /L 2.5-12.5
Hgb 10.4 g/dL 12-18 Neut. Ban. 0.9 /L 0.0-0.3
RBC 4.49 x 10 6 /L 5.5-8.5 Linf. 1.1 /L 1.5-7.0
MCV 48 fL 60-77 Mono. 0.8 /L 0.0-0.8
MCHC 36 g/dL 30-36 Eos. 0.3 /L 0.0-0.8
MCH 17 pg 13-17 Baso. 0.0 /L 0.0-0.1
nRBC 0 /L 0 Plaq. 134 200-500
Observações: pequenos agregados plaquetários 15

CASO 2
Cão, Bull dog, fêmea, 7 anos.
HISTÓRIA: vómitos, anorexia e letargia
há 5 dias.
EF: choque, febre (42ºC), líquido livre
abdominal.
Bioquímica (sero ictérico)
UN 16 mg/dL 15-29 ALT 616 U/L 20-107
Crt - mg/dL 0.9-2.6 ALP 11325 U/L 23-320
Glucose 101 mg/dL 75-119 GGT 40 U/L 2-10
TP 7.5 g/dL 5.5-7.1 AMS 643 U/L 433-1248
Alb 2.5 g/dL 2.7-3.9 tCa 2+ 9.6 mg/dL 9.0-11.6
Glob 5.0 g/dL 2.8-4.5 Pi 4.2 mg/dL 2.6-9.2
Bt 12.3 mg/dL 0.1-0.5 Na + 141 mmol/L 140-151
Cholesterol 470 mg/dL 77-306 K + 3.7 mmol/L 3.8-5.4
AST 227 U/L 15-52 Cl- 100 mmol/L 105-120 16

- Bt (líq. abd.) 34.9 mg/dL
- Bt (serum) 12.3 mg/dL
Coleperitoneu sético

CASO 2
• Exactidão da citologia < 87% no diagnóstico de exsudado
sético;
• Resultado citológico influenciado pela terapia antibiótica e
experiência do patologista;
• Diagnóstico definitivo cultura (tempo demorado).
SANGUE glucose - DERRAME glucose > 20 mg/dL
SANGUE lactato- DERRAME lactato < −2.0 mmol/L

CASO 3
Gato, 2 anos, fêmea, castrada, EC.
HISTÓRIA: adotada da rua há 3 meses.
Fezes escuras, anorexia progressiva.
EF: icterícia, febre, abdomen distendido e
nefromegalia.
PT 7.5 g/dL 6.0-8.4 WBC 23.8 /L 4.5-15.7
Hct 20 % 28-45 Neut. Seg. 20.7 /L 2.5-12.5
Hgb 6.4 g/dL 8-15 Neut. Ban. 1.1 /L 0.0-0.3
RBC 4.6 x 10 6 /L 5.0-10.0 Linf. 0.9 /L 1.5-7.0
MCV 48 fL 39-55 Mono. 0.8 /L 0.0-0.8
MCHC 36 g/dL 31-35 Eos. 0.3 /L 0.0-0.8
MCH 16 pg 13-17 Baso. 0.0 /L 0.0-0.1
nRBC 0 /L 0 Plaq. 73 174-520
Observações: raros neutrófilos tóxicos

CASO 3
Gato, 2 anos, fêmea, castrada, EC.
HISTÓRIA: adotada da rua há 3 meses.
Fezes escuras, anorexia progressiva.
EF: icterícia, febre, abdomen distendido e
nefromegalia
Bioquímica
UN 16 mg/dL 15-29 ALT 29 U/L 20-107
Crt 1.0 mg/dL 0.9-2.6 ALP 59 U/L 23-320
Glucose 132 mg/dL 75-119 GGT

CASO 3
Côr Amarelo palha
Transparência turvo
PT (ref.) 5.1 g/dL
Contagem Celular 800 /L

CASO 3
PIF (exsudado não séptico)
Infeção viral
Anti-corpos anti-PIF
Complexos Ac-Ag
Exsudado
(Stockham, 2008)

CASO 3
Caraterísticas típicas de PIF:
Alb/glob < 0.8
Padrão eletroforese
Glicoproteina 1-ácida (AGP)
no líquido
Soro Derrame cavitário

CASO 3
Testes diagnósticos de PIF:
• Serologia +
• Citologia +
• Histopatologia ++
• Electroforese do soro +++
• AGP soro ++++
• Imunohistoquímica (IHC) +++++
“IHC must always be performed to confirm FIP. If this is not
possible, when histopathology is controversial, elevated AGP
concentrations may support the diagnosis of FIP”
Giori L et al. JSAP 2011

CASO 4
CÃO, SRD, 1 ano, macho, inteiro.
HISTÓRIA: vómito, letargia e anorexia. Em
tratamento para epilepsia com
fenobarbital.
EF: líquido abdominal livre e neoformação
com 10x4cm no pâncreas
Côr vermelho
Transparência turvo
PT (ref.) 5.5 g/dL
Contagem
Celular
75890 /L
Exsudado
(inflamação purulenta não séptica)

CASO 4
CÃO, SRD, 1 ano, macho, inteiro.
HISTÓRIA: vómito, letargia e anorexia. Em
tratamento para epilepsia com
fenobarbital.
EF: líquido abdominal livre e neoformação
com 10x4cm no pâncreas.
TP 5.9 g/dL 5.5-7.1 WBC 27.2 /L 5.5-19.5
Hct 50 % 37-55 Neut. Seg. 22.9 /L 2.5-12.5
Hgb 20.7 g/dL 12-18 Neut. Ban. 0.3 /L 0.0-0.3
RBC 7.1 x 10 6 /L 5.5-8.5 Linf. 2.7 /L 1.5-7.0
MCV 48 fL 60-77 Mono. 1.6 /L 0.0-0.8
MCHC 43 g/dL 30-36 Eos. 0.3 /L 0.0-0.8
MCH 17 pg 13-17 Baso. 0.0 /L 0.0-0.1
nRBC 0 /L 0 Plaq. 330 200-500
Observações: plasma hemolisado e lipémico

CASO 4
CÃO, SRD, 1 ano, macho, inteiro.
HISTÓRIA: vómito, letargia e anorexia. Em
tratamento para epilepsia com fenobarbital.
EF: líquido abdominal livre e neoformação com
10x4cm no pâncreas.
Bioquímica
UN 13 mg/dL 15-29 ALT 150 U/L 20-107
Crt 1.5 mg/dL 0.9-2.6 ALP - U/L 23-320
Glucose 80 mg/dL 75-119 TGC 1950 mg/dL 30-321
TP 5.7 g/dL 5.5-8.4 Amilase 3383 U/L 409-1203
Alb 2.8 g/dL 3.0-3.9 tCa 2+ 10.1 mg/dL 9.0-11.6
Glob 2.3 g/dL 1.9-3.4 Pi 4.2 mg/dL 2.6-9.2
Bt - mg/dL 0.1-0.5 Na + 137 mmol/L 149-163
Cholesterol 355 mg/dL 130-306 K + 4.0 mmol/L 3.6-5.4
AST 99 U/L 15-52 Cl - 103 mmol/L 119-134

CASO 4
Pancreatite
- Leucograma infl. + hiperlipidémia
- Exsudado purulento não séptico

- Exsudado purulento não séptico…

K + fluido/plasma
- K+ fluido: 11.7 mEq/L
- K+ plasma: 4.9 mEq/L
Crea fluido/plasma
- Crea fluido: 3,3 mg/dL
- Crea plasma: 5,6 mg/dL
Urea fluido/plasma
- Urea fluido: 250 mg/dL
- Urea plasma: 263 mg/dL
UROPERITONEU

Tempo 0 Tempo 1 Tempo 2
PT
TNCC
K +
Crea
Urea = plasma = plasma

CASO 5
GATO, EC, 3 anos, macho, inteiro.
HISTÓRIA: dificuldade em respirar há
alguns dias. FeLV+
EF: sons pulmonares abafados.
TP 7.0 g/dL 5.5-7.1 WBC 23.5 /L 5.5-19.5
Hct 40 % 37-55 Neut. Seg. 14.5 /L 2.5-12.5
Hgb 12.9 g/dL 12-18 Neut. Ban. 0.0 /L 0.0-0.3
RBC 6.4 x 10 6 /L 5.5-8.5 Linf. 8.0 /L 1.5-7.0
MCV 48 fL 60-77 Mono. 0.7 /L 0.0-0.8
MCHC 34 g/dL 30-36 Eos. 0.3 /L 0.0-0.8
MCH 16 pg 13-17 Baso. 0.0 /L 0.0-0.1
nRBC 0 /L 0 Plaq. 330 200-500
Observações:-

CASO 5
GATO, EC, 3 anos, macho, inteiro.
HISTÓRIA: dificuldade em respirar há
alguns dias. FeLV+
EF: sons pulmonares abafados.
Serum chemistry results
UN 16 mg/dL 15-29 ALT 103 U/L 20-107
Crt 1.5 mg/dL 0.9-2.6 ALP 325 U/L 23-107
Glucose 130 mg/dL 75-119 AMS 643 U/L 433-1248
TP 8.5 g/dL 5.5-7.1 tCa 2+ 9.6 mg/dL 9.0-11.6
Alb 4.0 g/dL 2.7-3.9 Pi 4.2 mg/dL 2.6-9.2
Glob 5.4 g/dL 2.8-4.5 Na + 162 mmol/L 148-157
Bt 6.3 mg/dL 0.1-0.5 K + 4.5 mmol/L 3.5-5.1
Cholesterol 129 mg/dL 77-306 Cl - 129 mmol/L 115-128
tCO 2 16 mmol/L 16-25

CASO 5
GATO, EC, 3 anos, macho, inteiro.
HISTÓRIA: dificuldade em respirar há
alguns dias. FeLV+
EF: sons pulmonares abafados.
Côr branco
Transparência opaco
PT (ref.) 3.0 g/dL
Contagem
Celular
8060 /L

CASO 5
(Davies and Forrester. JSAP 1996)
Causas:
9/19 = quilotórax idiopático
10/19 = 5 cardiomiopatia
3 neoplasia
2 trauma

CASO 5 – Quilotórax – análises especiais
- Triglicéridos fluido > sangue (3:1)
- Triglicéridos fluido > 100 mg/dL
- Colesterol/Triglicéridos < 1
- Electroforese lipoproteinas
Oil Red O

Fotos F. Russo

Imunocitofluorimetria de fluxo
DERRAMES CAVITÁRIOS
CD 4
Foto M. Gelain
CD 45
Foto M. Gelain