Reconhecimento precoce do quadro de sepse em terapia intensiva

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27 Reconhecimento precoce do quadro de sepse... – pp. 18-32 De acordo com o consenso de Sepse realizado em 1991 e atualizado em 2001 pela Conferência Internacional de Definição da Sepse, citada por Carvalho e Trotta (2003), Diament e Lomar (2005) e atualmente, por Henkin, et al (2009), no quadro de sepse ocorre a alteração de 2 dos 4 sinais da Sindrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS) secundária á infecção. Ainda segundo estes autores ocorre hipotensão (PAM < 90 mmHg) quando se estabelece a sepse grave ou choque séptico, cinco dos entrevistados relacionam este sinal como sendo da Sepse, ficando claro a dificuldade da distinção entre os sinais presentes no quadro da Sepse, Sepse grave e choque séptico. Mesquita (2009) afirma que os enfermeiros devem conhecer e diferenciar estes e outros conceitos para reconhecer as manifestações clínicas iniciais de um paciente com quadro de sepse. Segundo Carvalho e Trotta (2003), citado também Henkin, et al (2009), sepse grave é quando ocorre a sepse associada com disfunção de órgãos e hipoperfusão tecidual, caracterizada por oligúria ou alteração do nível de consciência, hipotensão arterial, acidose lática, quando a hipotensão e a hipoperfusão persiste após ocorrer ressuscitação volêmica adequada fica caracterizado o choque séptico. A hipertensão citada por dois participantes, não foi encontrada associada à sepse ou com a identificação precoce da mesma. 4. RECONHECIMENTO PRECOCE DA SEPSE: MECANISMOS PRÁTICOS. Os participantes ao serem questionados se conseguiriam reconhecer a sepse precocemente, responderam como demonstra o gráfico abaixo:
28 Reconhecimento precoce do quadro de sepse... – pp. 18-32 Gráfico 2: Reconhecimento precoce de um paciente com sepse, Curitiba, Março de 2010. 13% 25% 62% Sim Não Depende A partir das respostas dos participantes pode-se verificar que 13% ou seja, um sujeito não reconhece precocemente a sepse, 62% dos sujeitos conseguem sim reconhecêla, alguns pelas alterações nos Sinais Vitais, alteração do nível de consciência, conforme relatos abaixo citados; “Paciente apresenta alteração do nível de consciência, pulso filiforme associado à taquicardia, hipertermia muitas vezes não diminui mesmo com antitérmico” (Branco). “Observar sinais vitais, febre, taquicardia, dispnéia, infecções locais (incisões cirúrgicas que apresentam dor, calor, rubor, edema) presença de exsudato nas incisões cirúrgicas. Estar atento as respostas ventilatórias do paciente” (Lilás). “... Aumento de temperatura, aumento da freqüência cardíaca, queda da pressão, (Verde).” “Alterações de sinais vitais, hiperglicemia, PVC baixa tudo isto em alteração pode ocasionar a sepse, resultado de culturas em geral” (Rosa). Alterações dos sinais vitais já foram citadas anteriormente na tabela 1, no que diz respeito à alteração do nível de consciência, Mesquita (2009), afirma que no quadro de sepse grave é esperado paciente confuso, letárgico, desorientado e agitado além de ocorrer uma hipoperfusão cerebral. Sabe-se que deve ser controlada a glicemia dos pacientes com sepse, pois o quadro de hiperglicemia piorra o prognóstico destes pacientes, segundo Viana e Oliveira (2009), Nascimento et al (2009), citada também por Calandra e Cohen (2005), deve-se manter os níveis glicêmicos < 150mg/dL, com monitorização freqüente no máximo a cada duas horas.
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