Pericardite Aguda e Crônica - SBC-SC

Curso Nacional de Reciclagem
em Cardiologia da Região Sul
Pericardite Aguda e Crônica
Jamil Cherem Schneider

a) Pericárdio Visceral: camada serosa inserida na
superfície do coração.
b) Pericárdio Parietal: externo, rico em colágeno e fibras
elásticas.
Pericárdio Normal
c) A pressão intrapericárdica normal é zero ou negativa.
d) Barreira física contra infecção entre o coração e órgãos
adjacentes.
e) Limita a distensão aguda do coração, aumentando o efeito
que a distensão de um ventrículo exerce na pressão do
ventrículo contralateral → interdependência ventricular.

• Seca
• Fibrinosa
• Efusiva
Pericardite Aguda

• Efusiva
• Adesiva
• Constritiva
Pericardite Crônica

DOENÇAS DO PERICÁRDIO
Infecciosas:
Etiologia
Virais → enterovírus, vírus da hepatite B,
mononucleose, varicela.
Bacterianas → Inespecífica (purulenta).
Específica (tuberculose).
Micóticas Mic ticas → histoplasmose, candidíase,
paracoccidioidomicose.
Parasitárias
Parasit rias → toxoplasmose, amebíase,
esquistossomose, filariose.

DOENÇAS DO PERICÁRDIO
Etiologia
Doenças Doen as auto-imunes:
auto imunes: Febre reumática.
Lupus Eritematoso Sistêmico.
Artrite reumatóide.
Esclerodermia.
Metabólicas:
Metab licas: Uremia.
Mixedema.
Gota.

DOENÇAS DO PERICÁRDIO
Etiologia
Pós-infarto infarto do Miocárdio:
Mioc rdio:
Precoce → 72 horas.
Tardio → 30 a 180 dias: Síndrome de Dressler.
Traumática:
Traum tica: Fechado: acidente automobilístico.
Aberto
Síndrome ndrome Pós-pericardiectomia
pericardiectomia.

DOENÇAS DO PERICÁRDIO
Etiologia
Neoplasias:
Primárias → Mesoteliomas.
Secundárias → Câncer de Pulmão ou de Mama,
Leucemias e Linfomas (Linfoma não-Hodgking),
Sarcomas e Tumor de Wilms (crianças).
Pós-radioterapia.
radioterapia.
Medicamentos:
Procainamida, Hidralazina, Metisergida, Isoniasida,
Hidantoína.

Pericardite Aguda
• Febre, mal-estar e mialgia
• Dor torácica em região precordial ou no HTE, que
pode irradiar para a região do trapézio
• A dor melhora sentado e piora em decúbito dorsal
• Ao exame físico caracteriza-se pela presença de
derrame pleural, atrito pericárdico (mono, bi ou
trifásico) e taquicardia

Pericardite Aguda
• O diagnóstico caracteriza-se pela
existência de pelo menos 2 dos 3
critérios:
• – Dor torácica característica
– Atrito pericárdico
– Alterações de repolarização
ventricular no ECG

Estágio 1: acompanham o início da dor e 90% dos pacientes
apresentam supradesnivelamento de ST com concavidade para
cima, exceto em AVR e V1.
Estágio 2: ocorre alguns dias depois. Retorno do ST à linha de
base, acompanhado pelo achatamento da onda T.
Estágio 3: inversão da onda T de modo que o vetor se torne
oposto ao do ST; não há ondas Q ou diminuição das ondas R.
Estágio 4: ocorre semanas ou meses depois, com reversão das
ondas T ao normal.
Pericardite Aguda
Eletrocardiogramas Seriados

ECG na pericardite

Pericardite Aguda- Estágio I, II

PericarditeAguda–EstágioIII

Pericardite Aguda
• Rx de Tórax – varia de normal à aumento da
área cardíaca (DP > 250 ml); pode revelar
patologia pulmonar ou mediastinal
• Ecocardiograma – Derrame
pericárdico,sinais de tamponamento, doença
cardíaca concomitante; eco normal não
exclui o diagnóstico

Pericardite Aguda - Laboratório
• VHS, PCR, LDH, Leucócitos,
Parâmetros de função renal e hepática,
Análise de urina, Troponina I.

Pericardite Aguda - Tratamento
• Tratamento da doença de base
• AINH – Ibuprofeno,
• Colchicina - isolada ou associada ao AINH, pode ser
utilizada como tratamento inicial ou nas crises de
recorrência
• Corticóide – Doenças do tecido conjuntivo,
pericardite urêmica, e nos casos recorrentes não
responsivos à Colchicina ou AINH

Pericardite Aguda - Tratamento
• Etiologia bacteriana – antibióticos
adequados, drenagem pericárdica e
exploração cirúrgica
• Insuficiência Renal – intensificação da
diálise ou mudança para diálise
peritoneal

Pericardite Aguda – quando
• Febre > 38° C
• Início subagudo
• Imunodepressão
• Trauma
internar?
• Terapia com anticoagulante oral
• Miopericardite
• Derrame pericárdico importante ou tamponamento cardíaco

Pericardite com derrame –
quadro clínico
• O D.P. pode ser silencioso, sendo um
achado nos exames complementares
• Compressão de estruturas mediastinais
• O exame físico pode ser normal,porém nos
casos em que há aumento da pressão intrapericárdica,
existem sinais de IC direita

Pericardite com derrame – Rx de
Tórax

Pericardite com Derrame - ECG
• Baixa voltagem
• Depressão do segmento PR
• Alternância do complexo QRS
• Tais alterações são sugestivas, porém não
diagnósticas, pela baixa sensibilidade do
método

Tamponamento Cardíaco:
Alternância Elétrica

Ecocardiograma no
Derrame
Pericárdico

Pulso Paradoxal
Queda Inspiratória da PA sistólica > 15 mmHg.
75% dos Pacientes.

DOENÇAS DO PERICÁRDIO
Derrame Pericárdico
INDICAÇÕES INDICA INDICAÇÕES ÕES DE DRENAGEM:
Evolução Evolu Evolução ão prolongada → acima de 10 dias.
Sem diagnóstico diagn diagnóstico stico etiológico etiol etiológico gico firmado.
Casos com toxemia que sugere acúmulo ac acúmulo mulo
purulento.
Punção Pun Punção ão terapêutica no tamponamento.
ASPECTO DO LÍQUIDO: LLÍQUIDO:
QUIDO:
Amarelo – citrino: citrino citrino: virais e tuberculose.
Purulento: bacterianas inespecíficas.
inespec inespecíficas. ficas.
Hemorrágico:
Hemorr Hemorrágico: gico: neoplasias

DOENÇAS DO PERICÁRDIO
Exames do Líquido Pericárdico
Exames Bacterioscópicos
Bacteriosc picos e de
Cultura:
Aeróbios, Aer bios, anaeróbios, anaer bios, fungos e bacilo de
Koch. Koch
Exame Citológico:
Citol gico:
Células lulas neoplásicas neopl sicas e leucócitos.
leuc citos.
Neutrófilos
Neutr filos ⇑ → viral e tuberculose (fase
inicial).
Mononucleares ⇑ (fase mais tardia).
Piócitos Pi citos → purulenta.
Exame bioquímico:
bioqu mico:
Glicose ⇓ nas infecções. infec ões.
Adenosinadeaminase (ADA) ⇑ → tuberculose.

Biópsia do Pericárdio
• Experiência do INCOR – positiva em
10,5% dos casos; nos demais o
diagnóstico foi de pericardite crônica
inespecífica
• Videopericardioscopia – 30% de
diagnóstico

Pericardite Constritiva
• Restrição ao enchimento ventricular diastólico e
redução de função em razão de um pericárdio
espessado e freqüentemente calcificado
• 18% dos casos submetidos à pericardiectomia, o
pericárdio não se encontrava espessado
• Pericardite efusivo-constritiva – tamponamento e
constrição ocasionada pelo pericárdio visceral

Pericardite Constritiva
Diagnóstico Diferencial
• Embolia pulmonar
• Infarto de VD
• DBPOC
• Cardiomiopatia restritiva

Pericardite Constritiva
Quadro Clínico
• Sintomas de IC direita – anasarca, ascite,
distensão abdominal e edema de MMII;
sintomas de IC esquerda – dispnéia por
disfunção diastólica
• Dor torácica com características da
pericardite ou mesmo atípica
• Fadiga, anorexia,náuseas, dispepsia e perda
de peso

Pericardite Constritiva
• Caquexia cardíaca
Exame Físico
• Sinais de IC direita e elevação do pulso venoso
jugular
• Sinal de Kussmaul
• Ruído (knock) pericárdico
• Desdobramento de B2 – fechamento precoce da
valva aórtica

RX de Tórax: T rax:
Pericardite Constritiva
Aumento da Área rea Cardíaca: Card aca: 58% pequeno.
Sem Congestão Pulmonar Acentuada.
Calcificação Calcifica ão Pericárdica:
Peric rdica: 40% (sinal mais útil). til).
Derrame Pleural: 55%.
Átrio trio Esquerdo Aumentado: 33%.

Pericardite Constritiva
Eletrocardiograma:
Baixa Voltagem.
Onda T isoelétrica isoel trica ou invertida.
Sobrecarga de Átrio trio Esquerdo.
Fibrilação Fibrila ão Atrial. Atrial
Sobrecarga de Ventrículo Ventr culo Direito → 5%.

Pericardite Constritiva
Ecocardiograma
• A FE encontra-se normalmente preservada
• Aumento dos átrios com dimensões ventriculares
normais
• Diminuição inspiratória da velocidade de fluxo da
onda E mitral maior do que 25%
• Diminuição expiratória na velocidade de fluxo
diastólico da veia hepática e aumento do fluxo
diastólico reverso
• Espessamento pericárdico e calcificações

Tomografia Computadorizada e
RNM

Pericardite Constritiva
Estudo Hemodinâmico

Pericardite Constritiva
Tratamento
• Tratamento antituberculose deve ser iniciado antes
da cirurgia e mantido por 1 ano
• Diuréticos
• Indicação cirúrgica clássica nos casos em que há IC
clínica
• A intervenção não deve ser adiada, pois pacientes
em classe funcional avançada apresentam maior
mortalidade (30 a 40% X 6 a 19%) e o benefício
cirúrgico é menor

Pericardite Constritiva
Tratamento