Tabela CBHPM. Codificação de procedimento. - Unimed Varginha

Setembro de 2008
2

Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP)
(Câmara Brasileira do Livro, SP. Brasil)
Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos
Organizador: José Luiz Gomes do Amaral Coordenador: Amilcar
Martins Giron Associação Médica Brasileira, 2008
03-4297 CDD-610-120981
A Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos
Médicos da Associação Médica Brasileira, 5ª edição, está
registrada no 3 o
Registro de Títulos e Documentos de São Paulo,
sob n o
01255496, sendo proibida a sua reprodução total ou parcial,
por qualquer meio e sistema, sem o prévio consentimento da
AMB.
Marca requerida junto ao INPI - Instituto Nacional da Propriedade Industrial
ISBN - Internacional Standart Book Number:85-89073-03-3
© Direitos reservados à Associação Médica Brasileira
Associação Médica Brasileira
Rua São Carlos do Pinhal, 324 - Bela Vista
01333-903 - São Paulo - SP Fone: 11
3178.6800 • Fax: 11 3178.6830 e-mail:
diretoria@amb.org.br www.amb.org.br
Setembro de 2008
3

Honorários Médicos da AMB
4

Presidente
Conselho Federal de Medicina
Presidente
5

EDSON DE OLIVEIRA ANDRADE
Presidente
Brasília-DF, 7 de agosto de 2003
6

DIRETORIA DA ASSOCIAÇÃO MÉDICA
BRASILEIRA (TRIÊNIO 2005/2008)
7

Dr. Elisabeto Ribeiro Gonçalves
8

CONSELHO DE ESPECIALIDADES DA
ASSOCIAÇÃO MÉDICA BRASILEIRA
9

INSTRUÇÕES GERAIS...................................................................................................15
CAPÍTULO 1 PROCEDIMENTOS
GERAIS
CONSULTAS
Consultas ............................................................................................................................................ 23
Visitas ................................................................................................................................................. 23
Recém-nascido ................................................................................................................................... 23
Consultas Sessões ............................................................................................................................ 24
UTI ...................................................................................................................................................... 25
Remoção / acompanhamento de paciente ......................................................................................... 27
Outros. ................................................................................................................................................ 27
CAPÍTULO 2 PROCEDIMENTOS
CLÍNICOS
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS
Avaliações / acompanhamentos ............................................................................................................ 30
Monitorizações ....................................................................................................................................... 30
Reabilitações - sessões ......................................................................................................................... 31
Terapêutica ............................................................................................................................................ 35
Outros .................................................................................................................................................... 36
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS HOSPITALARES
Avaliações / acompanhamentos ............................................................................................................ 38
Monitorizações ....................................................................................................................................... 38
Reabilitações - sessões ......................................................................................................................... 38
Terapêutica ............................................................................................................................................ 39
CAPÍTULO 3 PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO / ANEXOS
Procedimentos .................................................................................................................................. 41
11

Lábio ....................................................................................................................................................... 46
Boca ....................................................................................................................................................... 46
Língua ..................................................................................................................................................... 47
Glândulas salivares ................................................................................................................................ 47
Faringe ................................................................................................................................................... 47
Laringe .................................................................................................................................................. 49
Trauma crânio - maxilo – facial ............................................................................................................. 50
Cirurgia reparadora e funcional da face .............................................................................................. 51
Sequelas de trauma da face ................................................................................................................. 52
Face ........................................................................................................................................................ 52
Mandíbula .............................................................................................................................................. 53
Pescoço .................................................................................................................................................. 53
Tireóide .................................................................................................................................................. 54
Paratireóide ............................................................................................................................................ 54
Crânio ..................................................................................................................................................... 55
OLHOS
Pálpebra ................................................................................................................................................. 56
Cavidade orbitária ................................................................................................................................. 57
Conjuntiva .............................................................................................................................................. 57
Córnea ................................................................................................................................................... 58
Câmara anterior .................................................................................................................................... 58
Cristalino ............................................................................................................................................... 59
Corpo vítreo............................................................................................................................................ 59
Esclera ................................................................................................................................................... 60
Bulbo ocular ........................................................................................................................................... 60
Íris e corpo ciliar ..................................................................................................................................... 60
Músculos ................................................................................................................................................ 61
Retina ..................................................................................................................................................... 61
Vias lacrimais ......................................................................................................................................... 62
ORELHA
Pavilhão auricular .................................................................................................................................. 63
Orelha externa ....................................................................................................................................... 63
Orelhamédia ......................................................................................................................................... 64
Orelha interna.......................................................................................................................................... 64
NARIZ E SEIOS PARANASAIS
Nariz ........................................................................................................................................................ 65
Seios paranasais .................................................................................................................................... 68
12

Parede torácica ...................................................................................................................................... 69
Mamas .................................................................................................................................................. 70
SISTEMA MÚSCULO - ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES
Transplantes cutâneos (com microanastomoses vasculares)................................................................. 72
Transplantes músculo-cutâneos (com microanastomoses vasculares) ................................................. 73
Transplantes musculares (com microanastomoses vasculares) ............................................................ 73
Transplantes ósseos vascularizados e transplantes osteomusculocutâneos vascularizados (com
microanastomoses vasculares) .............................................................................................................. 74
Microcirurgia nas grandes reconstruções de cabeça e pescoço, nas extensas perdas de substância
e na ablação de tumores ao nível dos membros (com microanastomoses vasculares) ....................... 75
Reimplantes e revascularizações dos membros ................................................................................... 76
Transplantes de dedos do pé para a mão .............................................................................................. 77
Tração .................................................................................................................................................... 77
Retirada de material de síntese ............................................................................................................. 77
Imobilizações provisórias - talas gessadas ............................................................................................ 78
Aparelhos gessados ............................................................................................................................... 78
Outros procedimentos / punções ............................................................................................................ 79
Retirada de corpo estranho .................................................................................................................... 79
Coluna vertebral ..................................................................................................................................... 79
Articulação escápulo-umeral e cintura escapular.................................................................................... 81
Braço ...................................................................................................................................................... 82
Cotovelo ................................................................................................................................................. 82
Antebraço ............................................................................................................................................... 83
Punho ..................................................................................................................................................... 84
Mão ........................................................................................................................................................ 85
Cintura pélvica ....................................................................................................................................... 89
Articulação coxo-femoral ....................................................................................................................... 89
Coxa / fêmur ......................................................................................................................................... 91
Joelho ................................................................................................................................................... 92
Perna .................................................................................................................................................... 93
Tornozelo.............................................................................................................................................. 94
Pé ......................................................................................................................................................... 95
Músculos e fascias............................................................................................................................... . 97
Tendões, bursas e sinóvias ................................................................................................................. . 97
Ossos .................................................................................................................................................. . 98
Procedimentos Videoartroscópicos de Joelho ..................................................................................... 99
Procedimentos Videoartroscópicos de Tornozelo .................................................................................100
Procedimentos Videoartroscópicos de Ombro ..................................................................................... 100
Procedimentos Videoartroscópicos de Cotovelo ................................................................................. 100
Procedimentos Videoartroscópicos de Punho e Túnel do Carpo ......................................................... 101
Procedimentos Videoartroscópicos de Coxofemoral ............................................................................ 101
13

Traquéia ............................................................................................................................................... 103
Brônquios.............................................................................................................................................. 103
Pulmão ................................................................................................................................................ 104
Pleura .................................................................................................................................................. 105
Mediastino ............................................................................................................................................ 106
Diafragma ............................................................................................................................................ 107
SISTEMA CÁRDIO - CIRCULATÓRIO
Defeitos cardíacos congênitos .............................................................................................................. 107
Valvoplastias ......................................................................................................................................... 108
Coronariopatias .................................................................................................................................... 108
Marca-passo ......................................................................................................................................... 108
Outros procedimentos .......................................................................................................................... 109
Cirurgia arterial .................................................................................................................................... 109
Cirurgia venosa .................................................................................................................................... 111
Fístulas arteriovenosas congênitas ou adquiridas ............................................................................. 113
Hemodiálise de curta e longa permanência ...................................................................................... 113
Cirurgia vascular de urgência .............................................................................................................. 113
Hemodinâmica - cardiologia intervencionista (procedimentos diagnósticos) ................................. 114
Hemodinâmica - cardiologia intervencionista (procedimentos terapêuticos) ................................... 115
Acessos vasculares ............................................................................................................................ 118
Cirurgia linfática ................................................................................................................................... 118
Pericárdio ............................................................................................................................................ 119
Hipotermia ........................................................................................................................................... 119
Miocárdio.............................................................................................................................................. 120
SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS
Esôfago ................................................................................................................................................. 121
Estômago .............................................................................................................................................. 122
Intestinos ............................................................................................................................................... 124
Ânus....................................................................................................................................................... 129
Fígado e vias biliares............................................................................................................................. 132
Pâncreas................................................................................................................................................ 133
Baço....................................................................................................................................................... 133
Peritônio ............................................................................................................................................... 133
Abdome, parede e cavidade ................................................................................................................. 134
SISTEMA URINÁRIO
Rim, bacinete e supra-renal .................................................................................................................. 135
Ureter .................................................................................................................................................... 138
Bexiga ................................................................................................................................................... 140
Uretra .................................................................................................................................................... 142
SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO
Próstata e vesículas seminais ............................................................................................................. 144
Escroto................................................................................................................................................. 145
Testículo .............................................................................................................................................. 145
14

Epidídimo ............................................................................................................................................ 146
Cordão espermático ............................................................................................................................. 146
Pênis .................................................................................................................................................... 146
SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO
Vulva .................................................................................................................................................. 147
Vagina ............................................................................................................................................. 148
Útero ................................................................................................................................................... 149
Tubas .................................................................................................................................................. 150
Ovários ................................................................................................................................................. 150
Períneo ................................................................................................................................................ 150
Cavidade e paredes pélvicas .............................................................................................................. 151
Infertilidade ......................................................................................................................................... 151
Partos e outros procedimentos obstétricos ......................................................................................... 152
SISTEMA NERVOSO -CENTRAL E PERIFÉRICO
Encéfalo .............................................................................................................................................. 153
Medula.................................................................................................................................................. 155
Nervos periféricos ................................................................................................................................ 155
Nervos cranianos ................................................................................................................................. 157
Sistema nervoso autônomo .............................................................................................................. 157
TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS
Córnea ................................................................................................................................................. 157
Cardíaco .............................................................................................................................................. 157
Cardiopulmonar ................................................................................................................................... 158
Pulmonar ............................................................................................................................................. 158
Hepático .............................................................................................................................................. 158
Renal ................................................................................................................................................... 158
Pancreático ..................................................................................................................................... 158
OUTROS PROCEDIMENTOS -INVASIVOS
Acupuntura ........................................................................................................................................... 158
Bloqueios anestésicos de nervos e estímulos neurovasculares ......................................................... 159
CAPÍTULO 4 PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
TERAPÊUTICOS
ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS
ECG - TE ............................................................................................................................................. 162
Tubo digestivo ..................................................................................................................................... 162
Sistema nervoso ................................................................................................................................... 163
Exames ósteo - músculo - articulares .................................................................................................. 166
Função respiratória ........................................................................................................................... 166
15

Endoscopia diagnóstica ....................................................................................................................... 167
Endoscopia Intervencionista ................................................................................................................ 168
MEDICINA LABORATORIAL
Bioquímica ............................................................................................................................................ 173
Coprologia ............................................................................................................................................ 180
Hematologia laboratorial ...................................................................................................................... 181
Endocrinologia laboratorial ................................................................................................................... 186
Imunologia ............................................................................................................................................ 188
Líquidos (Cefalorraqueano (líquor), Seminal, Amniótico, Sinovial e outros)....... ................................. 197
Microbiologia ........................................................................................................................................ 199
Urinálise ............................................................................................................................................... 201
Diversos ................................................................................................................................................ 202
Toxicologia / monitorização terapêutica ............................................................................................... 203
Biologia molecular ............................................................................................................................ 205
MEDICINA TRANSFUSIONAL
Transfusão ............................................................................................................................................ 209
Processamento ..................................................................................................................................... 209
Procedimentos .................................................................................................................................. 210
GENÉTICA
Citogenética ......................................................................................................................................... 216
Genética bioquímica ............................................................................................................................ 217
Genética molecular ............................................................................................................................ 218
ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA
Procedimentos ..................................................................................................................................... 219
MEDICINA NUCLEAR
Cardiovascular - in vivo ........................................................................................................................ 223
Digestivo - in vivo ................................................................................................................................. 224
Endócrino - in vivo ................................................................................................................................ 224
Geniturinário - in vivo ........................................................................................................................... 225
Hematológico - in vivo .......................................................................................................................... 225
Músculo - esquelético - in vivo ............................................................................................................. 225
Nervoso - in vivo .................................................................................................................................. 226
Oncologia / infectologia - in vivo .......................................................................................................... 226
Respiratório - in vivo ............................................................................................................................ 227
Terapia - in vivo ................................................................................................................................... 227
Outros - in vivo ................................................................................................................................... 227
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM
Crânio e face ........................................................................................................................................ 229
Coluna vertebral ................................................................................................................................... 230
Esqueleto torácico e membros superiores ......................................................................................... 230
16

Bacia e membros inferiores ................................................................................................................. 231
Tórax ................................................................................................................................................... 231
Sistema digestivo ................................................................................................................................ 232
Sistema urinário ................................................................................................................................... 232
Outros exames ..................................................................................................................................... 233
Procedimentos especiais ..................................................................................................................... 233
Neurorradiologia ................................................................................................................................... 234
Radioscopia .......................................................................................................................................... 234
Angiorradiologia .................................................................................................................................... 234
Métodos intervencionistas/terapêuticos por imagem ......................................................................... 235
ULTRA - SONOGRAFIA
Ultra-sonografia diagnóstica ................................................................................................................. 242
Ultra-sonografia intervencionista .......................................................................................................... 244
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Tomografia computadorizada diagnóstica ............................................................................................ 246
Tomografia computadorizada intervencionista ..................................................................................... 247
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
Ressonância magnética diagnóstica .................................................................................................... 248
Ressonância magnética intervencionista ............................................................................................. 249
RADIOTERAPIA
Procedimentos / Técnicas de radioterapia externa ............................................................................. 251
Procedimentos secundários de radioterapia externa .......................................................................... 252
Procedimentos de braquiterapia........................................................................................................... 253
Procedimentos secundários de braquiterapia ................................................................................... 253
EXAMES ESPECÍFICOS
Procedimentos .......................................................................................................................................259
TESTES PARA DIAGNÓSTICOS
Procedimentos ..................................................................................................................................... 261
OUTROS
Procedimentos diagnósticos ................................................................................................................ 263
17

1. CLASSIFICAÇÃO HIERARQUIZADA DE PROCEDIMENTOS MÉDICOS
1.1 A presente Classificação de Procedimentos foi elaborada com base em critérios
técnicos e tem como finalidade hierarquizar os procedimentos médicos aqui descritos, servindo
como referência para estabelecer faixas de valoração dos atos médicos pelos seus Porte.
1.2 Os Porte representados ao lado de cada procedimento não expressam valores
monetários, apenas estabelecem a comparação entre os diversos atos médicos no que diz
respeito à sua complexidade técnica, tempo de execução, atenção requerida e grau de
treinamento necessário para a capacitação do profissional que o realiza.
1.3 A pontuação dos procedimentos médicos, que foi realizada por representantes das
Sociedades Brasileiras de Especialidades com assessoria da FIPE – Fundação Instituto de
Pesquisas Econômicas, está agrupada em 14 Porte e três subPorte (A, B e C). Os Porte
anestésicos (AN) permanecem em número de oito e mantém correspondência com os demais
Porte. Os Porte de atos médicos laboratoriais seguem os mesmos critérios dos Porte dos
procedimentos, mas correspondem a frações do menor porte (1A). Quanto aos custos,
estabeleceu-se a unidade de custo operacional (UCO), que incorpora depreciação de
equipamentos, manutenção, mobiliário, imóvel, aluguéis, folha de pagamento etc. Este custo
foi calculado para os procedimentos de SADT de cada Especialidade. Custos operacionais
referentes a acessórios e descartáveis serão ajustados diretamente e de comum acordo entre
as partes. A valoração dos Porte e da UCO ficará sujeita a alteração sempre que modificadas
as condições que nortearam suas fixações, sendo admitida banda de até 20%, para mais ou
para menos como valores referenciais mínimos, em respeito à regionalização e a partir destes,
os valores deverão ser acordados por livre negociação entre as partes.
1.4 Os atendimentos contratados de acordo com esta Classificação de Procedimentos
serão realizados em locais, dias e horários preestabelecidos.
1.5 Esta classificação constitui referência para acomodações hospitalares coletivas
(enfermaria ou quartos com dois ou mais leitos).
2. ATENDIMENTO DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA
2.1 Os atos médicos praticados em caráter de urgência ou emergência terão um
acréscimo de trinta por cento (30%) em seus Porte nas seguintes eventualidades:
2.1.1 No período compreendido entre 19h e 7h do dia seguinte;
2.1.2 Em qualquer horário aos sábados, domingos e feriados;
18

3. NORMAS GERAIS
2.1.3 Ao ato médico iniciado no período normal e concluído no período de
urgência/emergência, aplica-se o acréscimo de 30% quando mais da metade do
procedimento for realizado no horário de urgência/emergência.
3.1 Os Porte atribuídos a cada procedimento cirúrgico incluem os cuidados pósoperatórios
relacionados com o tempo de permanência do paciente no hospital, até 10 (dez))
dias após o ato cirúrgico. Esgotado esse prazo, a valoração do porte passa ser regida
conforme critérios estabelecidos para as visitas hospitalares (código 1.01.02.01-9), ou para
as consultas em consultório (código 1.01.01.01-2), quando se fizer necessário um
acompanhamento ambulatorial.
3.2 PROCEDIMENTO POR VÍDEO
a) Os procedimentos cirúrgicos realizados por Vídeo têm Porte independentes dos seus
correlatos realizados por técnica convencional. Para a sua valoração foram utilizados os
mesmos atributos aplicados aos atos convencionais: tempo, cognição, complexidade e
risco. Estes Porte estão sujeitos ao item 6 destas Instruções.
b) Aos procedimentos diagnósticos realizados por Videolaparoscopia e Videoendoscopia
não se aplica o disposto no item 6 destas Instruções.
4. VALORAÇÃO DOS ATOS CIRÚRGICOS
4.1 Quando previamente planejada, ou quando se verificar, durante o ato
cirúrgico, a indicação de atuar em vários órgãos ou regiões ou em múltiplas
estruturas articulares a partir da mesma via de acesso, a quantificação do porte da
cirurgia será a que corresponder, por aquela via, ao procedimento de maior porte,
acrescido de 50% do previsto para cada um dos demais atos médicos praticados,
desde que não haja um código específico para o conjunto.
4.2 Quando ocorrer mais de uma intervenção por diferentes vias de acesso,
deve ser adicionado ao porte da cirurgia considerada principal o equivalente a 70%
do porte de cada um dos demais atos praticados.
4.3 Obedecem às normas acima as cirurgias bilaterais, realizadas por diferentes
incisões (70%), ou pela mesma incisão (50%).
4.4 Quando duas equipes distintas realizarem simultaneamente atos cirúrgicos
diferentes, a cada uma delas será atribuído porte de acordo com o procedimento
realizado e previsto nesta Classificação.
19

4.5 Quando um ato cirúrgico for parte integrante de outro, valorar-se-á não o
somatório do conjunto, mas apenas o ato principal.
5. AUXILIARES DE CIRURGIA
5.1 A valoração dos serviços prestados pelos médicos auxiliares dos atos cirúrgicos
corresponderá ao percentual de 30% do porte do ato praticado pelo cirurgião para o primeiro
auxiliar, de 20% para o segundo e terceiro auxiliares e, quando o caso exigir, também para o
quarto auxiliar.
5.2 Quando uma equipe, num mesmo ato cirúrgico, realizar mais de um procedimento, o
número de auxiliares será igual ao previsto para o procedimento de maior porte, e a valoração
do porte para os serviços desses auxiliares será calculada sobre a totalidade dos serviços
realizados pelo cirurgião.
6. CONDIÇÕES DE INTERNAÇÃO
6.1 Quando o paciente voluntariamente internar-se em ACOMODAÇÕES
HOSPITALARES SUPERIORES, diferentes das previstas no item 1.5 destas Instruções e do
previsto em seu plano de saúde original, a valoração do porte referente aos procedimentos
será complementada por negociação entre o paciente e o médico, servindo como referência o
item 6.2 destas Instruções.
6.2 Para os planos superiores ofertados por operadoras, diferentemente do previsto no
citado item 1.5, fica prevista a valoração do porte pelo dobro de sua quantificação, nos casos
de pacientes internados em apartamento ou quarto privativo, em “hospital-dia” ou UTI. Não
estão sujeitos às condições deste item os atos médicos do capítulo IV (Diagnósticos e
Terapêuticos), exceto quando previstos em observações específicas do capítulo.
6.3 Eventuais acordos operacionais entre operadoras de serviços de saúde e hospitais
não podem diminuir a quantificação dos Porte estabelecidos para equipe médica, observados
os itens acima (6.1 e 6.2).
7. APLICAÇÃO
7.1 As solicitações, autorizações, bem como eventuais negativas de consultas, exames e
procedimentos deverão ser sempre realizadas por escrito, tanto por parte dos médicos como
das operadoras.
7.2 As interpretações referentes à aplicação desta Classificação de Procedimentos serão
efetuadas com exclusividade pela Associação Médica Brasileira e suas Sociedades Brasileiras
de Especialidade.
20

7.3 Cabe à Associação Médica Brasileira, com apoio das Sociedades Brasileiras de
Especialidade, definir alterações nesta Classificação de Procedimentos sempre que julgar
necessário corrigir, atualizar ou modificar o que nela estiver contido.
7.4 A introdução de novos procedimentos nesta Classificação deverá passar por
aprovação prévia de Câmara Técnica Permanente da CBHPM coordenada pela Associação
Médica Brasileira, Conselho Federal de Medicina e Sociedades Brasileiras de Especialidade. À
Comissão Nacional de Honorários Médicos caberá estabelecer a hierarquia e valoração dos
novos procedimentos. Contudo, procedimentos de tecnologia recente que estejam sendo
introduzidos na prática médica, mas ainda não codificados na presente Classificação, embora
reconhecidos, podem ser negociados diretamente entre as partes interessadas (prestadores e
contratantes de serviços médicos).
7.5 As disposições específicas para os grupos de procedimentos constam no corpo de
cada capítulo correspondente.
7.6 Esta Classificação não expressa qualquer divisão por especialidade médica, havendo
procedimentos mesclados em várias seções e realizados por várias especialidades. A
abrangência de atuação médica de cada especialista ou clínico deve ser definida pelas
Sociedades de Especialidade e a Associação Médica Brasileira.
21

CAPÍTULO
PROCEDIMENTOS
GERAIS
22

Código Procedimentos Porte
CONSULTAS (1.01.01.00-4)
1.01.01.01-2 Em consultório (no horário normal ou preestabelecido) ......................................... 55,00
1.01.01.02-0 Em domicílio ................................................................................................................ 3A
1.01.01.03-9 Em pronto socorro .................................................................................................... 55,00
1.01.01.99-3 OBSERVAÇÕES:
1 -Aos atendimentos realizados em pronto socorro será aplicado o que consta no item 2
das Instruções Gerais.
2 -A consulta de oftalmologia padrão inclui: anamnese, refração, inspeção das pupilas,
acuidade visual, retinoscopia e ceratometria, fundoscopia, biomicroscopia do segmento
anterior, exame sumário da motilidade ocular e do senso cromático.
3 -CONSULTA MÉDICA – PRAZO DE VALIDADE – RECONSULTA
• A consulta médica compreende a anamnese, o exame físico, conclusão
diagnóstica, prognóstico e prescrição terapêutica caracterizando, assim, um ato
médico completo (concluído ou não num único período de tempo).
• Quando houver necessidade de exames complementares que não podem ser
executados e apreciados nesse período de tempo, este ato médico terá continuidade e
finalização quando o paciente retornar com os exames solicitados, não devendo,
portanto, neste caso, ser considerado como uma nova consulta.
• Se, porventura, este retorno ocorrer quando existirem alterações de sinais ou
sintomas que venham a requerer a necessidade de nova anamnese, exame físico
completo, prognóstico, conclusão diagnóstica e/ou prescrição terapêutica, o
procedimento deve ser considerado como uma nova consulta e dessa forma ser
remunerada.
• Nos casos de tratamentos prolongados, quando há necessidade periódica de
reavaliação e até modificações terapêuticas, as respectivas consultas poderão ser
cobradas.
Exigir que se cumpra a lei 9.656/98 quando a mesma estabelece que não pode haver
limitação para o número de consultas médicas em clínicas básicas ou especializadas.
VISITAS (1.01.02.00-0)
1.01.02.01-9 Visita hospitalar (paciente internado) .................................................................... 2A
1.01.02.99-0 OBSERVAÇÃO:
Para visita hospitalar, será observado o que consta dos itens 3.1 e 6 das Instruções Gerais.
RECÉM-NASCIDO (1.01.03.00-7)
1.01.03.01-5 Atendimento ao recém-nascido em berçário ............................................................ 3C
23

Código Procedimentos Porte
1.01.03.02-3 Atendimento ao recém-nascido em sala de parto (parto normal ou
operatório de baixo risco) ...................................................................................... 4C
1.01.03.03-1 Atendimento ao recém-nascido em sala de parto (parto normal ou
operatório de alto risco) ......................................................................................... 5B
1.01.03.99-6 OBSERVAÇÕES:
1 -Será obedecido o que consta no item 6 das Instruções Gerais. 2 -Em caso de parto
múltiplo, o atendimento pediátrico a cada recém-nato deve ser considerado
individualmente. 3 - Se o recém-nascido permanecer internado após o terceiro dia, será
feita guia de internação com
o diagnóstico da patologia e fixado o porte, a partir daí, correspondente a UMA VISITA
HOSPITALAR por dia até a alta, de acordo com o código 1.01.02.01-9 (Tratamento
Clínico). 4 -Atendimento em sala de parto de recém-nascido a termo com peso adequado
para idade gestacional, sem patologia.
UTI (1.01.04.00-3)
5 -Atendimento ao recém-nascido prematuro ou que necessita de manobras de
reanimação com uso de O2 sob pressão positiva e/ou entubação traqueal.
1.01.04.01-1 Atendimento do intensivista diarista (por dia e por paciente) .................................... 2B
1.01.04.02-0 Atendimento médico do intensivista em UTI geral ou pediátrica
(plantão de 12 horas - por paciente) ......................................................................................... 3C
1.01.04.99-2 OBSERVAÇÕES:
-Nos Porte indicados para o plantonista de UTI não estão incluídos: diálise, acesso
vascular para hemodiálise, implante de marcapasso, traqueostomia. Tais procedimentos
serão valorados à parte, respeitados os Porte para eles previstos nesta Classificação
Hierarquizada.
-Estão incluídos nos Porte do plantonista: intubação, monitorizações clínicas com ou
sem auxílio de equipamentos, desfibrilação e punção venosa (intracath).
-Os atos do médico assistente ou de especialistas, quando praticados por solicitação do
intensivista, serão valorados considerando os atendimentos efetivamente realizados e
registrados em prontuário.
-Será obedecido o que consta nos itens 2 e 6 das Instruções Gerais. Estes critérios não
se aplicam aos Porte do plantonista. Contudo, no caso de existir um “contrato de risco”
entre as partes, o plantonista fará jus ao disposto no item 6 das Instruções Gerais.
25

Código Procedimentos Porte
REMOÇÃO / ACOMPANHAMENTO DE PACIENTE (1.01.05.00-0)
1.01.05.07-7 Acompanhamento médico para transporte intra-hospitalar de pacientes graves,
com ventilação assistida, da UTI para o centro de diagnósitco .................................. 2B
1.01.05.05-0 Transporte extra-hospitalar aéreo ou aquático de pacientes graves, 1ª hora
a partir do deslocamento do médico ............................................................................... 4A
1.01.05.06-9 Transporte extra-hospitalar aéreo ou aquático de pacientes graves,
por hora adicional ......................................................................................................... 2B
1.01.05.03-4 Transporte extra-hospitalar terrestre de pacientes graves, 1ª hora - a partir do
deslocamento do médico ............................................................................................. 3C
1.01.05.04-2 Transporte extra-hospitalar terrestre de pacientes graves, por hora adicional
até o retorno do médico à base ..................................................................................... 2B
OUTROS (1.01.06.00-6)
1.01.06.01-4 Aconselhamento genético ......................................................................................... 4A
1.01.06.03-0 Atendimento ao familiar do adolescente ................................................................... 1C
1.01.06.04-9 Atendimento pediátrico a gestantes (3º trimestre) .................................................... 2B
1.01.06.06-5 Exame de aptidão física e mental para fins de inscrição ou renovação de CNH
Carteira Nacional de Habilitação) .............................................................................. 2B
1.01.06.07-3 Junta Médica (três ou mais profissionais) - destina-se ao esclarecimento diagnóstico
ou decisão de conduta em caso de difícil solução - por profissional ...................... 3B
27

1.01.06.99-5 OBSERVAÇÃO:
-Entende-se por aconselhamento genético o ato médico de avaliação de cada caso e condutas cabíveis,
incluindo todas as consultas, do paciente e núcleo familiar, para esclarecimento do diagnóstico e
prognóstico. Nos casos pertinentes serão estabelecidos os riscos de recorrência que serão comunicados
aos interessados através do Aconselhamento Genético.
28

CAPÍTULO
PROCEDIMENTOS
CLÍNICOS
29

AVALIAÇÕES / ACOMPANHAMENTOS 20101007
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
20101015
20101023
20101201
20101090
20101104
20101112
20101074
20101082
20101155
Acompanhamento clínico
ambulatorial pós-transplante renal
- por avaliação
Análise da proporcionalidade
cineantropométrica
Avaliação clínica e eletrônica de
paciente portador de marca-passo
ou sincronizador ou desfibrilador
Avaliação da composição corporal
por antropometria (inclui consulta)
Avaliação da composição corporal
por bioimpedanciometria
Avaliação da composição corporal
por pesagem hidrostática
Avaliação nutricional (inclui
consulta)
Avaliação nutricional pré e pós-
cirurgia bariátrica (inclui consulta)
Prestação de serviços em
delegações ou competições
esportivas
20101163 Pulsoterapia (por sessão) 4C
20101171
Rejeição de enxerto renal -
tratamento ambulatorial -
avaliação clínica diária
2B
1A
2B
2B
1A
1A
2B
2B
6C
2C
MONITORIZAÇÕES 20102003
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Holter de 24 horas - 2 ou mais
20102011
canais - analógico
Holter de 24 horas - 3 canais -
20102020
digital
Monitorização ambulatorial da
20102038 pressão arterial - MAPA (24
horas)
Monitor de eventos sintomáticos
20102062
por 15 a 30 dias (LOOPER)
350
107 460
350
107 1.150
20102070 Tilt teste 107 460
30

REABILITAÇÕES 20103000
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
20103018
20103026
20103034
20103042
20103050
20103069
Adaptação e treinamento de
recursos ópticos para visão
subnormal (por sessão) -
binocular
Amputação bilateral (preparação
do coto)
Amputação bilateral (treinamento
protético)
Amputação unilateral (preparação
do coto)
Amputação unilateral (treinamento
protético)
Assistência fisiátrica respiratória
em pré e pós-operatório de
condições cirúrgicas
20103077 Ataxias 28
20103093
20103107
20103115
Atendimento fisiátrico no pré e
pós-operatório de pacientes para
prevenção de seqüelas
Atendimento fisiátrico no pré e
pós-parto
Atividade reflexa ou aplicação de
técnica cinesioterápica específica
20103131 Biofeedback com EMG 100
20103140
20103158
Bloqueio fenólico, alcoólico ou
com toxina botulínica (de pontos
motores) - por membro ou
segmento corporal
Confecção de órteses em material
termo-sensível (por unidade)
20103166 Confecção de prótese imediata 300
20103174 Confecção de prótese provisória 250
20103182
Desvios posturais da coluna
vertebral
20103190 Disfunção vésico-uretral 42
20103204 Distrofia simpático-reflexa 40
Distúrbios circulatórios artério-
20103212
venosos e linfáticos
Doenças pulmonares atendidas
20103220
em ambulatório
53
50
63
32
50
30
32
32
100
175
53 16
40
28
32
31

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Exercícios de ortóptica (por
20103239
sessão)
Exercícios para reabilitação do
20103247 asmático (ERAC) - por sessão
coletiva
Exercícios para reabilitação do
20103255 asmático (ERAI) - por sessão
individual
20103263 Hemiparesia 40
20103271 Hemiplegia 40
20103280
Hemiplegia e hemiparesia com
afasia
20103298 Hipo ou agenesia de membros 40
20103301
20103310
20103328
Infiltração de ponto gatilho (por
músculo) ou agulhamento seco
(por músculo)
Lesão nervosa periférica afetando
mais de um nervo com alterações
sensitivas e/ou motoras
Lesão nervosa periférica afetando
um nervo com alterações
sensitivas e/ou motoras
20103336 Manipulação vertebral 140
20103344 Miopatias 50
20103360
20103379
20103387
20103395
20103409
Paciente com D.P.O.C. em
atendimento ambulatorial
necessitando reeducação e
reabilitação respiratória
Paciente em pós-operatório de
cirurgia cardíaca, atendido em
ambulatório, duas a três vezes por
semana
Pacientes com doença isquêmica
do coração, atendido em
ambulatório de 8 a 24 semanas
Pacientes com doença isquêmica
do coração, atendido em
ambulatório, até 8 semanas de
programa
Pacientes com doenças neuromúsculo-esqueléticas
com
envolvimento tegumentar
20
15
30
40
60
32
25
32
30
30
35
100
32

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
20103417
Pacientes sem doença
coronariana clinicamente
manifesta, mas considerada de
alto risco, atendido em
ambulatório, duas a três vezes por
semana
20103425 Paralisia cerebral 50
20103433
Paralisia cerebral com distúrbio de
comunicação
20103441 Paraparesia/tetraparesia 60
20103450 Paraplegia e tetraplegia 60
20103468 Parkinson 40
20103476
20103484
20103492
20103506
20103514
20103522
20103530
20103549
20103557
Patologia neurológica com
dependência de atividades da
vida diária
Patologia osteomioarticular em
um membro
Patologia osteomioarticular em
dois ou mais membros
Patologia osteomioarticular em
um segmento da coluna
Patologia osteomioarticular em
diferentes segmentos da coluna
Patologias osteomioarticulares
com dependência de atividades
da vida diária
Recuperação funcional pósoperatória
ou por imobilização da
patologia vertebral
Procedimentos mesoterápicos
(por região anatômica)
Procedimentos mesoterápicos
com calcitonina (qualquer
segmento)
20103565 Processos inflamatórios pélvicos 15
20103573
20103581
Programa de exercício
supervisionado com obtenção de
eletrocardiograma e/ou saturação
de O2 - sessão individual
Programa de exercício
supervisionado com obtenção de
eletrocardiograma e/ou saturação
de O2 - sessão coletiva
20
60
70
28
50
28
50
100
28
80 4
80 4
27
27
33

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
20103590
20103603
20103611
20103620
20103638
Programa de exercício
supervisionado sem obtenção de
eletrocardiograma e/ou saturação
de O2 - sessão individual
Programa de exercício
supervisionado sem obtenção de
eletrocardiograma e/ou saturação
de O2 - sessão coletiva
Queimados - seguimento
ambulatorial para prevenção de
seqüelas (por segmento)
Reabilitação de paciente com
endoprótese
Reabilitação labiríntica (por
sessão)
Reabilitação perineal com
20103646
biofeedback
Recuperação funcional de
20103654
distúrbios crânio-faciais
Recuperação funcional pósoperatória
ou pós-imobilização
gessada de patologia
20103662
osteomioarticular com
complicações neurovasculares
afetando um membro
Recuperação funcional pósoperatória
ou pós-imobilização
gessada de patologia
20103670
osteomioarticular com
complicações neurovasculares
afetando mais de um membro
Retardo do desenvolvimento
20103689
psicomotor
20103697
20103700
Seqüelas de traumatismos
torácicos e abdominais
Seqüelas em politraumatizados
(em diferentes segmentos)
20103719 Sinusites 15
20103727
Reabilitação cardíaca
supervisionada. Programa de 12
semanas. Duas a três sessões
por semana (por sessão)
27
27
50
53 29
80 38
333 319
28
45
63
50
28
100
80
34

TERAPÊUTICA 20104006
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
20104014 Actinoterapia (por sessão) 20
20104022
20104049
Aplicação de hipossensibilizante -
em consultório (AHC) exclusive o
alérgeno - planejamento técnico
para
Cateterismo vesical em retenção
urinária
20104065 Cerumen - remoção (bilateral) 1B
Crioterapia (grupo de até 5
20104073
lesões)
Curativos em geral com
20104081
anestesia, exceto queimados
Curativo de extremidades de
20104090
origem vascular
Curativos em geral sem
20104103
anestesia, exceto queimados
20104111 Dilatação uretral (sessão) 2C
Fototerapia com UVA (PUVA) (por
20104120
sessão)
Imunoterapia específica - 30 dias -
20104138
planejamento técnico
Imunoterapia inespecífica - 30
20104146
dias - planejamento técnico
20104154 Instilação vesical ou uretral 2B
20104170
20104189
Sessão de eletroconvulsoterapia
(em sala com oxímetro de pulso,
monitor de ECG, EEG), sob
anestesia
Sessão de oxigenoterapia
hiperbárica (por sessão de 2
horas)
20104197 Sessão de psicoterapia de casal 3A
20104200
Sessão de psicoterapia de grupo
(por paciente)
20104219 Sessão de psicoterapia individual 2C
20104227 Sessão de psicoterapia infantil 2C
20104235
Terapia inalatória - por
nebulização
1A
1C
2A
1A
2A
1A
1B
2C
2C
3C
5B
2A
10
35

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
20104243
20104251
20104260
20104278
20104286
20104294
20104308
Terapia oncológica com altas
doses - planejamento e 1º dia de
tratamento
Terapia oncológica com altas
doses - por dia subseqüente de
tratamento
Terapia oncológica com aplicação
de medicamentos por via
intracavitária ou intratecal - por
procedimento
Terapia oncológica com aplicação
intra-arterial ou intravenosa de
medicamentos em infusão de
duração mínima de 6 horas -
planejamento e 1º dia de
tratamento
Terapia oncológica com aplicação
intra-arterial ou intravenosa de
medicamentos em infusão de
duração mínima de 6 horas - por
dia subseqüente de tratamento
Terapia oncológica - planejamento
e 1º dia de tratamento
Terapia oncológica - por dia
subseqüente de tratamento
20104316 Curativo de ouvido (cada) 1B 1
20104324 Curativo oftalmológico 1B
7A
2C
4C
4B
2A
4A
1C
OUTROS 20105002
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
20105010
Perícia forense, por psiquiatra
forense
11B
20105029 Perícia psiquiátrica administrativa 8C
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
AVALIAÇÕES / ACOMPANHAMENTOS 20201001
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
20201010
Acompanhamento clínico de
transplante renal no período de
internação do receptor e do
doador (pós-operatório até 15
dias)
14A
20201028 Acompanhamento peroperatório 2B
36

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
20201095
20201044
20201036
Assistência cardiológica no pósoperatório
de cirurgia cardíaca
(após a alta da UTI)
Assistência cardiológica
peroperatória em cirurgia geral e
em parto (horas suplementares) -
máximo de 4 horas
Assistência cardiológica
peroperatória em cirurgia geral e
em parto (primeira hora)
20201109 Avaliação clínica diária enteral 2B
20201117 Avaliação clínica diária parenteral 3A
Avaliação clínica diária parenteral
20201125
e enteral
Cardioversão elétrica eletiva
(avaliação clínica,
20201052
eletrocardiográfica, indispensável
à desfibrilação)
Rejeição de enxerto renal -
20201060 tratamento internado - avaliação
clínica diária - por visita
Transplante duplo rim-pâncreas -
20201079 acompanhamento clínico (pósoperatório
até 15 dias)
Tratamento conservador de
traumatismo cranioencefálico,
20201087
hipertensão intracraniana e
hemorragia (por dia)
2.02.01.99-0 OBSERVAÇÕES:
-Referente ao código 2.02.01.02-8:
-O acompanhamento será remunerado quando solicitado e justificado pelo cirurgião.
-Referente ao código 2.02.01.07-9:
-Quando necessário acompanhamento clínico diário além dos 15 dias previstos, a
valoração do ato médico corresponderá a uma visita hospitalar diária.
2A
2A
3A
3B
2C
2C
14A
3C
37

MONITORIZAÇÕES 20202008
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
20202016 Cardiotocografia anteparto 100
Cardiotocografia intraparto (por
20202024
hora) até 6 horas externa
Monitorização da pressão
20202067
intracraniana (por dia)
Monitorização hemodinâmica
20202032
invasiva (por 12 horas)
20202040
20202059
Monitorização neurofisiológica
intra-operatória
Potencial evocado intra-operatório
- monitorização cirúrgica (PE/IO)
2.01.99.00-7 OBSERVAÇÕES:
2B
150
125
1.133 1.227
1 -O tratamento global da paralisia cerebral e retardo do desenvolvimento psicomotor inclui a Terapia
Ocupacional, o Treino da Atividade da Vida Diária e a Terapia da Linguagem.
2 -Os portes referentes às sessões de reabilitações e terapêuticas fisiátricas são devidos apenas quando
realizados por fisiatras. No caso de paciente internado, deverá ser observado o disposto no item 6 das
Instruções Gerais.
3 -A remuneração prevista para as sessões de quimioterapia já contempla a visita hospitalar. Aos portes
destas sessões aplica-se o disposto no item 6 das Instruções Gerais, no caso de paciente internado.
4 -Os atos médicos praticados pelo anestesiologista, quando houver necessidade do concurso desse
profissional, serão valorados pelo porte 1
REABILITAÇÕES - SESSÕES 20203004
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
20203012
20203020
20203047
20203063
20203071
Assistência fisiátrica respiratória
em paciente internado com
ventilação mecânica
Eletroestimulação do assoalho
pélvico e/ou outra técnica de
exercícios perineais - por sessão
Assistência fisiátrica respiratória
em doente clínico internado
Pacientes com doença isquêmica
do coração, hospitalizado, até 8
semanas de programa
Pacientes em pós-operatório de
cirurgia cardíaca, hospitalizado,
até 8 semanas de programa
417
32
80
30
35
35
38

TERAPÊUTICA 20204000
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Cardioversão elétrica de
20204027
emergência
Cardioversão química de arritmia
20204035
paroxísta em emergência
Priapismo - tratamento não
20204043
cirúrgico
Terapia oncológica com aplicação
intra-arterial de medicamentos,
em regime de aplicação
20204086
peroperatória, por meio de
cronoinfusor ou perfusor extracorpórea
2.02.01.99-0 OBSERVAÇÕES:
-Os atos médicos praticados pelo anestesiologista serão valorados pelo porte 1, quando
houver necessidade da sua participação.
ORIENTAÇÕES REFERENTES A PROCEDIMENTOS CLÍNICOS E HOSPITALARES
a) PACIENTE AMBULATORIAL
- De acordo com o Capítulo I - CONSULTAS - (CÓDIGO 1.01.01.01-2)
b) PACIENTE INTERNADO
-O porte equivale a UMA VISITA HOSPITALAR por dia de internação, inclusive a que corresponder
ao dia da alta hospitalar (código 1.01.02.01-9), observado o item 6 das Instruções Gerais.
c) Nos casos COMPROVADAMENTE GRAVES, cujos pacientes exigirem a presença constante ou
avaliações repetidas do(s) médico(s), assistente(s), este(s) poderá(ão) realizar mais de uma visita
hospitalar, desde que justificadas, a cada ato sendo atribuído o respectivo porte.
2C
2C
3A
8B
39

CAPÍTULO
PROCEDIMENTOS
CIRÚRGICOS E
INVASIVOS
40

PROCEDIMENTOS 30101000
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30101018 Abrasão cirúrgica (por sessão) 3C 2
Abscesso de unha (drenagem) -
30101930
tratamento cirúrgico
Alopecia parcial - exérese e
30101026
sutura
Alopecia parcial - rotação de
30101034
retalho
Alopecia parcial - rotação múltipla
30101042
de retalhos
30101050
Apêndice pré-auricular -
ressecção
Autonomização de retalho - por
30101069
estágio
Biópsia de pele, tumores
superficiais, tecido celular
30101077
subcutâneo, linfonodo superficial,
etc
2B 1
4C 1 3
5B 1 3
8C 2 3
4A 1 4
5B 1 2
2B 1 1
30101085 Biópsia de unha 2B 1
30101093
Calosidade e/ou mal perfurante -
desbastamento (por lesão)
1B 1
30101948 Cantoplastia ungueal 3A 1 2
Cauterização química (por grupo
30101107
de até 5 lesões)
Cirurgia da hidrosadenite (por
30101115
região)
Correção cirúrgica de linfedema
30101140
(por estágio)
Correção cirúrgica de sequelas de
30101158 alopecia traumática com
microenxertos pilosos (por região)
Correção de deformidades nos
30101166 membros com utilização de
implantes
Correção de deformidades por
exérese de tumores, cicatrizes ou
ferimentos com o emprego de
30101174
expansores em retalhos
musculares ou miocutâneos (por
estágio)
Correção de deformidades por
exérese de tumores, cicatrizes ou
30101182 ferimentos, com o emprego de
expansores de tecido, em retalhos
cutâneos (por estágio)
2A 1
5B 1 3
9C 2 4
6A 1 5
9B 2 6
9B 2 4
9B 2 4
41

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30101190
30101204
30101212
30101220
30101239
30101247
30101255
30101263
30101271
30101280
30101298
Correção de lipodistrofia braquial,
crural ou trocanteriana de
membros superiores e inferiores
Criocirurgia (nitrogênio líquido) de
neoplasias cutâneas
Curativo de queimaduras - por
unidade topográfica (UT)
ambulatorial
Curativo de queimaduras - por
unidade topográfica (UT)
hospitalar
Curativo especial sob anestesia -
por unidade topográfica (UT)
Curetagem e eletrocoagulação de
CA de pele (por lesão)
Curetagem simples de lesões de
pele (por grupo de até 5 lesões)
Dermoabrasão de lesões
cutâneas
Dermolipectomia para correção de
abdome em avental
Desbridamento cirúrgico - por
unidade topográfica (UT)
Eletrocoagulação de lesões de
pele e mucosas - com ou sem
curetagem (por grupo de até 5
lesões)
9A 2 4
3B 2
1C 1
2C 1
2C 1
3A
2A
4C
9C 2 5
3C 2
30101301 Enxerto cartilaginoso 5B 1 2
30101310 Enxerto composto 5B 1 2
30101328 Enxerto de mucosa 5B 1 2
Enxerto de pele (homoenxerto
30101336
inclusive)
Enxerto de pele múltiplo - por
30101344
unidade topográfica (UT)
Epilação por eletrólise (por
30101352
sessão)
Escalpo parcial - tratamento
30101360
cirúrgico
Escalpo total - tratamento
30101379
cirúrgico
Escarotomia descompressiva -
30101387
por unidade topográfica (UT)
Esfoliação química média (por
30101395
sessão)
Esfoliação química profunda (por
30101409
sessão)
2C
5B 2 2
5B 2 2
2A
6A 2 4
9B 2 5
2C 2
3C
4A
42

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30101417
Esfoliação química superficial (por
sessão)
30101425 Exérese de higroma cístico 9A 1 3
Exérese de higroma cístico no RN
30101433
e lactente
Exérese de lesão / tumor de pele
30101468
e mucosas
Exérese de lesão com auto-
30101441
enxertia
Exérese de tumor e rotação de
30101476
retalho músculo-cutâneo
30101484 Exérese de unha 2B
30101921
30101450
30101492
30101506
Exérese e sutura de hemangioma,
linfangioma ou nevus (por grupo
de até 5 lesões)
Exérese e sutura de lesões
(circulares ou não) com rotação
de retalhos cutâneos
Exérese e sutura simples de
pequenas lesões - grupo de até 5
lesões
Exérese tangencial (shaving) -
(por grupo de até 5 lesões)
3A
11C 2 5
3C 1
5C 1 2
5B 1 2
3B 1
5A 1 2
3B 2
2C 2
30101514 Expansão tissular (por sessão) 1C 2
30101522
30101530
30101549
30101557
30101565
30101573
30101581
Extensos ferimentos, cicatrizes ou
tumores - excisão e retalhos
cutâneos da região
Extensos ferimentos, cicatrizes ou
tumores - exérese e emprego de
retalhos cutâneos ou musculares
cruzados (por estágio)
Extensos ferimentos, cicatrizes ou
tumores - exérese e retalhos
cutâneos à distância
Extensos ferimentos, cicatrizes ou
tumores - exérese e rotação de
retalho fasciocutâneo ou axial
Extensos ferimentos, cicatrizes ou
tumores - exérese e rotação de
retalhos miocutâneos
Extensos ferimentos, cicatrizes ou
tumores - exérese e rotação de
retalhos musculares
Extensos ferimentos, cicatrizes,
ou tumores - exérese e enxerto
cutâneo
8B 1 3
9B 1 4
9B 1 4
9B 1 4
9A 1 4
9A 1 4
8A 1 3
43

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30101590 Face - biópsia 3B
Ferimentos infectados e mordidas
30101603
de animais (desbridamento)
Incisão e drenagem de abscesso,
30101620
hematoma ou panarício
30101638 Incisão e drenagem de flegmão 3A
Incisão e drenagem de
30101611
tenossinovites purulentas
Infiltração intralesional, cicatricial
30101646
e hemangiomas - por sessão
2B 1 2
2B
3B 1 2
30101654 Lasercirurgia (por sessão) 4B 2
30101662 Matricectomia por dobra ungueal 3A
30101670 Plástica em Z ou W 4A 1 2
Reconstrução com retalhos de
30101689
gálea aponeurótica
Retalho composto (incluindo
30101697
cartilagem ou osso)
Retirada de corpo estranho
30101735
subcutâneo
Retração cicatricial de axila -
30101743
tratamento cirúrgico
Retração cicatricial de zona de
30101751 flexão e extensão de membros
superiores e inferiores
Retração cicatricial do cotovelo -
30101760
tratamento cirúrgico
Retração de aponevrose palmar
30101778
(Dupuytren)
Sutura de extensos ferimentos
30101786
com ou sem desbridamento
Sutura de pequenos ferimentos
30101794
com ou sem desbridamento
1C
8C 2 5
8C 2 5
2C 1
5B 2 3
5B 1 3
5B 2 3
5B 1 3
5B 1 3
30101808 Transecção de retalho 5B 1 3
Transferência intermediária de
30101816
retalho
Tratamento cirúrgico de bridas
30101824
constrictivas
Tratamento cirúrgico de grandes
30101832
hemangiomas
Tratamento da miiase
30101840
furunculóide (por lesão)
Tratamento de anomalias pilosas
30101859
a laser/photoderm - por sessão
2B
5B 1 3
9A 1 3
9C 2 4
2C
2A 2
44

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Tratamento de escaras ou
30101867
ulcerações com enxerto de pele
Tratamento de escaras ou
30101875 ulcerações com retalhos cutâneos
locais
Tratamento de escaras ou
30101883 ulcerações com retalhos
miocutâneos ou musculares
9A 1 4
9A 1 4
9B 1 5
30101891 Tratamento de fístula cutânea 3B 2
30101905
Tratamento de lesões cutâneas e
vasculares a laser/photoderm -
por sessão
2A 2
30101913 TU partes moles - exérese 4A 1 1
30101956
Unha (enxerto) - tratamento
cirúrgico
3.01.99.00-0 OBSERVAÇÕES REFERENTES A QUEIMADURAS:
a) ITENS 3.01.01.21-2, 3.01.01.22-0 e 3.01.01.28-0
2B 1 2
1 -Por unidade topográfica (UT) compreende-se segmento do corpo facilmente delimitável, que tem
Uma
cabeça e pescoço - cada um dos membros superiores - face anterior do toráx - face posterior do
área aproximada de 9% de superficie corpórea. No corpo humano existem 11 (onze) UT:
toráx - abdome - nádegas (da cintura a raiz da coxa) - cada
conjuntos pernas e pés. Os genitais constituem uma UT à parte de (1%).
2 -Face, pescoço, mão, azxila, região inguinais, joelhos, genitais, assim como as regiões onde as
lesões atingem estruturas profundas (tendões, vasos e ossos, quando isoladas), cada um corresponde
a 2 (duas) UT.
b) OBSERVAÇÕES GERAIS
1 -Cada procedimento refere-se a um único ato cirúrgico. Aos procedimentos que necessitem de
revisões ou atos cirúrgicos complementares corresponderão novos portes, cada qual como um
novo ato.
2 -A qualquer outro tipo de intervenção de outros especialistas que eventualmente colaborarem
no tratamento serão atribuídos portes de acordo com as classificações das respectiva
especialidades.
45

LÁBIO 30201004
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30201012 Biópsia de lábio 2B
Excisão com plástica de
30201020
vermelhão
Excisão com reconstrução à custa
30201039
de retalhos
5B 2 3
7C 2 3
30201047 Excisão com reconstrução total 10B 2 5
30201055 Excisão em cunha 2B 1
30201063 Frenotomia labial 2C
Queiloplastia para fissura labial
30201071
unilateral - por estágio
Reconstrução de sulco gengivo-
30201080
labial
9B 1 4
6A 1 3
30201098 Reconstrução total do lábio 10B 2 5
Tratamento cirúrgico da
30201101
macrostomia
Tratamento cirúrgico da
30201110
microstomia
5B 1 3
5B 1 3
BOCA 30202000
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30202019
Alongamento cirúrgico do palato
mole
30202027 Biópsia de boca 2B
30202035
30202043
30202051
30202060
30202078
Excisão de lesão maligna com
reconstrução à custa de retalhos
locais
Excisão de tumor de boca com
mandibulectomia
Exérese de tumor e enxerto
cutâneo ou mucoso
Fístula orofacial - tratamento
cirúrgico
Glossectomia subtotal ou total,
com ou sem mandibulectomia
9A 1 4
8B 3 4
10A 3 5
5B 1 4
6A 1 3
10A 3 5
30202094 Palatoplastia com enxerto ósseo 10A 1 5
30202108 Palatoplastia com retalho faríngeo 10A 1 5
30202116
Palatoplastia com retalho
miomucoso
9C 2 5
46

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30202124 Palatoplastia parcial 9A 1 5
30202132 Palatoplastia total 9C 1 5
30202086 Palato-queiloplastia unilateral 10A 2 5
30202140 Plástica do ducto parotídeo 7A 1 3
LÍNGUA 30203007
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30203015 Frenotomia lingual 2C
30203023
Tumor de língua - tratamento
cirúrgico
4C 1 3
GLÂNDULAS SALIVARES 30204003
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30204011 Biópsia de glândula salivar 3B 1
30204020
Excisão de glândula
submandibular
7C 1 3
30204038 Exérese de rânula ou mucocele 4A 1 3
Parotidectomia parcial com
30204046
conservação do nervo facial
Parotidectomia total ampliada com
30204054 ou sem reconstrução com retalhos
locais
Parotidectomia total com
30204062
conservação do nervo facial
Parotidectomia total com
30204070
reconstrução do nervo facial
Parotidectomia total com sacrificio
30204089
do nervo facial, sem reconstrução
Plastia de ducto salivar ou
30204097 exérese de cálculo ou de rânula
salivar
Ressecção de tumor de glândula
30204100
sublingual
9A 2 5
10A 2 6
9C 2 5
11A 2 6
7C 1 5
4A 1 3
4C 1 3
FARINGE 30205000
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30205018 Abscesso faríngeo - qualquer área 3B 1 1
30205026
Adeno tonsilectomia - revisão
cirúrgica
5B 1 4
47

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30205034 Adeno-amigdalectomia 7A 1 3
30205042 Adenoidectomia 5B 2
30205271
Adenoidectomia por
videoendoscopia
6B 3
30205050 Amigdalectomia das palatinas 5B 1 2
30205069 Amigdalectomia lingual 5B 1 3
Biópsia do cavum, orofaringe ou
30205077
hipofaringe
Cauterização (qualquer técnica)
30205085
por sessão
Corpo estranho de faringe -
30205093
retirada em consultório
Corpo estranho de faringe -
30205107
retirada sob anestesia geral
3B 1 2
1C
3B
4A 1
30205115 Criptólise amigdaliana 4B 1 3
30205140 Faringolaringectomia 10C 3 5
30205158 Faringolaringoesofagectomia total 12B 3 7
30205166 Ressecção de nasoangiofibroma 9C 3 5
Ressecção de nasoangiofibroma
30205280
por videoendoscopia
Ressecção de tumor de faringe
30205174
(via bucal ou nasal)
Ressecção de tumor de faringe
30205182 com acesso por faringotomia ou
por retalho jugal
Ressecção de tumor de faringe
30205190
com mandibulectomia
Ressecção de tumor de faringe
30205204
por mandibulotomia
Ressecção de tumor de
30205212
nasofaringe via endoscópica
11B 3 6
7C 2 4
8C 3 6
9C 3 6
10C 3 5
5B 1 5
30205220 Tonsilectomia a laser 4B 1 3
Tumor de boca ou faringe -
30205239
ressecção
30205247 Uvulopalatofaringoplastia
30205263
(qualquer técnica)
Uvulopalatofaringoplastia por
radiofreqüência
7C 1 4
9A 1 5
9A 1 5
48

LARINGE 30206006
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30206014 Alargamento de traqueostomia 4C 1 3
30206022 Aritenoidectomia microcirúrgica 6A 1 3
Aritenoidectomia ou aritenopexia
30206030
via externa
Confecção de fístula tráqueo-
30206049 esofágica para prótese fonatória
com miotomia faríngea
Exérese de tumor por via
30206065
endoscópica
Injeção intralaríngea de toxina
30206103
botulínica
8A 1 4
8A 2 6
6A 1 4
4B 1 1
30206120 Laringectomia parcial 9C 3 5
30206138 Laringectomia total 10C 2 5
30206170
Laringofissura (inclusive com
cordectomia)
7A 2 4
30206200 Laringotraqueoplastia 9A 2 4
Microcirurgia com laser para
30206219
remoção de lesões malignas
Microcirurgia com uso de laser
30206227 para ressecção de lesões
benignas
Microcirurgia para decorticação ou
30206235
tratamento de edema de Reinke
Microcirurgia para remoção de
30206243
cisto ou lesão intracordal
Microcirurgia para ressecção de
30206251
papiloma
Microcirurgia para ressecção de
30206260
pólipo, nódulo ou granuloma
Microcirurgia para tratamento de
30206278 paralisia de prega vocal (inclui
injeção de materiais)
Reconstrução para fonação após
30206294
laringectomia
Tiroplastia tipo 1 com rotação de
30206308
aritenóide
6A 1 4
5B 1 3
6A 1 3
6A 1 4
6A 1 3
5B 1 3
6A 1 3
5B 2 4
8B 1 4
30206316 Tiroplastia tipo 1 simples 6A 1 4
30206324 Tiroplastia tipo 2 ou 3 6A 1 4
49

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Tratamento cirúrgico da estenose
30206359
laringo-traqueal
Tratamento cirúrgico de trauma
30206367
laríngeo (agudo)
9A 3 7
7C 2 3
TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL 30207002
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30207088
30207118
30207142
30207150
30207070
30207061
30207169
30207177
30207185
30207100
30207096
30207134
30207126
Fratura simples de mandíbula
com contenção e bloqueio
intermaxilar eventual
Fratura cominutiva de mandíbula -
redução cirúrgica com fixação
óssea e bloqueio intermaxilar
eventual
Fratura de maxila, tipo Lefort I e II
- redução e aplicação de
levantamento zigomático-maxilar
com bloqueio intermaxilar
eventual
Fratura de maxila, tipo Lefort III -
redução e aplicação de
levantamento crânio-maxilar com
bloqueio intermaxilar eventual
Fratura do arco zigomático -
redução cirúrgica com fixação
Fratura do arco zigomático -
redução instrumental sem fixação
Fratura Lefort I - fixação cirúrgica
com síntese óssea, levantamento
e bloqueio intermaxilar eventual
Fratura Lefort II - fixação cirúrgica
com síntese óssea, levantamento
e bloqueio intermaxilar eventual
Fratura Lefort III - fixação cirúrgica
com síntese óssea, levantamento
crânio-maxilar e bloqueio
intermaxilar eventual
Fratura naso etmóido órbitoetmoidal
Fratura simples de mandíbula -
redução cirúrgica com fixação
óssea e bloqueio intermaxilar
eventual
Fraturas alveolares - fixação com
aparelho e contenção
Fraturas complexas de mandíbula
- redução cirúrgica com fixação
óssea e eventual bloqueio
intermaxilar
8C 1 3
9C 2 5
9A 2 3
9B 2 4
9A 1 3
5B 1 2
9A 1 4
9A 2 5
10A 2 5
9B 1 5
9A 2 4
5B 1 2
10B 2 5
50

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30207207
30207193
30207045
30207037
30207029
30207010
30207215
Fraturas complexas do terço
médio da face, fixação cirúrgica
com síntese, levantamento crâniomaxilar,
enxerto ósseo, halo
craniano eventual
Fraturas múltiplas de terço médio
da face:fixação cirúrgica com
síntese óssea, levantamento
crânio maxilar e bloqueio
intermaxilar
Redução de fratura de seio frontal
(acesso coronal)
Redução de fratura de seio frontal
(acesso frontal)
Redução de fratura do malar (com
fixação)
Redução de fratura do malar (sem
fixação)
Retirada dos meios de fixação (na
face)
10C 2 6
10C 2 5
8C 1 3
8C 1 3
9A 1 3
6A 1 1
3B 2
CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE 30208009
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30208017
30208025
30208084
Artroplastia para luxação
recidivante da articulação
têmporo-mandibular
Osteoplastia para prognatismo,
micrognatismo ou laterognatismo
Osteotomia crânio-maxilares
complexas
9B 2 5
9B 2 5
10C 3 6
30208050 Osteotomia tipo Lefort I 9B 1 4
30208068 Osteotomia tipo Lefort II 10A 2 5
30208076
Osteotomia tipo Lefort III -
extracraniana
10B 2 5
30208033 Osteotomias alvéolo palatinas 9B 1 3
Osteotomias segmentares da
30208041
maxila ou malar
Reconstrução parcial da
30208106
mandíbula com enxerto ósseo
Reconstrução total de mandíbula
30208114
com prótese e ou enxerto ósseo
Redução simples da luxação da
30208092 articulação têmporo-mandibular
com fixação intermaxilar
9B 1 4
10B 2 5
10C 3 6
6A 1 2
51

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30208130
30208122
Translocação etmóido orbital para
tratamento do hipertelorismo
miocutâneo associado a expansor
de tecido - por lado
Tratamento cirúrgico de anquilose
da articulação têmporo
mandibular
11A 3 6
10C 1 4
SEQUELAS DE TRAUMA DA FACE 30209005
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30209056
Correção cirúrgica de depressão
(afundamento) da região frontal
10B 2 5
30209048 Osteoplastias da órbita 10B 2 5
30209021 Osteoplastias de mandíbula 9C 2 5
30209030 Osteoplastias do arco zigomático 9A 1 3
30209013 Osteoplastias etmóido orbitais 10A 2 5
FACE 30210003
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30210020
30210127
Correção de tumores, cicatrizes
ou ferimentos com o auxílio de
expansores de tecidos - por
estágio
Exérese de tumor benigno, cisto
ou fístula
9B 1 5
3C 1 3
30210119 Exérese de tumor maligno de pele 4A 1 2
Hemiatrofia facial, correção com
30210011
enxerto de gordura ou implante
Paralisia facial - reanimação com
30210054 o músculo temporal (região oral)
com neurotização
Paralisia facial - reanimação com
30210038 o músculo temporal (região oral),
sem neurotização
Paralisia facial - reanimação com
30210062 o músculo temporal (região orbital
e oral) com neurotização
Paralisia facial - reanimação com
30210046 o músculo temporal (região
orbital), sem neurotização
9B 1 5
11C 2 6
9B 2 5
11C 1 6
9B 2 5
52

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Reconstrução com retalho axial
30210089
da artéria temporal superficial
Reconstrução com retalhos axiais
30210070
supra-orbitais e supratrocleares
Reconstrução com retalhos em
30210097
VY de pedículo subarterial
Reconstrução com rotação do
30210100
músculo temporal
9A 1 6
9A 1 6
9A 1 6
9C 1 6
MANDÍBULA 30211000
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30211018 Biópsia de mandíbula 4A 1 1
30211042
Hemimandibulectomia ou
ressecção segmentar ou
seccional da mandíbula
9B 2 4
30211050 Mandibulectomia total 10A 2 5
30211034
Ressecção de tumor de
mandíbula com desarticulação de
ATM
9B 3 5
PESCOÇO 30212006
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30212014 Cervicotomia exploradora 7C 2 4
Drenagem de abscesso cervical
30212022
profundo
Esvaziamento cervical radical
30212030
(especificar o lado)
Esvaziamento cervical radical
30212049
ampliado
Esvaziamento cervical seletivo
30212057
(especificar o lado)
6A 1 2
9A 2 4
9C 2 5
7C 2 3
30212065 Exérese de cisto branquial 7C 1 3
30212073 Exérese de cisto tireoglosso 7C 1 3
30212081
Exérese de tumor benigno, cisto
ou fístula cervical
7B 2 3
30212090 Linfadenectomia profunda 6A 1 2
30212103 Linfadenectomia superficial 3B 1 1
30212111 Neuroblastoma cervical - exérese 11A 1 5
30212120 Punção-biópsia de pescoço 2B
53

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30212138 Reconstrução de esôfago cervical 9C 1 5
Ressecção de tumor de corpo
30212146
carotídeo
Retração cicatricial cervical - por
30212154
estágio
Retração cicatricial cervical com
30212162 emprego de expansores de tecido
- por estágio
Torcicolo congênito - tratamento
30212170
cirúrgico
30212189
30212197
Tratamento cirúrgico da
lipomatose cervical
Tratamento cirúrgico de fístula
com retalho cutâneo
10C 2 5
9A 2 5
9B 1 5
9A 1 4
7C 2 4
5B 1 3
TIREÓIDE 30213002
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30213010 Biópsia de tireóide 3A
30213029
Bócio mergulhante: extirpação por
acesso cérvico-torácico
10B 3 5
30213037 Istmectomia ou nodulectomia 5B 2 4
30213045 Tireoidectomia parcial 7C 2 4
30213053 Tireoidectomia total 9A 2 5
PARATIREÓIDE 30214009
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30214017 Biópsia de paratireóide 7A 1 1
Paratireoidectomia com
30214025
toracotomia
Reimplante de paratireóide
30214033
previamente preservada
Tratamento cirúrgico do
30214041
hiperparatireoidismo primário
Tratamento cirúrgico do
30214050
hiperparatireoidismo secundário
10B 2 5
5B 1 4
9A 2 4
10A 2 4
54

CRÂNIO 30215005
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30215013 Cranioplastia 9A 1 4
30215021 Craniotomia descompressiva 9C 2 5
30215030 Craniotomia para tumores ósseos 9A 2 4
30215048
Reconstrução craniana ou
craniofacial
11A 2 7
30215056 Retirada de cranioplastia 7C 1 3
Tratamento cirúrgico da
30215072
craniossinostose
Tratamento cirúrgico da fratura do
30215080
crânio - afundamento
Tratamento cirúrgico da
30215099
osteomielite de crânio
8C 1 5
9B 2 5
8B 2 4
3.02.99.00-4 OBSERVAÇÃO:
Os procedimentos com esvaziamento ganglionar incluem ligadura de vasos e traqueostomia.
55

PÁLPEBRA 30301009
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30301017 Abscesso de pálpebra - drenagem 2B
30301025 Biópsia de pálpebra 2B
30301033 Blefarorrafia 3B 1
30301041 Calázio 2B
30301050 Cantoplastia lateral 4B 1 2
30301068 Cantoplastia medial 4B 2
30301076 Coloboma - com plástica 6C 1 3
Correção cirúrgica de ectrópio ou
30301084
entrópio
Correção de bolsas palpebrais -
30301092
unilateral
Dermatocalaze ou blefarocalaze -
30301106
unilateral
Epicanto - correção cirúrgica -
30301114
unilateral
30301122 Epilação 1C
Epilação de cílios (diatermo-
30301130
coagulação)
Fissura palpebral - correção
30301149
cirúrgica
7A 1 2
5B 1 3
7A 1 2
6B 1 2
3C 1 2
7A 1 3
30301157 Lagoftalmo - correção cirúrgica 6B 1 2
Pálpebra - reconstrução parcial
30301165
(com ou sem ressecção de tumor)
Pálpebra - reconstrução total (com
30301173 ou sem ressecção de tumor) - por
estágio
Ptose palpebral - correção
30301181
cirúrgica - unilateral
6B 1 3
7A 2 4
7A 1 2
30301190 Ressecção de tumores palpebrais 4B 2 3
30301203 Retração palpebral 7A 1 3
30301211
Simbléfaro com ou sem enxerto -
correção cirúrgica
6B 1 2
30301220 Supercílio - reconstrução total 7A 1 4
56

30301238 Sutura de pálpebra 3B 1
30301246 Tarsorrafia 4B 3
30301254
Telecanto - correção cirúrgica -
unilateral
6B 1 3
30301262 Triquíase com ou sem enxerto 5B 3
30301270
Xantelasma palpebral - exérese -
unilateral
4B
CAVIDADE ORBITÁRIA 30302005
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30302013 Correção da enoftalmia 8A 1 4
30302021
Descompressão de órbita ou
nervo ótico
9B 1 5
30302030 Exenteração com osteotomia 9A 2 5
30302048 Exenteração de órbita 9C 1 5
30302056
30302064
30302072
Exérese de tumor com
abordagem craniofacial
oncológica (tempo facial)
pálpebra, cavidade orbitária e
olhos
Fratura de órbita - redução
cirúrgica
Fratura de órbita - redução
cirúrgica e enxerto ósseo
11B 4 7
9A 1 3
9C 1 4
30302080 Implante secundário de órbita 5C 1 3
Microcirurgia para tumores
30302099
orbitários
Reconstituição de paredes
30302102
orbitárias
Reconstrução parcial de cavidade
30302110
orbital - por estágio
Reconstrução total da cavidade
30302129
orbital - por estágio
11B 2 7
9B 1 5
8C 1 4
9B 1 5
30302137 Tumor de órbita - exérese 9C 1 5
CONJUNTIVA 30303001
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30303010 Autotransplante conjuntival 4B 1 3
30303028 Biópsia de conjuntiva 2A 1
57

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30303036 Enxerto de membrana amniótica 3C 3
30303044 Infiltração subconjuntival 1B
30303052 Plástica de conjuntiva 4C 1 3
30303060 Pterígio - exérese 3C
30303079 Reconstituição de fundo de saco 6B 1 3
30303087 Sutura de conjuntiva 3A
30303095 Transplante de limbo 7C 1 5
30303109 Tumor de conjuntiva - exérese 3C
CÓRNEA 30304008
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30304016 Cauterização de córnea 2A
Ceratectomia superficial -
30304024
monocular
Corpo estranho da córnea -
30304032
retirada
Delaminação corneana com
30304105
fotoablação estromal - LASIK
Fotoablação de superfície
30304091
convencional - PRK
3C 3
2A 3
30304083 Implante de anel intra-estromal 10C 1 3
30304040
PTK ceratectomia fototerapêutica
- monocular
30304059 Recobrimento conjuntival 3C
30304067
Sutura de córnea (com ou sem
hérnia de íris)
9C
7C
7C 1 3
5C 1 3
30304075 Tarsoconjuntivoceratoplastia 7C 1 3
CÂMARA ANTERIOR 30305004
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30305012 Paracentese da câmara anterior 3A 1
30305020 Reconstrução da câmara anterior 9B 1 4
30305039 Remoção de hifema 7C 1 3
58

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30305047
Retirada de corpo estranho da
câmara anterior
7C 1 4
CRISTALINO 30306000
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30306019 Capsulotomia YAG ou cirúrgica 5A 3
Facectomia com lente intra-ocular
30306027
com facoemulsificação
Facectomia com lente intra-ocular
30306035
sem facoemulsificação
10A 1 5
9B 1 4
30306043 Facectomia sem implante 7C 1 3
30306051 Fixação iriana de lente intra-ocular 7C 1 3
Implante secundário / explante /
30306060
fixação escleral ou iriana
Remoção de pigmentos da lente
30306078
intra-ocular com yag-laser
7C 1 3
5A 3
CORPO VÍTREO 30307007
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30307015 Biópsia de tumor via pars plana 5A 1 3
30307023 Biópsia de vítreo via pars plana 3C 1 2
30307031 Endolaser/Endodiatermia 5A 1 3
30307040 Implante de silicone intravítreo 5A 1 3
30307058 Infusão de perfluocarbono 5A 1 3
30307066
Membranectomia EPI ou subretiniana
7C 1 3
30307074 Retirada de corpo estranho 7C 1 3
30307082
Retirada de óleo de silicone via
pars plana
8C 3
30307090 Troca fluido gasosa 5A 1 3
30307104
Vitrectomia a céu aberto -
ceratoprótese
10A 1 5
30307112 Vitrectomia anterior 7C 1 4
30307120 Vitrectomia vias pars plana 9C 1 5
59

ESCLERA 30308003
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30308011 Biópsia de esclera 3A 1
30308020
Enxerto de esclera (qualquer
técnica)
9B 4
30308038 Sutura de esclera 7C 1
BULBO OCULAR 30309000
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30309018
Enucleação ou evisceração com
ou sem implante
7C 1 3
30309026 Injeção retrobulbar 2A 1
30309034
Reconstituição de globo ocular
com lesão de estruturas intraoculares
9B 1 5
ÍRIS E CORPO CILIAR 30310008
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30310016 Biópsia de íris e corpo ciliar 4B 1
30310024 Cicloterapia - qualquer técnica 5A 1 2
Cirurgias fistulizantes
30310032
antiglaucomatosas
Cirurgias fistulizantes com
30310040
implantes valvulares
Drenagem de descolamento de
30310059
coróide
8A 1 4
8C 1 4
5A 1 4
30310067 Fototrabeculoplastia (laser) 5A 2
30310075 Goniotomia ou trabeculotomia 9B 1 5
30310083 Iridectomia (laser ou cirúrgica) 5A 2
30310091 Iridociclectomia 9C 5
30310105 Sinequiotomia (cirúrgica) 5A 1 3
30310113 Sinequiotomia (laser) 5A 3
60

MÚSCULOS 30311004
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30311012 Biópsia de músculos 3A 2
30311020 Cirurgia com sutura ajustável 7C 1 4
30311039
Estrabismo ciclo
vertical/transposição - monocular
8A 1 4
30311047 Estrabismo horizontal - monocular 7C 1 4
30311055
Injeção de toxina botulínica -
monocular
3C
RETINA 30312000
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30312019
Aplicação de placa radiativa
episcleral
7C 1 3
30312027 Biópsia de retina 4B 1 4
Exérese de tumor de coróide e/ou
30312035
corpo ciliar
Fotocoagulação (laser) - por
30312043
sessão - monocular
9C 1 4
5A 2
30312051 Infusão de gás expansor 4B 4
30312060 Pancrioterapia periférica 7A 1 2
30312078 Remoção de implante episcleral 4B 1 2
30312086
Retinopexia com introflexão
escleral
9B 1 5
30312094 Retinopexia pneumática 7A 3
30312108 Retinopexia profilática (criopexia) 4B 2
30312116 Retinotomia relaxante 5A 4
61

VIAS LACRIMAIS 30313007
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30313015 Cirurgia da glândula lacrimal 7A 1 4
30313023 Dacriocistectomia - unilateral 7A 1 2
30313031
Dacriocistorrinostomia com ou
sem intubação - unilateral
30313040 Fechamento dos pontos lacrimais 2A
Reconstituição de vias lacrimais
30313058
com silicone ou outro material
Sondagem das vias lacrimais -
30313066
com ou sem lavagem
8C 1 4
7A 1 4
3.03.99.00-9 OBSERVAÇÕES:
-A solicitação de exames complementares deverá observar os protocolos do Conselho
Brasileiro de Oftalmologia
2B
62

PAVILHÃO AURICULAR 30401003
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30401011 Biópsia de pavilhão auricular 2B
30401020
30401038
30401046
30401054
30401062
30401070
30401089
30401097
30401100
Exérese de tumor com
abordagem craniofacial
oncológica pavilhão auricular
(tempo facial)
Exérese de tumor com
fechamento primário
Outros defeitos congênitos que
não a microtia
Reconstrução de orelha -
retoques
Reconstrução de unidade
anatômica do pavilhão auricular -
por estágio
Reconstrução total de orelha
(único estágio)
Ressecção de tumor de pavilhão
auricular, incluindo parte do osso
temporal
Ressecção subtotal ou total de
orelha
Tratamento cirúrgico de sinus préauricular
11B 4 7
3C 2 2
9B 1 3
5B 1 2
9B 1 2
8C 3 5
10A 3 7
5B 2 3
5B 1 1
ORELHA EXTERNA 30402000
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30402018 Aspiração auricular ou curativo 1C 1
30402026 Biópsia (orelha externa) 3B 1
Cisto pré-auricular (coloboma
30402034
auris) - exérese-unilateral
Corpos estranhos, pólipos ou
30402042
biópsia - em consultório
Corpos estranhos, pólipos ou
30402050 biópsia - em hospital sob
anestesia geral
Estenose de conduto auditivo
30402069
externo - correção
6B 1 1
3B
4A 1
8A 1 3
30402077 Furúnculo - drenagem (ouvido) 2B 1
30402085
Pericondrite de pavilhão -
tratamento cirúrgico com
desbridamento
5B 1 1
63

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30402093
Tumor benigno de conduto
auditivo externo - exérese
4A 1
ORELHA MÉDIA 30403006
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Cauterização de membrana
30403014
timpânica
Estapedectomia ou
30403030
estapedotomia
Exploração e descompressão
30403049 parcial do nervo facial
intratemporal
Fístula perilinfática - fechamento
30403057
cirúrgico
1B 1
9B 1 4
10A 1 4
6A 1 3
30403065 Glomus jugular - ressecção 11C 2 5
30403073 Glomus timpânicus - ressecção 9A 1 4
Mastoidectomia simples ou radical
30403081
modificada
Ouvido congênito - tratamento
30403090
cirúrgico
Paracentese do tímpano -
30403103 miringotomia, unilateral (em
consultório)
Paracentese do tímpano,
30403162
unilateral, em hospital/anest. geral
9B 1 4
10A 2 4
2A
4A 1
30403111 Tímpano-mastoidectomia 10C 2 5
Timpanoplastia com reconstrução
30403120
da cadeia ossicular
Timpanoplastia tipo I -
30403138
miringoplastia - unilateral
Timpanotomia exploradora -
30403146
unilateral
Timpanotomia para tubo de
30403154
ventilação - unilateral
9B 1 4
8C 1 3
4A 2
6C 2
ORELHA INTERNA 30404002
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30404010
30404029
Doença de Meniere - tratamento
cirúrgico - descompressão do
saco endolinfático ou "shunt"
Enxerto parcial intratemporal do
nervo facial - do foramem estilomastóideo
ao gânglio geniculado
10B 2 4
11A 2 4
64

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30404037
30404045
30404053
30404061
Enxerto parcial intratemporal do
nervo facial - do gânglio
geniculado ao meato acústico
interno
Enxerto total do nervo facial
intratemporal
Exploração e descompressão total
do nervo facial (transmastóideo,
translabiríntico, fossa média)
Implante coclear (exceto a
prótese)
11B 2 5
11A 2 5
11B 2 6
11A 2 6
30404070 Injeção de drogas intratimpânicas 1B 1
Labirintectomia (membranosa ou
30404088
óssea) - sem audição
Neurectomia vestibular para fossa
30404096
média ou posterior
Neurectomia vestibular
30404100
translabiríntica - sem audição
11A 1 4
11A 2 6
11B 2 4
30404126 Ressecção do osso temporal 11B 3 6
30404134
Tumor do nervo acústico -
ressecção via translabiríntica ou
fossa média
11B 2 6
NARIZ 30501008
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Abscesso ou hematoma de septo
30501016
nasal - drenagem
Abscesso ou hematoma de septo
30501024 nasal - drenagem sob anestesia
geral
3B 2
4A 1 3
30501040 Alongamento de columela 7C 1 3
30501059 Biópsia de nariz 2B 1
Corneto inferior - cauterização
30501067
linear - unilateral
Corneto inferior - infiltração
30501075
medicamentosa (unilateral)
Corpos estranhos - retirada em
30501083
consultório (nariz)
Corpos estranhos - retirada sob
30501091
anestesia geral / hospital
Corpos estranhos - retirada sob
30501474 anestesia geral / hospital (nariz) -
por videoendoscopia
Epistaxe - cauterização (qualquer
30501113
técnica)
3B 1
2B 1
2C
3C 1
4A 2
2B 3
65

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30501121
30501482
30501130
30501148
30501156
Epistaxe - cauterização da artéria
esfenopalatina com microscopia -
unilateral
Epistaxe - cauterização da artéria
esfenopalatina com microscopia -
unilateral por videoendoscopia
Epistaxe - cauterização das
artérias etmoidais com
microscopia - unilateral
Epistaxe - ligadura das artérias
etmoidais - acesso transorbitário -
unilateral
Epistaxe - tamponamento anteroposterior
9A 1 3
10B 1 4
9A 1 3
9A 1 4
4C 1 2
30501164 Epistaxe - tamponamento anterior 3B 1
Epistaxe - tamponamento antero-
30501172
posterior sob anestesia geral
Exérese de tumor com
abordagem craniofacial
30501180
oncológica (tempo facial) pirâmide
nasal
Exérese de tumor nasal por via
30501199
endoscopica
30501202
30501210
Fechamento de fístula liquórica
transnasal
Fístula liquórica - tratamento
cirúrgico endoscópico intranasal
Fraturas dos ossos nasais -
30501229
redução cirúrgica e gesso
Fraturas dos ossos nasais -
30501237
redução incruenta e gesso
Imperfuração coanal - correção
30501245
cirúrgica intranasal
Imperfuração coanal - correção
30501490 cirúrgica intranasal por
videoendoscopia
Imperfuração coanal - correção
30501253
cirúrgica transpalatina
5B 1 3
11B 4 7
5B 1 3
8B 1 5
8B 1 5
5B 1 3
5A 2
9A 1 3
10B 1 5
9A 1 3
30501261 Ozena - tratamento cirúrgico 8A 1 2
Ozena - tratamento cirúrgico por
30501504
videoendoscopia
Perfuração do septo nasal -
30501270
correção cirúrgica
9C 1 3
9A 1 3
66

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30501512
Perfuração do septo nasal -
correção cirúrgica por
videoendoscopia
10B 1 4
30501288 Polipectomia - unilateral 3C 2
Reconstrução de unidade
30501296
anatômica do nariz - por estágio
Reconstrução total de nariz - por
30501300
estágio
Ressecção de tumores malignos
30501318
transnasais
9B 1 3
9B 2 4
8B 1 5
30501326 Rinectomia parcial 5B 2 4
30501334 Rinectomia total 7C 2 4
30501342 Rinoplastia reparadora 8B 1 4
30501350 Rinosseptoplastia funcional 10A 1 5
Rinosseptoplastia funcional por
30501520
videoendoscopia
Septoplastia (qualquer técnica
30501369
sem vídeo)
11B 1 6
8B 1 3
30501539 Septoplastia por videoendoscopia 9A 1 5
Sinéquia nasal - ressecção
30501377
unilateral - qualquer técnica
Tratamento cirúrgico da atresia
30501385
narinária
Tratamento cirúrgico de
30501393
deformidade nasal congênita
2B 1
6A 1 3
9B 1 5
30501407 Tratamento cirúrgico do rinofima 5B 1 3
Tratamento cirúrgico reparador do
30501415
nariz em sela
Tratamento de deformidade
30501423
traumática nasal
Tumor intranasal - exérese por
30501431
rinotomia lateral
Tumor intranasal - exérese por via
30501440
transnasal
Turbinectomia ou turbinoplastia -
30501458
unilateral
9B 1 3
9A 1 2
7A 1 3
6A 1 3
3B 1 1
30501466 Turbinoplastia por radiofreqüência 4C 1 3
67

SEIOS PARANASAIS 30502004
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30502012
Angiofibroma - ressecção
transmaxilar e/ou transpalatina
9C 3 6
30502020 Antrostomia maxilar intranasal 6A 1 2
Antrostomia maxilar intranasal por
30502292
videoendoscopia
Antrostomia maxilar,
etmoidectomia etc a laser
30502284
(abertura de todas as cavidades
paranasais a laser)
Artéria maxilar interna - ligadura
30502039
transmaxilar
Artéria maxilar interna - ligadura
30502306
transmaxilar por videoendoscopia
Cisto naso-alveolar e globular -
30502047
exérese
Descompressão transetmoidal do
30502063
canal óptico
7A 1 4
8A 1 5
9A 2 4
10B 2 5
5B 1 2
10A 2 4
30502071 Etmoidectomia externa 8A 1 2
30502080 Etmoidectomia intranasal 8A 1 2
Etmoidectomia intranasal por
30502314
videoendoscopia
Exérese de tumor com
30502098 abordagem craniofacial
oncológica seios...(tempo facial)
Exérese de tumor de seios
30502101
paranasais por via endoscopica
Fístula oro-antral - tratamento
30502110
cirúrgico
Fístula oronasal - tratamento
30502128
cirúrgico
Maxilectomia incluindo
30502136
exenteração de órbita
9B 1 3
11B 4 7
5B 1 3
8B 1 3
8B 1 2
10A 3 5
30502144 Maxilectomia parcial 8B 3 3
30502152 Maxilectomia total 9C 3 6
Pólipo antro-coanal de Killiam -
30502160
exérese
Punção maxilar transmeática ou
30502179
via fossa canina
6A 1 2
3B 1
30502187 Ressecção de tumor benigno 7C 2 4
68

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Seios paranasais - biópsia
30502195
qualquer via
Sinusectomia frontal com retalho
30502217
osteoplástico ou via coronal
Sinusectomia fronto-etmoidal por
30502225
via externa
Sinusectomia maxilar - via
30502209
endonasal
Sinusectomia maxilar - via
30502322
endonasal por videoendoscopia
Sinusectomia maxilar - via oral
30502233
(Caldwell-Luc)
Sinusectomia transmaxilar (Ermiro
30502241
de Lima)
4C 1
8B 1 3
8B 1 3
8A 1 3
9B 1 4
7C 1 2
8A 1 3
30502250 Sinusotomia esfenoidal 8A 1 2
30502349
Sinusotomia esfenoidal por
videoendoscopia
9B 1 3
30502268 Sinusotomia frontal intranasal 8A 1 2
30502357
Sinusotomia frontal intranasal por
videoendoscopia
9B 1 3
30502276 Sinusotomia frontal via externa 8B 1 2
PAREDE TORÁCICA 30601002
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Biópsia cirúrgica de costela ou
30601223
esterno
Correção de deformidades da
30601010
parede torácica
Correção de deformidades da
30601274
parede torácica por vídeo
Costectomia (porte para 1 arco
30601029 costal, 30% deste porte para cada
arco adicional)
3C 1 2
10C 2 5
12A 2 5
8B 1 2
30601037 Esternectomia subtotal 9C 1 4
30601045 Esternectomia total 10B 2 5
30601053 Fechamento de pleurostomia 5B 1 3
Fratura luxação de esterno ou
30601231
costela - redução incruenta
Fratura luxação de esterno ou
30601240
costela - tratamento cirúrgico
Mobilização de retalhos
30601070
musculares ou do omento
2B
8B 1 3
10B 2 6
69

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30601258
Osteomielite de costela ou
esterno - tratamento cirúrgico
5B 1 2
30601088 Plumbagem extrafascial 10A 2 4
Punção biópsia de costela ou
30601266
esterno
Reconstrução da parede torácica
30601096
(com ou sem prótese)
Reconstrução da parede torácica
30601100
com retalhos cutâneos
Reconstrução da parede torácica
30601118 com retalhos musculares ou
miocutâneos
Reconstrução da região esternal
30601126 com retalhos musculares
bilaterais
Ressecção de tumor do diafragma
30601134
e reconstrução (qualquer técnica)
3B 1
10B 2 5
10A 1 4
10A 2 5
10A 3 6
11A 2 6
30601290 Ressutura de parede torácica 9C 2 5
30601142
Retirada de corpo estranho da
parede torácica
7C 1 2
30601150 Toracectomia 10A 2 6
30601169 Toracoplastia (qualquer técnica) 10C 2 5
30601177 Toracotomia com biópsia 9A 1 4
30601185
30601193
30601207
30601215
30601282
Toracotomia exploradora
(excluídos os procedimentos
intratorácicos)
Toracotomia para procedimentos
ortopédicos sobre a coluna
vertebral
Tração esquelética do gradil
costo-esternal (traumatismo)
Tratamento cirúrgico de fraturas
do gradil costal
Vídeo para procedimentos sobre a
coluna vertebral
8B 1 4
9C 2 5
9C 1 2
9C 2 4
11A 2 5
MAMAS 30602009
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30602017 Biópsia incisional de mama 3B 1 2
30602025 Coleta de fluxo papilar de mama 1A
30602033
Correção cirúrgica da assimetria
mamária
8A 1 5
70

Correção da hipertrofia mamária -
30602122
unilateral
Correção de inversão papilar -
30602041
unilateral
9B 2 5
3B 1 2
30602050 Drenagem de abscesso de mama 3A 1 2
Drenagem e/ou aspiração de
30602068
seroma
Exérese de lesão da mama por
30602076
marcação estereotáxica ou roll
Exérese de mama supra-
30602084
numerária - unilateral
1B 1
7C 1 3
5A 1 2
30602092 Exérese de nódulo 3C 1 2
30602106 Fistulectomia de mama 5A 1 3
30602114 Ginecomastia - unilateral 7C 1 2
30602130 Linfadenectomia axilar 8B 1 4
30602149
Mastectomia radical ou radical
modificada
10A 1 5
30602157 Mastectomia simples 8A 1 3
Mastectomia subcutânea e
30602165
inclusão da prótese
Mastoplastia em mama oposta
30602173 após reconstrução da
contralateral
Punção ou biópsia percutânea de
30602181 agulha fina - por nódulo (máximo
de 3 nódulos por mama)
Quadrantectomia - Ressecção
30602203
segmentar
Quadrantectomia e
30602190
linfadenectomia axilar
Reconstrução da mama com
30602262
prótese e/ou expansor
Reconstrução da placa aréolo
30602211
mamilar - unilateral
Reconstrução mamária com
30602238 retalho muscular ou miocutâneo -
unilateral
Reconstrução mamária com
30602246
retalhos cutâneos regionais
Reconstrução parcial da mama
30602254
pós-quadrantectomia
Ressecção do linfonodo sentinela
30602289
/ torácica lateral
Ressecção do linfonodo sentinela
30602297
/ torácica medial
10A 1 5
8A 1 5
3A 2
7A 1 3
9B 1 4
9C 2 5
5A 1 3
10A 2 6
9C 2 5
8A 2 4
6C 1 4
6C 1 4
71

Ressecção dos ductos principais
30602300
da mama - unilateral
Retirada da válvula após
30602319 colocação de expansor
permanente
5B 1 3
4C 1 3
30602327 Substituição de prótese 4C 1 3
TRANSPLANTES CUTÂNEOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES)
30701007
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30701015 Abdominal ou hipogástrico 12C 2 6
30701023 Antebraço 13A 2 6
30701031 Axilar 12C 2 6
30701040 Couro cabeludo 12C 2 6
30701058 Deltopeitoral 12C 2 6
30701066
Digitais (da face volar e láterocubital
dos dedos médio e anular
da mão)
12C 2 5
30701074 Digital do hallux 12B 1 5
30701082 Dorsal do pé 12C 2 6
30701090 Escapular 12C 2 6
30701104 Femoral 12B 2 6
30701112 Fossa poplítea 12B 2 6
30701120 Inguino-cural 12C 2 6
30701139 Intercostal 12B 2 6
30701147
Interdigital da 1a comissura dos
dedos do pé
12B 2 6
30701155 Outros transplantes cutâneos 12B 1 5
30701163 Paraescapular 12B 2 6
30701171 Retroauricular 12C 2 6
30701180 Temporal 12C 2 6
30701198
Transplante cutâneo com
microanastomose
13A 3 6
72

TRANSPLANTES MUSCÚLO-CUTÂNEOS (COM MICROANASTOMOSES
VASCULARES)
30702003
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30702011 Grande dorsal (latissimus dorsi) 12C 2 6
30702020 Grande glúteo (gluteus maximus) 12B 2 6
Outros transplantes músculo-
30702038
cutâneos
Reto abdominal (rectus
30702046
abdominis)
12B 2 6
12C 2 6
30702054 Reto interno (gracilis) 12C 2 6
30702062 Serrato maior (serratus) 12C 2 6
Tensor da fascia lata (tensor
30702070
fascia lata)
Transplante cutâneo sem
30701201 microanastomose, ilha
neurovascular
Transplante miocutâneo com
30701210
microanastomose
12C 2 6
8B 2 4
13A 3 6
30702089 Trapézio (trapezius) 12B 2 6
TRANSPLANTES MUSCULARES (COM MICROANASTOMOSES
VASCULARES)
30703000
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30703018 Bíceps femoral (biceps femoris) 12B 2 6
Extensor comum dos dedos
30703026
(extensor digitorum longus)
Extensor próprio do dedo gordo
30703034
(extensor hallucis longus)
Flexor curto plantar (flexor
30703042
digitorum brevis)
10A 1 6
9C 1 5
12A 2 6
30703050 Grande dorsal (latissimus dorsi) 12B 2 6
30703069 Grande peitoral (pectoralis major) 12B 2 6
30703077
Músculo pédio (extensor digitorum
brevis)
12B 1 5
73

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30703085
Os músculos latissimus
dorsi,gracilis,rectus femoris,tensor
fascia lata,flexor digitorum brevis,
quando transplantados com sua
inervação e praticada a
microneurorrafia com finalidade
de restaurar função e
sensibilidade, serão considerados
retalhos neurovasculares livres e
terão acréscimo do porte
3B 1
30703093 Outros transplantes musculares 12B 1 5
30703107
Primeiro radial externo (extensor
carpi radialis longus)
12B 1 5
30703115 Reto anterior (rectus femoris) 12C 2 6
30703123 Reto interno (gracilis) 12C 2 6
30703131 Sartório (sartorius) 12C 2 6
30703140 Semimembranoso
(semimembranosus)
12C 2 6
30703158 Semitendinoso (semitendinosus) 12C 2 6
30703166 Serrato maior (serratus) 12C 2 6
30703174 Supinador longo (brachioradialis) 12B 1 5
30703182
Tensor da fascia lata (tensor
fascia lata)
12C 2 6
TRANSPLANTES ÓSSEOS VASCULARIZADOS E TRANSPLANTES
OSTEOMUSCULOCUTÂNEOS VASCULARIZADOS (COM
MICROANASTOMOSES VASCULARES)
30704006
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30704014 Costela 12C 2 6
30704022 Ilíaco 12C 2 6
30704030 Osteocutâneo de ilíaco 12C 2 6
30704049 Osteocutâneos de costela 13A 2 6
30704057 Osteomusculocutâneo de costela 13A 2 6
30704065
Outros transplantes ósseos e
osteomusculocutâneos
13A 2 6
74

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30704073 Perônio ou fíbula 13A 2 6
30704081
Transplante ósseo vascularizado
(microanastomose)
13A 1 6
MICROCIRURGIA NAS GRANDES RECONSTRUÇÕES DE CABEÇA E
PESCOÇO, NAS EXTENSAS PERDAS DE SUBSTÂNCIA E NA ABLAÇÃO DE
TUMORES AO NÍVEL DOS MEMBROS (COM MICROANASTOMOSES
VASCULARES)
30705002
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30705010
30705029
30705037
30705045
Autotransplante de dois retalhos
musculares combinados, isolados
e associados entre si, ligados por
um único pedículo
Autotransplante de dois retalhos
cutâneos combinados, isolados e
associados entre si, ligados por
um único pedículo vascular
Autotransplante de dois retalhos,
um cutâneo combinado a um
muscular, isolados e associados
entre si, ligados por um único
pedículo vascular
Autotransplante de dois retalhos,
um cutâneo combinado a retalho
osteomuscular, isolados e
associados entre sí, ligados por
um único pedículo vascular
13A 2 7
13A 2 7
13A 2 7
13A 2 7
30705053 Autotransplante de epiplon 13A 2 7
30705061
30705070
30705100
Autotransplante de outros
retalhos, isolados entre si, e
associados mediante um único
pedículo vascular comuns aos
retalhos
Autotransplante de três retalhos,
um cutâneo separado, combinado
a outros dois retalhos musculares
isolados e associados, ligados por
um único pedículo vascular
Reimplante de segmentos distais
do membro superior, com
ressecção segmentar
13A 2 7
13A 2 7
13A 2 7
75

REIMPLANTES E REVASCULARIZAÇÃO DOS MEMBROS 30706009
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30706017
30706025
30706033
Reimplante do membro inferior do
nível médio proximal da perna até
a coxa
Reimplante do membro inferior do
pé até o terço médio da perna
Reimplante do membro superior,
do nível médio do antebraço até o
ombro
13A 3 6
13A 3 6
13A 3 6
3.07.06.99-8 OBSERVAÇÃO:
-Os honorários deste item incluem também outros procedimentos inerentes além das
microanastomoses vasculares, como as osteossínteses tenorrafias, neurorrafias
e o tratamento de tegumento cutâneo.
76

TRANSPLANTES DE DEDOS DO PÉ PARA MÃO 30707005
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Transplante articular de
30707013
metatarsofalângica para a mão
Transplante de 2º pododáctilo
30707021
para mão
Transplante de dedos do pé para
30707030
a mão
Transplante de dois pododáctilos
30707064
para a mão
30707048
30707056
Transplante do 2º Pododáctilo
para o polegar
Transplante do hallux para
polegar
13A 2 6
13A 3 6
13A 3 6
13A 2 6
13A 2 6
13A 3 6
TRAÇÃO 30709008
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30709016 Instalação de halo craniano 3A 2
30709024 Tração cutânea 1B 1
30709032
Tração transesquelética (por
membro)
2A 1
RETIRADA DE MATERIAL DE SÍNTESE 30710006
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30710014
30710022
Fios ou pinos metálicos
transósseos
Fios, pinos, parafusos ou hastes
metálicas intra-ósseas
3B 1
3B 1 2
30710030 Placas 3C 1 2
30710049
Próteses de substituição de
pequenas articulações
6A 1 3
30710057 Retirada de fixadores externos 3B 2
77

IMOBILIZAÇÕES PROVISÓRIAS 30711002
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30711010
Imobilizações não-gessadas
(qualquer segmento)
30711029 Membro inferior 1B
30711037 Membro superior 1A
1A
APARELHOS GESSADOS 30712009
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30712017 Áxilo-palmar ou pendente 1B
30712025 Bota com ou sem salto 1B
30712033 Colar 1B
30712041 Colete 1C
30712050 Cruro-podálico 1C
30712068 Dupla abdução ou Ducroquet 1C
30712076 Halo-gesso 4A
30712084 Inguino-maleolar 1C
30712092 Luva 1B
30712106 Minerva ou Risser para escoliose 2C
30712114 Pelvipodálico 2C
30712122 Spica-gessada 2B
30712130 Tipo Velpeau 1C
30712149 Tóraco-braquial 2C
78

OUTROS PROCEDIMENTOS / PUNÇÕES 30713005
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30713021 Biópsia óssea 2B 2
30713030
Biópsias percutânea sinovial ou
de tecidos moles
2B 2
30713048 Enxertos em outras pseudartroses 7C 1 4
Manipulação articular sob
30713064
anestesia geral
Punção articular diagnóstica ou
terapêutica (infiltração). Quando
30713137
orientada por RX, US, TC e RM,
cobrar código correspondente
Punção extra-articular diagnóstica
ou terapêutica
(infiltração/agulhamento seco).
30713145
Quando orientada por RX, US, TC
e RM, cobrar código
correspondente
3B 1
30713072 Retirada de enxerto ósseo 3B 1 1
2A
2A
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO 30714001
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Corpo estranho intra-articular -
30714010
tratamento cirúrgico
Corpo estranho intramuscular -
30714036
tratamento cirúrgico
Corpo estranho intra-ósseo -
30714028
tratamento cirúrgico
3C 1 2
3C 1 2
3C 1 2
COLUNA VERTEBRAL 30715008
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Artrodese da coluna c/
30715016
instrumentação por segmento
Artrodese de coluna via anterior
30715024 ou póstero lateral - tratamento
cirúrgico
10B 2 6
10B 2 6
30715032 Biópsia da coluna 5B 1 2
Biópsia de corpo vertebral com
30715040
agulha
Cirurgia de coluna por via
30715059
endoscópica
3B 1 2
11A 2 7
79

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30715067 Cordotomia - mielotomia 10B 2 6
30715075
Costela cervical - tratamento
cirúrgico
8B 1 3
30715083 Derivação lombar externa 6A 1 3
Descompressão medular e/ou
30715091
cauda equina
Dorso curvo / escoliose / giba
30715105
costal - tratamento cirúrgico
Espondilolistese - tratamento
30715113
cirúrgico
Fratura do cóccix - redução
30715130
incruenta
Fratura do cóccix - tratamento
30715148
cirúrgico
Fratura e/ou luxação de coluna
30715156
vertebral - redução incruenta
Fraturas ou fratura-luxação de
30715164
coluna - tratamento cirúrgico
Hemivértebra - ressecção via
30715172 anterior ou posterior - tratamento
cirúrgico
Hérnia de disco cervical -
30715393
tratamento cirúrgico
Hérnia de disco tóraco-lombar -
30715180
tratamento cirúrgico
Laminectomia por segmento
30715199
(aracnoidite, abscesso epidural)
Osteomielite de coluna -
30715210
tratamento cirúrgico
Osteotomia de coluna vertebral -
30715229
tratamento cirúrgico
Outras afecções da coluna -
30715237
tratamento incruento
30715245
Pseudartrose de coluna -
tratamento cirúrgico
9C 2 5
11A 2 6
10A 2 5
3A 2
7C 1 2
5B 1 2
8C 2 5
9A 2 4
10C 2 5
9C 1 5
9C 2 5
8B 2 4
8C 2 5
3B 2
9C 2 6
30715253 Punção liquórica 2B 2
Retirada de corpo estranho -
30715261
tratamento cirúrgico
Retirada de material de síntese -
30715270
tratamento cirúrgico
8B 2 4
8A 1 3
30715288 Substituição de corpo vertebral 10B 2 6
30715296 Tração cervical transesquelética 8B 1 2
30715300
Tratamento cirúrgico da cifose
infantil
11B 2 7
80

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Tratamento cirúrgico da lesão
30715318
traumática raquimedular
Tratamento cirúrgico das
30715326
malformações craniovertebrais
Tratamento cirúrgico do
30715334
disrafismo
Tratamento conservador do
30715342 traumatismo raquimedular (por
dia)
Tratamento microcirúrgico das
lesões intramedulares (tumor,
30715350
malformações arteriovenosas,
siringomielia, parasitoses)
Tratamento microcirúrgico do
30715369 canal vertebral estreito por
segmento
Tratamento pré-natal dos
30715377
disrafismos espinhais
Tumor ósseo vertebral -
ressecção com substituição com
30715385
ou sem instrumentação -
tratamento cirúrgico
11B 2 6
10B 2 6
10B 2 5
3C
13B 2 7
9C 2 6
9A 2 6
10B 2 5
ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL E CINTURA ESCAPULAR 30717000
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Artrodese ao nível do ombro -
30717019
tratamento cirúrgico
Artroplastia escápulo umeral com
30717027
implante - tratamento cirúrgico
Artrotomia glenoumeral -
30717035
tratamento cirúrgico
Biópsia cirúrgica da cintura
30717043
escapular
Deformidade (doença) Sprengel -
30717051
tratamento cirúrgico
Desarticulação ao nível do ombro
30717060
- tratamento cirúrgico
Escápula em ressalto - tratamento
30717078
cirúrgico
Fraturas e/ou luxações e/ou
30717094
avulsões - redução incruenta
Fraturas e/ou luxações e/ou
30717108
avulsões - tratamento cirúrgico
Luxações crônicas inveteradas e
30717116
recidivantes - tratamento cirúrgico
Osteomielite ao nível da cintura
30717124
escapular - tratamento cirúrgico
8B 2 4
10A 2 5
6A 1 2
3C 1 1
8A 2 5
9A 2 4
7A 1 2
3A 1 2
7C 2 3
8C 2 3
6C 2 3
81

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30717132
30717140
30717159
30717167
Pseudartroses e/ou osteotomias
da cintura escapular - tratamento
cirúrgico
Ressecção parcial ou total de
clavícula - tratamento cirúrgico
Revisão cirúrgica de prótese de
ombro
Transferências musculares ao
nível do ombro - tratamento
cirúrgico
8C 2 4
8A 1 2
11A 2 5
7C 1 3
BRAÇO 30718007
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30718015
Amputação ao nível do braço -
tratamento cirúrgico
8A 1 3
30718023 Biópsia cirúrgica do úmero 5B 1 1
30718031
30718040
30718058
30718074
30718082
30718090
Fixador externo dinâmico com ou
sem alongamento - tratamento
cirúrgico
Fratura (incluindo descolamento
epifisário) - redução incruenta
Fratura (incluindo descolamento
epifisário) - tratamento cirúrgico
Fraturas e pseudartroses - fixador
externo - tratamento cirúrgico
Osteomielite de úmero -
tratamento cirúrgico
Pseudartroses, osteotomias,
alongamentos/encurtamentos -
tratamento cirúrgico
8B 2 4
3B 1 2
8C 1 4
7A 2 4
8A 1 3
9A 2 4
COTOVELO 30719003
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30719011 Artrodese - tratamento cirúrgico 8B 1 4
Artrodiastase - tratamento
30719135
cirúrgico com fixador externo
Artroplastia com implante -
30719020
tratamento cirúrgico
Artroplastias sem implante -
30719038
tratamento cirúrgico
Artrotomia de cotovelo -
30719046
tratamento cirúrgico
7C 1 3
8B 2 5
6A 1 3
5B 1 1
30719054 Biópsia cirúrgica de cotovelo 3B 1 1
30719062
Desarticulação ao nível do
cotovelo - tratamento cirúrgico
8B 1 3
82

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30719089
30719097
30719100
30719119
30719127
Fraturas / pseudartroses / artroses
/ com fixador externo dinâmico -
tratamento cirúrgico
Fraturas e ou luxações - redução
incruenta
Fraturas e ou luxações -
tratamento cirúrgico
Lesões ligamentares - redução
incruenta
Tendinites, sinovites e artrites -
tratamento cirúrgico
7A 2 4
4A 2
7C 1 3
3A 2
4B 1 2
ANTEBRAÇO 30720001
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Abaixamento miotendinoso no
30720010
antebraço
Alongamento dos ossos do
30720028 antebraço com fixador externo
dinâmico - tratamento cirúrgico
Amputação ao nível do antebraço
30720036
- tratamento cirúrgico
6A 1 3
7C 2 4
8B 1 3
30720044 Biópsia cirúrgica do antebraço 3B 1 1
Contratura isquêmica de
30720052
Volkmann - tratamento cirúrgico
Correção de deformidade
30720060 adquirida de antebraço com
fixador externo
Encurtamento segmentar dos
ossos do antebraço com
30720079
osteossíntese - tratamento
cirúrgico
Fratura e/ou luxações (incluindo
30720095 descolamento epifisário cotovelopunho)
- tratamento cirúrgico
Fratura e/ou luxações (incluindo
30720109 descolamento epifisário) - redução
incruenta
Fratura viciosamente consolidada
30720117 de antebraço - tratamento
cirúrgico
Osteomielite dos ossos do
30720125
antebraço - tratamento cirúrgico
Pseudartroses e ou osteotomias -
30720133
tratamento cirúrgico
Ressecção da cabeça do rádio e/
30720141 ou da extremidade distal ulna -
tratamento cirúrgico
8A 2 4
6A 2 4
6A 2 3
6C 1 3
4A 1 2
7C 2 3
5B 2 2
7C 2 4
4C 1 2
83

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Ressecção do processo estilóide
30720150
do rádio - tratamento cirúrgico
Sinostose rádio-ulnar - tratamento
30720168
cirúrgico
Tratamento cirúrgico de fraturas
30720176
com fixador externo
4C 1 2
6A 1 2
6A 1 4
PUNHO 30721008
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Agenesia de rádio (centralização
30721016
da ulna no carpo)
Alongamento do rádio/ulna -
30721024
tratamento cirúrgico
9A 2 4
8B 2 3
30721040 Artrodese - fixador externo 6A 1 3
30721032 Artrodese entre os ossos do carpo 4C 1 1
Artrodese rádio-cárpica ou do
30721059
punho
Artroplastia do punho (com
30721067
implante) - tratamento cirúrgico
Artroplastia para ossos do carpo
30721075 (com implante) - tratamento
cirúrgico
7C 1 3
8C 1 5
8B 1 3
30721083 Artrotomia - tratamento cirúrgico 3C 1 1
30721091 Biópsia cirúrgica de punho 3B 1 1
Coto de amputação punho e
30721105
antebraço - revisão
Desarticulação do punho -
30721113
tratamento cirúrgico
3C 1 1
6C 1 3
30721121 Encurtamento rádio/ulnar 8B 2 3
Fratura de osso do carpo -
30721148
redução cirúrgica
Fratura do carpo - redução
30721156
incruenta
4C 1 2
2C 1 1
30721164 Fraturas - fixador externo 6A 1 3
Fraturas e/ou luxações do punho -
30721180
redução incruenta
Fraturas e/ou luxações do punho -
30721199
tratamento cirúrgico
Luxação do carpo - redução
30721202
incruenta
Pseudartroses - tratamento
30721210
cirúrgico
4A 1 2
6C 1 2
2B 1
7B 2 3
84

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30721237 Reparação ligamentar do carpo 5B 1 3
Ressecção de osso do carpo -
30721229
tratamento cirúrgico
Sinovectomia de punho -
30721245
tratamento cirúrgico
5B 1 2
5B 1 2
30721253 Transposição do rádio para ulna 9A 2 4
MÃO 30722004
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30722012
30722039
30722047
Abscesso de mão e dedos -
tenossinovites / espaços palmares
/ dorsais e comissurais -
tratamento cirúrgico
Abscessos de dedo (drenagem) -
tratamento cirúrgico
Alongamento/transporte ósseo
com fixador externo
3A 1 2
2B 1
5A 2 3
30722055 Alongamentos tendinosos de mão 4C 1 2
30722063
30722071
Amputação ao nível dos
metacarpianos - tratamento
cirúrgico
Amputação de dedo (cada) -
tratamento cirúrgico
5B 1 3
3B 1 1
30722080 Amputação transmetacarpiana 5B 2 3
Amputação transmetacarpiana
30722098
com transposição de dedo
Aponevrose palmar (ressecção) -
30722101
tratamento cirúrgico
Artrodese interfalangeana /
30722110 metacarpofalangeana -
tratamento cirúrgico
Artroplastia com implante na mão
30722128
(MF e IF) múltipla
Artroplastia com implante na mão
30722136
(MF ou IF)
Artroplastia interfalangeana /
30722144 metacarpofalangeana - tratamento
cirúrgico
Artrotomia ao nível da mão -
30722152
tratamento cirúrgico
Biópsia cirúrgica dos ossos da
30722160
mão
Bridas congênitas - tratamento
30722179
cirúrgico
6A 2 4
5B 1 3
4C 1 1
9B 1 4
9B 1 3
7C 1 3
3A 1 2
3B 1 1
5B 1 3
85

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30722209
Capsulectomias múltiplas MF ou
IF
5B 1 2
30722217 Capsulectomias única MF e IF 3C 1 1
Centralização da ulna (tratamento
30722225
da mão torta radial)
Contratura isquêmica de mão -
30722233
tratamento cirúrgico
Coto de amputação digital -
30722241
revisão
Dedo colo de cisne - tratamento
30722250
cirúrgico
Dedo em botoeira - tratamento
30722268
cirúrgico
Dedo em gatilho, capsulotomia /
30722276
fasciotomia - tratamento cirúrgico
Dedo em martelo - tratamento
30722284
cirúrgico
Enxerto ósseo (perda de
30722306
substância) - tratamento cirúrgico
Exploração cirúrgica de tendão de
30722314
mão
8B 2 4
6A 1 3
3B 1 1
5B 2 2
5B 2 2
3C 1 1
4C 1 2
6A 1 3
2B 1 1
30722322 Falangização 9A 1 3
Fixador externo em cirurgia da
30722330
mão
Fratura de Bennett - redução
30722357
incruenta
Fratura de Bennett - tratamento
30722365
cirúrgico
Fratura/artrodese com fixador
30722390
externo
Fraturas de falanges ou
30722403 metacarpianos - redução
incruenta
Fraturas de falanges ou
30722411 metacarpianos - tratamento
cirúrgico c/ fixação
Fraturas e/ou luxações de
30722420 falanges (interfalangeanas) -
redução incruenta
Fraturas e/ou luxações de
30722438 falanges (interfalangeanas) -
tratamento cirúrgico
Fraturas e/ou luxações de
30722446 metacarpianos - redução
incruenta
Gigantismo ao nível da mão -
30722454
tratamento cirúrgico
4C 1 2
1B 1
4C 1 2
3C 1 3
1C 1
4C 1 1
2B 1
4C 1 2
2B 1
9A 2 3
86

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Lesões ligamentares agudas da
30722462
mão - reparação cirúrgica
Lesões ligamentares crônicas da
30722470
mão - reparação cirúrgica
5B 1 1
5B 1 2
30722489 Ligamentoplastia com âncora 6A 1 4
Luxação metacarpofalangeana -
30722497
redução incruenta
Luxação metacarpofalangeana -
30722500
tratamento cirúrgico
Osteomielite ao nível da mão -
30722519
tratamento cirúrgico
Osteossíntese de fratura de
30722527 falange e metacarpeana com
fixação externa
Osteossíntese de fratura de
30722535 falange e metacarpeana com uso
de miniparafuso
Perda de substância da mão
30722543
(reparação) - tratamento cirúrgico
2C 1
3C 1 1
3B 1 2
5B 1 3
5B 1 3
3C 1 2
30722551 Plástica ungueal 4C 1 2
Policização ou transferência
30722560
digital
Polidactilia articulada - tratamento
30722578
cirúrgico
Polidactilia não articulada -
30722586
tratamento cirúrgico
Prótese (implante) para ossos do
30722594
carpo
Pseudartrose com perda de
30722608 substâncias de metacarpiano e
falanges
Pseudartrose do escafóide -
30722616
tratamento cirúrgico
Pseudartrose dos ossos da mão -
30722624
tratamento cirúrgico
Reconstrução da falange com
30722632
retalho homodigital
9A 2 5
4C 1 2
3A 1 1
6A 2 3
6A 1 3
8A 2 3
3C 1 3
9B 1 3
30722640 Reconstrução de leito ungueal 5B 1 1
30722659
30722667
Reconstrução do polegar com
retalho ilhado osteocutâneo
antebraquial
Reimplante de dois dedos da mão
(por cada dedo adicional
reimplantado será adicionado o
porte 3B)
10A 2 4
13A 3 6
87

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30722675
Reimplante do membro superior
nível transmetacarpiano até o
terço distal do antebraço
13A 3 6
30722683 Reimplante do polegar 13A 3 6
Reparações cutâneas com retalho
30722691
ilhado antebraquial invertido
Ressecção 1ª fileira dos ossos do
30722705
carpo
9B 2 3
6A 1 1
30722713 Ressecção de cisto sinovial 3B 1 1
30722721
30722730
30722748
30722756
30722764
30722772
Retração cicatricial de mais de um
dedo, sem comprometimento
tendinoso - tratamento cirúrgico
Retração cicatricial de um dedo
sem comprometimento tendinoso
- tratamento cirúrgico
Retração cicatricial dos dedos
com lesão tendínea - tratamento
cirúrgico
Revascularização do polegar ou
outro dedo (por cada dedo
adicional revascularizado será
adicionado o porte 3B)
Roturas do aparelho extensor de
dedo - redução incruenta
Roturas tendino-ligamentares da
mão (mais que 1) - tratamento
cirúrgico
5A 1 2
3C 1 2
5B 1 3
13A 3 6
1C 1
3C 1 1
30722780 Sequestrectomias 2B 1 2
Sindactilia de 2 dígitos -
30722799
tratamento cirúrgico
Sindactilia múltipla - tratamento
30722802
cirúrgico
Sinovectomia da mão (1
30722810
articulação)
5B 2 3
8B 2 4
3A 1 1
30722829 Sinovectomia da mão (múltiplas) 5B 1 3
Transposição de dedo -
30722845
tratamento cirúrgico
Tratamento cirúrgico da
30722853
polidactilia múltipla e/ou complexa
Tratamento cirúrgico da sindactilia
30722861 múltipla com emprego de
expansor - por estágio
Tratamento da doença de
30722870 Kiembuck com transplante
vascularizado
9A 2 4
9B 1 4
9A 1 4
5B 2 5
88

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30722888
Tratamento da pseudoartrose do
escafóide com transplante ósseo
vascularizado e fixação com micro
parafuso
10A 2 5
CINTURA PÉLVICA 30723000
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Biópsia cirúrgica de cintura
30723019
pélvica
Desarticulação interílio abdominal
30723027
- tratamento cirúrgico
Fratura/luxação com fixador
30723043
externo - tratamento cirúrgico
Fraturas e/ou luxações do anel
30723060
pélvico - redução incruenta
Fraturas e/ou luxações do anel
30723051 pélvico (com uma ou mais
abordagens) - tratamento cirúrgico
Osteomielite ao nível da pelve -
30723078
tratamento cirúrgico
Osteotomias / artrodeses -
30723086
tratamento cirúrgico
3B 1 1
11A 2 4
8A 2 4
2C 3
9C 2 5
8A 2 3
9A 2 4
ARTICULAÇÃO COXO-FEMORAL 30724007
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Artrite séptica - tratamento
30724015
cirúrgico
Artrodese / fratura de acetábulo
30724023 (ligamentotaxia) com fixador
externo
Artrodese coxo-femoral em geral -
30724031
tratamento cirúrgico
7A 1 4
8B 1 5
9B 2 5
30724040 Artrodiastase de quadril 7C 1 5
30724058
30724066
30724074
30724082
30724104
Artroplastia (qualquer técnica ou
versão de quadril) - tratamento
cirúrgico
Artroplastia de quadril infectada
(retirada dos componentes) -
tratamento cirúrgico
Artroplastia de ressecção do
quadril (Girdlestone) - tratamento
cirúrgico
Artroplastia parcial do quadril (tipo
Thompson ou qualquer técnica) -
tratamento cirúrgico
Artrotomia coxo-femoral -
tratamento cirúrgico
11C 3 6
9B 2 4
8C 2 4
8C 2 5
7B 1 2
89

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30724090
Artrotomia de quadril infectada
(incisão e drenagem de artrite
séptica) sem retirada de
componente - tratamento cirúrgico
7C 1 3
30724112 Biópsia cirúrgica coxo-femoral 7A 1 2
Desarticulação coxo-femoral -
30724120
tratamento cirúrgico
Epifisiodese c/ abaixamento do
30724139 grande trocanter - tratamento
cirúrgico
Epifisiolistese proximal de fêmur
30724147 (fixação "in situ") - tratamento
cirúrgico
Fratura de acetábulo - redução
30724163
incruenta
Fratura de acetábulo (com uma ou
30724155 mais abordagens) - tratamento
cirúrgico
Fratura e/ou luxação e/ou avulsão
30724171
coxo-femoral - redução incruenta
Fratura e/ou luxação e/ou avulsão
30724180 coxo-femoral - tratamento
cirúrgico
Luxação congênita de quadril
30724198 (redução cirúrgica e osteotomia) -
tratamento cirúrgico
Luxação congênita de quadril
30724201 (redução cirúrgica simples) -
tratamento cirúrgico
Luxação congênita de quadril
30724210 (redução incruenta com ou sem
tenotomia de adutores)
9A 2 5
7C 1 3
8A 1 3
4C 1 2
10C 2 5
3B 1 2
9A 2 5
9B 2 5
8B 2 4
7C 1 3
30724228 Osteotomia - fixador externo 7C 2 5
30724236
30724244
30724252
30724260
Osteotomias ao nível do colo
ou região trocanteriana (Sugioka,
Martin, Bombelli etc) - tratamento
cirúrgico
Osteotomias supra-acetabulares
(Chiari, Pemberton, "dial", etc) -
tratamento cirúrgico
Punção-biópsia coxo-femoral-
artrocentese
Reconstrução de quadril com
fixador externo
9A 2 5
8C 2 5
3C 1 1
7C 2 6
90

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30724279
30724287
Revisão de artroplastias de
quadril com retirada de
componentes e implante de
prótese
Tratamento de necrose
avascular por foragem de
estaqueamento associada à
necrose microcirúrgica da cabeça
femoral - tratamento cirúrgico
12A 2 7
8B 3 5
COXA / FÊMUR 30725003
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30725011
30725020
30725038
Alongamento / transporte ósseo /
pseudoartrose com fixador
externo
Alongamento de fêmur -
tratamento cirúrgico
Amputação ao nível da coxa -
tratamento cirúrgico
8B 2 5
8A 2 4
8B 2 3
30725046 Biópsia cirúrgica de fêmur 3C 1 1
30725054
30725062
30725070
30725089
30725097
30725119
30725127
30725135
30725143
30725151
Correção de deformidade
adquirida de fêmur com fixador
externo
Descolamento epifisário
(traumático ou não) - redução
incruenta
Descolamento epifisário
(traumático ou não) - tratamento
cirúrgico
Encurtamento de fêmur -
tratamento cirúrgico
Epifisiodese (por segmento) -
tratamento cirúrgico
Fraturas de fêmur - redução
incruenta
Fraturas de fêmur - tratamento
cirúrgico
Fraturas, pseudartroses,
correção de deformidades e
alongamentos com fixador externo
dinâmico - tratamento cirúrgico
Osteomielite de fêmur -
tratamento cirúrgico
Pseudartroses e/ou osteotomias -
tratamento cirúrgico
8B 2 4
3A 1 1
9A 2 4
8A 2 4
4C 1 2
4C 1 2
8B 2 5
8B 2 4
9C 2 4
9C 2 5
91

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30725160
Tratamento cirúrgico de fraturas
com fixador externo
8A 2 4
JOELHO 30726000
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Artrite séptica - tratamento
30726018
cirúrgico
Artrodese de joelho - tratamento
30726026
cirúrgico
Artroplastia total de joelho com
30726034
implantes - tratamento cirúrgico
7A 1 3
8A 2 4
10B 2 6
30726042 Artrotomia - tratamento cirúrgico 7A 1 2
30726050 Biópsia cirúrgica de joelho 3C 1 2
Desarticulação de joelho -
30726069
tratamento cirúrgico
Epifisites e tendinites - tratamento
30726077
cirúrgico
Fratura e/ou luxação de patela -
30726107
tratamento cirúrgico
Fratura e/ou luxação de patela
30726093 (inclusive osteocondral) - redução
incruenta
Fraturas e/ou luxações ao nível do
30726115
joelho - redução incruenta
Fraturas e/ou luxações ao nível do
30726123
joelho - tratamento cirúrgico
Lesão aguda de ligamento
colateral, associada a ligamento
30726131
cruzado e menisco - tratamento
cirúrgico
Lesões agudas e/ou luxações de
30726140 meniscos (1 ou ambos) -
tratamento cirúrgico
Lesões complexas de joelho
30726158 (fratura com lesão ligamentar e
meniscal) - tratamento cirúrgico
Lesões intrínsecas de joelho
(lesões condrais, osteocondrite
30726166 dissecante, plica patológica,
corpos livres, artrofitose.) -
tratamento cirúrgico
8B 2 3
8A 1 3
7B 1 3
3A 1 1
2C 1 2
8B 2 3
8B 2 4
8A 1 4
8A 2 5
8B 1 3
92

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Lesões ligamentares agudas -
30726182
tratamento cirúrgico
Lesões ligamentares agudas -
30726174
tratamento incruento
Lesões ligamentares periféricas
30726190
crônicas - tratamento cirúrgico
Liberação lateral e facectomias -
30726204
tratamento cirúrgico
Meniscorrafia - tratamento
30726212
cirúrgico
Osteotomias ao nível do joelho -
30726220
tratamento cirúrgico
Realinhamentos do aparelho
30726239
extensor - tratamento cirúrgico
Reconstruções ligamentares do
30726247
pivot central - tratamento cirúrgico
Revisões de artroplastia total -
30726255
tratamento cirúrgico
Revisões de realinhamentos do
30726263 aparelho extensor - tratamento
cirúrgico
Revisões de reconstruções intra-
30726271
articulares - tratamento cirúrgico
Toalete cirúrgica - correção de
30726280
joelho flexo - tratamento cirúrgico
Transplantes homólogos ao nível
30726298
do joelho - tratamento cirúrgico
Tratamento cirúrgico de luxações /
30726301 artrodese / contraturas com
fixador externo
8A 2 4
2C 1 1
9B 2 3
8A 1 4
7A 1 3
8B 2 3
7B 1 3
9A 2 4
9C 2 6
9A 2 3
9A 2 3
7B 1 3
9A 2 3
8A 2 4
PERNA 30727006
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30727014
30727022
30727030
30727049
Alongamento / transporte ósseo /
pseudoartrose com fixador
externo
Alongamento com fixador
dinâmico - tratamento cirúrgico
Alongamento dos ossos da perna
- tratamento cirúrgico
Amputação de perna - tratamento
cirúrgico
7C 2 5
8A 2 4
8A 2 4
7C 1 3
30727057 Biópsia cirúrgica de tíbia ou fíbula 3C 1 1
30727065
Correção de deformidade
adquirida de tíbia com fixador
externo
8A 2 4
93

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30727073
30727081
30727090
30727120
30727111
30727138
30727146
30727154
Correção de deformidades
congênitas na perna com fixador
externo
Encurtamento dos ossos da perna
- tratamento cirúrgico
Epifisiodese de tíbia / fíbula -
tratamento cirúrgico
Fraturas de fíbula - (inclui
descolamento epifisário) - redução
incruenta
Fraturas de fíbula (inclui o
descolamento epifisário) -
tratamento cirúrgico
Fraturas de tíbia associada ou
não a fíbula (inclui descolamento
epifisário) - tratamento cirúrgico
Fraturas de tíbia e fíbula (inclui
descolamento epifisário) - redução
incruenta
Osteomielite dos ossos da perna -
tratamento cirúrgico
Osteotomias e/ou pseudartroses -
30727162
tratamento cirúrgico
Transposição de fíbula/tíbia -
30727170
tratamento cirúrgico
Tratamento cirúrgico de fraturas
30727189
de tíbia com fixador externo
8C 2 4
8A 2 3
6A 1 2
3A 1 3
7C 1 3
9A 2 4
3A 1 3
6A 1 2
9A 2 3
8C 2 4
6A 2 4
TORNOZELO 30728002
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Amputação ao nível do tornozelo -
30728010
tratamento cirúrgico
Artrite ou osteoartrite - tratamento
30728029
cirúrgico
Artrodese (com ou sem
30728037 alongamento simultâneo) com
fixador externo
Artrodese ao nível do tornozelo -
30728045
tratamento cirúrgico
Artroplastia de tornozelo (com
30728053
implante) - tratamento cirúrgico
Artrorrise do tornozelo -
30728061
tratamento cirúrgico
Artrotomia de tornozelo -
30728070
tratamento cirúrgico
7C 1 3
6A 1 2
8C 2 4
8C 1 3
9B 2 5
8A 1 3
6C 1 2
30728088 Biópsia cirúrgica do tornozelo 3C 1 1
94

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30728100
30728118
30728126
30728142
30728134
30728150
30728169
30728177
Fraturas / pseudartroses / artroses
/ com fixador externo dinâmico -
tratamento cirúrgico
Fraturas e/ou luxações ao nível do
tornozelo - redução incruenta
Fraturas e/ou luxações ao nível do
tornozelo - tratamento cirúrgico
Lesões ligamentares agudas ao
nível do tornozelo - tratamento
cirúrgico
Lesões ligamentares agudas ao
nível do tornozelo - tratamento
incruento
Lesões ligamentares crônicas ao
nível do tornozelo - tratamento
cirúrgico
Osteocondrite de tornozelo -
tratamento cirúrgico
Pseudartroses ou osteotomias -
tratamento cirúrgico
8B 2 4
3A 1 1
8C 2 3
8C 1 3
3A 1 1
7C 1 3
7B 1 3
8B 2 3
PÉ 30729009
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Amputação ao nível do pé -
30729017
tratamento cirúrgico
Amputação/desarticulação de
30729025 pododáctilos (por segmento) -
tratamento cirúrgico
Artrite ou osteoartrite dos ossos
30729033 do pé (inclui osteomielite) -
tratamento cirúrgico
Artrodese de tarso e/ou médio pé
30729041
- tratamento cirúrgico
Artrodese metatarso - falângica ou
30729050 interfalângica - tratamento
cirúrgico
7C 1 3
4C 1 1
3C 1 2
8A 1 3
6A 1 2
30729068 Biópsia cirúrgica dos ossos do pé 3B 1 1
30729084
30729092
30729106
Correção de deformidades do pé
com fixador externo dinâmico -
tratamento cirúrgico
Correção de pé torto congênito
com fixador externo
Deformidade dos dedos -
tratamento cirúrgico
6A 1 4
6A 2 3
3C 1 2
30729114 Exérese ungueal 2B 1
95

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30729122
30729149
30729157
30729165
30729173
30729181
30729190
30729203
30729211
30729220
30729238
30729246
Fasciotomia ou ressecção de
fascia plantar - tratamento
cirúrgico
Fratura e/ou luxações do pé
(exceto antepé) - redução
incruenta
Fratura e/ou luxações do pé
(exceto antepé) - tratamento
cirúrgico
Fraturas e/ou luxações do antepé
- redução incruenta
Fraturas e/ou luxações do antepé
- tratamento cirúrgico
Hallux valgus (um pé) - tratamento
cirúrgico
Osteotomia ou pseudartrose do
tarso e médio pé - tratamento
cirúrgico
Osteotomia ou pseudartrose dos
metatarsos/falanges - tratamento
cirúrgico
Osteotomias / fraturas com fixador
externo
Pé plano/pé cavo/coalisão tarsal -
tratamento cirúrgico
Pé torto congênito (um pé) -
tratamento cirúrgico
Ressecção de osso do pé -
tratamento cirúrgico
4C 1 1
2C 1 1
6A 2 2
2B 1 1
5A 1 2
7A 1 2
6C 1 2
6B 1 2
5C 1 3
8A 1 4
8B 1 4
5C 1 2
30729254 Retração cicatricial dos dedos 5B 1 2
Rotura do tendão de Aquiles -
30729270
tratamento cirúrgico
Rotura do tendão de Aquiles -
30729262
tratamento incruento
Tratamento cirúrgico da sindactilia
30729289
complexa e /ou múltipla
Tratamento cirúrgico da sindactilia
30729297
simples
Tratamento cirúrgico de
30729300
gigantismo
Tratamento cirúrgico de linfedema
30729319
ao nível do pé
Tratamento cirúrgico de
30729327
polidactilia múltipla e/ou complexa
Tratamento cirúrgico de
30729335
polidactilia simples
Tratamento cirúrgico do mal
30729343
perfurante plantar
6A 1 2
2C 1 1
9A 2 3
6A 1 3
9B 1 3
9A 2 3
9B 1 3
3C 1 2
9B 1 3
96

MÚSCULOS E FASCIAS 30730007
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30730015 Alongamento 2C 1 2
30730023 Biópsia de músculo 2B 1 1
30730031
Desbridamento cirúrgico de
feridas ou extremidades
3B 1 2
30730040 Desinserção ou miotomia 3C 1 1
30730058 Dissecção muscular 3C 1 1
30730066 Drenagem cirúrgica do psoas 5B 1 2
30730074 Fasciotomia 4C 1 2
30730082 Fasciotomia - por compartimento 3B 2 3
30730090 Fasciotomias (descompressivas) 4C 1 3
30730104 Fasciotomias acima do punho 4C 1 2
30730112 Miorrafias 3C 1 1
30730120
30730139
Terapia por ondas de choque
extracorpórea em partes moles -
acompanhamento 1ª aplicação
Terapia por ondas de choque
extracorpórea em partes moles -
acompanhamento reaplicações
30730155 Transposição muscular 4C 1 3
8A
4C
TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS 30731003
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Abertura de bainha tendinosa -
30731011
tratamento cirúrgico
Biópsias cirúrgicas de tendões,
30731020
bursas e sinóvias
3C 1 1
3B 1 1
30731038 Bursectomia - tratamento cirúrgico 3C 1 1
Cisto sinovial - tratamento
30731046
cirúrgico
Encurtamento de tendão -
30731054
tratamento cirúrgico
Sinovectomia - tratamento
30731062
cirúrgico
Tenoartroplastia para ossos do
30731070
carpo
3B 1 1
3C 1 2
5B 1 2
6A 1 3
97

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30731089 Tenodese 5B 1 1
30731097 Tenólise no túnel osteofibroso 6A 1 3
Tenólise/tendonese - tratamento
30731100
cirúrgico
Tenoplastia / enxerto de tendão -
30731119
tratamento cirúrgico
Tenoplastia de tendão em outras
30731127
regiões
Tenorrafia múltipla em outras
30731135
regiões
Tenorrafia no túnel osteofibroso -
30731143
mais de 2 dígitos
Tenorrafia no túnel osteofibroso
30731151
até 2 dígitos
Tenorrafia única em outras
30731160
regiões
Tenossinovectomia de mão ou
30731178
punho
Tenossinovites estenosantes -
30731186
tratamento cirúrgico
Tenossinovites infecciosas -
30731194
drenagem
4C 1 2
6A 1 3
4C 2 4
4C 1 3
6A 1 3
4C 1 2
3C 1 2
4C 1 2
2C 1 1
3B 1 1
30731208 Tenotomia 5B 1 1
30731216
Transposição de mais de 1 tendão
- tratamento cirúrgico
6A 1 4
30731224 Transposição única de tendão 4C 2 4
30731232
Tumores de tendão ou sinovial -
tratamento cirúrgico
3C 1 1
OSSOS 30732000
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30732018
Curetagem ou ressecção em
bloco de tumor com reconstrução
e enxerto vascularizado
11A 3 5
30732026 Enxerto ósseo 8B 2 2
Ressecção da lesão com
30732034
cimentação e osteosíntese
Terapia por ondas de choque
30732050 extracorpórea em partes ósseas -
acompanhamento 1ª aplicação
9A 2 5
8A
98

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30732069
30732085
30732093
30732107
30732115
30732123
Terapia por ondas de choque
extracorpórea em partes ósseas -
acompanhamento reaplicações
Tumor ósseo (ressecção com
substituição)
Tumor ósseo (ressecção e
artrodese)
Tumor ósseo (ressecção e
cimento)
Tumor ósseo (ressecção e
enxerto)
Tumor ósseo (ressecção
segmentar)
4C
9A 2 5
8C 2 4
8C 2 4
9C 2 4
8A 1 3
30732131 Tumor ósseo (ressecção simples) 8A 1 3
PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCÓPICOS DE JOELHO 30733006
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Condroplastia (com remoção de
30733030
corpos livres)
Fratura com redução e/ou
30733081 estabilização da superfície
articular - um compartimento #
Instabilidade femoro-patelar,
release lateral da patela,
30733103 retencionamento, reforço ou
reconstrução do ligamento patelofemoral
medial #
8C 1 4
9C 1 5
10C 1 6
30733057 Meniscectomia - um menisco 8C 1 4
30733049
30733073
Osteocondroplastia –
estabilização, ressecção e/ou
plastia #
Reconstrução, retencionamento
ou reforço do ligamento cruzado
anterior ou posterior #
10C 1 6
10C 1 6
30733065 Reparo ou sutura de um menisco 10C 1 6
30733022 Sinovectomia parcial ou subtotal 8C 1 4
30733014 Sinovectomia total 9C 1 5
30733090
Tratamento cirúrgico da
artrofibrose #
10B 1 6
99

PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCÓPICOS DE TORNOZELO 30734002
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Condroplastia (com remoção de
30734037
corpos livres)
Fraturas – redução e estabilização
30734061
de cada superfície
Osteocondroplastia -
30734045 estabilização, ressecção e ou
plastia (enxertia) #
Reconstrução, retencionamento
30734053
ou reforço de ligamento
8C 1 4
9C 1 5
10C 1 6
10C 1 6
30734029 Sinovectomia parcial ou subtotal 8C 1 4
30734010 Sinovectomia total 9C 1 5
PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCÓPICOS DE OMBRO 30735009
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30735033 Acromioplastia 9C 1 5
30735076 Instabilidade multidirecional 10C 1 6
30735041 Lesão labral 10C 1 6
30735050 Luxação gleno-umeral 10C 1 6
30735084 Ressecção lateral da clavícula 9C 1 5
30735068 Ruptura do manguito rotador 10C 1 6
30735025 Sinovectomia parcial ou subtotal 8C 1 4
30735017 Sinovectomia total 9C 1 5
30735092
Tenotomia da porção longa do
bíceps
9C 1 5
PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCÓPICOS DE COTOVELO 30736005
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Condroplastia (com remoção de
30736030
corpos livres)
Fraturas: redução e estabilização
30736064
para cada superfície
8C 1 4
9B 1 5
100

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30736048
30736056
Osteocondroplastia –
estabilização, ressecção e/ou
plastia (enxertia) #
Reconstrução, retencionamento
ou reforço de ligamento#
9C 1 5
9C 1 5
30736013 Sinovectomia total 9C 1 5
30736021 Sinovectomia parcial ou subtotal 8C 1 4
PROCEDIMENTOS
VIDEOARTROSCÓPICOS DE
PUNHO E TÚNEL DO
CARPO
30737001
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Condroplastia (com remoção de
30737036
corpos livres)
Fraturas -redução e estabilização
30737060
de cada superfície
Osteocondroplastia –
30737044 estabilização, ressecção e/ou
plastia (enxertia)
Reconstrução, retencionamento
30737052 ou reforço de ligamento ou reparo
de cartilagem triangular #
8C 1 4
9C 1 5
10C 1 6
9C 1 5
30737028 Sinovectomia parcial ou subtotal 8C 1 4
30737010 Sinovectomia total 9C 1 5
30737079 Túnel do carpo – descompressão 9C 1 5
PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCÓPICOS DE COXOFEMORAL 30738008
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30738059 Condroplastia com sutura labral 11B 1 6
30738032
30738024
Desbridamento do labrum ou
ligamento redondo com ou sem
condroplastia
Sinovectomia parcial e/ou
remoção de corpos livres
10C 1 6
9C 1 5
30738016 Sinovectomia total 10C 1 6
30738040
Tratamento do impacto femoroacetabular
12B 1 7
101

3.07.99.00-7 OBSERVAÇÕES:
1 -Nos portes atribuídos aos procedimentos ortopédicos e traumatológicos já está incluída a
primeira
imobilização. Em se tratando de entorses, contusões e distensões musculares, a valoração do ato
corresponderá à consulta acrescida da imobilização realizada.
2 -Havendo necessidade de troca de aparelho gessado em ato posterior, a ele
corresponderá novo porte, que será valorado com observância da presente Classificação.
3 - Para o tratamento clínico em regime de internação, o porte equivalerá a uma visita
hospitalar.
4 -Revisão de coto de amputação, equivale à metade dos portes estipulados para a
amputação do mesmo segmento, com direito a 1 auxiliar.
5 -Nos atendimentos ortopédicos e traumatológicos não tratados cirurgicamente nem
submetidos a manobras incruentas, além da consulta inicial, será remunerada uma segunda consulta
dentro dos primeiros 15 dias, quando efetivamente realizada.
6 -Referente aos códigos, 3.07.33.00-6, 3.07.34.00-2, 3.07.35.00-9, 3.07.36.00-5,
3.07.37.00-1, 3.07.38.00-8:
a) Nas cirurgias videoartroscópicas, quando houver a necessidade de atuar em mais de
uma estrutura articular, procedimentos intra-articulares poderão ser associados para conclusão do ato
operatório até um limite de três por articulação. Estas associações estarão sujeitas às Instruções Gerais
da CBHPM.
b) Os procedimentos extra-articulares poderão ser associados a qualquer procedimento
ou associações de procedimentos intra-articulares desta lista para conclusão em bom termo do ato
médico cirúrgico ( retirada e transposições tendíneas, retirada e transposições osteocondrais,
osteotomias). Estes atos estarão regidos pelas Instruções Gerais da CBHPM.
# Exclui a captura e transposição de enxertos, devem ser cobrados em código específico
102

TRAQUÉIA 30801001
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30801010
30801028
30801036
Colocação de órtose traqueal,
traqueobrônquica ou brônquica,
por via endoscópica (tubo de
silicone ou metálico)
Colocação de prótese traqueal ou
traqueobrônquica (qualquer via)
Fechamento de fístula tráqueocutânea
8A 1 4
11B 2 5
9A 2 2
30801133 Plastia de traqueostoma 4C 1 5
30801044 Punção traqueal 3B 1
30801052
Ressecção carinal
(traqueobrônquica)
12B 2 6
30801060 Ressecção de tumor traqueal 11C 2 6
30801168
Ressecção de tumor traqueal por
videotoracoscopia
12C 2 6
30801079 Traqueoplastia (qualquer via) 11C 2 5
30801087 Traqueorrafia (qualquer via) 5B 1 3
30801176
Traqueorrafia por
videotoracoscopia
6B 1 3
30801095 Traqueostomia 4B 1 2
30801109
Traqueostomia com colocação de
órtese traqueal ou
traqueobrônquica por via cervical
8C 1 3
30801117 Traqueostomia mediastinal 11A 2 5
Traqueotomia ou fechamento
30801141
cirúrgico
Troca de prótese tráqueo-
30801150
esofágica
4A 1 3
3C 1 4
BRÔNQUIOS 30802008
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30802016 Broncoplastia e/ou arterioplastia 11B 2 6
30802040
Broncoplastia e/ou arterioplastia
por videotoracoscopia
12C 2 6
30802024 Broncotomia e/ou broncorrafia 11A 2 4
103

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Broncotomia e/ou broncorrafia por
30802059
videotoracoscopia
Colocação de molde brônquico
30802032
por toracotomia
12B 2 4
11A 2 5
PULMÃO 30803004
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30803012 Bulectomia unilateral 11A 2 4
Bulectomia unilateral por
30803179
videotoracoscopia
Cirurgia redutora do volume
30803187 pulmonar unilateral por
videotoracoscopia
Cirurgia redutora do volume
30803020 pulmonar unilateral (qualquer
técnica)
Cisto pulmonar congênito -
30803039
tratamento cirúrgico
Correção de fístula bronco-pleural
30803047
(qualquer técnica)
Correção de fístula bronco-pleural
30803195
por videotoracoscopia
Drenagem tubular aberta de
30803055
cavidade pulmonar
Drenagem tubular aberta de
30803209 cavidade pulmonar por
videotoracoscopia
12B 2 5
12C 2 7
11C 2 7
11B 2 6
11B 2 6
12B 2 6
8B 1 3
9B 1 4
30803063 Embolectomia pulmonar 13A 2 6
30803071
Lobectomia por malformação
pulmonar
11B 2 6
30803080 Lobectomia pulmonar 11B 2 4
Lobectomia pulmonar por
30803217
videotoracoscopia
Metastasectomia pulmonar
30803098
unilateral (qualquer técnica)
Metastasectomia pulmonar
30803225
unilateral por videotoracoscopia
12C 2 6
10C 2 5
11B 2 6
30803101 Pneumonectomia 11B 2 5
30803110 Pneumonectomia de totalização 11C 2 6
30803128 Pneumorrafia 8C 1 4
30803136
Pneumostomia (cavernostomia)
com costectomia e estoma
cutâneo-cavitário
10C 1 3
104

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30803144
30803152
30803233
Posicionamento de agulhas
radiativas por toracotomia
(braquiterapia)
Segmentectomia (qualquer
técnica)
Segmentectomia por
videotoracoscopia
8B 2 4
9B 2 5
11A 2 6
30803160 Tromboendarterectomia pulmonar 14A 2 6
PLEURA 30804000
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30804019
Biópsia percutânea de pleura por
agulha
3C 1
30804027 Descorticação pulmonar 10B 2 5
30804159
Descorticação pulmonar por
videotoracoscopia
11B 2 6
30804035 Pleurectomia 9B 2 4
30804167
Pleurectomia por
videotoracoscopia
10B 2 5
30804043 Pleurodese (qualquer técnica) 7B 1 4
30804175 Pleurodese por video 8A 1 5
30804051 Pleuroscopia 8C 1 3
30804183 Pleuroscopia por vídeo 9C 1 5
30804060 Pleurostomia (aberta) 6C 1 3
30804086 Punção pleural 3B 1 1
30804094
30804108
30804191
30804116
Repleção de cavidade pleural com
solução de antibiótico para
tratamento de empiema
Ressecção de tumor da pleura
localizado
Ressecção de tumor da pleura
localizado por vídeo
Retirada de dreno tubular torácico
(colocado em outro serviço)
6A 1
10B 2 4
11C 1 5
2B 1
30804124 Tenda pleural 7C 1 5
30804205 Tenda pleural por vídeo 9A 1 5
30804132
Toracostomia com drenagem
pleural fechada
6B 1 3
105

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Tratamento operatório da
30804140
hemorragia intrapleural
Tratamento operatório da
30804213
hemorragia intrapleural por vídeo
10B 2 5
11C 2 5
MEDIASTINO 30805007
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30805023
30805031
30805180
30805040
30805198
30805201
30805074
30805210
30805082
Biópsia de linfonodos préescalênicos
ou do confluente
venoso
Biópsia de tumor do mediastino
(qualquer via)
Biópsia de tumor do mediastino
por vídeo
Cisto ou duplicação brônquica ou
esôfagica - tratamento cirúrgico
Cisto ou duplicação brônquica ou
esofágica – tratamento cirúrgico
por vídeo
Ligadura de artérias brônquicas
para controle de hemoptise por
vídeo
Ligadura de artérias brônquicas
por toracotomia para controle de
hemoptise
Ligadura de ducto-torácico por
vídeo
Ligadura do ducto-torácico
(qualquer via)
5B 1 2
6A 1 3
7A 1 4
11B 2 6
12B 1 6
11B 1 5
10B 2 5
12A 2 5
10B 2 4
30805090 Linfadenectomia mediastinal 10A 2 6
30805228
Linfadenectomia mediastinal por
vídeo
11B 2 6
30805104 Mediastinoscopia, via cervical 8C 1 4
Mediastinoscopia, via cervical por
30805236
vídeo
Mediastinotomia (via paraesternal,
30805112
transesternal, cervical)
Mediastinotomia extrapleural por
30805120
via posterior
Mediastinotomia extrapleural por
30805244
via posterior por vídeo
Pericardiotomia com abertura
30805139 pleuro-pericárdica (qualquer
técnica)
Pericardiotomia com abertura
30805252
pleuro-pericárdica por vídeo
10A 1 5
9B 1 4
9B 1 5
10C 1 5
10C 1 6
11C 1 6
106

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30805015 Ressecção de bócio intratorácico 8B 1 5
Ressecção de tumor de
30805147
mediastino
Ressecção de tumor de
30805260
mediastino por vídeo
Retirada de corpo estranho do
30805295
mediastino
11B 2 6
12C 2 7
9B 2 4
30805155 Timectomia (qualquer via) 11A 2 5
30805279 Timectomia por vídeo 12B 2 6
Tratamento da mediastinite
30805163
(qualquer via)
Tratamento da mediastinite por
30805287
vídeo
Vagotomia troncular terapêutica
30805171
por toracotomia
11C 2 6
13A 1 6
10B 2 4
DIAFRAGMA 30806003
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30806011
30806020
30806038
30806054
30806046
Abscesso subfrênico - tratamento
cirúrgico
Eventração diafragmática -
tratamento cirúrgico
Hérnia diafragmática - tratamento
cirúrgico (qualquer técnica)
Hérnia diafragmática – tratamento
cirúrgico por vídeo
Implante de marca-passo
diafragmático definitivo
DEFEITOS CARDÍACOS
CONGÊNITOS
8B 1 4
11A 2 5
12A 2 6
13A 1 6
10B 1 5
30901006
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Ampliação (anel valvar, grandes
30901014
vasos, átrio, ventrículo)
Canal arterial persistente -
30901022
correção cirúrgica
Coarctação da aorta - correção
30901030
cirúrgica
Confecção de bandagem da
30901049
artéria pulmonar
Correção cirúrgica da
30901057
comunicação interatrial
Correção cirúrgica da
30901065
comunicação interventricular
Correção de cardiopatia congênita
30901073
+ cirurgia valvar
11C 2 6
10B 1 6
10C 2 5
10C 2 6
11B 2 6
11C 3 7
13B 3 8
107

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Correção de cardiopatia congênita
30901081
+ revascularização do miocárdio
Redirecionamento do fluxo
30901090 sanguíneo (com anastomose
direta, retalho, tubo)
Ressecção (infundíbulo, septo,
30901103
membranas, bandas)
13C 3 8
14A 2 6
11B 2 6
30901111 Transposições (vasos, câmaras) 14B 2 6
VALVOPLASTIAS 30902002
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30902010 Ampliação do anel valvar 13C 2 6
30902029 Cirurgia multivalvar 14A 3 8
30902037 Comissurotomia valvar 13A 2 6
30902045 Plastia valvar 13C 2 6
30902053 Troca valvar 13B 3 7
CORONARIOPATIAS 30903009
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30903017 Aneurismectomia de VE 13C 2 6
30903025 Revascularização do miocárdio 13C 3 7
30903033
Revascularização do miocárdio +
cirurgia valvar
14A 3 8
30903041 Ventriculectomia parcial 13C 3 7
MARCA-PASSO 30904005
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30904013
30904021
30904064
30904145
Cárdio-estimulação
transesofágica (CETE),
terapêutica ou diagnóstica
Implante de desfibrilador interno,
placas e eletrodos
Implante de estimulador cardíaco
artificial multissítio
Implante de marca-passo
bicameral (gerador + eletrodo
atrial e ventricular)
2C
12A 2 5
12A 1 3
10B 1 3
108

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30904137
30904099
30904080
30904102
30904110
Implante de marca-passo
monocameral (gerador + eletrodo
atrial ou ventricular)
Implante de marca-passo
temporário à beira do leito
Instalação de marca-passo
epimiocárdio temporário
Recolocação de eletrodo / gerador
com ou sem troca de unidades
Retirada do sistema (não aplicável
na troca do gerador)
8C 1 3
5C 3
6A 1 3
8C 1 3
8A 1 3
30904129 Troca de gerador 6A 1 3
OUTROS PROCEDIMENTOS 30905001
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30905010 Colocação de balão intra-aórtico 5A 1 4
30905028
Colocação de stent na aorta sem
CEC
10A 2 5
30905052 Derivação cavo-atrial 11A 2 6
30905036
30905044
Instalação do circuíto de
circulação extracorpórea
convencional
Instalação do circuíto de
circulação extracorpórea em
crianças de baixo peso (10 kg)
30905060 Perfusionista 8A
8A 2 6
8A 2 7
CIRURGIA ARTERIAL 30906008
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Aneurisma de aorta abdominal
30906016
infra-renal
Aneurisma de aorta abdominal
30906024
supra-renal
Aneurisma de aorta-torácica -
30906032
correção cirúrgica
11B 3 7
11C 4 7
13C 3 7
30906040 Aneurisma de artérias viscerais 9C 3 6
Aneurisma de axilar, femoral,
30906059
poplítea
Aneurisma de carótida, subclávia,
30906067
ilíaca
11A 3 5
11A 3 5
30906075 Aneurismas - outros 11A 3 4
109

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Aneurismas torácicos ou tóraco-
30906083
abdominais - correção cirúrgica
Angioplastia transluminal
30906113
transoperatória - por artéria
Artéria hipogástrica - unilateral -
30906121
qualquer técnica
Artéria mesentérica inferior -
30906130
qualquer técnica
Artéria mesentérica superior -
30906148
qualquer técnica
Artéria renal bilateral
30906156
revascularização
Arterioplastia da femoral profunda
30906385
(profundoplastia)
Cateterismo da artéria radial -
30906164
para PAM
14A 4 7
7C 3 4
10B 3 5
9C 3 5
11C 3 6
11B 3 6
8A 3 5
2C 1 1
30906172 Correção das dissecções da aorta 14A 2 7
30906180 Endarterectomia aorto-ilíaca 9A 3 6
30906199
Endarterectomia carotídea - cada
segmento arterial tratado
11B 3 6
30906202 Endarterectomia ilíaco-femoral 8B 3 5
30906210 Ligadura de carótida ou ramos 8B 3 3
30906229 Ponte aorto-bifemoral 11C 3 6
30906237 Ponte aorto-biilíaca 11B 3 6
30906245 Ponte aorto-femoral - unilateral 10A 3 5
30906253 Ponte aorto-ilíaca - unilateral 9C 3 5
30906261 Ponte axilo-bifemoral 9C 3 6
30906270 Ponte axilo-femoral 9C 3 5
30906288 Ponte distal 11B 3 5
30906296 Ponte fêmoro poplítea proximal 9C 3 5
30906300 Ponte fêmoro-femoral cruzada 9C 3 4
30906318 Ponte fêmoro-femoral ipsilateral 9C 3 5
30906326 Ponte subclávio bifemoral 10A 3 7
30906334 Ponte subclávio femoral 10A 3 6
110

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30906342
30906350
30906377
Pontes aorto-cervicais ou
endarterectomias dos troncos
supra-aórticos
Pontes transcervicais - qualquer
tipo
Preparo de veia autóloga para
remendos vasculares
12A 3 6
10C 3 3
3C 1 4
30906393 Reoperação de aorta abdominal 11C 4 7
Retirada de enxerto infectado em
30906407
posição não aórtica
Revascularização aorto-femoral-
30906415
unilateral
Revascularização arterial de
30906423
membro superior
Tratamento cirúrgico da isquemia
30906431
cerebral
Tratamento cirúrgico de síndrome
30906440
vértebro basilar
Tratamento cirúrgico de tumor
30906458
carotídeo
11A 3 6
10A 3 5
10C 3 6
12C 2 6
11A 3 5
10C 3 4
30906466 Tronco celíaco - qualquer técnica 11C 3 6
CIRURGIA VENOSA 30907004
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Cirurgia de restauração venosa
30907012
com pontes em cavidades
Cirurgia de restauração venosa
30907020
com pontes nos membros
Cura cirúrgica da impotência
30907039
coeundi venosa
Cura cirúrgica de hipertensão
30907047
portal - qualquer tipo
Fulguração de telangiectasias (por
30907071
grupo)
11B 3 5
11B 3 5
10A 2 5
11B 3 6
30907080 Implante de filtro de veia cava 8B 2 4
Interrupção cirúrgica veia cava
30907098
inferior
Tratamento cirúrgico de varizes
30907101 com lipodermatoesclerose ou
úlcera (um membro)
1B
7C 3 4
10A 2 4
30907110 Trombectomia venosa 11B 2 4
30907128
Valvuloplastia ou interposição de
segmento valvulado venoso
11B 3 4
111

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30907152
30907136
30907144
Varizes - ressecção de colaterais
com anestesia local em
consultório / ambulatório (por
grupo de até 3 vasos)
Varizes - tratamento cirúrgico de
dois membros
Varizes - tratamento cirúrgico de
um membro
4A
10A 2 5
7C 1 3
3.09.07.99-3 OBSERVAÇÕES:
Classificação e graduação das doenças venosas (CEAP):
-São indicados para tratamento cirúrgico os portadores de varizes de classificação clínica
“CEAP”
2, 3, 4 e 5, sendo, de acordo com o nível de comprometimento quanto à quantidade,
disseminação em membros inferiores, variação de calibre (2 a 4 mm), também são
passíveis de tratamento cirúrgico as veias varicosas de classificação clínica CEAP 1.
-Classe 0 - Não apresenta doença venosa;
-Classe 1 - Telengectasias e/ou veias reticulares (2 a 4 mm);
112

FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS CONGÊNITAS OU ADQUIRIDAS 30908000
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Fístula aorto-cava, reno-cava ou
30908019
ílio-ilíaca
Fístula arteriovenosa - com
30908027
enxerto
Fístula arteriovenosa cervical ou
30908035
cefálica extracraniana
Fístula arteriovenosa congênita -
30908051
cirurgia radical
Fístula arteriovenosa congênita -
30908043
reintervenção
Fístula arteriovenosa congênita
30908060
para redução de fluxo
11B 4 7
8C 2 4
11A 3 6
11A 3 7
8A 2 4
9C 3 6
30908078 Fístula arteriovenosa direta 4C 2 2
Fístula arteriovenosa dos grandes
30908086
vasos intratorácicos
Fístula arteriovenosa dos
30908094
membros
Tromboembolectomia de fístula
30908108
arteriovenosa
11B 4 7
9C 3 4
5A 2
HEMODÍALISE DE CURTA E LONGA PERMANÊNCIA 30909007
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30909147
30909139
Hemodepuração de casos agudos
(sessão hemodiálise,
hemofiltração, hemodiafiltração
isolada, plasmaferese ou
hemoperfusão) - até 12 horas
Hemodepuração de casos agudos
(sessão hemodiálise,
hemofiltração, hemodiafiltração
isolada, plasmaferese ou
hemoperfusão) - até 4 horas ou
fração
30909023 Hemodiálise contínua (12h) 4B
30909031 Hemodiálise crônica (por sessão) 3C
CIRURGIA VASCULAR DE URGÊNCIA 30910005
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30910013
Aneurisma roto ou trombosado de
aorta abdominal abaixo da artéria
renal
5B
4B
11C 4 7
113

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Aneurismas rotos ou trombosados
30910021
- outros
Aneurismas rotos ou trombosados
10B 3 6
30910030 de aorta abdominal acima da
artéria renal
12B 4 7
Aneurismas rotos ou trombosados
30910048
de artérias viscerais
10B 3 7
Aneurismas rotos ou trombosados
30910056
de axilar, femoral, poplítea
10B 3 6
Aneurismas rotos ou trombosados
30910064
de carótida, subclávia, ilíaca
10B 3 7
Aneurismas rotos ou trombosados
30910072
torácicos ou tóraco-abdominais
14A 4 7
Embolectomia ou trombo -
30910080
embolectomia arterial
9C 2 4
Exploração vascular em traumas
30910099
de outros segmentos
9C 3 5
Exploração vascular em traumas
30910102
torácicos e abdominais
11B 3 7
Lesões vasculares cervicais e
30910110
cérvico torácicas
11C 3 5
Lesões vasculares de membro
30910129
inferior ou superior-unilateral
9C 3 4
Lesões vasculares intra-
30910137
abdominais
11B 3 6
Lesões vasculares traumáticas
30910145
intratorácicas
11C 4 7
HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS
DIAGNÓSTICOS)
30911001
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Avaliação da viabilidade
30911010
miocárdica por cateter
Avaliação fisiológica da gravidade
30911028
de obstruções (cateter ou guia)
5A 1 4
5A 1 4
30911036 Biópsia endomiocárdica 5B 1 4
30911044
30911052
Cateterismo cardíaco D e/ou E
com ou sem cinecoronariografia
/ cineangiografia com avaliação
de reatividade vascular pulmonar
ou teste de sobrecarga
hemodinânica
Cateterismo cardíaco D e/ou E
com estudo cineangiográfico e de
revascularização cirúrgica do
miocárdio
7C 1 4
8C 1 4
114

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30911060
30911079
30911087
30911095
30911109
30911117
30911125
30911133
30911141
30911150
30911168
Cateterismo cardíaco direito com
estudo angiográfico da artéria
pulmonar
Cateterismo cardíaco E e/ou D
com cineangiocoronariografia e
ventriculografia
Cateterismo cardíaco E e/ou D
com cineangiocoronariografia,
ventriculografia e estudo
angiográfico da aorta e/ou ramos
tóraco-abdominais e/ou membros
Cateterismo E e estudo
cineangiográfico da aorta e/ou
seus ramos
Cateterização cardíaca E por via
transeptal
Estudo eletrofisiológico -
mapeamento eletro-eletrônico
tridimensional - do sistema de
condução com ou sem ação
farmacológica
Estudo hemodinâmico das
cardiopatias congênitas
estruturalmente complexas
(menos: CIA, CIV, PCA, Co, AO,
estenose aórtica e pulmonar
isoladas)
Estudo hemodinâmico de
cardiopatias congênitas e/ou
valvopatias com ou sem
cinecoronariografia ou oximetria
Estudo ultra-sonográfico
intravascular
Mapeamento de feixes anômalos
e focos ectópicos por
eletrofisiologia intracavitária, com
provas
Teste de avaliação do limiar de
fibrilação ventricular
5A 1 4
7C 1 4
8A 1 4
5A 1 4
5A 1 4
7C 1 3
7C 1 5
7B 1 5
7C 1 4
9C 1 3
5B 1
HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS
TERAPÊUTICOS)
30912008
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Ablação de circuito arritmogênico
30912016
por cateter de radiofreqüência
Angioplastia transluminal da aorta
30912024 ou ramos ou da artéria pulmonar e
ramos (por vaso)
11C 2 5
8C 2 5
115

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30912261
30912032
30912040
30912270
Angioplastia transluminal
percutânea de bifurcação e de
tronco com implante de stent
Angioplastia transluminal
percutânea de múltiplos vasos,
com implante de stent
Angioplastia transluminal
percutânea por balão (1 vaso)
Ateromectomia rotacional,
direcional, extracional ou uso de
laser coronariano com ou sem
angioplastia por balão, com ou
sem implante de stent
12B 2 5
12A 2 5
8C 2 3
12B 2 5
30912059 Atriosseptostomia por balão 5A 1 4
30912067 Atriosseptostomia por lâmina 10B 1 5
30912083
Colocação de cateter
intracavitário para monitorização
hemodinâmica
5A 1 3
30912075 Emboloterapia 10B 1 5
30912091
30912105
30912113
30912121
30912130
30912148
30912156
30912164
30912172
30912180
Implante de prótese intravascular
na aorta/pulmonar ou ramos com
ou sem angioplastia
Implante de stent coronário com
ou sem angioplastia por balão
concomitante (1 vaso)
Infusão seletiva intravascular de
enzimas trombolíticas
Oclusão percutânea de "shunts"
intracardíacos
Oclusão percutânea de fístula
e/ou conexões sistêmico
pulmonares
Oclusão percutânea do canal
arterial
Punção saco pericárdico com
introdução de cateter multipolar
no espaço pericárdico
Punção transeptal com introdução
de cateter multipolar nas camaras
esquerdas e/ou veias pulmonares
Radiação ou antiproliferação
intracoronária
Recanalização arterial no IAM -
angioplastia primária - com
implante de stent com ou sem
suporte circulatório (balão intraórtico)
10C 2 5
10C 2 5
8C 1 3
11B 2 5
10B 2 5
10B 2 5
5A 2 5
5B 2 5
10C 2 5
12C 2 6
116

Código
Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Recanalização mecânica do IAM
30912199
(angioplastia primária com balão)
Redução miocárdica por infusão
30912202
seletiva de drogas
Retirada percutânea de corpos
30912210
estranhos vasculares
Revascularização transmiocárdica
30912229
percutânea
30912237
30912245
30912253
Tratamento percutâneo do
aneurisma/dissecção da aorta
Valvoplastia percutânea por via
arterial ou venosa
Valvoplastia percutânea por via
transeptal
10C 2 4
10C 2 6
7C 1 5
10C 2 5
10C 3 5
8C 2 4
10C 2 4
3.09.11.99-0 e 3.09.12.99-7 - OBSERVAÇÕES:
1) Ref. Códigos 3.09.11.00-1 e 3.09.12.00-8
-As valorações correspondentes a taxa de sala, medicamentos, cateteres, contrastes,
filmes e custo operacional serão ajustados diretamente e de comum acordo entre as
partes contratantes.
-Quando realizados concomitantemente procedimentos diagnósticos, terapêuticos
e diagnósticos/ terapêuticos, para fins de valoração dos atos praticados, será
observado o disposto no item 4 das Instruções Gerais.
117

ACESSOS VASCULARES 30913004
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30913144
Confecção de fístula AV para
hemodiálise
Dissecção de vaso umbilical com
30913071
colocação de cateter
Dissecção de veia com colocação
30913098
cateter venoso
Dissecção de veia em RN ou
30913080
lactente
Implante cirúrgico de cateter de
30913101 longa permanência para NPP, QT
ou para Hemodepuração
Implante de cateter venoso central
por punção, para NPP, QT,
30913012
Hemodepuração ou para infusão
de soros/drogas
Instalação de cateter para
30913020 monitorização hemodinâmica à
beira do leito (Suan-Ganz)
Instalação de circuito para
30913047 assistência mecânica circulatória
prolongada (toracotomia)
Manutenção de circuito para
30913055 assistência mecânica circulatória
prolongada - período de 6 horas
Retirada cirúrgica de cateter de
30913128 longa permanência para NPP, QT
ou para Hemodepuração
Retirada/desativação de fístula
30913152
AV para hemodiálise
5A 1 2
2C
3A 1
3C 1
4B 1
4B 1 3
2C
10A 2 5
5A
4B 1
5A 1 2
CIRURGIA LINFÁTICA 30914000
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30914019 Anastomose linfovenosa 9C 2 4
30914027
Doenca de Hodgkin -
estadiamento cirúrgico
8B 1 4
30914051 Linfadenectomia cervical 10C 2 4
30914043 Linfadenectomia inguinal ou ilíaca 9B 1 5
30914060 Linfadenectomia pélvica 10A 2 4
118

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30914140
Linfadenectomia pélvica
laparoscópica
11B 1 5
30914078 Linfadenectomia retroperitoneal 10C 2 6
30914159
Linfadenectomia retroperitoneal
laparoscópica
12B 1 7
30914086 Linfangioplastia 9C 1 4
30914132 Linfedema - ressecção parcial 9C 1 4
30914094 Linfedema - ressecção total 11A 3 5
30914108 Linfedema genital - ressecção 8A 2 4
30914116 Marsupialização de linfocele 8C 1 4
30914167
Marsupialização laparoscópica de
linfocele
30914124 Punção biópsia ganglionar 1B
10B 1 5
PERICÁRDIO 30915007
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30915015 Correção cirúrgica das arritmias 10B 3 5
30915023 Drenagem do pericárdio 6A 1 4
30915058 Drenagem do pericárdio por vídeo 7B 1 4
30915031 Pericardiocentese 5A 2
30915040 Pericardiotomia / Pericardiectomia 8C 2 4
30915066
Pericardiotomia / Pericardiectomia
por vídeo
10A 1 5
HIPOTERMIA 30916003
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30916011
Hipotermia profunda com ou sem
parada circulatória total
10A 2 6
119

MIOCÁRDIO 30917000
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
30917018 Biópsia do miocárdio 8A 1 4
30917026 Cardiomioplastia 13C 2 7
Cardiotomia (ferimento, corpo
30917034
estranho, exploração)
Retirada de tumores
30917042
intracardíacos
3.09.99.00-6 OBSERVAÇÕES:
10B 1 5
13A 3 6
1 -REF. Códigos 3.09.01.00-6, 3.09.02.00-2, 3.09.03.00-9 e 3.09.05.00-1 -As cirurgias
cardíacas com circulação extracorpórea compõem-se do procedimento principal acrescido
dos códigos 3.09.05.03-6, 3.09.13.09-8, 3.09.06.16-4 e 3.09.05.04-4 observando-se o
previsto nos itens 4.1 e 4.2 das Instruções Gerais. -Quando utilizado enxerto com veia,
acrescentar o Porte 3C, com artéria 5A. -Os procedimentos códigos 3.09.15.02-3,
3.09.12.08-3, 2.02.01.03-6, 2.02.01.04-4, 2.02.01.05-2, 3.09.07.14-4, 3.09.04.08-0,
3.08.04.11-6, 3.08.04.13-2 e 2.01.04.04-9 são considerados atos integrantes da Cirurgia
Cardíaca com circulação extracorpórea.
120

ESÔFAGO 31001009
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Atresia de esôfago com fístula
31001017
traqueal - tratamento cirúrgico
Atresia de esôfago sem fístula
31001025 (dupla estomia) - tratamento
cirúrgico
12B 2 6
10B 2 5
31001033 Autotransplante com microcirurgia 12B 2 7
Dissecção do esôfago torácico
31001297
(qualquer técnica)
Esofagectomia distal com ou sem
31001300
toracotomia por videolaparoscopia
Esofagectomia distal com
31001041
toracotomia
Esofagectomia distal sem
31001050
toracotomia
Esofagectomia subtotal com
31001254 linfadenectomia com ou sem
toracotomia
10A 2 6
12A 2 8
10B 2 7
10B 2 7
12A 2 7
31001068 Esofagoplastia (coloplastia) 12C 2 5
31001076 Esofagoplastia (gastroplastia) 12B 2 5
31001203 Esofagorrafia cervical 10A 1 4
31001211 Esofagorrafia torácica 10A 2 4
31001343
Esofagorrafia torácica por
videotoracoscopia
11B 2 5
31001220 Esofagostomia 9B 2 4
Estenose de esôfago - tratamento
31001084
cirúrgico via torácica
31001092 Faringo-laringo-esofagectomia
total com ou sem toracotomia
Fístula tráqueo esofágica -
31001106
tratamento cirúrgico via cervical
Fístula tráqueo esofágica -
31001114
31001270
31001289
tratamento cirúrgico via torácica
Reconstrução do esôfago cervical
e torácico com transplante
segmentar de intestino
Reconstrução do esôfago cervical
ou torácico, com transplante de
intestino
10B 2 6
12B 2 7
10A 2 5
10B 2 6
14A 2 7
14A 2 7
121

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
31001262
31001360
31001149
31001319
31001157
31001165
31001181
31001335
31001173
31001327
31001238
31001351
31001246
Refluxo gastroesofágico -
tratamento cirúrgico (Hérnia de
hiato)
Refluxo gastroesofágico -
tratamento cirúrgico (Hérnia de
hiato) por videolaparoscopia
Reintervenção sobre a transição
esôfago gástrica
Reintervenção sobre a transição
esôfago gástrica por
videolaparoscopia
Ressecção do esôfago cervical
e/ou torácico e transplante com
microcirurgia
Substituição esofágica - cólon ou
tubo gástrico
Tratamento cirúrgico conservador
do megaesofago
Tratamento cirúrgico conservador
do megaesofago por
videolaparoscopia
Tratamento cirúrgico das varizes
esofágicas
Tratamento cirúrgico das varizes
esofágicas por videolaparoscopia
Tratamento cirúrgico do
divertículo esofágico
Tratamento cirúrgico do
divertículo esofágico por
videotoracoscopia
Tratamento cirúrgico do
divertículo faringoesofágico
9B 2 5
10C 2 6
10A 2 6
11B 2 7
12B 3 7
12C 2 6
9B 2 5
11A 2 6
9A 2 5
10B 2 6
10A 2 4
11B 2 5
10A 2 4
31001190 Tunelização esofágica 8B 2 3
ESTÔMAGO 31002005
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
31002013 Colocação de banda gástrica 9B 2 5
Colocação de banda gástrica por
31002285
videolaparoscopia
Conversão de anastomose
31002021
gastrojejunal (qualquer técnica)
Conversão de anastomose
31002293 gastrojejunal por
videolaparoscopia
Degastrogastrectomia com
31002030
vagotomia
10C 2 6
9B 2 4
10C 2 5
10B 2 5
122

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Degastrogastrectomia sem
31002048
vagotomia
Gastrectomia parcial com
31002064
linfadenectomia
Gastrectomia parcial com
31002307 linfadenectomia por
videolaparoscopia
Gastrectomia parcial com
31002072
vagotomia
Gastrectomia parcial com
31002315
vagotomia por videolaparoscopia
Gastrectomia parcial sem
31002080
vagotomia
Gastrectomia parcial sem
31002323
vagotomia por videolaparoscopia
Gastrectomia polar superior com
31002099 reconstrução jejunal com
toracotomia
Gastrectomia polar superior com
31002102 reconstrução jejunal sem
toracotomia
Gastrectomia total com
31002110
linfadenectomia
Gastrectomia total com
31002331 linfadenectomia por
videolaparoscopia
9A 2 6
10B 2 5
12B 2 6
9A 2 5
10B 2 6
9A 2 4
10B 2 5
11A 2 6
10B 2 6
11A 2 6
12B 2 7
31002129 Gastrectomia total via abdominal 10B 2 6
31002340
Gastrectomia total via abdominal
por videolaparoscopia
12A 2 7
31002137 Gastroenteroanastomose 7C 2 3
Gastroenteroanastomose por
31002358
videolaparoscopia
Gastroplastia para obesidade
31002218
mórbida - qualquer técnica
Gastroplastia para obesidade
31002390
mórbida por videolaparoscopia
9A 2 5
10C 2 7
12B 2 7
31002145 Gastrorrafia 6A 1 3
Gastrostomia confecção /
31002056
fechamento
Gastrotomia com sutura de
31002153
varizes
Gastrotomia para qualquer
31002170
finalidade
Gastrotomia para retirada de CE
31002161
ou lesão isolada
6A 1 3
10C 2 5
6A 1 3
8A 2 4
123

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
31002366
31002188
Gastrotomia para retirada de CE
ou lesão isolada por
videolaparoscopia
Membrana antral - tratamento
cirúrgico
9B 2 5
8B 1 4
31002196 Piloroplastia 7C 1 3
Piloroplastia por
31002374
videolaparoscopia
Tratamento cirúrgico das varizes
31002242
gástricas
Vagotomia com operação de
31002250
drenagem
Vagotomia gástrica proximal ou
31002269 superseletiva com duodenoplastia
(operação de drenagem)
Vagotomia gástrica proximal ou
superseletiva com duodenoplastia
31002404
(operação de drenagem) por
videolaparoscopia
Vagotomia superseletiva ou
31002277
vagotomia gástrica proximal
Vagotomia superseletiva ou
31002412 vagotomia gástrica proximal por
videolaparoscopia
9B 2 5
9C 2 5
8B 2 3
8B 2 5
10A 2 6
8B 2 4
10A 2 5
INTESTINOS 31003001
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Amputação abdômino-perineal do
31003010
reto (completa)
Amputação abdômino-perineal do
31003575 reto (completa) por
videolaparoscopia
Amputação do reto por
31003028
procidência
Anomalia anorretal - correção via
31003036
sagital posterior
Anomalia anorretal - tratamento
31003044
cirúrgico via abdômino-perineal
Anomalia anorretal - tratamento
31003052
cirúrgico via perineal
10C 2 6
12B 2 7
7A 2 3
10B 2 5
10C 2 6
9C 2 5
31003060 Anorretomiomectomia 9B 2 5
31003079 Apendicectomia 8A 2 3
31003583
Apendicectomia por
videolaparoscopia
9C 2 5
31003087 Apple-Peel - tratamento cirúrgico 11B 2 3
124

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Atresia de cólon - tratamento
31003095
cirúrgico
Atresia de duodeno - tratamento
31003109
cirúrgico
Atresia jejunal distal ou ileal -
31003117
tratamento cirúrgico
Atresia jejunal proximal -
31003125
tratamento cirúrgico
Cirurgia de abaixamento
31003133
(qualquer técnica)
Cirurgia de abaixamento por
31003591
videolaparoscopia
Cisto mesentérico - tratamento
31003150
cirúrgico
Cisto mesentérico - tratamento
31003605
cirúrgico por videolaparoscopia
Colectomia parcial com
31003168
colostomia
Colectomia parcial com
31003613
colostomia por videolaparoscopia
Colectomia parcial sem
31003176
colostomia
Colectomia parcial sem
31003621
colostomia por videolaparoscopia
Colectomia total com íleo-reto-
31003184
anastomose
Colectomia total com íleo-reto-
31003630 anastomose por
videolaparoscopia
10A 2 4
11A 2 4
10A 2 4
11A 2 4
10C 2 6
12B 2 7
8B 2 4
10A 2 5
10A 2 6
12A 2 7
9C 2 5
11B 2 6
10C 2 6
12B 2 7
31003192 Colectomia total com ileostomia 10B 2 6
31003648
Colectomia total com ileostomia
por videolaparoscopia
31003206 Colocação de sonda enteral 2B
12B 2 7
31003214 Colostomia ou enterostomia 8A 1 3
31003230 Colotomia e colorrafia 8A 1 4
Distorção de volvo por
31003249
laparotomia
Distorção de volvo por via
31003257
endoscópica
Distorção de volvo por
31003656
videolaparoscopia
8A 1 3
6A 2
9B 2 5
31003265 Divertículo de Meckel - exérese 8B 2 4
31003664
Divertículo de Meckel - exérese
por videolaparoscopia
9C 2 5
125

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
31003273
Duplicação do tubo digestivo -
tratamento cirúrgico
8C 2 4
31003281 Enterectomia segmentar 8B 2 4
Enterectomia segmentar por
31003672
videolaparoscopia
Entero-anastomose (qualquer
31003290
segmento)
Entero-anastomose (qualque
31003680
segmento) por videolaparoscopia
Enterocolite necrotizante -
31003303
tratamento cirúrgico
10A 2 5
8A 2 3
9C 2 5
10A 2 5
31003311 Enteropexia (qualquer segmento) 8A 2 3
Enteropexia (qualquer segmento)
31003699
por videolaparoscopia
Enterotomia e/ou enterorrafia de
31003320 qualquer segmento (por sutura ou
ressecção)
9B 2 5
8A 1 3
31003338 Esporão retal - ressecção 5B 2 4
Esvaziamento pélvico anterior ou
31003346
posterior
Esvaziamento pélvico anterior ou
31003702
posterior por videolaparoscopia
10A 3 5
12A 2 6
31003354 Esvaziamento pélvico total 10C 3 6
31003710
Esvaziamento pélvico total por
videolaparoscopia
12B 2 7
31003362 Fecaloma - remoção manual 2B 2
31003370
Fechamento de colostomia ou
enterostomia
8C 1 3
31003389 Fixação do reto por via abdominal 8A 2 3
Fixação do reto por via abdominal
31003729
por videolaparoscopia
Íleo meconial - tratamento
31003397
cirúrgico
9B 2 5
10A 2 4
31003427 Invaginação intestinal - ressecção 8B 2 5
Invaginação intestinal sem
31003435
ressecção - tratamento cirúrgico
Má-rotação intestinal - tratamento
31003451
cirúrgico
Megacólon congênito - tratamento
31003460
cirúrgico
8A 2 3
10A 2 4
10C 2 5
126

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Megacólon congênito - tratamento
31003737
cirúrgico por videolaparoscopia
Membrana duodenal - tratamento
31003478
cirúrgico
Pâncreas anular - tratamento
31003486
cirúrgico
Pâncreas anular - tratamento
31003745
cirúrgico por videolaparoscopia
Perfuração duodenal ou delgado -
31003494
tratamento cirúrgico
Perfuração duodenal ou delgado -
31003753 tratamento cirúrgico por
videolaparoscopia
12B 2 6
11A 2 4
11A 2 4
12B 2 5
8B 2 4
10A 2 5
31003508 Piloromiotomia 7C 1 3
Piloromiotomia por
31003761
videolaparoscopia
Procidência do reto - redução
31003516
manual
9C 2 5
2B 2
31003524 Proctocolectomia total 12A 2 6
Proctocolectomia total com
31003532
reservatório ileal
Proctocolectomia total com
31003770 reservatório ileal por
videolaparoscopia
Proctocolectomia total por
31003788
videolaparoscopia
Ressecção total de intestino
31003540
delgado
12B 3 6
13A 2 7
12C 2 7
9A 2 4
31003559 Retossigmoidectomia abdominal 10C 2 5
Retossigmoidectomia abdominal
31003796
por videolaparoscopia
Tumor anorretal - ressecção
31003567
endo-anal
12B 2 6
6A 1 1
ÂNUS 31004008
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
31004016 Abscesso anorretal - drenagem 3B 2
31004024 Abscesso isquio-retal - drenagem 4B 2
31004032 Cerclagem anal 3C 3
31004040 Corpo estranho do reto - retirada 3B 2
31004059 Criptectomia (única ou múltipla) 2B 1
127

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Dilatação digital ou instrumental
31004067
do ânus e/ou do reto
Esfincteroplastia anal (qualquer
31004075
técnica)
31004334 Esfincterotomia 2B
31004083
Estenose anal - tratamento
cirúrgico (qualquer técnica)
2B 2
7A 1 2
6A 1 1
31004091 Excisão de plicoma 2B 1
Fissurectomia com ou sem
31004105
esfincterotomia
Fístula reto-vaginal e fístula anal
31004113 em ferradura - tratamento
cirúrgico via perineal
Fistulectomia anal em dois
31004121
tempos
3C 1 1
9B 2 4
6A 1 2
31004130 Fistulectomia anal em ferradura 7C 1 2
31004148 Fistulectomia anal em um tempo 6A 1 2
31004156
Fistulectomia anorretal com
abaixamento mucoso
7C 1 1
31004164 Fistulectomia perineal 4C 1 2
31004172
31004180
31004199
31004202
31004210
Hemorróidas - fotocoagulação
com raio infravermelho (por
sessão)
Hemorróidas - ligadura elástica
(por sessão)
Hemorróidas - tratamento
esclerosante (por sessão)
Hemorroidectomia aberta ou
fechada, com ou sem
esfincterotomia
Laceração anorretal - tratamento
cirúrgico por via perineal
2B
2B
2B
6A 1 3
6A 2 2
31004229 Lesão anal - eletrocauterização 2B 2
31004237 Papilectomia (única ou múltipla) 2B 1
31004245 Pólipo retal - ressecção endoanal 3C 1 2
Prolapso retal - esclerose (por
31004253
sessão)
Prolapso retal - tratamento
31004261
cirúrgico
2B 1 2
6A 1 3
31004326 Prurido anal - tratamento cirúrgico 6A 1 1
128

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
31004270
Reconstituição de esfincter anal
por plástica muscular (qualquer
técnica)
10C 1 5
31004288 Reconstrução total anoperineal 10C 2 6
Tratamento cirúrgico de retocele
31004300
(colpoperineoplastia posteior)
Trombose hemorroidária -
31004318
exérese
7A 1 2
2B 2
FÍGADO E VIAS BILIARES 31005004
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Abscesso hepático - drenagem
31005012
cirúrgica
Abscesso hepático - drenagem
31005454
cirúrgica por videolaparoscopia
Alcoolização percutânea dirigida
31005020
de tumor hepático
Alcoolização percutânea dirigida
31005462 de tumor hepático por
videolaparoscopia
Anastomose biliodigestiva intra-
31005039
hepática
Atresia de vias biliares -
31005047
tratamento cirúrgico
7B 2 3
8A 2 5
7B 1 3
8A 1 5
11B 2 6
12C 2 6
31005063 Biópsia hepática por laparotomia 6A 3
31005675
Biópsia hepática por
videolaparoscopia
7B 1 5
31005071 Biópsia hepática transparietal 3C 3
Cisto de colédoco - tratamento
31005098
cirúrgico
Colecistectomia com
31005101
colangiografia
Colecistectomia com
31005470 colangiografia por
videolaparoscopia
Colecistectomia com fístula
31005110
biliodigestiva
Colecistectomia com fístula
31005489 biliodigestiva por
videolaparoscopia
Colecistectomia sem
31005128
colangiografia
Colecistectomia sem
31005497 colangiografia por
videolaparoscopia
8C 1 5
9A 2 5
10A 2 6
9C 2 5
11B 2 6
8C 2 4
9C 2 5
129

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
31005136 Colecistojejunostomia 9A 2 5
31005500
Colecistojejunostomia por
videolaparoscopia
10B 2 6
31005144 Colecistostomia 7C 1 3
Colecistostomia por
31005519
videolaparoscopia
Colédoco ou hepático-
31005152
jejunostomia (qualquer técnica)
Colédoco ou hepático-
31005527 jejunostomia por
videolaparoscopia
9A 2 5
9A 2 5
10C 2 6
31005160 Colédoco ou hepaticoplastia 10A 2 5
31005179 Colédoco-duodenostomia 9A 2 5
31005535
Colédoco-duodenostomia por
videolaparoscopia
10C 2 6
31005195 Coledocoscopia intra-operatória 3C 1 4
Coledocotomia ou coledocostomia
31005446
com colecistectomia
Coledocotomia ou coledocostomia
31005543 com colecistectomia por
videolaparoscopia
Coledocotomia ou coledocostomia
31005187
sem colecistectomia
Coledocotomia ou coledocostomia
31005551 sem colecistectomia por
videolaparoscopia
9A 2 5
10A 2 6
8B 2 5
9C 2 6
31005209 Derivação porto sistêmica 11B 2 6
Desconexão ázigos - portal com
31005217
esplenectomia
Desconexão ázigos - portal com
31005560 esplenectomia por
videolaparoscopia
Desconexão ázigos - portal sem
31005225
esplenectomia
Desconexão ázigos - portal sem
31005578 esplenectomia por
videolaparoscopia
10B 2 6
12B 2 7
9C 2 5
11B 2 6
31005233 Desvascularização hepática 8C 2 4
31005241 Drenagem biliar trans-hepática 8B 2 4
31005586
Enucleação de metástase
hepáticas por videolaparoscopia
10B 2 5
130

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Enucleação de metástases
31005250
hepáticas
Enucleação de metástases, por
31005268
metástase
8B 2 4
4C 3
31005276 Hepatorrafia 7B 2 4
Hepatorrafia complexa com lesão
31005284
de estruturas vasculares biliares
Hepatorrafia complexa com lesão
31005594 de estruturas vasculares biliares
por videolaparoscopia
Hepatorrafia por
31005608
videolaparoscopia
Laparotomia para implantação
31005080 cirúrgica de cateter arterial
visceral para quimioterapia
11B 2 6
12C 2 7
8A 2 5
9A 2 5
31005292 Lobectomia hepática direita 11A 2 6
31005616
Lobectomia hepática direita por
videolaparoscopia
12B 2 7
31005306 Lobectomia hepática esquerda 9A 2 6
31005624
Lobectomia hepática esquerda
por videolaparoscopia
10C 2 7
31005314 Papilotomia transduodenal 9B 2 4
31005632
31005322
31005330
31005640
31005357
31005659
31005365
31005667
31005373
31005381
Punção hepática para drenagem
de abcessos por
videolaparoscopia
Punção hepática para drenagem
de abscessos
Radioablação / termoablação de
tumores hepáticos
Radioablação / termoablação de
tumores hepáticos por
videolaparoscopia
Ressecção de cisto hepático com
hepatectomia
Ressecção de cisto hepático com
hepatectomia por
videolaparoscopia
Ressecção de cisto hepático sem
hepatectomia
Ressecção de cisto hepático sem
hepatectomia por
videolaparoscopia
Ressecção de tumor de vesícula
ou da via biliar com hepatectomia
Ressecção de tumor de vesícula
ou da via biliar sem hepatectomia
6B 5
6A 3
7C 3
9A 5
9A 2 6
10C 2 7
8B 2 5
10A 2 6
12A 3 6
9A 3 5
131

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
31005390 Segmentectomia hepática 10C 2 5
31005403 Sequestrectomia hepática 10B 2 6
31005420
Tratamento cirúrgico de estenose
cicatricial das vias biliares
10A 2 6
31005438 Trissegmentectomias 12B 2 6
PÂNCREAS 31006000
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Biópsia de pâncreas por
31006019
laparotomia
Biópsia de pâncreas por punção
31006027
dirigida
Biópsia de pâncreas por
31006159
videolaparoscopia
Enucleação de tumores
31006035
pancreáticos
Enucleação de tumores
31006167 pancreáticos por
videolaparoscopia
Hipoglicemia - tratamento
31006043 cirúrgico (pancreatotomia parcial
ou total)
Pancreatectomia corpo caudal
31006051
com preservação do baço
Pancreatectomia parcial ou
31006060
sequestrectomia
Pancreato-duodenectomia com
31006078
linfadenectomia
8A 2 5
4C 1 3
9B 2 6
9A 2 5
10B 2 6
13A 2 6
11B 2 5
10B 2 5
12A 3 7
31006086 Pancreato-enterostomia 9A 3 4
31006094 Pancreatorrafia 8A 2 4
Pseudocisto pâncreas - drenagem
31006108
externa (qualquer técnica)
Pseudocisto pâncreas - drenagem
31006175
externa por videolaparoscopia
Pseudocisto pâncreas - drenagem
31006116
interna (qualquer técnica)
Pseudocisto pâncreas - drenagem
31006183
interna por videolaparoscopia
8B 2 3
10A 2 5
9A 2 4
10C 2 5
132

BAÇO 31007007
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
31007015 Biópsia esplênica 4C 2 2
31007023 Esplenectomia parcial 10B 2 4
31007058
Esplenectomia parcial por
videolaparoscopia
12A 2 5
31007031 Esplenectomia total 8B 2 4
31007066
Esplenectomia total por
videolaparoscopia
10A 2 5
31007040 Esplenorrafia 7B 2 4
31007074
Esplenorrafia por
videolaparoscopia
8C 2 5
PERITÔNIO 31008003
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
31008020
31008038
31008046
31008119
31008011
Diálise peritoneal ambulatorial
contínua (CAPD) 9 dias -
treinamento
Diálise peritoneal ambulatorial
contínua (CAPD) por
mês/paciente
Diálise peritoneal automática
(APD) - tratamento (agudo ou
crônico)
Diálise peritoneal automática por
mês (agudo ou crônico)
Diálise peritoneal intermitente -
agudo ou crônico (por sessão)
31008054 Epiploplastia 5B 2 3
31008100
Epiploplastia por
videolaparoscopia
6A
10A
6B
10A
4B
6C 2 4
31008062 Implante de cateter peritoneal 3C 2
31008070 Instalação de cateter Tenckhoff 4B 2
31008097 Retirada de cateter Tenckhoff 4B 2
133

ABDOME, PAREDE E CAVIDADE 31009000
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
31009018
Abscesso perineal - drenagem
cirúrgica
2B 1 2
31009026 Biópsia de parede abdominal 3B 1 1
Cisto sacro-coccígeo - tratamento
31009042
cirúrgico
Diástase dos retos-abdominais -
31009050
tratamento cirúrgico
Hérnia inguinal encarcerada em
31009069
RN ou lactente
Herniorrafia com ressecção
31009077
intestinal - estrangulada
Herniorrafia com ressecção
31009310 intestinal - estrangulada por
videolaparoscopia
4C 1 2
5B 1 2
8B 1 4
8A 2 4
9A 2 5
31009085 Herniorrafia crural - unilateral 8A 2 3
31009328
Herniorrafia crural - unilateral por
videolaparoscopia
8C 1 5
31009093 Herniorrafia epigástrica 5B 1 2
31009107 Herniorrafia incisional 7A 1 3
31009115 Herniorrafia inguinal - unilateral 6C 1 2
Herniorrafia inguinal - unilateral
31009336
por videolaparoscopia
Herniorrafia inguinal no RN ou
31009123
lactente
7B 1 5
7C 1 4
31009131 Herniorrafia lombar 7A 1 3
31009140 Herniorrafia recidivante 7C 2 3
Herniorrafia recidivante por
31009344
videolaparoscopia
Herniorrafia sem ressecção
31009158
intestinal encarcerada
8C 1 5
7C 1 3
31009166 Herniorrafia umbilical 5A 1 2
31009174
Laparotomia exploradora, ou para
biópsia, ou para drenagem de
abscesso, ou para liberação de
bridas em vigência de oclusão
7A 1 4
134

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
31009352
31009204
31009239
31009220
Laparotomia exploradora, ou para
biópsia, ou para drenagem de
abscesso, ou para liberação de
bridas em vigência de oclusão por
videolaparoscopia
Neuroblastoma abdominal -
exérese
Onfalocele/gastrosquise -
segundo tempo - tratamento
cirúrgico
Onfalocele/gastrosquise em 1
tempo ou primeiro tempo ou
prótese - tratamento cirúrgico
8B 1 5
11C 2 5
10A 2 3
12C 2 5
31009247 Paracentese abdominal 3B 1
31009255
31009271
31009280
31009298
31009301
Reconstrução da parede
abdominal com retalho muscular
ou miocutâneo
Ressecção de cisto ou fístula de
úraco
Ressecção de cisto ou fístula ou
restos do ducto onfalomesentérico
Ressutura da parede abdominal
(por deiscência total ou
evisceração)
Teratoma sacro-coccígeo -
exérese
10A 2 6
6A 1 3
8A 1 2
6A 1 3
11B 1 4
RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL 31101003
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Abscesso renal ou peri-renal -
31101011
drenagem cirúrgica
Abscesso renal ou peri-renal -
31101020
drenagem percutânea
Adrenalectomia laparoscópica
31101488
unilateral
6A 1 3
6A 1 3
11C 2 7
31101038 Adrenalectomia unilateral 10A 2 6
Angioplastia renal unilateral a céu
31101046
aberto
Angioplastia renal unilateral
31101054
transluminal
9A 2 5
7C 1 4
31101062 Autotransplante renal unilateral 14B 2 8
31101070 Biópsia renal cirúrgica unilateral 8B 1 3
31101500
Biópsia renal laparoscópica
unilateral
10A 1 5
135

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Cisto renal - escleroterapia
31101089
percutânea - por cisto
Endopielotomia percutânea
31101097
unilateral
Estenose de junção pieloureteral -
31101100
tratamento cirúrgico
Fístula pielo-cutânea - tratamento
31101119
cirúrgico
4B 1
10A 2 5
8C 1 5
5B 2 3
31101127 Lombotomia exploradora 7A 2 3
Marsupialização de cistos renais
31101135
unilateral
Marsupialização laparoscópica de
31101496
cisto renal unilateral
Nefrectomia parcial com
31101151
ureterectomia
Nefrectomia parcial laparoscópica
31101569
unilateral
8B 1 3
10A 1 5
11A 2 5
12C 2 5
31101160 Nefrectomia parcial unilateral 11A 2 4
Nefrectomia parcial unilateral
31101178
extracorpórea
Nefrectomia radical laparoscópica
31101550
unilateral
14A 2 6
12C 2 6
31101186 Nefrectomia radical unilateral 11B 2 5
31101194 Nefrectomia total unilateral 10B 2 5
Nefrectomia total unilateral por
31101585
videolaparoscopia
Nefro ou pieloenterocistostomia
31101208
unilateral
11B 2 6
10C 2 5
31101216 Nefrolitotomia anatrófica unilateral 11A 2 6
31101224
Nefrolitotomia percutânea
unilateral
10A 2 5
31101232 Nefrolitotomia simples unilateral 9B 2 4
Nefrolitotripsia extracorpórea - 1ª
31101240
sessão
Nefrolitotripsia extracorpórea -
31101259
reaplicações (até 3 meses)
Nefrolitotripsia percutânea
31101275
unilateral (MEC., E.H., ou US)
Nefrolitotripsia percutânea
31101577
unilateral a laser
Nefropexia laparoscópica
31101518
unilateral
8A 4
4C 4
10C 2 6
10A 2 6
10A 2 5
136

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
31101283 Nefropexia unilateral 8B 1 3
31101291 Nefrorrafia (trauma) unilateral 8C 1 4
31101305
Nefrostomia a céu aberto
unilateral
8C 1 3
31101313 Nefrostomia percutânea unilateral 8B 1 3
31101542
31101321
31101330
31101348
31101534
Nefroureterectomia com
ressecção vesical laparoscópica
unilateral
Nefroureterectomia com
ressecção vesical unilateral
Pielolitotomia com nefrolitotomia
anatrófica unilateral
Pielolitotomia com nefrolitotomia
simples unilateral
Pielolitotomia laparoscópica
unilateral
11B 2 6
10C 2 6
9A 2 5
9A 2 4
10A 2 5
31101356 Pielolitotomia unilateral 8A 2 3
31101364 Pieloplastia 9C 2 5
31101526
Pieloplastia laparoscópica
unilateral
11B 2 6
31101372 Pielostomia unilateral 5B 2 3
31101380 Pielotomia exploradora unilateral 8B 2 3
31101399
Punção aspirativa renal para
diagnóstico de rejeição (ato
médico)
31101402 Punção biópsia renal percutânea 4A
31101410
Revascularização renal - qualquer
técnica
3B 2
11C 2 6
31101429 Sinfisiotomia (rim em ferradura) 8B 2 4
31101437 Transuretero anastomose 8A 2 5
Tratamento cirúrgico da fístula
31101445
pielo-intestinal
Tumor renal - enucleação
31101453
unilateral
Tumor Wilms - tratamento
31101461
cirúrgico
Tumores retro-peritoneais
31101470
malignos unilaterais - exérese
9B 2 4
10A 2 4
11C 2 6
12A 2 5
137

URETER 31102000
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Biópsia cirúrgica de ureter
31102018
unilateral
Biópsia endoscópica de ureter
31102026
unilateral
6A 1 1
5B 1 1
31102034 Cateterismo ureteral unilateral 3C 1 2
Colocação cirúrgica de duplo J
31102042
unilateral
Colocação cistoscópica de duplo J
31102050
unilateral
Colocação nefroscópica de duplo
31102069
J unilateral
Correção laparoscópica de refluxo
31102530
vesico-ureteral unilateral
6A 1 3
5B 1 2
6B 1 4
11C 2 6
31102085 Dilatação endoscópica unilateral 4C 1 1
Duplicação pieloureteral -
31102093
tratamento cirúrgico
Fístula uretero-cutânea unilateral
31102107
(tratamento cirúrgico)
Fístula uretero-intestinal unilateral
31102115
(tratamento cirúrgico)
Fístula uretero-vaginal unilateral
31102123
(tratamento cirúrgico)
Meatotomia endoscópica
31102131
unilateral
Reimplante ureteral por via extra
31102182
ou intravesical - unilateral
Reimplante ureterointestinal - uni
31102174
ou bilateral
Reimplante ureterointestinal
31102557
laparoscópico unilateral
Reimplante uretero-vesical
31102549
laparoscópico unilateral
Reimplante uretero-vesical
31102204
unilateral - via combinada
Retirada endoscópica de cálculo
31102220
de ureter - unilateral
8C 1 5
8B 1 4
9B 2 4
9C 2 4
4C 1 1
9C 1 5
9C 2 5
11B 2 6
11B 2 6
9C 2 5
6B 1 3
31102239 Transureterostomia 10A 2 3
31102247 Ureterectomia unilateral 8A 1 3
Ureterocele unilateral - ressecção
31102255
a céu aberto
Ureteroceles - tratamento
31102263
endoscópico
8A 1 3
7C 1 3
138

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
31102271 Ureteroileocistostomia unilateral 10A 2 7
Ureteroileostomia cutânea
31102280
unilateral
Ureterólise laparoscópica
31102506
unilateral
10B 2 5
7C 1 5
31102298 Ureterólise unilateral 6B 1 4
31102492
Ureterolitotomia laparoscópica
unilateral
7C 1 5
31102301 Ureterolitotomia unilateral 7A 1 3
Ureterolitotripsia extracorpórea -
31102310
1ª sessão
Ureterolitotripsia extracorpórea -
31102328
reaplicações (até 3 meses)
Ureteroplastia laparoscópica
31102522
unilateral
8A 4
4C 4
10C 2 5
31102344 Ureteroplastia unilateral 9C 2 4
31102352 Ureterorrenolitotomia unilateral 9A 1 5
Ureterorrenolitotripsia flexível
31102360
unilateral
Ureterorrenolitotripsia rígida
31102379
unilateral
Ureterorrenolitotripsia rígida
31102565
unilateral a laser
11A 1 5
10B 1 6
10B 1 6
31102409 Ureterossigmoidoplastia unilateral 10A 2 5
31102417 Ureterossigmoidostomia unilateral 10A 2 5
31102425 Ureterostomia cutânea unilateral 8A 2 3
Ureterotomia interna percutânea
31102433
unilateral
Ureterotomia interna
31102441
ureteroscópica flexível unilateral
Ureterotomia interna
31102450
ureteroscópica rígida unilateral
9A 1 4
6C 1 4
6A 1 4
31102468 Ureteroureterocistoneostomia 10A 2 5
31102514 Ureteroureterostomia
laparoscópica unilateral
11A 2 5
31102476 Ureteroureterostomia unilateral 9B 2 4
139

BEXIGA 31103006
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
31103014 Ampliação vesical 11A 2 5
31103022 Bexiga psóica 8C 2 3
31103030
Biópsia endoscópica de bexiga
(inclui cistoscopia)
3C 1 2
31103049 Biópsia vesical a céu aberto 5B 1 2
31103057
Cálculo vesical - extração
endoscópica
5C 1 5
31103065 Cistectomia parcial 9C 1 4
31103529 Cistectomia parcial laparoscópica 11B 2 5
Cistectomia radical (inclui próstata
31103073
ou útero)
Cistectomia radical laparoscópica
31103537
(inclui próstata ou útero)
11C 2 6
13B 2 7
31103081 Cistectomia total 10B 2 5
31103090 Cistolitotomia 6A 1 2
31103561 Cistolitotripsia a laser 7C 1 5
Cistolitotripsia extracorpórea - 1ª
31103103
sessão
Cistolitotripsia extracorpórea -
31103111
reaplicações (até 3 meses)
Cistolitotripsia percutânea (U.S.,
31103138
E.H., E.C.)
Cistolitotripsia transuretral (U.S.,
31103146
E.H., E.C.)
8A 3
4C 3
6C 1 4
6A 1 3
31103154 Cistoplastia redutora 9B 2 3
31103162 Cistorrafia (trauma) 8A 1 3
31103170 Cistostomia cirúrgica 5B 1 2
Cistostomia com procedimento
31103189
endoscópico
Cistostomia por punção com
31103197
trocater
Colo de divertículo - ressecção
31103200
endoscópica
Colo vesical - ressecção
31103219
endoscópica
5B 1 3
5B 1
7C 1 3
6A 1 3
140

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Corpo estranho - extração
31103227
cirúrgica
Corpo estranho - extração
31103235
endoscópica
Correção laparoscópica de
31103510
incontinência urinária
5B 1 2
5C 1 2
9C 1 5
31103243 Diverticulectomia vesical 8B 1 3
Diverticulectomia vesical
31103553
laparoscópica
Enterocistoplastia (ampliação
31103251
vesical)
Extrofia em cloaca - tratamento
31103260
cirúrgico
Extrofia vesical - tratamento
31103278
cirúrgico
Fístula vésico-cutânea -
31103286
tratamento cirúrgico
Fístula vésico-entérica -
31103294
tratamento cirúrgico
Fístula vésico-retal - tratamento
31103308
cirúrgico
Fístula vésico-uterina - tratamento
31103316
cirúrgico
Fístula vésico-vaginal - tratamento
31103324
cirúrgico
Incontinência urinária - "sling"
31103332
vaginal ou abdominal
Incontinência urinária - suspensão
31103340
endoscópica de colo
Incontinência urinária - tratamento
31103359
cirúrgico supra-púbico
Incontinência urinária - tratamento
31103367
endoscópico (injeção)
Incontinência urinária com
colpoplastia anterior - tratamento
31103375
cirúrgico (com ou sem uso de
prótese)
10A 2 5
11A 2 5
13C 2 6
13A 2 5
8C 1 3
9C 2 4
9C 2 4
9C 2 4
9C 2 4
7C 1 5
7A 2 4
8B 2 4
3C 2 4
9A 2 4
31103480 Neobexiga cutânea continente 11A 3 7
31103545 Neobexiga laparoscópica 12C 2 8
31103499 Neobexiga retal continente 12B 3 7
31103502 Neobexiga uretral continente 11A 3 7
Pólipos vesicais - ressecção
31103383
cirúrgica
Pólipos vesicais - ressecção
31103391
endoscópica
8A 1 3
5B 1 2
141

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
31103405 Punção e aspiração vesical 2C 1
31103413 Reimplante uretero-vesical à Boari 9C 2 5
31103430
Retenção por coágulo - aspiração
vesical
2B 1
31103472 Retirada endoscópica de duplo J 3C 2
Tumor vesical - fotocoagulação a
31103448
laser
Tumor vesical - ressecção
31103456
endoscópica
5B 1 4
6A 1 4
31103464 Vesicostomia cutânea 5B 1 4
URETRA 31104002
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
31104010
Abscesso periuretral - tratamento
cirúrgico
3A 1 1
31104029 Biópsia endoscópica de uretra 3B 1 1
Corpo estranho ou cálculo -
31104037
extração cirúrgica
Corpo estranho ou cálculo -
31104045
extração endoscópica
Divertículo uretral - tratamento
31104053
cirúrgico
5B 1 2
4C 1 1
8A 1 2
31104061 Eletrocoagulação endoscópica 3C 1 2
31104070 Esfincterotomia 4A 1 2
Fístula uretro-cutânea - correção
31104088
cirúrgica
Fístula uretro-retal - correção
31104096
cirúrgica
Fístula uretro-vaginal - correção
31104100
cirúrgica
Incontinência urinária masculina -
31104118 tratamento cirúrgico (exclui
implante de esfincter artificial)
Injeções periuretrais (incluindo
31104126
uretrocistocopia) por tratamento
8A 1 4
9C 1 4
9C 1 4
9C 1 4
3C 1 3
31104134 Meatoplastia (retalho cutâneo) 6A 1 3
31104142 Meatotomia uretral 3B 1
31104150
Neouretra proximal
(cistouretroplastia)
9C 2 4
142

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
31104169 Ressecção de carúncula 3B 1
31104177
Ressecção de válvula uretral
posterior
9B 1 3
31104185 Tumor uretral - excisão 5B 1 3
31104240 Uretrectomia total 8A 1 3
31104193 Uretroplastia anterior 8A 1 3
31104207 Uretroplastia posterior 9C 2 3
31104215 Uretrostomia 5B 1 1
31104223 Uretrotomia interna 4B 1 1
31104231
Uretrotomia interna com prótese
endouretral
8A 1 3
3.11.99.00-3 OBSERVAÇÃO:
1 - Custos operacionais referentes a acessórios e descartáveis serão ajustados diretamente
e de comum acordo entre as partes.
143

PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS 31201008
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
31201016 Ablação prostática a laser 9A 1 5
31201024 Abscesso de próstata - drenagem 6A 1 2
Biópsia prostática - até 8
31201032
fragmentos
Biópsia prostática - mais de 8
31201040
fragmentos
3B 1
3C 2
31201059 Eletrovaporização de próstata 9A 1 5
Exérese laparoscópica de cisto de
31201156
vesícula seminal unilateral
Hemorragia da loja prostática -
31201067
evacuação e irrigação
Hemorragia da loja prostática -
31201075
revisão endoscópica
Hipertrofia prostática - implante de
31201091
prótese
Hipertrofia prostática - tratamento
31201105
por dilatação
10C 2 6
3C 1 2
6B 1 4
5B 1 3
3C 1 3
31201113 Prostatavesiculectomia radical 11A 2 6
31201148
Prostatavesiculectomia radical
laparoscópica
12B 2 7
31201121 Prostatectomia a céu aberto 10A 2 5
31201130
Ressecção endoscópica da
próstata
3.12.01.99-7 OBSERVAÇÃO:
9B 1 5
-Ref. Códigos 3.12.01.03-2 e 3.12.01.04-0: Quando orientados por US, acrescentar US
Transretal (4.09.01.33-5).
144

ESCROTO 31202004
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
31202020 Drenagem de abscesso 2B 1
31202039
Elefantíase peno-escrotal -
tratamento cirúrgico
9A 2 4
31202047 Exérese de cisto escrotal 3B 1 1
31202063
31202071
Reconstrução da bolsa escrotal
com retalho inguinal pediculado -
por estágio
Ressecção parcial da bolsa
escrotal
9B 1 5
6A 1 3
TESTÍCULO 31203000
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
31203019 Autotransplante de um testículo 13A 2 6
31203027 Biópsia unilateral de testículo 3B 1 2
Correção laparoscópica de
31203159
varicocele unilateral
Escroto agudo - exploração
31203035
cirúrgica
Hidrocele unilateral - correção
31203043
cirúrgica
Implante de prótese testicular
31203051
unilateral
Orquidopexia laparoscópica
31203132
unilateral
7B 1 5
8A 1 3
3C 1 2
5B 1 2
10A 1 5
31203060 Orquidopexia unilateral 8A 1 3
31203140
Orquiectomia intra-abdominal
laparoscópica unilateral
7A 1 5
31203078 Orquiectomia unilateral 6A 1 2
31203086 Punção da vaginal 2B 1
31203094 Reparação plástica (trauma) 7C 1 3
31203108
Torção de testículo - cura
cirúrgica
8A 1 3
31203116 Tumor de testículo - ressecção 6A 1 5
31203124
Varicocele unilateral - correção
cirúrgica
6A 1 2
145

EPIDÍDIMO 31204007
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
31204015 Biópsia de epidídimo 3B 1 1
31204023 Drenagem de abscesso 3B 1
31204031 Epididimectomia unilateral 3C 1 2
31204040 Epididimovasoplastia unilateral 7B 1 3
31204058
Epididimovasoplastia unilateral
microcirúrgica
8A 1 5
31204066 Exérese de cisto unilateral 3C 1 1
CORDÃO ESPERMÁTICO 31205003
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
31205011 Espermatocelectomia unilateral 3C 1 1
31205020
Exploração cirúrgica do deferente
unilateral
3C 1 1
31205046 Vasectomia unilateral 3C 1 1
PÊNIS 31206000
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
31206018 Amputação parcial 8B 1 2
31206026 Amputação total 8A 1 4
31206034 Biópsia peniana 3B 1
Doença de Peyronie - tratamento
31206042
cirúrgico
Eletrocoagulação de lesões
31206050
cutâneas
8B 1 3
2B 1
31206069 Emasculação 10A 1 4
Epispadia - reconstrução por
31206077
etapa
Epispadia com incontinência -
31206085
tratamento cirúrgico
Fratura de pênis - tratamento
31206093
cirúrgico
10B 1 4
10C 2 4
6A 1 3
31206107 Hipospadia - por estágio 9A 1 4
31206115
Hipospadia distal - tratamento em
1 tempo
9B 1 4
146

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Hipospadia proximal - tratamento
31206123
em 1 tempo
Implante de prótese semi-rígida
31206140
(exclui próteses infláveis)
10B 1 4
6A 1 4
31206158 Neofaloplastia - por estágio 9B 2 4
31206166
31206174
Neofaloplastia com retalho
inguinal pediculado com
reconstrução uretral - por estágio
Parafimose - redução manual ou
cirúrgica
9B 2 6
3B 2
31206182 Pênis curvo congênito 9B 1 4
31206190
Plástica - retalho cutâneo à
distância
8B 2 5
31206204 Plástica de corpo cavernoso 8A 1 4
31206212 Plástica do freio bálano-prepucial 3B 1 1
31206220 Postectomia 4C 1 2
31206239 Priapismo - tratamento cirúrgico 8A 1 3
31206247
Reconstrução de pênis com
enxerto - plástica total
8B 1 5
31206255 Reimplante do pênis 14A 2 6
31206263 Revascularização peniana 10B 2 6
3.12.99.00-8 OBSERVAÇÃO:
1 -Custos operacionais referentes a acessórios e descartáveis serão ajustados diretamente
e de comum acordo entre as partes.
VULVA 31301002
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
31301010 Bartolinectomia unilateral 4B 1 1
31301029 Biópsia de vulva 2B 1
31301037
Cauterização química, ou
eletrocauterização, ou
criocauterização de lesões da
vulva (por grupo de até 5 lesões)
2B 0
31301045 Clitorectomia (parcial ou total) 6A 1 1
31301053 Clitoroplastia 6B 1 4
147

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
31301061 Excisão radical local da vulva 9A 2 4
31301070 Exérese de glândula de Skene 3B 1 1
31301088
31301096
31301100
31301118
Exérese de lesão da vulva e/ou do
períneo (por grupo de até 5
lesões)
Hipertrofia dos pequenos lábios -
correção cirúrgica
Incisão e drenagem da glândula
de Bartholin ou Skene
Marsupialização da glândula de
Bartholin
2C 3
4C 1 1
2B 1
3C 1 1
31301126 Vulvectomia ampliada 11B 2 5
31301134 Vulvectomia simples 10B 2 4
VAGINA 31302009
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
31302017 Biópsia de vagina 2B 1
31302130
Cauterização química, ou
eletrocauterização, ou
criocauterização de lesões da
vagina (por grupo de até 5 lesões)
31302025 Colpectomia 9C 2 4
31302033 Colpocleise (Lefort) 8B 2 2
31302041 Colpoplastia anterior 7C 2 2
Colpoplastia posterior com
31302050
perineorrafia
Colporrafia ou colpoperineoplastia
31302068 incluindo ressecção de septo ou
ressutura de parede vaginal
2B
7B 2 3
8A 2 3
31302076 Colpotomia ou culdocentese 3B 1 1
31302084 Exérese de cisto vaginal 6B 1 1
Extração de corpo estranho com
31302092
anestesia geral ou bloqueio
Fístula ginecológica - tratamento
31302106
cirúrgico
3C 1
9B 1 4
31302114 Himenotomia 3B 1
31302122
Neovagina (cólon, delgado, tubo
de pele)
10B 2 6
148

ÚTERO 31303005
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
31303013
Aspiração manual intra-uterina
(AMIU)
4A 2
31303021 Biópsia do colo uterino 2B 1
31303030 Biópsia do endométrio 2B 2
31303196
31303056
Cauterização química, ou
eletrocauterização, ou
criocauterização de lesões de colo
uterino (por sessão)
Curetagem ginecológica semiótica
e/ou terapêutica com ou sem
dilatação de colo uterino
2B
4A 1
31303064 Dilatação do colo uterino 2A 1
31303072 Excisão de pólipo cervical 3A 1
31303080
31303200
Histerectomia subtotal com ou
sem anexectomia, uni ou bilateral
(qualquer via)
Histerectomia subtotal
laparoscópica com ou sem
anexectomia, uni ou bilateral (via
alta)
9C 2 4
10C 2 5
31303102 Histerectomia total (qualquer via) 10A 2 5
31303110
31303129
Histerectomia total ampliada -
qualquer via - (não inclui a
linfadenectomia pélvica)
Histerectomia total com
anexectomia uni ou bilateral
(qualquer via)
11B 2 6
10B 2 5
31303218 Histerectomia total laparoscópica 11B 2 6
Histerectomia total laparoscópica
31303226
ampliada
Histerectomia total laparoscópica
31303234
com anexectomia uni ou bilateral
Histeroscopia cirúrgica p/ biópsia
31303170 dirigida, lise de sinéquias, retirada
de corpo estranho
Histeroscopia com ressectoscópio
para miomectomia, polipectomia,
31303188
metroplastia, endometrectomia e
ressecção de sinéquias
Implante de dispositivo intra-
31303269
uterino (DIU) não hormonal
12C 2 7
12A 2 6
8A 1 4
8B 1 4
4A
149

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
31303137
Metroplastia (Strassmann ou outra
técnica)
9A 2 3
31303242 Metroplastia laparoscópica 10C 2 5
31303145 Miomectomia uterina 9A 1 3
Miomectomia uterina
31303250
laparoscópica
Traquelectomia - amputação,
31303153 conização - (com ou sem cirurgia
de alta frequência / CAF)
10C 1 5
6B 1 3
31303161 Traquelectomia radical 10C 2 4
TUBAS 31304001
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
31304010 Laqueadura tubária 7A 1 3
31304052 Laqueadura tubária laparoscópica 7B 1 5
31304028 Neossalpingostomia distal 9A 1 5
31304060
Neossalpingostomia distal
laparoscópica
10A 1 6
31304044 Salpingectomia uni ou bilateral 7C 1 3
31304087
Salpingectomia uni ou bilateral
laparoscópica
9A 1 5
OVÁRIOS 31305008
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
31305032
31305016
Ooforectomia laparoscópica uni
ou bilateral ou ooforoplastia uni ou
bilateral
Ooforectomia uni ou bilateral ou
ooforoplastia uni ou bilateral
9A 1 5
7C 1 3
31305024 Translocação de ovários 8C 1 5
PERÍNEO 31306004
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
31306012 Correção de defeito lateral 9C 2 4
31306020 Correção de enterocele 9C 2 4
150

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
31306039
31306047
31306055
31306063
Correção de rotura perineal de III
grau (com lesão do esfincter) e
reconstituição por plástica -
qualquer técnica
Perineorrafia (não obstétrica) e/ou
episiotomia e/ou episiorrafia
Reconstrução perineal com
retalhos miocutâneos
Ressecção de tumor do septo
reto-vaginal
10B 2 3
5B 1 1
9B 1 6
9C 2 5
31306071 Seio urogenital - plástica 8C 2 4
CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS 31307000
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
31307019 Câncer de ovário (Debulking) 12A 2 4
Câncer de ovário (Debulking)
31307159
laparoscópica
Cirurgia (via alta ou baixa) do
prolápso de cúpula vaginal
31307027
(fixação sacral ou no ligamento
sacro-espinhoso) qualquer técnica
Cirurgia laparoscópica do
prolapso de cúpula vaginal
31307167
(fixação sacral ou no ligamento
sacro-espinhoso)
Culdoplastia (Mac Call,
31307035
Moschowicz, etc.)
Culdoplastia laparoscópica (Mac
31307175
Call, Moschowicz, etc)
Endometriose peritoneal -
31307183 tratamento cirúrgico via
laparoscópica
Endometriose peritonial -
31307043
tratamento cirúrgico
Epiploplastia ou aplicação de
31307051
membranas antiaderentes
Epiploplastia ou aplicação de
31307191 membranas antiaderentes via
laparoscópica
Laparoscopia ginecológica com
31307060 ou sem biópsia (inclui a
cromotubagem)
Liberação de aderências pélvicas
31307078 com ou sem ressecção de cistos
peritoniais ou salpingólise
13A 2 6
9C 2 3
10C 2 5
9C 2 3
10C 2 5
9B 2 5
8A 2 4
7C 1 3
9A 1 5
8A 1 4
6A 1 4
151

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
31307205
Liberação laparoscópica de
aderências pélvicas com ou sem
ressecção de cistos peritoneais ou
salpingólise
7A 1 5
31307086 Ligadura de veia ovariana 5B 1 3
31307213
Ligadura de veia ovariana
laparoscópica
6B 1 5
31307094 Ligamentopexia pélvica 8A 1 5
Ligamentopexia pélvica
31307221
laparoscópica
Neurectomia laparoscópica pré-
31307230
sacral ou do nervo gênito-femoral
Neurectomia pré-sacral ou do
31307108
nervo gênito-femoral
9B 1 6
6B 1 5
5B 1 4
31307116 Omentectomia 7C 2 3
31307248 Omentectomia laparoscópica 9C 2 5
Ressecção de tumor de parede
31307124
abdominal pélvica
Ressecção laparoscópica de
31307256
tumor de parede abdominal
Ressecção ou ligadura de varizes
31307132
pélvicas
Ressecção ou ligadura
31307264
laparoscópica de varizes pélvicas
Secção de ligamentos útero-
31307140
sacros
Secção laparoscópica de
31307272
ligamentos útero-sacros
8B 1 4
10A 1 5
8A 1 4
9C 1 5
5B 1 4
6B 1 5
PARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS OBSTÉTRICOS 31309003
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
31309011 Amniorredução ou amnioinfusão 3B
Aspiração manual intra-uterina
31309020
(AMIU) pós-abortamento
Assistência ao trabalho de parto,
por hora (até o limite de 6 horas).
Não será paga se o parto ocorrer
31309038 na primeira hora após o início da
assistência. Após a primeira hora,
além da assistência, remunera-se
o parto (via baixa ou cesariana)
Cerclagem do colo uterino
31309046
(qualquer técnica)
4A 2
3C 2
4C 1 2
152

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
31309054 Cesariana (feto único ou múltiplo) 8B 1 5
31309062 Curetagem pós-abortamento 4A 2
31309070 Derivações em cirurgia fetal 9A 6
31309089 Gravidez ectópica - cirurgia 8A 1 4
Gravidez ectópica - cirurgia
31309186
laparoscópica
Indução e assistência ao aborto e
31309097
feto morto retido
Inversão uterina aguda -
redução manual (somente
31309100
quando o parto ocorrer antes da
admissão hospitalar)
Inversão uterina - tratamento
31309119
cirúrgico
Inversão uterina - tratamento
31309194
cirúrgico laparoscópico
9B 1 5
4C 1 5
3B 3
9B 1 3
10B 1 5
31309127 Parto (via vaginal) 8C 5
Parto múltiplo por via vaginal
31309135
(cada um subsequente ao inicial)
Punção escalpofetal para
31309143
avaliação PH fetal
Revisão obstétrica de parto
ocorrido fora do hospital (inclui
31309151
exame, dequitação e sutura de
lacerações até de 2º grau)
31309178 Versão cefálica externa 4C
3.13.09.99-2 OBSERVAÇÃO:
Referente ao código 3.13.09.12-7
- Quando necessário poderá ser utilizado um auxiliar.
4C 1 3
2A
5B 2
ENCÉFALO 31401007
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
31401341
Acesso endoscópico ao
tratamento cirúrgico dos tumores
da região selar
8A 1 4
31401015 Biópsia estereotáxica de encéfalo 10A 2 5
31401023
Cingulotomia ou capsulotomia
unilateral
10B 2 6
153

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Cirurgia intracraniana por via
31401031
endoscópica
Craniotomia para remoção de
31401040
corpo estranho
11A 1 7
10B 2 5
31401058 Derivação ventricular externa 5C 1 5
Drenagem estereotáxica - cistos,
31401066
hematomas ou abscessos
Hipofisectomia por qualquer
método (inclui a cirurgia de
31401074
acesso, quando realizada pelo
neurocirurgião)
Implantação de halo para
31401350
radiocirurgia
10A 2 6
11B 2 6
10A 2 5
31401082 Implante de cateter intracraniano 8A 1 5
Implante de eletrodo cerebral
31401090
profundo
Implante de eletrodos cerebral ou
31401104
medular
Implante estereotáxico de cateter
31401112
para braquiterapia
Implante intratecal de bombas
31401120
para infusão de fármacos
Localização estereotáxica de
31401139 corpo estranho intracraniano com
remoção
Localização estereotáxica de
31401147 lesões intracranianas com
remoção
Microcirurgia para tumores
31401155
intracranianos
Microcirurgia por via
31401163
transesfenoidal
Microcirurgia vascular
31401171
intracraniana
Punção subdural ou ventricular
31401198
transfontanela
8A 1 6
10A 2 6
10A 2 6
8C 2 5
10A 2 5
10A 1 5
13B 2 7
11A 2 7
13B 2 7
2B 3
31401201 Ressecção de mucocele frontal 8B 2 5
Revisão de sistema de
31401228
neuroestimulação
Sistema de derivação ventricular
31401236
interna com válvulas ou revisões
3C 3
10B 2 6
31401244 Terceiro ventriculostomia 9C 2 3
31401252 Tratamento cirúrgico da epilepsia 10B 2 6
31401260
Tratamento cirúrgico da fístula
liquórica
9C 2 6
154

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Tratamento cirúrgico da
31401279
meningoencefalocele
Tratamento cirúrgico de tumores
31401287
cerebrais sem microscopia
Tratamento cirúrgico do abscesso
31401295
encefálico
Tratamento cirúrgico do
31401309
hematoma intracraniano
Tratamento pré-natal das
31401333
hidrocefalias e cistos cerebrais
10B 2 6
10B 2 7
10B 2 5
10B 2 5
9A 2 6
MEDULA 31402003
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Cordotomia-mielotomias por
31402011
radiofrequência
Lesão de substância gelatinosa
31402020 medular (DREZ) por
radiofrequência
Tampão sangüíneo peridural para
tratamento de cefaléia após
31402038
punção (não indicada na profilaxia
da cefaléia)
10A 2 6
10B 2 6
03C 2
3.14.02.99-2 OBSERVAÇÃO:
Por serem excludentes, remunera-se apenas um dos portes do procedimento 3.14.02.03-8.
NERVOS PERIFÉRICOS 31403000
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
31403018 Biópsia de nervo 3C 1 1
31403026 Bloqueio de nervo periférico 3B 1 2
31403034
Denervação percutânea de faceta
articular - por segmento
9C 1 4
31403042 Enxerto de nervo 8B 2 4
Enxerto de nervo interfascicular,
31403050
pediculado (1º estágio)
Enxerto de nervo interfascicular,
31403069
pediculado (2º estágio)
11A 1 6
11A 1 6
31403085 Enxerto interfascicular 9A 1 5
Enxerto interfascicular de nervo
31403077
vascularizado
Enxerto para reparo de 2 ou mais
31403093
nervos
12C 3 6
9B 3 5
155

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
31403107
31403115
31403123
Excisão de tumores de nervos
periféricos com enxerto
interfascicular
Excisão de tumores dos nervos
periféricos
Exploração cirúrgica de nervo
(neurólise externa)
9B 1 5
7C 1 4
5B 1 3
31403131 Extirpação de neuroma 4A 1 2
Implante de gerador para
31403140
neuroestimulação
Lesão de nervos associada à
31403158
lesão óssea
Lesão estereotáxica de estruturas
31403166 profundas para tratamento da dor
ou movimento anormal
Microcirurgia do plexo braquial
com a exploração, neurólise e
31403174
enxertos interfasciculares para
reparo das lesões
Microcirurgia do plexo braquial
31403182
com exploração e neurólise
Microneurólise intraneural ou
31403212 intrafascicular de dois ou mais
nervos
Microneurólise intraneural ou
31403204
intrafascicular de um nervo
8A 1 2
8C 1 3
10B 2 6
13A 2 7
12C 2 5
8B 1 4
7C 1 4
31403220 Microneurólise múltiplas 8B 1 4
31403239 Microneurólise única 6A 1 3
31403255 Microneurorrafia de dedos da mão 8B 2 4
31403263
Microneurorrafia múltipla (plexo
nervoso)
12B 2 5
31403271 Microneurorrafia única 8A 1 4
31403280
Neurólise das síndromes
compressivas
6C 1 3
31403298 Neurotripsia (cada extremidade) 3B 2 2
31403301
Reposição de fármaco(s) em
bombas implantadas
1B 3
31403310 Ressecção de neuroma 4A 2 3
Revisão de sistema implantados
31403328
para infusão de fármacos
Rizotomia percutânea por
31403336
segmento - qualquer método
6A 3
10C 1 5
156

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
31403344 Simpatectomia 9B 1 5
31403379
Simpatectomia por
videotoracoscopia
10B 1 6
31403352 Transposição de nervo 10A 1 2
31403360
Tratamento microcirúrgico das
neuropatias compressivas
(tumoral, inflamatório, etc)
8B 2 5
NERVOS CRANIANOS 31404006
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
31404014
Descompressão vascular de
nervos cranianos
11A 2 6
31404022 Neurotomia seletiva do trigêmio 10A 2 6
SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO 31405002
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Bloqueio do sistema nervoso
31405010
autônomo
Lesão do sistema nervoso
31405029
autônomo - qualquer método
Tratamento da síndrome do
31405037
desfiladeiro cérvico torácico
6A 1 2
3C 1 2
9B 2 5
CÓRNEA 31501001
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
31501028 Retirada para transplante 7B
31501010 Transplante de córnea 10B 1 5
CARDÍACO 31502008
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
31502016 Transplante cardíaco (doador) 10B 2 5
31502024 Transplante cardíaco (receptor) 14A 3 8
157

CARDIOPULMONAR 31503004
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Transplante cardiopulmonar
31503012
(doador)
Transplante cardiopulmonar
31503020
(receptor)
12B 3 8
14C 3 8
PULMONAR 31504000
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
31504019 Transplante pulmonar (doador) 11B 3 8
31504027
Transplante pulmonar unilateral
(receptor)
14A 3 8
HEPÁTICO 31505007
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
31505015 Transplante hepático (receptor) 14C 3 8
31505023 Transplante hepático (doador) 12C 3 8
RENAL 31506003
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
31506038 Nefrectomia em doador vivo 11A 2 5
31506046
Nefrectomia laparoscópica em
doador vivo
12C 2 6
31506011 Transplante renal (receptor) 14A 2 7
PANCREÁTICO 31507000
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
31507026 Transplante pancreático (doador) 11A 2 5
31507018 Transplante pancreático (receptor) 14A 2 7
ACUPUNTURA 31601006
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
31601014 Acupuntura por sessão 2B
158

BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E ESTÍMULOS
NEUROVASCULARES
31602002
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Analgesia controlada pelo
31602010
paciente - por dia subseqüente
Analgesia por dia subseqüente.
31602029 Acompanhamento de analgesia
por cateter peridural
Anestesia geral ou condutiva para
31602037
realização de bloqueio neurolítico
Bloqueio anestésico de nervos
31602045
cranianos
Bloqueio anestésico de plexo
31602053
celíaco
Bloqueio anestésico de simpático
31602061
lombar
31602070 Bloqueio anestésico simpático 3
Bloqueio de articulação têmporo-
31602088
mandibular
Bloqueio de gânglio estrelado com
31602096
anestésico local
Bloqueio de gânglio estrelado com
31602100
neurolítico
31602118 Bloqueio de nervo periférico 1
31602126 Bloqueio facetário para-espinhoso 3
Bloqueio neurolítico de nervos
31602134
cranianos ou cérvico-torácico
Bloqueio neurolítico do plexo
31602142 celíaco, simpático lombar ou
torácico
Bloqueio neurolítico peridural ou
31602150
subaracnóideo
Bloqueio peridural ou
31602169
subaracnóideo com corticóide
31602177 Bloqueio simpático por via venosa 1
31602185 Estimulação elétrica transcutânea 3A 1
31602207
Instalação de bomba de infusão
para analgesia em dor aguda ou
crônica, por qualquer via
31602215 Laser - por sessão 1
Passagem de catéter peridural ou
31602223 subaracnóideo com bloqueio de
2
prova
3.16.02.99-1 OBSERVAÇÃO:
Por serem excludentes, remunera-se apenas um dos portes do procedimento 3.16.02.18-5.
1
1
4
2
2
2
2
2
4
4
4
4
2
3
159

INSTRUÇÕES GERAIS ESPECÍFICAS ANESTESIOLOGIA
1. O ato anestésico se inicia com a visita pré-anestésica, prossegue com a
administração da técnica anestésica indicada, que compreende o acesso venoso, intubação
traqueal (quando indicada), instalação de controles e equipamentos necessários à anestesia
e administração de drogas, encerrando-se com a recuperação dos parâmetros vitais, exceto
nos casos que haja indicação de seguimento em UTI.
1.1. Não inclui medidas/controles invasivos que poderão ser valorados separadamente pelo
anestesiologista, que deverá utilizar, para tal, o porte previsto para o cirurgião.
2. Neste trabalho, os atos anestésicos estão classificados em portes de 0 a 8,
conforme as indicações do quadro abaixo:
Porte Anestésico
0 ..................................................................................... Anestesia Local
1 ........................................................................................................... 3A
2 ........................................................................................................... 3C
3 ........................................................................................................... 4C
4 ........................................................................................................... 6B
5 ........................................................................................................... 7C
6 ........................................................................................................... 9B
7 ......................................................................................................... 10C
8 ......................................................................................................... 12A
3. O porte anestésico “0” significa “NÃO PARTICIPAÇÃO DO ANESTESIOLOGISTA”.
4. Quando houver necessidade do concurso de anestesiologista em atos médicos que
não tenham seus portes especialmente previstos na presente Classificação, a remuneração
deste especialista será equivalente ao estabelecido para o PORTE 3.
5. Nos atos cirúrgicos em que haja indicação de intervenção em outros órgãos
através do mesmo orifício natural, a partir da MESMA VIA DE ACESSO ou dentro da
MESMA CAVIDADE ANATÔMICA, o porte a ser atribuído ao trabalho do anestesiologista
será o que corresponder, por aquela via, ao procedimento de maior porte, acrescido de
50% dos demais atos praticados.
6. Quando a mesma equipe ou grupos diversos realizarem durante o mesmo ato
anestésico procedimentos cirúrgicos diferentes através de outras incisões (exceto aquela
complementar do ato principal) ou outros orifícios naturais, os portes relativos aos atos do
anestesiologista serão estabelecidos em acréscimo ao ato anestésico de maior porte 70%
dos demais.
7. Em caso de cirurgia bilateral no mesmo ato anestésico, INEXISTINDO código
específico na presente Classificação, os atos praticados pelo anestesiologista serão
acrescidos de 70% do porte atribuído ao primeiro ato cirúrgico.
160

8. Para os atos AN7 e AN8 ou naqueles nos quais seja utilizada Circulação
Extracorpórea (CEC), ou procedimentos de neonatologia cirúrgica, gastroplastia para
obesidade mórbida e cirurgias com duração acima de 6 horas, o anestesiologista
responsável poderá, quando necessário, solicitar o concurso de um auxiliar (também
anestesiologista), sendo atribuído a essa intervenção um porte correspondente a 30% dos
portes previstos para o(s) ato(s) realizados pelo anestesiologista principal.
9. Na valoração dos portes constantes desta Classificação incluem a anestesia geral,
condutiva regional ou local, bem como a assistência do anestesiologista, por indicação do
cirurgião ou solicitação do paciente, seja em procedimentos cirúrgicos, diagnósticos ou
terapêuticos tanto em regime de internamento como ambulatorial.
10. Os portes atribuídos aos atos do anestesiologista(s) referem-se exclusivamente à
intervenção pessoal, livre de quaisquer despesas, mesmo as referentes a agentes
anestésico, analgésicos, drogas, material descartável, tubos endotraqueais, seringas,
agulhas, cateteres, “scalps”, cal sodada, oxigênio, etc., empregados na realização do ato
anestésico.
11. O aluguel de equipamentos de controle e execução de anestesias será permitido
através de instituição juridicamente estabelecida, seja com o hospital ou terceiros por ele
contratados com valoração acordada previamente.
12. Quando for necessária ou solicitada consulta com o anestesiologista, em
consultório, previamente à internação ou à cirurgia ambulatorial, o anestesiologista fará jus
ao porte equivalente à consulta clínica.
13. Nos procedimentos terapêuticos e diagnósticos, inclusive aqueles relacionados no
capítulo IV, quando houver necessidade do concurso do anestesiologista, aplica-se o
previsto no item 6.2 das Instruções Gerais
161

ECG - TE 40101002
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
40101010
ECG convencional de até 12
derivações
40101029 ECG de alta resolução 104
40101037
40101045
40101061
Teste ergométrico
computadorizado (inclui ECG
basal convencional)
Teste ergométrico convencional -
3 ou mais derivações simultâneas
(inclui ECG basal convencional)
Ergoespirometria ou teste
cardiopulmonar de exercício
completo (espirometria forçada,
consumo de O2, produção de
CO2 e derivados, ECG, oximetria)
60
258
220
500
TUBO DIGESTIVO 40102009
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Bilimetria gástrica ou esofágica
40102017
de 24 horas
Manometria computadorizada
40102025
anorretal
Manometria computadorizada
40102033 anorretal para biofeedback - 1ª
sessão
Manometria computadorizada
40102041 anorretal para biofeedback -
demais sessões
Manometria esofágica
40102050 computadorizada com teste
provocativo
Manometria esofágica
40102068 computadorizada sem teste
provocativo
Manometria esofágica para
40102076 localização dos esfíncteres prépH-metria
pH-metria esofágica
40102084
computadorizada com um canal
pH-metria esofágica
40102092
computadorizada com dois canais
pH-metria esofágica
40102106
computadorizada com três canais
5A
4C
573 407
417
573 408
573 364
417
573 364
700
700
162

SISTEMA NERVOSO 40103005
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
40103013 Análise computadorizada da voz 107 118
40103021
40103030
Análise computadorizada de
papila e/ou fibras nervosas -
monocular
Análise computadorizada do
segmento anterior - monocular
230 145
230 241
40103048 Audiometria (ti Von Bekesy) 107 35
tencial evocado estacionário
40103056
(Steady State)
Audiometria de tronco cerebral
40103064
(PEA) BERA
Audiometria tonal limiar com
40103072
testes de discriminação
Audiometria tonal limiar infantil
40103080 condicionada (qualquer técnica) -
Peep-show
Audiometria vocal - pesquisa de
40103099
limiar de discriminação
Audiometria vocal - pesquisa de
40103102
limiar de inteligibilidade
Audiometria vocal com mensagem
40103110
competitiva (SSI, SSW)
Avaliação neurofisiológica da
função sexual (inclui
40103129
eletroneuromiografia de MMII,
RBC, NCDP, PEGC)
Campimetria computadorizada -
40103137
monocular
Variação de contingente negativo
40103145
(PE/Tardio)
300
300
90
140
40
40
107 35
440 773
120
167 350
40103153 Craniocorrografia 140 187
40103161 Decay do reflexo estapédico 80 6
40103170 EEG de rotina 120
40103188
40103196
EEG intra-operatório para
monitorização cirúrgica (EEG/IO) -
r hora de monitorização
EEGQ quantitativo (mapeamento
cerebral)
292
140 383
163

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
40103200
40103234
Eletrencefalograma especial:
terapia intensiva, morte
encefálica, EEG prolongado (até 2
horas)
Eletrencefalograma em vigília, e
sono esntâneo ou induzido
40103242 Eletro-oculografia - monocular 180
40103250 Eletro-retinografia - monocular 180
40103269 Eletrococleografia (Ecochg) 350
40103277
Eletrocorticografia intra-operatória
(ECOG) - r hora de monitorização
40103285 Eletroglotografia 175
40103307
Eletroneuromiografia (velocidade
de condução) testes de estímulos
para paralisia facial
40103315 Eletroneuromiografia de MMII 600
40103323 Eletroneuromiografia de MMSS 600
Eletroneuromiografia de MMSS e
40103331
MMII
40103366 Eletroneuromiografia
40103374
40103382
40103390
genitoperineal
EMG com registro de movimento
involuntário (teste dinâmico de
escrita; estudo funcional de
tremores)
EMG para monitoração de
quimodenervação (r sessão)
EMG quantitativa ou EMG de fibra
única
240
240
417
300
1.200
40103404 Espectrografia vocal 208
40103412 Gustometria 30
40103420 Imitanciometria de alta frequência 107 59
40103439 Impedanciometria 90
40103447 Método de Proetz (r sessão) 20
Otoemissões acústicas produto de
40103455
distorção
Otoemissões evocadas
40103463
transientes
100
250
250
250
140 56
125
164

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Pesquisa de pares cranianos
40103480
relacionados com o VIII PAR
tencial evocado auditivo de tronco
40103498
cerebral (PEA-TC)
40103501 Pesquisa do fenômeno de Tullio 30
ligrafia de recém-nascido (maior
40103510
ou igual 2 horas) (PG/RN)
lissonografia de noite inteira
40103528
(PSG) (inclui lissonogramas)
lissonograma com EEG de noite
40103536
inteira
lissonograma com teste de CPAP
40103544
nasal
100
333 250
417
1.000
1.000
400 1.303
40103552 sturografia 140 187
40103560 tencial evocado - P300 500
tencial evocado auditivo de média
40103579
latência (PEA-ML) bilateral
tencial somato-sensitivo para
localização funcional da área
40103587
central (monitorização r hora) até
3 horas
tencial evocado gênito-cortical
40103595
(PEGC)
tencial evocado motor - PEM
40103609
(bilateral)
tencial evocado somato-sensitivo -
40103617
membros inferiores (PESS)
tencial evocado somato-sensitivo -
40103625
membros superiores (PESS)
40103633 tencial evocado visual (PEV) 250
250
293 317
40103641 Provas de função tubária 53 6
40103650 Registro do nistagmo pendular 140 143
40103668 Rinomanometria computadorizada 167
40103676 Rinometria acústica 40
40103684 Reflexo cutâneo-simpático 107 120
40103714
Teste de estimulação repetitiva
(um ou mais músculos)
250
500
500
500
107 178
165

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Teste de fístula perilinfática com
40103722
eletronistagmografia
Teste de latências múltiplas de
40103730
sono (TLMS) diurno pós PSG
Vectoeletronistagmografia -
40103749
computadorizada
Vídeo-eletrencefalografia contínua
40103757 não invasiva - 12 horas (vídeo
EEG/NT)
40103765 Videonistagmografia
infravermelha
230 112
333
300
833
140 187
4.01.03.99-4 OBSERVAÇÕES:
1 -A eletroneuromiografia inclui: eletromiografia, velocidade de condução e teste de
estímulos
2 -Aplica-se o previsto no item 6 das Instruções Gerais ao procedimento código 4.01.03.18-8.
EXAMES ÓSTEO - MÚSCULO - ARTICULARES 40104001
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
40104010
Avaliação muscular r
dinamometria computadorizada
(isocinética) - r articulação
40104028 Cronaximetria 60
Curva I/T - medida de latência de
40104036
nervo periférico
Ergotonometria músculo-
40104044 esquelético (tetra, paraparesia e
hemiparesia)
250
FUNCÃO RESPIRATÓRIA 40105008
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Determinação das pressões
40105016
respiratórias máximas
Determinação dos volumes
40105024
pulmonares r diluição de gases
Determinação dos volumes
40105032
pulmonares r pletismografia
Medida da difusão do monóxido
40105040
de carbono
Medida de pico de fluxo
40105059
expiratório
Medida seriada r 3 semanas do
40105067
pico de fluxo expiratório
Prova de função pulmonar
40105075
completa (ou espirometria)
68
45
60
45
80
180
5
60
280
166

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Resistência das vias aéreas r
40105083
oscilometria
Resistência das vias aéreas r
40105091
pletismografia
4.01.05.99-7 OBSERVAÇÃO:
1- Os procedimentos desta seção referem-se àqueles realizados em laboratórios gerais e
especializados, consultórios e, nos procedimentos específicos que assim o permitirem,
através de aparelhos portáteis.
ENDOSCOPIA DIGESTIVA 40201007
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
40201015 Amnioscopia 25
40201023 Anuscopia (interna e externa) 80
Broncoscopia com biópsia
40201031
transbrônquica
Broncoscopia com ou sem
40201058 aspirado ou lavado brônquico
bilateral
40201066 Cistoscopia e/ou uretroscopia 120
40201074 Colangiopancreatografia
retrógrada endoscópica
Colonoscopia (inclui a
40201082
retossigmoidoscopia)
40201090 Colonoscopia com magnificação 1.133 825
40201104 Ecoendoscopia alta 1.133
40201112 Ecoendoscopia baixa 1.133
40201120 Endoscopia digestiva alta 240
40201139
Endoscopia digestiva alta com
magnificação
200
200
500
417
650
650
573 810
40201147 Enteroscopia 867 2.420 1
40201155 Histeroscopia diagnóstica 240
40201163 Laparoscopia 300 1
40201171 Retossigmoidoscopia flexível 200
40201180 Retossigmoidoscopia rígida 150
167

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Vídeo-endoscopia do esfíncter
40201198
velo-palatino com ótica flexível
Vídeo-endoscopia do esfíncter
40201201
velo-palatino com ótica rígida
Vídeo-endoscopia naso-sinusal
40201210
com ótica flexível
Vídeo-endoscopia naso-sinusal
40201228
com ótica rígida
Vídeo-laringo-estroboscopia com
40201236
endoscópio flexível
Vídeo-laringo-estroboscopia com
40201244
endoscópio rígido
Vídeo-faringo-laringoscopia com
40201252
endoscópio flexível
Vídeo-faringo-laringoscopia com
40201260
endoscópio rígido
40201279 Ureteroscopia flexível unilateral 833
40201287 Ureteroscopia rígida unilateral 200
Avaliação endoscópica da
40201309
deglutição (FEES)
Medida de pressão de varizes de
40201317
esôfago endoscópica
40201325 Videoquimografia laríngea 293 274
40201333
Endoscopia digestiva alta com
cromoscopia
4C
4B
292
292
292
292
417
417
292
292
400 533
ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA 40202003
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Aritenoidectomia microcirúrgica
40202011
endoscópica
Endoscopia digestiva alta com
40202038
biópsia e/ou citologia
40202046 Biópsias r laparoscopia 6A 1
40202054
Broncoscopia com biópsia
transbrônquica com
acompanhamento radioscópico
40202062 Cecostomia 7C 1
Cistoenterostomia com colocação
40202070
de prótese ou dreno
Colagem de fístula r via
40202089
endoscópica
Colocação de cânula sob
40202097
orientação endoscópica
8B
6A
290
9C 1
5B
5A
168

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Colocação de cateter para
40202100
braquiterapia endobrônquica
Colocação de prótese coledociana
40202119
r via endoscópica
Colocação de prótese traqueal ou
40202127
brônquica
Colonoscopia com magnificação e
40202135
tatuagem
Descompressão colônica r
40202143
colonoscopia
Desobstrução brônquica com
40202151
laser ou eletrocautério
Desobstrução brônquica r
40202160
broncoaspiração
Dilatação de estenose laringo-
40202178
traqueo-brônquica
Dilatação instrumental do
40202186
esôfago, estômago ou duodeno
Dilatação instrumental e injeção
40202194 de substância medicamentosa r
endoscopia
4C
10B 1
40202208 Diverticulotomia 9B 1
40202216 Drenagem cavitária r laparoscopia 6A 1
Ecoendoscopia com
40202224
cistoenterostomia
Ecoendoscopia com neurólise de
40202232
plexo celíaco
Ecoendoscopia com punção r
40202240
agulha
Esclerose de varizes de esôfago,
40202259
estômago ou duodeno
8A
9B
9B
7B
4C
6A
5B
6A
9C 1
9C 1
9C 1
40202267 Estenostomia endoscópica 9B 1
40202283 Gastrostomia endoscópica 6A 1
40202291
Hemostasia mecânica do esôfago,
estômago ou duodeno
40202305 Hemostasia térmica r endoscopia 6C
40202313 Hemostasias de cólon 9B
40202330
Injeção de substância
medicamentosa r endoscopia
40202348 Introdução de prótese no esôfago 9B 1
40202356 Jejunostomia endoscópica 8A 1
6C
6C
5C
169

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
40202364
40202372
40202399
40202429
40202437
40202445
40202453
Laringoscopia com microscopia
para exérese de
póli/nódulo/papiloma
Laringoscopia com retirada de cor
estranho de laringe/faringe (tubo
flexível)
Laringoscopia/traqueoscopia com
exérese de póli/nódulo/papiloma
Laringoscopia/traqueoscopia para
diagnóstico e biópsia (tubo rígido)
Laringoscopia/traqueoscopia para
diagnóstico e biópsia com
aparelho flexível
Laringoscopia/traqueoscopia para
intubação oro ou nasotraqueal
Ligadura elástica do esôfago,
estômago ou duodeno
40202470 Mucosectomia 9B
Nasofibrolaringoscopia para
40202488
dignóstico e/ou biópsia
Papilotomia biópsia e/ou citologia
40202496
biliar e pancreática
Papilotomia e dilatação biliar ou
40202500
pancreática
Papilotomia endoscópica (para
40202518 retirada de cálculos coledocianos
ou drenagem biliar)
Papilotomia, dilatação e
40202526 colocação de prótese ou dreno
biliar ou pancreático
40202534 Passagem de sonda naso-enteral 5C
lipectomia de cólon (independente
40202542
do número de pólis)
lipectomia do esôfago, estômago
40202550 ou duodeno (independente do
número de pólis)
40202569 Retirada de cor estranho do cólon 7A
Retirada de cor estranho do
40202577
esôfago, estômago ou duodeno
Retirada de cor estranho no
40202585
brônquio ou brônquico
Retirada de tumor ou papiloma r
40202593
broncoscopia
Tamnamento de varizes do
40202607
esôfago e estômago
5B
3B
5C
4C
7C
2B
200
240
9B 1
9B 1
9C 1
10B 1
9B
7C
6A
6A
7B
6A
170

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
40202615
40202623
40202631
Endoscopia digestiva alta com
biópsia e teste de urease
(pesquisa Helicobacter pylori)
Traqueostomia r punção
percutânea
Tratamento endoscópico de
hemoptise
40202640 Uretrotomia endoscópica 4B
Colonoscopia com biópsia e/ou
40202666
citologia
Colonoscopia com dilatação
40202674
segmentar
Retossigmoidoscopia flexível com
40202682
lipectomia
Retossigmoidoscopia flexível com
40202690
biópsia e/ou citologia
40202704 Colonoscopia com estenostomia 10B 1
40202712 Colonoscopia com mucosectomia 9B
Retossigmoidoscopia rígida com
40202720
biópsia e/ou citologia
Retossigmoidoscopia rígida com
40202739
lipectomia
Endoscopia digestiva alta com
40202747 cromoscopia e biópsia e/ou
citologia
Colonoscopia com tratamento de
40202755
fístula
Laringoscopia/traqueoscopia com
40202763 laser para exérese de
papiloma/tumor
5B
8A
7A
4A
3C
4B
6C
320
700
250
200
7C 1
171

4.02.02.99-2 OBSERVAÇÕES:
1. A consulta realizada previamente a procedimentos endoscópicos, com a finalidade de avaliação
clínica e conseqüentemente classificação de risco do paciente, está incluída nos portes respectivos de
cada procedimento. Porém, sempre que esta consulta contra-indicar o procedimento endoscópico,
o médico endoscopista fará jus ao porte da consulta.
1 Nos portes dos procedimentos intervencionistas já estão incluídos os respectivos exames
diagnósticos. Contudo, quando realizados dois ou mais procedimentos intervencionistas, a valoração
destes atos obedecerá ao item 4.1 das Instruções Gerais, desde que não haja um código específico para
o conjunto.
2 Os procedimentos realizados por videoendoscopia não terão acréscimos em seus portes. Os
portes e custos operacionais dos procedimentos endoscópicos dependentes de Rx não incluem os portes
e custos operacionais da Radiologia.
3 Os custos operacionais de Endoscopia Digestiva, não incluem os produtos médicos de uso
único, os produtos médicos reutilizáveis e medicamentos, que deverão ser ressarcidos tomando-se como
base as listagens de preços vigentes no mercado. Os custos operacionais referentes às Ecoendoscopias
e Enteroscopias serão ajustados diretamente e de comum acordo entre as partes.
4 Para pacientes internados, os portes dos procedimentos endoscópicos intervencionistas
obedecerão ao previsto no item 6 das Instruções Gerais; este adicional, contudo, não se aplica ao custo
operacional. Os atendimentos de urgência e emergência obedecerão ao disposto no item 2 das
Instruções Gerais.
5 Nos procedimentos endoscópicos, onde há o concurso de endoscopista auxiliar, este será
remunerado com o correspondente a 30% do honorário estabelecido para o endoscopista principal (item
5 das Instruções Gerais).
6 Quando houver a necessidade do concurso do anestesiologista nos atos médicos endoscópicos
diagnósticos, a valoração do ato anestésico corresponderá ao porte 2; quando se tratar de ato
endoscópico intervencionista, a valoração anestésica corresponderá ao porte 3.
172

BIOQUÍMICA 40301001
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anes
40301010 3-metil histidina, dosagem no soro 3 125
40301028 5-nucleotidase 20
40301036 Acetaminofen 3 125
40301044 Acetilcolinesterase, em eritrócitos 20
40301052 Acetona, dosagem no soro 3 80
40301060 Ácido ascórbico (vitamina C) 14
40301079 Ácido beta hidroxi butírico 3 67
40301087
Ácido fólico, dosagem nos
eritrócitos
40301095 Ácido glioxílico 30
40301109 Ácido láctico (lactato) 30
40301117 Ácido orótico 83
40301125 Ácido oxálico 30
40301133 Ácido pirúvico 30
40301141 Ácido siálico 30
40301150 Ácido úrico 14
40301168 Ácido valpróico 150
40301176 Ácidos biliares 7 172
40301184 Ácidos graxos livres 15
40301192
Ácidos orgânicos (perfil
quantitativo)
40301206 Acilcarnitinas (perfil qualitativo) 20 1.149
40301214 Acilcarnitinas (perfil quantitativo) 20 1.723
40301222 Albumina 0,3 15
85
15
173

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anes
40301230 Aldolase 27
40301249
Alfa-1-antitripsina, dosagem no
soro
40301257 Alfa-1-glicoproteína ácida 40
40301265 Alfa-2-macroglobulina 40
40301273 Alumínio, dosagem no soro 150
40301281 Amilase 14
40301290
Aminoácidos, fracionamento e
quantificação
40
20 767
40301303 Amiodarona 7 515
40301311 Amitriptilina, nortriptilina (cada) 3 125
40301320 Amônia 30
40301338 Anfetaminas, dosagem 20
40301346
Antibióticos, dosagem no soro,
cada
40301354 Aliproteína A (A A) 80
40301362 Aliproteína B (A B) 80
40301370
Barbitúricos, antidepressivos
tricíclicos (cada)
40301389 Beta-glicuronidase 17
40301397 Bilirrubinas (direta, indireta e total) 15
40301400 Cálcio 14
40301419 Cálcio iônico 40
40301427 Capacidade de fixação de ferro 14
40301435 Carbamazepina 150
100
436
3 125
40301443 Carnitina livre 7 170
40301451 Carnitina total e frações 20 1.149
40301460 Caroteno 20
40301478 Ceruloplasmina 40
174

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anes
40301486 Ciclosrina, methotrexate - cada 300
40301494 Clearance de ácido úrico 25
40301508 Clearance de creatinina 25
40301516 Clearance de fosfato 25
40301524 Clearance de uréia 25
40301532 Clearance osmolar 25
40301540 Clomipramina 3 125
40301559 Cloro 14
40301567 Cobre 120
40301575 Cocaína, dosagem 20 428
40301583 Colesterol (HDL) 30
40301591 Colesterol (LDL) 40
40301605 Colesterol total 14
40301613 Cotinina 20 351
40301621 Creatina 20
40301630 Creatinina 14
40301648 Creatino fosfoquinase total (CK) 50
Creatino fosfoquinase - fração MB
40301656
- massa
Creatino fosfoquinase - fração MB
40301664
- atividade
Cromatografia de aminoácidos
40301672
(perfil qualitatitivo)
Curva glicêmica (4 dosagens) via
40301680
oral ou endovenosa
40301699 Desidrogenase alfa-hidroxibutírica 40
40301702 Desidrogenase glutâmica 40
40301710 Desidrogenase isocítrica 40
40301729 Desidrogenase láctica 30
100
100
3 125
65
175

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anes
Desidrogenase láctica -
40301737
isoenzimas fracionadas
Benzodiazepínicos e similares
40301745
(cada)
40301753 Digitoxina ou digoxina 70
40301761 Eletroferese de proteínas 40
40301770 Eletroforese de glicoproteínas 40
40301788 Eletroforese de liproteínas 40
40301796 Enolase 167
40301800 Etossuximida 150
40301818 Fenilalanina, dosagem 50
40301826 Fenitoína 150
40301834 Fenobarbital 150
40301842 Ferro sérico 18
40301850 Formaldeído 20
40301869 Fosfatase ácida fração prostática 22
40301877 Fosfatase ácida total 18
40301885 Fosfatase alcalina 18
Fosfatase alcalina com
40301893
fracionamento de isoenzimas
Fosfatase alcalina fração óssea -
40301907
Elisa
40301915 Fosfatase alcalina termo-estável 20
40301923 Fosfolipídios 15
40301931 Fósforo 14
Fósforo, prova de reabsorção
40301940
tubular
Frutosaminas (proteínas
40301958
glicosiladas)
40301966 Frutose 14
40301974 Galactose 50
100
150
55
140
20
45
176

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anes
40301982
Galactose 1-fosfatouridil
transferase, dosagem
40301990 Gama-glutamil transferase 20
Gasometria (pH, pCO2, SA, O2,
40302016
excesso base)
Gasometria + Hb + Ht + Na + K +
40302024 Cl + Ca + glicose + lactato
(quando efetuado no gasômetro)
Glicemia após sobrecarga com
40302032
dextrosol ou glicose
40302040 Glicose 14
40302059
Glicose-6-fosfato deidrogenase
(G6FD)
40302067 Haptoglobina 40
20 689
40302075 Hemoglobina glicada (A1 total) 3 67
40302083 Hemoglobina plasmática livre 20
40302091 Hexosaminidase A 20 1.061
40302105 Hidroxiprolina 40
40302113 Homocisteína 200
40302121 Imipramina - desipramina 3 125
40302130
Amilase ou alfa-amilase,
isoenzimas
40302148 Isomerase fosfohexose 27
40302156 Isoniazida 3 125
40302164 Lactose, teste de tolerância 80
40302172 Leucino aminopeptidase 20
40302180 Lidocaina 3 125
40302199 Lipase 15
40302202 Lipase liprotéica 3 67
40302210 Liproteína (a) - Lp (a) 0,3 67,7
40302229 Lítio 20
67
107
30
30
100
177

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anes
40302237 Magnésio 16
40302245 Mioglobina, dosagem 58
40302253 Nitrogênio amoniacal 20
40302261 Nitrogênio total 27
40302270 Osmolalidade 30
40302288 Oxcarbazepina, dosagem 160
40302296 Piruvato quinase 0,3 344,7
40302300 rfirinas quantitativas (cada) 18
40302318 tássio 14
40302326 Pré-albumina 3 80
40302334 Primidona 150
40302342 Procainamida 3 125
40302350 Propanolol 3 125
40302369 Proteína ligadora do retinol 3 155
40302377 Proteínas totais 14
40302385
Proteínas totais albumina e
globulina
40302393 Quinidina 3 125
40302407 Reserva alcalina (bicarbonato) 14
40302415 Sacarose, teste de tolerância 80
40302423 Sódio 14
40302431 Succinil acetona 20 1.092
40302440
Sulfonamidas livre e acetilada (%
de acetilação)
40302458 Tacrolimus 13 598
40302466 Tálio, dosagem 100
40302474 Teofilina 150
15
18
178

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anes
40302482
Teste de tolerância a insulina ou
higlicemiantes orais (até 6
dosagens)
40302490 Tirosina 58
Transaminase oxalacética (amino
40302504
transferase aspartato)
Transaminase pirúvica (amino
40302512
transferase de alanina)
40302520 Transferrina 60
40302539 Triazolam 7 184
40302547 Triglicerídeos 20
40302555 Trimipramina 3 125
40302563 Tripsina imuno reativa (IRT) 58
40302571 Tronina 86
40302580 Uréia 14
40302598 Urobilinogênio 10
40302601 Vitamina A, dosagem 71
40302610 Vitamina E 0,3 344,7
40302628 Xilose, teste de absorção à 80
40302636 Lipídios totais 10
40302644 Maltose, teste de tolerância 80
40302652 Mucolissacaridose, pesquisa 20
40302660 Mucoproteínas 15
40302679 Ocitocinase, dosagem 30
40302687 Procalcitonina 13 565
40302695 Colesterol (VLDL) 30
Teste oral de tolerância à glicose -
40302709
2 dosagens
Eletroforese de proteínas de alta
40302717
resolução
90
14
14
3 57
3 125
179

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anes
40302725 Imunofixação - cada fração 3 125
40302733
Hemoglobina glicada (Fração
A1c)
40302741 Lamotrigina 20 1.061
40302750
Perfil lipídico / lipidograma
(lípidios totais, colesterol,
triglicerídios e eletroforese
liproteínas)
40302768 PAPP-A 80 285
40302776
Peptídeo natriurético
BNP/PROBNP
45
70
3 310
40302784 Vitamina B1, dosagem 0,3 852,7
40302792 Vitamina B2, dosagem 0,3 1.288,7
40302806 Vitamina B3, dosagem 0,3 1.288,7
40302814 Vitamina B6, dosagem 0,3 380,7
40302822 Vitamina D2, dosagem 0,3 126,7
40302830
Vitamina "D" 25 HIDROXI,
dosagem (Vitamina D3)
0,3 68,7
40302849 Vitamina K, dosagem 0,3 2.157,7
COPROLOGIA 40303004
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anes
40303012 Alfa -1-antitripsina, (fezes) 0,3 54
40303020 Anal Swab, pesquisa de oxiúrus 15
40303039
Coprológico funcional (caracteres,
pH, digestibilidade, amônia,
ácidos orgânicos e interpretação)
40303047 Eosinófilos, pesquisa nas fezes 10
40303055 Gordura fecal, dosagem 20
Hematoxilina férrica, pesquisa de
40303063
protozoários
Identificação de helmintos,
40303071
exame de fragmentos
40303080 Larvas (fezes), pesquisa 10
50
14
10
180

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anes
40303098
Leucócitos e hemácias, pesquisa
nas fezes
40303101 Leveduras, pesquisa 10
40303110 Parasitológico 20
40303128
Parasitológico, colheita múltipla
com fornecimento do líquido
conservante
40303136 Sangue oculto, pesquisa 10
40303144
Shistossoma, pesquisa ovos em
fragmentos mucosa após biópsia
retal
40303152 Substâncias redutoras nas fezes 10
Tripsina, prova de (digestão da
40303160
gelatina)
Esteatócrito, triagem para gordura
40303179
fecal
40303187 Estercobilinogênio fecal, dosagem 14
HEMATOLOGIA
LABORATORIAL
10
20
25
14
1 105
40304000
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anes
40304019 Anticoagulante lúpico, pesquisa 67
40304027 Anticor anti A e B 40
40304035
Anticors antiplaquetários,
citometria de fluxo
40304043 Anticors irregulares 135
40304051
Anticors irregulares, pesquisa
(meio salino a temperatura
ambiente e 37º e teste indireto de
coombs)
40304060 Antitrombina III, dosagem 80
Ativador tissular de plasminogênio
40304078
(TPA)
CD... (antígeno de dif. Celular,
40304086
cada determinação)
Citoquímica para classificar
leucemia: esterase, fosfatase
40304094
leucocitária, PAS, peroxidase ou
SB, etc - cada
40304108 Coombs direto 20
93
40
100
200
50
181

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anes
40304116
Enzimas eritrocitárias,
(adenilatoquinase, desidrogenase
láctica, fosfofructoquinase,
fosfoglicerato quinase,
gliceraldeído, 3 - fosfato
desidrogenase, glicose fosfato
isomerase, glicose 6 - fosfato
desidrogenase, glutation
peroxidase, glutation
40304132 Falcização, teste de 10
40304140 Fator 4 plaquetário, dosagens 53
40304159 Fator II, dosagem 30
40304167 Fator IX, dosagem 40
40304175 Fator V, dosagem 30
40304183 Fator VIII, dosagem 40
40304191
Fator VIII, dosagem do antígeno
(Von Willebrand)
40304205 Fator VIII, dosagem do inibidor 53
40304213 Fator X, dosagem 53
40304221 Fator XI, dosagem 40
40304230 Fator XII, dosagem 40
40304248 Fator XIII, pesquisa 40
40304256
40304264
Fenotipagem do sistema Rh-Hr
(anti Rho(D) + anti Rh(C) + anti
Rh(E)
Fibrinogênio, teste funcional,
dosagem
40304272 Filária, pesquisa 14
40304280 Gru ABO, classificação reversa 0,3 30,7
40304299
Gru sanguíneo ABO, e fator Rho
(inclui Du)
40304302 Ham, teste de (hemólise ácida) 20
40304310 Heinz, corpúsculos, pesquisa 10
40304329 Hemácias fetais, pesquisa 14
27
53
67
20
30
182

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anes
40304337 Hematócrito, determinação do 10
40304345 Hemoglobina, dosagem 10
Hemoglobina (eletroforese ou
40304353
HPLC)
Hemograma com contagem de
40304361 plaquetas ou frações (eritrograma,
leucograma, plaquetas)
40304370 Hemossedimentação, (VHS) 10
40304388
Hemossiderina (siderócitos),
sangue ou urina
40304396 Heparina, dosagem 53
40304400 Inibidor do TPA (PAI) 100
40304418 Leucócitos, contagem 10
Meta-hemoglobina, determinação
40304434
da
Plaquetas, teste de agregação (r
40304450
agente agregante), cada
40304469 Plasminogênio, dosagem 27
40304477 Plasmódio, pesquisa 14
Medula óssea, aspiração para
40304485
mielograma ou microbiológico
Produtos de degradação da
40304493
fibrina, qualitativo
40304507 Proteína C 125
40304515 Proteína S, teste funcional 3 310
40304523
Protorfirina eritrocitária livre -
zinco
40304531 Prova do laço 10
40304540 Resistência globular, curva de 14
40304558 Reticulócitos, contagem 10
40304566 Retração do coágulo 10
40304574
Ristocetina, co-fator, teste
funcional, dosagem
40304582 Tem de coagulação 10
40
30
10
30
66
33
50
60
67
183

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anes
40304590 Tem de protrombina 15
40304604 Tem de reptilase 20
40304612 Tem de sangramento de IVY 33
40304620 Tem de trombina 20
40304639
Tem de tromboplastina parcial
ativada
40304647 Tripanossoma, pesquisa 14
40304655 Tromboelastograma 93
40304663 Alfa-2antiplasmina, teste funcional 7 390
40304671 Anticor antimieloperoxidase, M 13 575
40304680 Fator VII 53
Fator XIII, dosagem, teste
40304698
funcional
Imunofenotipagem para doença
40304701
residual mínima (*)
Imunofenotipagem para
40304710 hemoglobinúria paroxistica
noturna (*)
Imunofenotipagem para leucemias
40304728 agudas ou sindrome
mielodisplásica (*)
Imunofenotipagem para linfoma
40304736 não hodgkin / sindrome
linfoproliferativa crônica (*)
Imunofenotipagem para perfil
40304744
imune (*)
15
40
20 923
583
1.083
583
13 590
40304752 Inibidor do fator IX, dosagem 13 437
Inibidor dos fatores da
40304760
hemostasia, triagem
Produtos de degradação da
40304779
fibrina, quantitativo
40304787 Proteína S livre, dosagem 125
40304795 Células LE 20
40304809 Consumo de protrombina 30
40304817
Enzimas eritrocitárias, rastreio
para deficiência
13 432
50
27
184

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anes
40304825 Esplenograma (citologia) 70
Hemoglobina instalbilidade a 37
40304833
graus C
Hemoglobina, solubilidade (HbS e
40304841
HbD)
Hemoglobinopatia - triagem
(El.HB., hemoglob. fetal.
40304850 reticulócitos, cors de H, T.
falcização hemácias, resist.
osmótica, termo estabilidade)
40304868 Estreptozima 63
40304876
Sulfo-hemoglobina, determinação
da
40304884 Coombs indireto 40
40304892 Mielograma 100
40304906 Dímero D 3 310
40304914 Tem de sangramento (Duke) 10
40304922
40304930
40304949
Coagulograma (TS, TC, prova do
laço, retração do coágulo,
contagem de plaquetas, tem de
protombina, tem de
tromboplastina, parcial ativado)
Baço, exame de esfregaço de
aspirado
Linfonodo, exame de esfregaço
de aspirado
15
10
83
14
60
27 317
27 317
4.03.04.99-0 OBSERVAÇÕES:
Ref. 4.03.04.70-1, 4.03.04.71-0, 4.03.04.72-8, 4.03.04.73-6 e 4.03.04.74-4 - Para
esclarecimento diagnóstico definitivo, poderá ser necessária a realização de marcadores
adicionais, segundo o código 4.03.04.08-6, para cada marcador excedente.
185

ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL 40305007
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
40305015 1,25-dihidroxi vitamina D 175
40305040 17-cetogênicos (17-CGS) 40
40305058 17-cetogênicos cromatografia 53
40305066
17-cetosteróides (17-CTS) -
cromatografia
40305074 17-cetosteróides relação alfa/beta 35
40305082 17-cetosteróides totais (17-CTS) 40
40305090 17-hidroxipregnenolona 138
40305112
Ácido 5 hidróxi indol acético,
dosagem na urina
40305120 Ácido homo vanílico 92
40305163 AMP cíclico 100
40305210 Cortisol livre 150
40305228 Curva glicêmica (6 dosagens) 360
40305236 Curva insulínica (6 dosagens) 240
Dosagem de receptor de
40305279
progesterona ou de estrogênio
Enzima conversora da
40305287
angiotensina (ECA)
40305295 Eritroietina 313
40305341
Gad-Ab-antidescarboxilase do
ácido
40305368 Glucagon, dosagem 140
Hormônio antidiurético
40305384
(vasopressina)
IGF BP3 (proteína ligadora dos
40305406 fatores de crescimento "insulinlike")
40305422 Leptina 150
40305449 N-telopeptídeo 242
53
60
600
100
200
100
167
186

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
40305465
Paratormônio - PTH ou fração
(cada)
40305490 Piridinolina 383
40305503 Pregnandiol 60
40305511 Pregnantriol 60
40305546
40305554
40305562
40305570
40305589
40305597
Prova do LH-Rh, dosagem do
FSH sem fornecimento de
medicamento (cada)
Prova do LH-Rh, dosagem do LH
sem fornecimento de
medicamento (cada)
Prova do TRH-HPR, dosagem do
HPR sem fornecimento do
material (cada)
Prova do TRH-TSH, dosagem do
TSH sem fornecimento do
material (cada)
Prova para diabete insípido
(restrição hídrica NaCL 3%
vasopressina)
Estrogênios totais
(fenolesteróides)
40305600 Iodo protéico (PBI) 20
40305619 Lactogênico placentário hormônio 125
Provas de função tireoideana (T3,
40305627
T4, índices e TSH)
Somatotrófico coriônico (HCS ou
40305635
PHL)
40305740 11-desoxicorticosterona 7 229
Hormônio gonodotrofico corionico
40305759
qualitativo (HCG-Beta-HCG)
Hormônio gonodotrofico corionico
40305767
quantitativo (HCG-Beta-HCG)
200
65
65
85
85
67
40
215
125
0,3 63,7
0,3 78,7
40305775 Macroprolactina 3 265
40305783
17-hidroxicorticosteróides (17-
OHS)
7 229
187

IMUNOLOGIA 40306003
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
40306011 Adenovírus, IgG 67
40306020 Adenovírus, IgM 67
40306046 Anticandida - IgG e IgM (cada) 67
40306054 Anti-actina 67
40306062 Anti-DNA 40
40306070 Anti-JO1 75
40306089 Anti-LA/SSB 75
40306097 Anti-LKM-1 33
40306100 Anti-RNP 75
40306119 Anti-Ro/SSA 75
40306127 Anti-Sm 80
40306135 Anticardiolipina - IgA 1 95
40306143 Anticardiolipina - IgG 80
40306151 Anticardiolipina - IgM 83
40306160 Anticentrômero 67
40306178 Anticor anti-DNAse B 42
Anticor anti-hormônio do
40306186
crescimento
Anticor antivírus da hepatite E
40306194
(total)
40306208 Anticors anti-ilhota de langherans 80
40306216 Anticors anti-influenza A, IgG 50
40306224 Anticors anti-influenza A, IgM 50
40306232 Anticors anti-influenza B, IgG 50
40306240 Anticors anti-influenza B, IgM 50
617
200
188

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Anticors antiendomisio - IgG, IgM,
40306259
IgA (cada)
Anticors naturais - isoaglutininas,
40306267
pesquisas
Anticors naturais - isoaglutininas,
40306275
titulagem
40306283 Anticortex supra-renal 70
40306291 Antiescleroderma (SCL 70) 60
40306305 Antigliadina (glúten) - IgA 70
40306313 Antigliadina (glúten) - IgG 70
40306321 Antigliadina (glúten) - IgM 70
40306330 Antimembrana basal 88
40306348 Antimicrossomal 105
40306356 Antimitocondria 40
40306364 Antimitocondria, M2 75
40306372 Antimúsculo cardíaco 67
40306380 Antimúsculo estriado 80
40306399 Antimúsculo liso 40
40306402 Antineutrófilos (anca) C 83
40306410 Antineutrófilos (anca) P 1 95
40306429 Antiparietal 40
40306437 Antiperoxidase tireoideana 83
40306445 Aslo 20
40306453 Aspergilus, reação sorológica 80
40306461
Avidez de IgG para toxoplasmose,
citomegalia, rubéloa, EB e outros,
cada
40306470 Beta-2-microglobulina 300
40306488
Biotinidase atividade da,
qualitativo
211
40
70
3 126
80
189

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
40306496 Blastomicose, reação sorológica 30
40306500 Brucela - IgG 33
40306518 Brucela - IgM 1 84
40306526 Brucela, prova rápida 20
40306534 C1q 67
40306542 C3 proativador 3 126
40306550 C3A (fator B) 42
40306569 CA 50 196
40306577 CA-242 196
40306585 CA-27-29 3 529
40306593 Caxumba, IgG 67
40306607 Caxumba, IgM 67
40306615 Chagas IgG 30
40306623 Chagas IgM 50
40306631 Chlamydia - IgG 90
40306640 Chlamydia - IgM 90
40306658 Cisticercose, AC 80
40306666 Citomegalovírus IgG 67
40306674 Citomegalovírus IgM 100
40306682 Clostridium difficile, toxina A 117
40306690 Complemento C2 103
40306704 Complemento C3 50
40306712 Complemento C4 50
40306720 Complemento C5 3 126
40306739 Complemento CH-100 1 54
190

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
40306747 Complemento CH-50 40
Crio-aglutinina, globulina,
40306755
dosagem, cada
Crio-aglutinina, globulina,
40306763
pesquisa, cada
Cross match (prova cruzada de
40306771 histocompatibilidade para
transplante renal)
Cultura ou estimulação dos
40306780 linfócitos "in vitro" r
concanavalina, PHA ou kweed
40306798 Dengue - IgG e IgM (cada) 130
40306801 Echovírus (painel) sorologia para 340
40306810
Equinococose (Hidatidose),
reação sorológica
40306828 Equinococose, IDR 27
40306836 Esrotricose, reação sorológica 53
40306844 Esrotriquina, IDR 20
40306852 Fator antinúcleo, (FAN) 42
40306860 Fator reumatóide, quantitativo 58
40306879 Filaria sorologia 67
40306887 Genotipagem do sistema HLA 300
40306895 Giardia, reação sorológica 80
40306909 Helicobacter pylori - IgA 7 482
40306917 Helicobacter pylori - IgG 100
40306925 Helicobacter pylori - IgM 100
40306933 Hepatite A - HAV - IgG 100
40306941 Hepatite A - HAV - IgM 120
Hepatite B - HBCAC - IgG (anti-
40306950
core IgG ou Acoreg)
Hepatite B - HBCAC - IgM (anti-
40306968
core IgM ou Acorem)
40306976 Hepatite B - HBeAC (anti HBE) 100
50
14
150
140
20
100
120
191

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Hepatite B - HBeAG (antígeno
40306984
"E")
Hepatite B - HBSAC (anti-
40306992
antígeno de superfície)
Hepatite B - HBSAG (AU,
40307018
antígeno austrália)
40307026 Hepatite C - anti-HCV 200
40307034 Hepatite C - anti-HCV - IgM 3 126
40307042 Hepatite C - imunoblot 13 592
40307050 Hepatite delta, anticor IgG 200
40307069 Hepatite delta, anticor IgM 3 151
40307077 Hepatite delta, antígeno 3 151
40307085 Herpes simples - IgG 100
40307093 Herpes simples - IgM 120
40307107 Herpes zoster - IgG 100
40307115 Herpes zoster - IgM 120
40307123
Hipersensibilidade retardada
(intradermo reação IDeR )
candidina, caxumba,
estreptoquinase-dornase, PPD,
tricofitina, vírus vacinal, outro(s),
cada
40307131 Histamina, dosagem 3 126
40307140 Histona 80
40307158 Histoplasmose, reação sorológica 27
40307166 HIV - antígeno P24 200
HIV1 ou HIV2, pesquisa de
40307174
anticors
HIV1+ HIV2, (determinação
40307182
conjunta), pesquisa de anticors
40307190 HLA-DR 533
40307204 HLA-DR+DQ 667
40307212
HTLV1 ou HTLV2 pesquisa de
anticor (cada)
100
80
70
27
150
200
125
192

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
40307220 IgA 50
40307239 IgA na saliva 1 54
40307247 IgD 83
40307255 IgE, gru específico, cada 75
40307263 IgE, r alérgeno, cada (cada) 92
40307271 IgE, total 70
40307280 IgG 100
40307298 IgG, subclasses 1,2,3,4 (cada) 125
40307301 IgM 0 45
40307310 Imunocomplexos circulantes 100
Imunocomplexos circulantes, com
40307328
células Raji
Imunoeletroforese (estudo da
40307336
gamopatia)
40307344 Inibidor de C1 esterase 50
120
1 95
40307352 Isosra, pesquisa de antígeno 1 27
40307360 Ito (cancro mole), IDeR 20
40307379 Kveim (sarcoidose), IDeR 68
40307387 Legionella - IgG e IgM (cada) 233
40307395 Leishmaniose - IgG e IgM (cada) 30
40307409 Leptospirose - IgG 67
40307417 Leptospirose - IgM 83
40307425 Leptospirose, aglutinação 33
40307433
40307441
Linfócitos T "helper" contagem de
(IF com OKT-4) (CD-4+)
citometria de fluxo
Linfócitos T supressores
contagem de (IF com OKT-8) (D-
8) citometria de fluxo
40307450 Listeriose, reação sorológica 40
200
200
193

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
40307468 Lyme - IgG 180
40307476 Lyme - IgM 180
40307484 Malária - IgG 30
40307492 Malária - IgM 30
40307506 Mantoux, IDeR 20
40307514 MCA (antígeno cárcino-mamário) 280
40307522 Micoplasma pneumoniae - IgG 67
40307530 Micoplasma pneumoniae - IgM 100
Mononucleose - Epstein BARR -
40307565
IgG
Mononucleose, anti-VCA (EBV)
40307573
IgG
Mononucleose, anti-VCA (EBV)
40307581
IgM
40307590 Montenegro, IDeR 20
40307603
Outros testes bioquímicos para
determinação do risco fetal (cada)
150
150
150
20 241
40307611 Parvovírus - IgG, IgM (cada) 7 214
40307620
Peptídio intestinal vasoativo,
dosagem
40307638 PPD (tuberculina), IDeR 20
40307654 Proteína C, teste imunológico 828
Proteína eosinofílica catiônica
40307662
(ECP)
Reação sorológica para
40307689
coxsackie, neutralização IgG
40307697 Rubéola - IgG 60
40307700 Rubéola - IgM 120
40307719 Schistosomose - IgG 27
40307727 Schistosomose - IgM 1 54
40307735 Sífilis - FTA-ABS-IgG 30
40307743 Sífilis - FTA-ABS-IgM 42
108
125
62
194

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
40307751 Sífilis - TPHA 27
40307760 Sífilis - VDRL 20
40307778
Teste de inibição da migração dos
linfócitos (para cada antígeno)
40307786 Teste respiratório para H. Pylori 240
40307794 Toxocara cannis - IgG 60
40307808 Toxocara cannis - IgM 60
40307816 Toxoplasmina, IDeR 20
40307824 Toxoplasmose IgG 60
40307832 Toxoplasmose IgM 35
Urease, teste rápido para
40307840
helicobacter pylori
Vírus sincicial respiratório - Elisa -
40307859
IgG
40307867 Waaler-Rose (fator reumatóide) 20
40307875 Western Blot (anticors anti-HIV) 700
40307883
Western Blot (anticors anti-HTVI
ou HTLVII) (cada)
40307891 Widal, reação de 22
40307905
Alérgenos - perfil antigênico
(painel C/36 antígenos)
40307913 Anti-DMP 80
Anti-hialuronidase, determinação
40307921
da
Antidesoxiribonuclease B,
40307930
neutralização quantitativa
Antifígado (glomérulo, tub. Renal
40307948
corte rim de rato), IFI
Antígenos metílicos solúveis do
40307956
BCG (1 aplicação)
Complemento C3, C4 - turbid. ou
40307999
nefolométrico C3A
Crioglobulinas, caracterização -
40308014
imunoeletroforese
40308022 DNCB - teste de contato 27
40308030
Fator reumatóide, teste do látex
(qualitativo)
100
20
150
700
700
20
40
70
50
58
100
20
195

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Frei (linfogranuloma venéreo),
40308049
IDeR
Hidatidose (equinococose) IDi
40308081
dupla
40308090 NBT estimulado 50
40308120 Saram - anticors IgG 207
40308138 Saram - anticors IgM 207
40308154 Toxoplasmose - IgA 83
40308162 Varicela, IgG 67
40308170 Varicela, IgM 83
Vírus, (sincicial, respiratório)
40308197
pesquisa direta
Weil Felix (Ricketsiose), reação
40308200
de aglutinação
Anticor anti Saccharamyces -
40308219
ASCA
27
58
150
40
13 1.198
40308235 HER-2 - dosagem do receptor 13 592
40308243 liomelite sorologia 7 214
40308251 Proteína Amiloide A 7 214
40308278 Schistosomose, pesquisa 0,3 123
40308286 Sífilis anticor total 0,3 69
40308294 Sífilis IgM 0,3 101
40308308 Amebíase, IgG 1 69
40308316 Amebíase, IgM 1 95
40308324 Gonococo - IgG 1 69
40308332 Gonococo - IgM 1 95
40308340
Mononucleose, sorologia para
(Monoteste ou Paul-Bunnel), cada
1 69
40308359 Psitacose - IgG 3 195
40308367 Psitacose - IgM 3 248
40308375 Psitacose - IgA 3 248
196

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
40308383 Proteína C reativa, qualitativa 0,3 45
40308391 Proteína C reativa, quantitativa 67
40308405 Aslo, quantitativo 1 83
Paracoccidioidomicose, anticors
40308413 1 216
totais / IgG
LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO,
SINOVIAL E OUTROS)
40309002
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
40309010 Adenosina de aminase (ADA) 75
Bioquímica ICR (proteínas +
40309029
pandy + glicose + cloro)
Células, contagem total e
40309037
específica
Células, pesquisa de células
40309045
neoplásicas (citologia oncótica)
Criptococose, cândida, aspérgilus
40309053
(látex)
Eletroforese de proteínas no
40309061
líquor, com concentração
H. Influenzae, S. Pneumonieae,
40309070 N. Meningitidis A, B e C W135
(cada)
Haemophilus influenzae -
40309088
pesquisa de anticors (cada)
Índice de imunoprodução (eletrof.
40309096
e IgG em soro e líquor)
LCR ambulatorial rotina (aspectos
cor + índice de cor + contagem
global e específica de leucócitos
e hemácias + citologia oncótica +
40309100 proteína + glicose + cloro +
eletroforese com concentração +
IgG + reações para
neurocisticercose (2) + reações
para neuroles (2)
LCR hospitalar neurologia
(aspectos cor + índices de cor +
contagem global e específica de
leucócitos e hemácias + proteína
40309118 + glicose + cloro + reações para
neurocisticercose (2) + reações
para neurolues (2) +
bacterioscopia + cultura + látex
para bactérias
47
20
100
120
80
35
80
242
90
90
197

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
40309126
40309134
40309142
40309150
40309169
LCR pronto socorro (aspectos cor
+ índice de cor + contagem
global e específica de
leucócitos e hemácias + proteína
+ glicose + cloro + lactato +
bacterioscopia + cultura + látex
para bactérias)
Pesquisa de bandas oligoclonais r
isofocalização
Proteína mielina básica, anticor
anti
Punção cisternal subocciptal com
manometria para coleta de líquido
cefalorraqueano
Punção lombar com manometria
para coleta de líquido
cefalorraqueano
40309177 Nonne-Apple; reação 10
40309185 Takata-Ara, reação 14
40309304 Anticor antiespermatozóide 30
40309312
40309320
Espermograma (caracteres
físicos, pH, fludificação,
motilidade, vitalidade, contagem e
morfologia)
Espermograma e teste de
penetração "in vitro", velocidade
penetração vertical, colocação
vital, teste de revitalização
40309401 Clements, teste 14
Espectrofotometria de líquido
40309410
amniótico
Fosfolipídios (relação
40309428
lecitina/esfingomielina)
40309436 Maturidade pulmonar fetal 110
40309444
40309509
Rotina do líquido amnióticoamniograma
(citológico
espectrofotometria, creatinina e
teste de clements)
Cristais com luz larizada,
pesquisa
40309517 Ragócitos, pesquisa 10
40309525
Rotina líquido sinovial - caracteres
físicos, citologia, proteínas, ácido
úrico, látex p/ F.R., BACT.
2C
2B
90
13 609
250
40
65
20
40
60
10
67
198

MICROBIOLOGIA 40310000
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
40310019 A fresco, exame 14
40310035
Antibiograma p/ bacilos álcoolresistentes
- drogas de 2 linhas
40310043 Antígenos fúngicos, pesquisa 100
40310051
40310060
B.A.A.R. (Ziehl ou fluorescência,
pesquisa direta e após
homogeneização)
Bacterioscopia (Gram, Ziehl,
Albert etc), r lâmina
40310078 Chlamydia, cultura 90
Cólera - identificação
40310086
(sorotipagem incluída)
Corpúsculos de Donovani,
40310094
pesquisa direta de
Criptococo (tinta da China),
40310108
pesquisa de
40310116 Criptosridium, pesquisa 50
40310124
40310132
Cultura bacteriana (em diversos
materiais biológicos)
Cultura para bactérias
anaeróbicas
40310140 Cultura para fungos 50
40310159 Cultura para mycobacterium 70
40310167
40310175
40310183
Cultura quantitativa de secreções
pulmonares, quando necessitar
tratamento prévio c/ N.C.A.
Cultura, fezes: salmonela,
shigellae e esc. Coli
enteropatogênicas,
enteroinvasora (sorol. Incluída) +
campylobacter SP. + E. Coli
entero-hemorrágica
Cultura, fezes: salmonella,
shigella e escherichia coli
enteropatogênicas (sorologia
incluída)
40310191 Cultura, herpesvírus ou outro 180
40310205
Cultura, micoplasma ou
ureaplasma
106
30
15
150
17
17
50
50
130
50
60
67
199

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
40310213
Cultura, urina com contagem de
colônias
40310221 Estreptococos - A, teste rápido 67
40310230
Fungos, pesquisa de (a fresco
lactofenol, tinta da China)
40310248 Hemocultura (r amostra) 50
Hemocultura automatizada (r
40310256
amostra)
Hemocultura para bactérias
40310264
anaeróbias (r amostra)
40310272 Hemophilus (bordetella) pertussis 53
40310280 Hansen, pesquisa de (r material) 20
Leptospira (cam escuro após
40310299
concentração) pesquisa
Microorganismos - teste de
40310302 sensibilidade a drogas MIC, r
droga testada
40310310 Paracoccidioides, pesquisa de 20
40310329
Pneumocysti carinii, pesquisa r
coloração especial
40310337 Rotavírus, pesquisa, Elisa 50
40310345 Trenema (cam escuro) 20
40310353 Vacina autógena 40
40310361 Citomegalovírus - shell vial 13 1.403
40310370 Microsrídia, pesquisa nas fezes 50
40310388 Sarcoptes scabei, pesquisa 1 16
40310400 Cultura automatizada 60
40310418
Antibiograma (teste de
sensibilidade e antibióticos e
quimioterápicos), r bactéria - não
automatizado
40310426 Antibiograma automatizado 90
40310434 Leishmania, pesquisa 1 200
50
20
58
50
20
208
70
20
200

URINÁLISE 40311007
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anes
40311015 Ácido cítrico 14
40311023 Ácido homogentísico 20
40311031 Alcaptonúria, pesquisa 15
40311040 Cálculos urinários 30
40311058
Catecolaminas fracionadas -
dopamina, epinefrina,
norepinefrina (cada)
40311066 Cistinúria, pesquisa 15
40311074 Coprorfirina III 20
40311082 Cors cetônicos, pesquisa 8
40311090 Cromatografia de açúcares 100
Dismorfismo eritrocitário, pesquisa
40311104
(contraste de fase)
Erros inatos do metabolismo
baterias de testes químicos de
40311112
triagem em urina (mínimo de 6
testes)
40311120 Frutosúria, pesquisa 15
40311139 Galactosúria, pesquisa 15
40311147 Lipóides, pesquisa 15
40311155 Melanina, pesquisa 15
40311163 Metanefrinas urinárias, dosagem 80
40311171 Microalbuminúria 100
40311180
Pesquisa ou dosagem de um
comnente urinário
40311198 rfobilinogênio, pesquisa 14
Proteínas de Bence Jones,
40311201
pesquisa
Rotina de urina (caracteres
40311210 físicos, elementos anormais e
sedimentoscopia)
217
20
33
10
20
20
201

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anes
40311228 Urorfirinas, dosagem 0,3 17,7
40311236
2,5-hexanodiona, dosagem na
urina
40311244 Cistina 20
3 80
40311252 rfobilinogênio 3 80
40311260 Acidez titulável 14
40311279 Bartituratos, pesquisa 80
40311287
Beta mercapto-lactato-disulfidúria,
pesquisa
40311295 Contagem sedimentar de Addis 10
40311309
Eletroforese de proteínas
urinárias, com concentração
40311317 Fenilcetonúria, pesquisa 15
40311325 Histidina, pesquisa 15
40311333
Inclusão citomegálica, pesquisa
de células com
40311341 Mioglobina, pesquisa 3 125
40311350 Osmolalidade, determinação 30
40311368
Prova de concentração (Fishberg
ou Volhard)
40311376 Prova de diluição 15
40311384 Sobrecarga de água, prova 10
40311392 Tirosinose, pesquisa 15
DIVERSOS 40312003
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anes
40312011
Cristalização do muco cervical,
pequisa
40312020 Cromatina sexual, pesquisa 30
Iontoforese para a coleta de suor,
40312046
com dosagem de cloro
Muco-nasal, pesquisa de
40312054
eosinófilos e mastócitos
Perfil metabólico p/ litíase renal:
40312062 sangue (Ca, P, AU, Cr) urina: (Ca,
AU, P, citr, pesq. Cistina) AMP-
14
50
30
14
20
50
30
267
202

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anes
40312070
40312089
40312097
40312100
Gastroacidograma - secreção
basal para 60' e 4 amostras após
o estímulo (fornecimento de
material inclusive tubagem) teste
Hollander (inclusive tubagem)
teste
Pancreozima - secretina no suco
duodenal, teste
Rotina da biles A, B, C e do suco
duodenal (caracteres físicos e
microscópicos inclusive tubagem)
40312119 Tubagem duodenal 53
40312127
Perfil reumatológico (ácido úrico,
eletroforese de proteínas, FAN,
VHS, prova do látex P/F. R, W.
Rose)
40312135 pH - tornassol 8
40312143
40312151
40312160
40312178
Prova atividade de febre
reumática (aslo, eletroforese de
proteínas, muco-proteínas e
proteína "C" reativa)
Provas de função hepática
(bilirrubinas, eletroforese de
proteínas. FA, TGO, TGP e
Gama-PGT)
Teste do pezinho básico (TSH
neonatal + fenilalanina +
eletroforese de Hb para triagem
de hemopatias)
Teste do pezinho ampliado (TSH
neonatal + 17 OH progesterona +
fenilalanina + Tripsina imunoreativa
+ eletroforese de Hb para
triagem de hemopatias)
80
100
100
100
100
125
139
0,3 194,70
0,3 363,80
TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA 40313000
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anes
Ácido delta aminolevulínico (para
40313018
chumbo inorgânico)
Ácido delta aminolevulínico
40313026 desidratase (para chumbo
inorgânico)
40313034 Ácido fenilglioxílico (para estireno) 60
40313042 Ácido hipúrico (para tolueno) 60
40313050 Ácido mandélico (para estireno) 60
30
60
203

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anes
40313069 Ácido metilhipúrico (para xilenos) 60
40313077 Ácido salicílico 20
Azida sódica, teste da (para
40313085
deissulfeto de carbono)
Carboxihemoglobina (para
40313093 monóxido de carbono
diclorometano)
40313107 Chumbo 80
Colinesterase (para carbamatos
40313115
organofosforados)
Coprorfirinas (para chumbo
40313123
inorgânico)
40313131 Dialdeído malônico 3 89
40313140 Etanol 50
40313158 Fenol (para benzeno, fenol) 60
40313166 Flúor (para fluoretos) 60
40313174 Formoldeído 50
Meta-hemoglobina (para anilina
40313182
nitrobenzeno)
Metais Al, As, Cd, Cr, Mn, Hg, Ni,
40313190 Zn, Co, outro (s) absorção
atômica (cada)
40313204 Metanol 50
40313212 P-aminofenol (para anilina) 40
40313220 P-nitrofenol (para nitrobenzeno) 30
Protorfirinas livres (para chumbo
40313239
inorgânico)
Protorfirinas Zn (para chumbo
40313247
inorgânico)
40313255 Selênio, dosagem 500
40313263
Sulfatos orgânicos ou inorgânicos,
pesquisa (cada)
Tiocianato (para cianetos nitrilas
40313271
alifáticas)
Triclorocomstos totais (para
40313280 tetracloroetileno, tricloroetano,
tricloroetileno)
40
30
25
25
30
120
30
20
17
30
30
204

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anes
40313298 Ácido acético 3 80
40313301 Ácido metil malônico 20 1.142
40313310 Cromo 120
40313328 Zinco 120
40313336 Salicilatos, pesquisa 14
40313344 Metil Etil Cetona 3 104
BIOLOGIA MOLECULAR 40314006
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anes
40314014 Aliproteína E, genotipagem 7 837
Citomegalovírus - qualitativo, r
40314022
PCR
Citomegalovírus - quantitativo, r
40314030
PCR
40314049 Cromossomo philadelfia 250
40314057 Fator V de layden r PCR 650
40314065
Fibrose cística, pesquisa de uma
mutação
40314073 Hepatite B (qualitativo) PCR 612
40314081 Hepatite B (quantitativo) PCR 1.117
40314090 Hepatite C (qualitativo) r PCR 558
40314103 Hepatite C (quantitativo) r PCR 1.117
567
7 967
7 689
40314111 Hepatite C - genotipagem 13 2.126
40314120 HIV - carga viral PCR 1.117
40314138 HIV - qualitativo r PCR 533
40314146 HIV, genotipagem 13 2.298
40314154
HPV (vírus do papiloma humano)
+ subtipagem quando necessário
PCR
40314162 HTLV I / II r PCR (cada) 750
292
205

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anes
40314170 Mycobactéria PCR 458
40314189 Parvovírus r PCR 850
40314197 Proteína S total + livre, dosagem 13 661
40314200 Rubéola r PCR 683
40314219 Sífilis r PCR 533
40314227 Toxoplasmose r PCR 450
40314235 X frágil r PCR 1.167
40314243 Chlamydia r biologia molecular 168
40314251 Citogenética de medula óssea 13 1.198
Amplificação de material r biologia
40314260
molecular (outros agentes)
Pesquisa de outros agentes r
40314278
PCR
Pesquisa de mutação de alelo
40314286
específico r PCR
Resistência a agentes anti virais r
40314294
biologia molecular (cada droga)
Quantificação de outros agentes r
40314308
PCR
567
7 410
7 410
13 1.198
7 1.149
40316017 17-alfa-hidroxiprogesterona 0,3 114,70
40316025
3 alfa androstonediol
glucoronídeo (3ALFDADIOL)
40316033 Ácido vanilmandélico (VMA) 100
40316041
Adrenocorticotrófico, hormônio
(ACTH)
40316050 Aldosterona 125
40316068 Alfa-fetoproteína 125
40316076 Androstenediona 160
40316084
Anticor anti-receptor de TSH
(TRAB)
40316092 Anticors antiinsulina 80
40316106
Anticors antitireóide
(tireoglobulina)
40316114 Antígeno Austrália (HBSAG) 70
100
210
208
105
206

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anes
Antígeno carcinoembriogênico
40316122
(CEA)
Antígeno específico prostático
40316130
livre (PSA livre)
Antígeno específico prostático
40316149
total (PSA)
40316157 Anti-T 1 120
40316165 Calcitonina 225
40316173 Catecolaminas 100
40316181 Comsto S (11 - desoxicortisol) 150
40316190 Cortisol 75
40316203 Crescimento, hormônio do (HGH) 90
40316211 Dehidroepiandrosterona (DHEA) 105
40316220 Dehidrotestosterona (DHT) 160
40316238
Drogas (imunossupressora,
anticonvulsivante, digitálico, etc.)
cada
40316246 Estradiol 100
40316254 Estriol 110
40316262 Estrona 100
40316270 Ferritina 125
40316289
Folículo estimulante, hormônio
(FSH)
40316297 Gastrina 100
Globulina de ligação de
40316300
hormônios sexuais (SHBG)
Globulina transrtadora da tiroxina
40316319
(TBG)
Gonadotrófico coriônico, hormônio
40316327
(HCG)
40316335 Hormônio luteinizante (LH) 63
40316343 Imunoglobulina (IGE) 70
40316351 Índice de tiroxina livre (ITL) 85
190
207
150
150
65
208
180
65
207

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anes
40316360 Insulina 55
40316378
Marcadores tumorais (CA 19.9,
CA 125, CA 72-4, CA 15-3, etc.)
cada
40316386 Osteocalcina 150
40316394 Peptídeo C 125
40316408 Progesterona 105
40316416 Prolactina 85
40316424 PTH 200
40316432 Renina 110
40316440 Somatomedina C (IGF1) 200
40316459
Sulfato de
dehidroepiandrosterona (S-DHEA)
40316467 T3 livre 85
40316475 T3 retenção 55
40316483 T3 reverso 195
40316491 T4 livre 85
40316505 Testosterona livre 150
40316513 Testosterona total 105
40316521 Tireoestimulante, hormônio (TSH) 85
40316530 Tireoglobulina 140
40316548 Tiroxina (T4) 65
40316556 Triiodotironina (T3) 65
40316564 Vasopressina (ADH) 3 153
40316572 Vitamina B12 85
4.03.05.99-6 OBSERVAÇÕES:
Os procedimentos de Radioimunoensaio - “IN VITRO” (4.07.12.00-1), capítulo de Medicina
Nuclear, foram transferidos para o capítulo de Medicina Laboratorial, grupo Endocrinologia
Laboratorial. Os critérios de valoração de portes e unidades de custo operacional dos
exames deste grupo, Endocrinologia Laboratorial, independem da técnica utilizada .
250
110
208

TRANSFUSÃO 40401006
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anes
Transfusão (ato médico
40401014
ambulatorial ou hospitalar)
Transfusão (ato médico de
40401022
acompanhamento)
1A
5A
PROCESSAMENTO 40402002
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anes
40402010
40402029
Material descartável (kit) e
soluções para utilização de
processadora automática de
sangue / auto transfusão intra-
operatória
Material Descartável (kit) e
soluções para utilização de
processadora automática de
sangue/aférese
40402037 Sangria terapêutica 1A
Unidade de concentrado de
40402045
hemácias
Unidade de concentrado de
40402053
hemácias lavadas
Unidade de concentrado de
40402061
plaquetas r aférese
Unidade de concentrado de
40402070
plaquetas randômicas
Unidade de crioprecipitado de
40402088
fator anti-hemofílico
1.500
1.500
40402096 Unidade de plasma 45
40402100 Unidade de sangue total 110
40402118
40402126
40402134
40402142
Deleucotização de unidade de
concentrado de hemácias - r
unidade
Deleucotização de unidade de
concentrado de plaquetas - até 6
unidades
Irradiação de comnentes
hemoterápicos
Deleucotização de unidade de
concentrado de plaquetas - entre
7 e 12 unidades
65
80
30
27 166
30
150
150
70
150
209

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anes
Unidade de concentrado de
40402150
granulócitos
Unidade de concentrado de
40402169
plaquetas (dupla centrifugação)
107 3.323
27 166
PROCEDIMENTOS 40403009
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anes
40403017
40403025
40403033
40403041
40403050
40403068
40403076
40403084
40403092
40403106
40403114
Acompanhamento hospitalar/dia
do transplante de medula
óssea p/ médico hematologista
e/ou hemoterapeuta
Anticors eritrocitários naturais e
imunes - titulagem
Aplicação de medula óssea ou
células tronco
Coleta de células tronco de
sangue de cordão umbilical p/
transplante de medula óssea
Coleta de células tronco r
processadora automática p/
transplante de medula óssea
Coleta de biópsia de medula
óssea r agulha
Coleta de medula óssea para
transplante
Determinação de células CD34
CD 45 sitivas - Citômetro de Fluxo
Determinação de conteúdo de
DNA - Citômetro de Fluxo
Eletroforese de hemoglobina r
comnente hemoterápico
Eletroforese de hemoglobina r
unidade de sangue total
40403122 Exsanguíneo transfusão 300
Fenotipagem de outros sistemas
40403130
eritrocitários - r fenóti
Fenotipagem de outros sistemas
40403149
eritrocitários - r fenóti - gel teste
Fenotipagem do sistema RH-HR
40403157
(D, C, E, C E C) gel teste
Fenotipagem do sistema RH-HR
40403165
(D, C, E, C, E)
40403173 Gru sanguíneo ABO e RH 30
40403181
Gru sanguíneo ABO e RH - gel
teste
333
58
292
667
417
2C AN2
1.250 AN3
542
333
14
27
25
38
83
83
38
210

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anes
40403190
40403203
40403211
40403220
40403238
40403246
40403254
40403262
40403270
40403289
40403297
40403300
40403319
40403327
40403335
Identificação de anticors séricos
irregulares antieritrocitários -
método de eluição
Identificação de anticors séricos
irregulares antieritrocitários -
painel de hemácias enzimático
Identificação de anticors séricos
irregulares antieritrocitários c/
painel de hemácias
Identificação de anticors séricos
irregulares antieritrocitários c/
painel de hemácias tratadas r
enzimas
Identificação de anticors séricos
irregulares antieritrocitários com
painel de hemácias - gel liss
Imunofenotipagem de
subpulações linfocitárias -
Citômetro de Fluxo
Imunofenotipagem para
classificação de leucemias -
Citômetro de Fluxo
NAT/HCV r comnente
hemoterápico
NAT/HCV r unidade de sangue
total
NAT/HIV r comnente
hemoterápico
NAT/HIV r unidade de sangue
total
Operação de processadora
automática de sangue em aférese
Operação de processadora
automática de sangue em
autotransfusão intra-operatória
Pesquisa de anticors séricos
antieritrocitários, anti-A e/ou anti-B
- gel teste
Pesquisa de anticors séricos
antieritrocitários, anti-A e/ou anti-B
Pesquisa de anticors séricos
40403343
irregulares antieritrocitários
Pesquisa de anticors séricos
40403351 irregulares antieritrocitários - gel
teste
Pesquisa de anticors séricos
40403360 irregulares antieritrocitários -
método de eluição
80
150
111
117
583
1.083
300
500
3 161
3 455
3 650
3 455
3 650
50
33
40
50
150
211

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anes
Pesquisa de anticors séricos
40403378
irregulares antieritrocitários a frio
Pesquisa de hemoglobina S r
40403386 comnente hemoterápico - gel
teste
Pesquisa de hemoglobina S r
40403394 unidade de sangue total - gel
teste
Prova de compatibilidade pré-
40403408
transfusional completa
Prova de compatibilidade pré-
40403416
transfusional completa - gel teste
S. Anti-HTLV-I + HTLV-II
40403424 (determinação conjunta) r
comnente hemoterápico
S. Anti-HTLV-I + HTLV-II
40403432 (determinação conjunta) r unidade
de sangue total
S. Chagas EIE r comnente
40403440
hemoterápico
S. Chagas EIE r unidade de
40403459
sangue total
S. Hepatite B anti-HBC r
40403467
comnente hemoterápico
S. Hepatite B anti-HBC r unidade
40403475
de sangue total
S. Hepatite C anti-HCV r
40403483
comnente hemoterápico
S. Hepatite C anti-HCV r unidade
40403491
de sangue total
S. HIV - EIE r comnente
40403505
hemoterápico
40403513
40403521
40403530
S. HIV - EIE r unidade de sangue
total
S. Malária - IFI r comnente
hemoterápico
S. Malária - IFI r unidade de
sangue total
S. Sífilis - EIE r comnente
40403548
hemoterápico
S. Sífilis - EIE r unidade de
40403556
sangue total
S. Sífilis FTA - ABS r comnente
40403564
hemoterápico
S. Sífilis FTA - ABS r unidade de
40403572
sangue total
S. Sífilis HA r comnente
40403580
hemoterápico
33
13
25
30
38
100
200
30
60
30
60
100
200
75
150
15
30
25
50
15
30
14
212

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anes
S. Sífilis HA r unidade de sangue
40403599
total
S. Sífilis VDRL r comnente
40403602
hemoterápico
S. Sífilis VDRL r unidade de
40403610
sangue total
S.Chagas HA r comnente
40403629
hemoterápico
S.Chagas HA r unidade de
40403637
sangue total
S.Chagas IFI r comnente
40403645
hemoterápico
S.Chagas IFI r unidade de sangue
40403653
total
S.Hepatite B (HBsAg) RIE ou EIE
40403661
r comnente hemoterápico
S.Hepatite B (HBsAg) RIE ou EIE
40403670
r unidade de sangue total
40403688 Teste de Coombs direto 20
40403696 Teste de Coombs direto - gel teste 25
40403700
40403718
40403726
40403734
40403742
40403750
40403769
40403777
40403785
40403793
Teste de Coombs direto - mono
específico (IgG, IgA, C3, C3D, liv.
- AGH) - gel teste
Teste de Coombs indireto - mono
específico (IgG, IgA, C3, C3D, liv.
- AGH) - gel teste
TMO - congelamento de medula
óssea ou células tronco
periféricas
TMO - cultura de linfócitos doador
e receptor
TMO - descongelamento de
medula óssea ou células tronco
TMO - determinação de HLA
transplantes de medula óssea -
loci DR e DQ (alta resolução)
TMO - determinação de HLA para
transplantes de medula óssea -
loci A e B
TMO - determinação de HLA para
transplantes de medula óssea -
loci DR e DQ (baixa resolução)
TMO - determinação de unidades
formadoras de colônias
TMO - determinação de
viabilidade de medula óssea
27
5
10
11
22
15
30
25
50
125
188
833
208
792
792
833
167
3 878
3 1.359
213

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anes
40403807
40403815
40403823
40403831
40403840
40403858
TMO - manutenção de
congelamento de medula óssea
ou células tronco (até 2 anos)
TMO - preparo de medula óssea
ou células tronco periféricas p/
congelamento
TMO - preparo e filtração de
medula óssea ou células tronco
na coleta
TMO - tratamento "in vitro" de
medula óssea ou células tronco r
anticors monoclonais (purging)(4)
Transaminase pirúvica - TGP ou
ALT r comnente hemoterápico
Transaminase pirúvica - TGP ou
ALT r unidade de sangue total
40403866 Transfusão fetal intra-uterina 533
40403874
40403882
40403890
40403904
40403912
40403920
40403939
40403947
Detecção de consumo de oxigênio
(O2) r unidade de concentrado de
plaquetas (r unidade de
concentrado de plaquetas de
doador múltiplo)
Detecção de consumo de oxigênio
(O2) r unidade de concentrado de
plaquetas (r unidade de
concentrado de plaquetas r
aférese)
NAT / HBV - r comnente
hemoterápico
NAT / HBV - r unidade de sangue
total
Estimulação e mobilização de
células CD34 sitivas
Determinação do fator RH (D),
incluindo prova para D-fraco no
sangue do receptor
Doação autóloga com
recuperação intra-operatória
Doação autóloga peri-operatória r
hemodiluição normovolêmica
833
417
375
417
7
14
13 311
13 932
3 455
3 650
167 17.486
3 21
667 3.986
80 167
40403955 Doação autóloga pré-operatória 53 1.081
40403963
Exames imunohematológicos em
recém-nascidos: tipificação ABO e
RH, pesquisa de D fraco RH(D) e
prova da antiglobulina direta
5 67
214

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anes
40403971
40403980
40403998
Imuno-hematológicos: tipificação
ABO, incluindo tipagem reversa e
determinação do fator RH (D),
incluindo prova para D-fraco e
pesquisa e identificação de
anticors séricos irregulares
antieritrocitários
Investigação da presença de anti-
A ou anti-B, em soro ou plasma
de neonato, com métodos que
incluam uma fase antiglobulínica
Tipificação ABO, incluindo
tipagem reversa no sangue do
receptor (sem tipagem reversa até
4 meses de idade)
8 239
3 83
3 21
4.04.99.00-6 INSTRUÇÕES TÉCNICAS:
1 -O sangue humano, não sendo objeto de comercialização, deverá ser suprido pelos familiares,
amigos do paciente beneficiado pela transfusão e pela comunidade em geral. Os custos decorrentes
da transfusão são referentes ao processamento, portes e procedimentos realizados.
2 -Por PROCESSAMENTO entende-se o recrutamento de doadores, seu cadastramento, exame
médico, avaliação de hematócrito e/ou hemoglobina, coleta e lanche do doador, além da determinação
do grupo sangüíneo ABO (provas direta e reversa) e Rh (como Du se necessário) e pesquisas
de anticorpos irregulares na unidade coletada. Faz parte do processamento o fracionamento do
sangue em componentes hemoterápicos. Foi acrescido ao Processamento o valor da taxa de bolsa
plástica utilizada por hemocomponente assim como os materiais descartáveis para aplicação.
3 -Por PROCEDIMENTO entende-se todos os exames pré-transfusionais realizados como determinação d
grupo sangüíneo ABO E Rh e pesquisa de anticorpos irregulares no sangue do receptor, prova d
compatibilidade, reações sorológicas e taxas de utilização de materiais descartáveis para coleta de amostra
4 -As reações sorológicas, pela sua multiplicidade e pelas diferenças regionais, serão valoradas de acord
com as necessidades, com códigos individualizados e fracionados para os casos de uso de componente
hemoterápicos.
5 -Nas exsanguíneo-transfusões, transfusões fetais intra-uterinas, operações de processadora automátic
de sangue, coleta de medula óssea por punção para transplante, coleta de célula tronco por processador
automática para transplante de medula óssea, coleta de célula tronco de sangue de cordão umbilical par
transplante de medula óssea, aplicação de medula óssea ou célula tronco periférica, acompanhament
hospitalar/dia do transplante de medula óssea, bem como consulta hemoterápica quando solicitada, serã
atribuídos a estes atos médicos os portes previstos nesta Classificação. Nos casos de coleta de medul
óssea por punção, serão necessários dois médicos auxiliares e um médico anestesista. Os atos médico
dos auxiliares devem ser valorados de acordo com o disposto no item 5 das Instruções Gerais.
6 -O porte atribuído ao ato médico transfusional refere-se a instalação do sangue e/ou seus componentes n
paciente sob responsabilidade do médico hemoterapeuta e o auxílio no tratamento das reações adversa
que possam ocorrer em decorrência da transfusão. Cabe um porte para cada unidade hemoterápic
aplicada ou retirada (como em sangria terapêutica ou Plasmaférese Terapêutica Manual). Nos casos d
acompanhamento pelo médico terapeuta, exclusivamente de um ato transfusional durante toda sua duração
este item poderá ser substituído pelo item 4.04.01.02-2.
215

CITOGENÉTICA 40501000
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anes
Carióti com bandas de pele, tumor
40501019
e demais tecidos
Carióti com pesquisa de troca de
40501027
cromátides irmãs
Carióti com técnicas de alta
40501035
resolução
Carióti de medula (técnicas com
40501043
bandas)
Carióti de sangue (técnicas com
40501051
bandas)
40501060
Carióti de sangue obtido r
cordocentese pré-natal
Carióti de sangue-pesquisa de
40501078
marcadores tumorais
Carióti de sangue-pesquisa de
40501086
sítio frágil X
Carióti em vilosidades coriônicas
40501094
(cultivo de trofoblastos)
Carióti para pesquisa de
40501108
instabilidade cromossômica
700
917
1.042
400
250
833
917
917
1.167
40501116 Cromatina X ou Y 83
Cultura de material de aborto e
40501124
obtenção de carióti
Cultura de tecido para ensaio
40501132
enzimático e/ou extração de DNA
Diagnóstico genético pré-
40501140
implantação r fish, r sonda
Fish em metáfase ou núcleo
40501159
interfásico, r sonda
833
917
1.500
293 334
140 367
40501167 Fish pré-natal, r sonda 293 334
Líquido amniótico, carióti com
40501175
bandas
Líquido amniótico, vilosidades
coriônicas, subcultura para
40501183
dosagens bioquímicas e/ou
moleculares (adicional)
Subcultura de pele p/ dosagens
40501191 bioquímicas e/ou moleculares
(adicional)
1.167
250
250
216

GENÉTICA BIOQUÍMICA 40502007
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
40502015
40502040
40502058
40502066
40502074
40502082
40502090
40502104
40502112
Marcadores bioquímicos extras,
além de BHCG, AFP e PAPP-A,
para avaliação do risco fetal, r
marcador, r amostra
Baterias de testes químicos de
triagem em urina para erros inatos
do metabolismo (mínimo de seis
testes)
Determinação do risco fetal, com
elaboração de laudo
Dosagem quantitativa de ácidos
orgânicos, carnitina, perfil de
acilcarnitina, ácidos graxos de
cadeia muito longa, para o
diagnóstico de erros inatos do
metabolismo (perfil em uma
amostra)
Dosagem quantitativa de
aminoácidos para o diagnóstico
de erros inatos do metabolismo
(perfil de aminoácidos numa
amostra)
Dosagem quantitativa de
metabólitos na urina e/ou sangue
para o diagnóstico de erros inatos
do metabolismo (cada)
Eletroforese ou cromatografia
(papel ou camada delgada) para
identificação de aminoácidos ou
glicídios ou oligossacarídios ou
sialoligossacarídios
glicosaminoglicanos ou outros
comstos para detecção de erros
inatos do metabolismo (cada)
Ensaios enzimáticos em células
cultivadas para diagnóstico de
EIM, incluindo preparo do
material, dosagem de proteína e
enzima de referência (cada)
Ensaios enzimáticos em
leucócitos, eritrócitos ou tecidos
para diagnóstico de EIM, incluindo
preparo do material, dosagem de
proteína e enzima de referência
(cada)
27 182
21
108
140 1.342
140 767
140 351
83
667
142
217

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
40502120
40502139
40502147
40502155
40502163
Ensaios enzimáticos no plasma
para diagnóstico de EIM, incluindo
enzima de referência (cada)
Teste duplo - 1 trimestre (PAPP-
A+Beta-HCG) ou outros 2 em
soro ou líquido aminiótico com
elaboração de laudo contendo
cálculo de risco para anomalias
fetais
Teste duplo - 2 trimestre
(AFP+Beta-HCG) ou outros 2 em
soro ou líquido aminiótico com
elaboração de laudo contendo
cálculo de risco para anomalias
fetais
Teste triplo (AFP+Beta-
HCG+Estriol) ou outros 3 em soro
ou líquido aminiótico com
elaboração de laudo contendo
cálculo de risco para anomalias
fetais
Testes químicos de triagem em
urina para erros inatos do
metabolismo (cada)
140 295
167
273
267
27 49
GENÉTICA MOLECULAR 40503003
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
40503011
40503020
40503038
40503046
40503054
40503062
40503070
Análise de DNA com enzimas de
restrição r enzima utilizada, r
amostra
Análise de DNA fetal r enzima de
restrição, r enzima utilizada, r
amostra (adicional nos exames
em que já foi feito o PCR
4.05.03.06-2 e depende da
enzima para estabelecer o
diagnóstico)
Análise de DNA fetal r sonda ou
PCR r locus, r amostra
Análise de DNA pela técnica
multiplex r locus extra, r amostra
Análise de DNA pela técnica
multiplex r locus, r amostra
Análise de DNA r sonda, ou PCR r
locus, r amostra
Diagnóstico genético préimplantação
r DNA, r sonda de
FISH ou r primer de PCR, r
amostra
625
333 185
230 853
42
833
833
293 853
218

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
40503089 Extração de DNA (osso) r amostra 750
40503097
40503100
Extração de DNA (sangue, urina,
líquido aminiótico, vilo
trofoblástico etc.) r amostra
Seqüenciamento gênico r
seqüências de até 500 pares de
bases
100
107 665
PROCEIDMENTOS 40601005
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
40601013
40601021
40601030
40601048
40601056
Procedimento diagnóstico
peroperatório sem deslocamento
do patologista
Procedimento diagnóstico
peroperatório - peça adicional ou
margem cirúrgica
Procedimento diagnóstico
peroperatório com deslocamento
do patologista
Necrópsia de adulto/criança e
natimorto com suspeita de
anomalia genética
Necrópsia de embrião / feto até
500 gramas
220
230 222
317
1.100
1.667
40601064 Microscopia eletrônica 933 767
40601072
40601080
40601099
40601102
40601110
40601129
40601137
Ato de coleta de PAAF de órgãos
ou estruturas superficiais - sem
deslocamento do patologista
Ato de coleta de PAAF de órgãos
ou estruturas profundas sem
deslocamento do patologista
Ato de coleta de PAAF de órgãos
ou estruturas superficiais com
deslocamento do patologista
Ato de coleta de PAAF de órgãos
ou estruturas profundas com
deslocamento do patologista
Procedimento diagnóstico em
biópsia simples "imprint" e "cell
block"
Procedimento diagnóstico
citopatológico oncótico de líquidos
e raspados cutâneos
Procedimento diagnóstico em
citopatologia cérvico-vaginal
oncótica
120
220
500
500
140
100
70
219

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
40601145
40601153
40601161
40601170
40601188
40601196
40601200
40601218
40601226
40601234
40601242
40601250
Procedimento diagnóstico em
citologia hormonal seriado
Procedimento diagnóstico em
revisão de lâminas ou cortes
histológicos seriados
Procedimento diagnóstico em
citologia hormonal isolada
Procedimento diagnóstico em
painel de imunoistoquímica (duas
a cinco reações)
Procedimento diagnóstico em
reação imunoistoquímica isolada
Procedimento diagnóstico em
fragmentos múltiplos de biópsias
de mesmo órgão ou tografia,
acondicionados em um mesmo
frasco
Procedimento diagnóstico em
peça anatômica ou cirúrgica
simples
Procedimento diagnóstico em
peça cirúrgica ou anatômica
complexa
Procedimento diagnóstico em
grus de linfonodos, estruturas
vizinhas e margens de peças
anatômicas simples ou complexas
(r margem) - máximo de três
margens
Procedimento diagnóstico em
amputação de membros sem
causa oncológica
Procedimento diagnóstico em
amputação de membros - causa
oncológica
Procedimento diagnóstico em
lâminas de PAAF até 5
140
140
65
1.042
500
140
230 65
230 173
107 79
107 279
230 560
107 79
40601269 Coloração especial r coloração 53 40
Procedimento diagnóstico em
40601277
imunofluorescência
Procedimento diagnóstico em
40601285
painel de hibridização "in situ"
Procedimento diagnóstico r
40601293
captura híbrida
493 1.035
1.250
80 680
220

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
40601307
40601315
40601323
Procedimento diagnóstico em
citometria de fluxo (r monoclonal
pesquisado)
Procedimento diagnóstico em
citometria de imagens
Procedimento diagnóstico
citopatológico em meio líquido
333 0,00
493 1.035
53 96
4.06.99.00-5 OBSERVAÇÕES:
1) Ref. 4.06.01.01-3: Restringe-se ao exame feito durante o ato cirúrgico, não incluindo o exame dos
espécimes retirados no procedimento e enviados ao laboratório para exame em cortes de parafina; estes
serão valorados de acordo com os itens pertinentes da Classificação. Os “imprints” peroperatórios
realizados terão seus portes estabelecidos pelo código 4.06.01.11-0.
2) Ref. 4.06.01.03-0: Usado para exames peroperatórios quando o patologista tiver que se deslocar
de seu laboratório externo ao hospital. O exame do primeiro espécime utiliza este porte, enquanto os
adicionais, quando existirem, terão portes individuais, utilizando o código 4.06.01.02-1. Assim como no
código anterior não estão incluídos os procedimentos posteriores realizados em cortes de parafina.
3) Ref. 4.06.01.06-4: Estão incluídos neste item todos os procedimentos do exame de microscopia
eletrônica, incluindo documentação fotográfica para cada espécime único; espécimes múltiplos terão
portes valorados separadamente. Os exames de cortes semifinos apenas, sem utilização do microscópio
eletrônico, terão seus portes fixados pelo código 4.06.01.15-3, uma vez a cada espécime.
4) Ref. 4.06.01.07-2; 4.06.01.08-0; 4.06.01.09-9 e 4.06.01.10-2. O porte se refere apenas ao ato de
coleta. Punções realizadas em diferentes regiões deverão ser valoradas separadamente. Exemplo:
Punções realizadas em diferentes quadrantes de mama ou diferentes nódulos de tireóide, são
consideradas punções distintas. Os códigos 4.06.01.09-9 e 4.06.01.10-2 são usados somente para a
primeira região puncionada, devendo as demais seguirem os códigos 4.06.01.07-2 ou 4.06.01.08-0. A
análise do material obtido terá seu porte fixado conforme código 4.06.01.11-0 e 4.06.01.25-0.
5) Ref. 4.06.01.11-0: Amostra única de tecido de órgão/lesão com finalidade diagnóstica,
acondicionada isoladamente (exige a confecção de um a três blocos histológicos); cada “cell block”
advindo de PAAF ou de líquidos de qualquer natureza e “imprints”; biópsias de áreas distintas designadas
separadamente implicam em portes separados. Múltiplos frascos enviados separadamente são
remunerados por este código para cada frasco processado, independente de discriminação das amostras.
Múltiplos fragmentos colocados em um mesmo frasco, mas que tenham sido obtidos de
regiões topográficas ou de lesões diferentes serão remuneradas de acordo com o código 4.06.01.11
0. O valor final do exame será obtido pelo valor do código multiplicado pelo número de regiões topográficas
ou lesões (identificadas pelo procedimento anatomopatológico, referidas na requisição médica ou
informadas pelo paciente/familiar).
6) Ref. 4.06.01.15-3: Cada revisão de lâmina deverá ser descrita e valorada individualmente,
seguindo os príncípios descritos para biópsias e peças crirúrgicas (4.06.01.11-0, 4.06.01.200 e 4.06.01.21-
8). Este código também é utilizado para remunerar recortes histológicos seriados, além de procedimento
diagnóstico em cortes semifinos, sem utilização da microscopia eletrônica.
7) Ref. 4.06.01.19-6: Fragmentos colhidos de mesma região topográfica de um mesmo órgão, não
discriminados e colocados em um mesmo frasco que exigem a confecção de três ou mais blocos
histológicos. Este código remunera cada frasco contendo as múltiplas amostras (do mesmo órgão ou
topografia).
8) Ref. 4.06.01.20-0: Peças cirúrgicas ou anatômicas simples são espécimes resultantes de
intervenções de pequeno porte com finalidade excisional, não fragmentadas. Incluem as exéreses de
221

cistos, ressecções cutâneas ou retalhos (fusos) cutâneos, pólipos, linfonodo isolado. Outros exemplos são:
histerectomia simples (corpo e colo são remunerados separadamente), ressecções de baço, apêndice
cecal, corneto nasal, hemorróida, nódulo prostático isolado, nódulo mamário isolado, nódulo tumoral
benigno, ovário, saco herniário, segmento ósseo, testículo, tonsila, tuba uterina, vesícula biliar, etc. Esse
procedimento geralmente exige a confecção de três a seis blocos histológicos. Uma peça cirúrgica
fracionada em frascos diferentes será remunerada de acordo com
o número de frascos enviados para exame. Nódulos tumorais múltiplos (mamários, prostáticos,
miomatosos, etc), são remunerados de acordo com o número de espécimes enviados, independente de
serem colocados em um mesmo frasco. 9) Ref. 4.06.01.21-8: Peças cirúrgicas ou anatômicas complexas
são espécimes resultantes de intervenções de médio e grande porte com finalidade diagnóstica/terapêutica
incluindo-se avaliação prognóstica através de estadiamento. Esse procedimento geralmente exige a
confecção de sete ou mais blocos histológicos. São exemplos: os produtos de cirurgias radicais, como
amputação de pênis, colectomia, conização de colo uterino, enterectomia, esofagectomia, esvaziamento
ganglionar (monobloco isolado), exenteração de globo ocular, gastrectomia, histerectomia radical (por
neoplasia), laringectomia, mastectomia, nefrectomia, orquiectomia, pneumectomia (ou lobectomia),
prostatectomia, quadrantectomia mamária. Retossigmoidectomia, segmento ósseo com neoplasia maligna,
sigmoidectomia, tireoidectomia (ou lobectomia), vulvectomia, etc. Também estão incluídas as ressecções
cutâneas ampliadas (para melanoma ou para tumores cutâneos com mais de 3,0 cm); as ressecções de
tumores volumosos (maiores de 7,0 cm); as ressecções de órgão parenquimatosos, como segmentos
pulmonares, hepáticos, renais, próstáticos, etc.; a placenta (disco placentário); em caso de gemelares,
cada placenta é remunerada de forma independente.
10) Ref. 4.06.01.22-6: Peças cirúrgicas adicionais são espécimes secundários de uma peça cirúrgica
simples ou complexa, enviada em monobloco, ou de um espécime de amputação, como por exemplo, 1)
Estruturas vizinhas – ligamentos, cordões, ductos, segmentos e musculatura esquelética, epíplon,
mesentério, etc, sendo cada estrutura remunerada de forma independente ; 2) Margens cirúrgicas (por
margem) e cadeias linfonodais (por grupo de até seis linfonodos) de uma peça anatômica simples ou
complexa; 3) Cordão umbilical e membranas de uma placenta. Admite-se a cobrança adicional de duas
margens cirúrgicas nos espécimes de conização de colo uterino, (margens exo e endo cervicais) e de até
cinco margens cirúrgicas nos espécimes de cirurgia oncológica radical. Cada procedimento deste código
geralmente exige a confecção de um a três blocos histológicos.
11) Ref. 4.06.01.25-0: As lâminas de esfregaços de PAAF de diferentes regiões terão seus portes e UCO
fixados separadamente (independente de ser de mesmo órgão ou de órgãos diferentes). Da mesma região
utiliza-se o porte e a UCO deste código para cada 5 lâminas processadas (ex.: 13 lâminas obtidas de
nódulo de lobo direito de tireóide, equivale 3 vezes o código 4.06.01.25-0).
222

CARDIOVASCULAR - IN VIVO 40701000
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
40701018 Angiografia radioisotópica 0,3600 100 260
Cintilografia com hemácias
40701026
marcadas
Cintilografia do miocárdio com
40701034 duplo isóto (perfusão +
viabilidade)
Cintilografia do miocárdio com
40701042
FDG-18 F, em câmara híbrida
40701050
40701069
Cintilografia do miocárdio necrose
(infarto agudo)
Cintilografia do miocárdio
perfusão - reuso
Cintilografia sincronizada das
40701077
câmaras cardíacas - esforço
Cintilografia sincronizada das
40701085
câmaras cardíacas - reuso
Fluxo sanguíneo das
40701093
extremidades
Quantificação de "shunt" da direita
40701107
para a esquerda
0,3800 230 1.08
0
0,5700 293 521
0,3800 100 420
0,3800 100 420
0,5700 125 670
0,7600 250 580
0,3800 100 480
0,4800 100 120
0,5700 100 250
40701115 Quantificação de "shunt" periférico 0,5700 100 370
40701123 Venografia radioisotópica 0,5700 100 360
Cintilografia do miocárdio
40701131
perfusão - estresse farmacológico
Cintilografia do miocárdio
40701140
perfusão - estresse físico
0,5700 293 745
0,5700 125 670
4.07.01.99-9 OBSERVAÇÃO:
O procedimento 4.07.01.14-0 não inclui teste ergométrico, que deve ser remunerado à parte,
considerando para o cálculo os códigos 4.01.01.04-5 ou 4.01.01.03-7, desde que realizado
por médico.
223

DIGESTIVO - IN VIVO 40702006
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
40702014
Cintilografia das glândulas
salivares com ou sem estímulo
0,4800 100 260
40702022 Cintilografia do fígado e do baço 0,5700 100 320
Cintilografia do fígado e vias
40702030
biliares
Cintilografia para detecção de
40702049
hemorragia digestória ativa
Cintilografia para detecção de
40702057
hemorragia digestória não ativa
Cintilografia para determinação do
40702065
tem de esvaziamento gástrico
Cintilografia para estudo de
40702073
trânsito esofágico (líquidos)
Cintilografia para estudo de
40702081
trânsito esofágico (semi-sólidos)
Cintilografia para pesquisa de
40702090
divertículo de Meckel
Cintilografia para pesquisa de
40702103
refluxo gastro-esofágico
Fluxo sanguíneo hepático
40702111
(qualitativo e quantitativo)
0,9500 100 580
0,5700 100 145
0,9500 100 570
0,7600 100 470
0,7600 100 470
0,7600 100 470
0,5700 100 450
0,7600 100 470
0,4800 100 265
ENDÓCRINO - IN VIVO 40703002
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Cintilografia da tireóide e/ou
40703010
captação (iodo - 123)
Cintilografia da tireóide e/ou
40703029
captação (iodo - 131)
Cintilografia da tireóide e/ou
40703037
captação (tecnécio - 99m TC)
0,1900 140 484
0,1900 100 250
0,1900 100 250
40703045 Cintilografia das paratireóides 0,5700 100 300
Cintilografia de cor inteiro para
40703053
pesquisa de metástases (PCI)
Teste de estímulo com TSH
40703061
recombinante
Teste de supressão da tireóide
40703070
com T3
0,9500 100 620
0,1900 100 220
0,1900 100 175
40703088 Teste do perclorato 100 175
224

GENITURINÁRIO - IN VIVO 40704009
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anes
40704017 Cintilografia renal dinâmica 0,5700 100 360
Cintilografia renal dinâmica com
40704025
diurético
Cintilografia renal estática
40704033
(quantitativa ou qualitativa)
0,7600 100 480
100 380
40704041 Cintilografia testicular (escrotal) 0,7700 100 300
40704050 Cistocintilografia direta 0,7600 100 350
40704068 Cistocintilografia indireta 0,7600 150 320
Determinação da filtração
40704076
glomerular
Determinação do fluxo plasmático
40704084
renal
50 130
50 90
HEMATOLÓGICO - IN VIVO 40705005
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anes
Cintilografia do sistema retículo-
40705013
endotelial (medula óssea)
Demonstração do seqüestro de
40705021
hemácias pelo baço
Determinação da sobrevida de
40705030
hemácias
Determinação do volume
40705048
eritrocitário
Determinação do volume
40705056
plasmático
Teste de absorção de vitamina
40705064 B12 com cobalto - 57 (teste de
Schilling)
0,5700 100 290
0,5700 50 140
50 140
50 140
50 140
50 1.050
MÚSCULO - ESQUELÉTICO - IN VIVO 40706001
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anes
40706010 Cintilografia óssea (cor total) 0,9500 100 350
40706028 Fluxo sangüíneo ósseo 0,3800 100 225
225

NERVOSO - IN VIVO 40707008
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anes
40707016 Cintilografia cerebral 0,5700 100 200
40707024
Cintilografia cerebral com FDG-18
F, em câmara hibrída
0,5700 333 2.033
40707032 Cintilografia de perfusão cerebral 0,5700 250 900
40707040 Cisternocintilografia 0,9500 300 630
40707059
Cisternocintilografia para pesquisa
de fístula liquórica
0,9500 300 140
40707067 Fluxo sangüíneo cerebral 0,3800 100 120
40707075 Mielocintilografia 0,9500 300 140
40707083 Ventrículo-cintilografia 0,9500 300 140
ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA - IN VIVO 40708004
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anes
Cintilografia com análogo de
40708012
somatostatina
0,9500 230 708
40708020 Cintilografia com gálio-67 0,9500 100 760
Cintilografia com leucócitos
40708039
marcados
Cintilografia com MIBG
40708047
(metaiodobenzilguanidina)
Cintilografia de cor total com
40708055
FDG-18 F, em câmara híbrida
125 583
0,9500 150 620
0,9500 333 2.033
40708063 Cintilografia de mama (bilateral) 104 479
Demarcação radioisotópica de
40708071
lesões tumorais
Detecção intraoperatória
40708080
radioguiada de lesões tumorais
Detecção intraoperatória
40708098
radioguiada de linfonodo sentinela
167 550
667 550
667 550
40708101 Linfocintilografia 0,5700 100 440
40708110
Quantificação da captação
pulmonar com gálio-67
0,5700 100 500
40708128 PET dedicado oncológico 2,5000 667 4.883
4.07.08.99-3 OBSERVAÇÃO:
Ref. 4.07.08.12-8 - Quando associado à TC (PET-TC), será acrescido o código 4.10.01.22-2
(TC para PET dedicado oncológico).
226

RESPIRATÓRIO - IN VIVO 40709000
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anes
40709019
Cintilografia para detecção de
aspiração pulmonar
0,5700 100 440
40709027 Cintilografia pulmonar (inalação) 0,5700 100 240
40709035 Cintilografia pulmonar (perfusão) 0,5700 100 300
TERAPIA - IN VIVO 40710009
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anes
40710017
40710025
Sessão médica para
planejamento técnico de
radioisototerapia
Tratamento com
metaiodobenzilguanidina (MIBG)
167
208 418
40710033 Tratamento da licitemia vera 100 170
40710041 Tratamento de câncer da tireóide 250 500
Tratamento de hipertireoidismo-
40710050
bócio nodular tóxico (Graves)
Tratamento de hipertireoidismo-
40710068
bócio nodular tóxico (Plummer)
Tratamento de metástases ósseas
40710076
(estrôncio-90)
Tratamento de metástases ósseas
40710084
(samário-153)
Tratamento de tumores
40710092
neuroendócrinos
150 50
150 50
250 500
293 362
533 617
OUTROS - IN VIVO 40711005
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anes
40711013 Dacriocintilografia 80 341
40711021
Imunocintilografia (anticors
monoclonais)
0,9500 150 880
227

4.07.99.00-0 INSTRUÇÕES ESPECÍFICAS PARA MEDICINA NUCLEAR “IN VIVO”
1 -Na Classificação estão incluídos os custos operacionais e os portes correspondentes aos atos médicos.
2 -Para cada exame está previsto um consumo de filmes radiográficos ou documentação calculados por
índice atualizado pelo Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem, ou listagem oficial de
preços.
OBS.: Estes valores devem ser reembolsados para exames com documentação ou filme de todos os
órgãos examinados.
3 -Os radioisótopos e os respectivos fármacos específicos para cada exame serão reembolsados
separadamente de acordo com listagem de preços atualizada, ou Unidade de Radiofármaco UR (*) do
Colégio Brasileiro de Radiologia.
4 -Medicamentos, equipos, sondas, cateteres, guias e material de assepsia não constam nesta
Classificação, seu reembolso será efetuado à parte, de acordo com listagem de preços atualizada. 5 -
Tratamento de câncer de tireóide: as doses podem variar de 80 até 400 Mci. 6 -Quando necessário
procedimento sob assistência de anestesista, a este será atribuído porte 2. * -Observação: Os
procedimentos do grupo - Radioimunoensaio - “IN VITRO” (4.07.12.00-1) - foram transferidos para o grupo
Endocrinologia Laboratorial (4.03.05.00-7)
228

CRÂNIO E FACE 40801004
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
40801012 Crânio - 2 incidências 2 0,1440 36 34
40801020 Crânio - 3 incidências 3 0,2160 36 35
40801039 Crânio - 4 incidências 4 0,2880 38 37
40801047
Orelha , mastóides ou rochedos -
bilateral
8 0,2592 54 45
40801055 Órbitas - bilateral 4 0,1728 38 37
40801063 Seios da face 3 0,1296 36 35
40801071 Sela túrcica 3 0,1296 36 35
40801080 Maxilar inferior 3 0,1296 36 35
40801098 Ossos da face 4 0,1728 38 37
Arcos zigomáticos ou malar ou
40801101
apófises estilóides
Articulação temromandibular -
40801110
bilateral
3 0,1296 36 35
4 0,1728 38 37
40801128 Adenóides ou cavum 2 0,0864 36 32
Panorâmica de mandíbula
40801136
(ortopantomografia)
Teleperfil em cefalostato - sem
40801144
traçado
Teleperfil em cefalostato - com
40801152
traçado
1 0,2592 36 35
1 0,0720 36 35
2 0,1440 38 35
40801160 Arcada dentária (r arcada) 8 0,1296 31 29
40801179 Radiografia peri-apical 1 0,0216 5 8
40801187 Radiografia oclusal 1 0,1296 8 12
Planigrafia linear de crânio ou sela
40801195
túrcica ou face ou mastóide
Incidência adicional de crânio ou
40801209
face
12 0,6912 58 111
1 0,0720 0 0
229

COLUNA VERTEBRAL 40802000
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
40802019 Coluna cervical - 3 incidências 3 0,1296 36 34
40802027 Coluna cervical - 5 incidências 5 0,2160 38 37
40802035 Coluna dorsal - 2 incidências 2 0,2400 36 34
40802043 Coluna dorsal - 4 incidências 4 0,4560 32 35
40802051 Coluna lombo-sacra -3 incidências 3 0,3120 36 37
40802060
Coluna lombo-sacra - 5
incidências
5 0,4560 38 41
40802078 Sacro-coccix 2 0,1728 36 37
Coluna dorso-lombar para
40802086
escoliose
Coluna total para escoliose
40802094
(telesndilografia)
Planigrafia de coluna vertebral
40802108
(dois planos)
2 0,3080 38 37
2 0,6160 44 74
12 0,5184 59 211
40802116 Incidência adicional de coluna 1 0,1200 0 0
ESQUELETO TORÁCICO E MEMBROS SUPERIORES 40803007
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
40803015 Esterno 2 0,2160 36 34
40803023 Articulação esternoclavicular 2 0,1296 36 34
40803031 Costelas - r hemitórax 2 0,2400 36 34
40803040 Clavícula 2 0,1440 36 34
40803058 Omoplata ou escápula 2 0,2160 36 34
40803066 Articulação acromioclavicular 2 0,0864 36 34
40803074
Articulação escapuloumeral
(ombro)
2 0,0864 36 34
40803082 Braço 2 0,1440 36 34
40803090 Cotovelo 2 0,0864 29 30
230

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
40803104 Antebraço 2 0,1440 29 30
40803112 Punho 2 0,1728 29 30
40803120 Mão ou quirodáctilo 2 0,0864 29 30
40803139 Mãos e punhos para idade óssea 1 0,0720 29 30
40803147
Incidência adicional de membro
superior
1 0,0720 0 0
BACIA E MEMBROS INFERIORES 40804003
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
40804011 Bacia 1 0,1540 31 30
40804020 Articulações sacroilíacas 3 0,1296 36 34
40804038 Articulação coxofemoral (quadril) 2 0,1920 36 34
40804046 Coxa 2 0,2400 36 34
40804054 Joelho 2 0,1440 30 30
40804062 Patela 3 0,1872 30 34
40804070 Perna 2 0,2400 30 30
40804089 Articulação tibiotársica (tornozelo) 2 0,0864 29 30
40804097 Pé ou dodáctilo 2 0,1440 29 30
40804100 Calcâneo 2 0,0864 29 30
40804119 Escanometria 3 0,1540 36 34
Panorâmica dos membros
40804127
inferiores
Incidência adicional de membro
40804135
inferior
1 0,3185 42 60
1 0,0720 0 0
TÓRAX 40805000
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
40805018 Tórax - 1 incidência 1 0,1540 24 22
40805026 Tórax - 2 incidências 2 0,3080 26 25
40805034 Tórax - 3 incidências 3 0,4620 29 26
231

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
40805042 Tórax - 4 incidências 4 0,6160 31 28
40805050 Coração e vasos da base 4 0,6160 26 25
Planigrafia de tórax, mediastino
40805069
ou laringe
Laringe ou hifaringe ou pescoço
40805077
(partes moles)
9 0,5760 58 82
4 0,1728 38 82
SISTEMA DIGESTIVO 40806006
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
40806014 Deglutograma 8 0,2304 167 92
40806022 Videodeglutograma 8 0,2304 293 157
40806030 Esôfago 8 0,2304 54 48
40806049 Estômago e duodeno 2 0,3888 80 74
40806057
Esôfago - hiato - estômago e
duodeno
24 0,5760 89 82
40806065 Trânsito e morfologia do delgado 6 0,5970 80 78
Estudo do delgado com duplo
40806073
contraste
Clister ou enema opaco (duplo
40806081
contraste)
9 0,7620 83 75
6 0,7620 91 84
40806090 Defecograma 6 0,4320 230 153
40806103 Colangiografia intra-operatória 4 0,2880 67 58
40806111
Colangiografia pós-operatória
(pelo dreno)
4 0,2880 67 58
SISTEMA URINÁRIO 40807002
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Urografia venosa com bexiga pré
40807010
e pós-miccional
7 0,6104 89 93
40807029 Pielografia ascendente 4 0,4800 67 67
40807037 Urografia venosa minutada 1-2-3 1 0,8744 89 95
40807045
Urografia venosa com
nefrotomografia
11 1,0184 98 130
40807053 Uretrocistografia de adulto 6 0,4320 89 74
40807061
Uretrocistografia de criança (até
12 anos)
6 0,4320 89 74
40807070 Tomografia renal sem contraste 6 0,4320 67 67
232

OUTROS EXAMES 40808009
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
40808017 Abdome simples 1 0,1540 36 32
40808025 Abdome agudo 3 0,4280 42 41
40808033 Mamografia convencional bilateral 4 1,2000 89 74
40808041 Mamografia digital bilateral 4 1,2000 167 248
Ampliação ou magnificação de
40808050
lesão mamária
Marcação pré-cirúrgica r
40808068 estereotaxia, orientada r imagem -
r mama (já inclui exame de base)
Punção ou biópsia mamária
percutânea r agulha fina orientada
40808084
r imagem (já inclui o exame de
base)
Biópsia percutânea de fragmento
40808092 mamário (core biopsy) orientada r
US ou RX - agulha grossa
2 0,6000 0 0
6 1,2000 175 167
2 0,6000 3B
6 1,2000 4A
40808106 Mamotomia r estereotaxia ou US 189 841
Esqueleto (incidências básicas de:
40808114
crânio, coluna, bacia e membros)
Densitometria óssea (um
40808122
segmento)
Densitometria óssea - 2
40808130
segmentos (coluna e fêmur)
19 3,0340 66 440
20 250
41 325
40808149 Densitometria óssea - cor inteiro 33 500
40808157
Morfometria digital (coluna ou
fêmur)
27 250
40808165 Planigrafia de osso 5 0,3600 19 67
PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 40809005
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
40809013 Ductografia (r mama) 4 0,6000 89 67
40809021 Sialografia (r glândula) 6 0,2592 89 74
40809030 Histerossalpingografia 6 0,2592 112 82
40809048 Artrografia ou pneumoartrografia 16 0,2592 92 100
40809056 Fistulografia 4 0,2880 67 59
233

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
40809064 Colangiografia transcutânea 6 0,4320 133 137
40809072 Colangiopancreatografia
retrógrada
6 0,4320 90 100
40809080 Dacriocistografia 5 0,2160 80 74
40809099
40809102
Punção biópsia/aspirativa de
órgão ou estrutura orientada r RX,
US ou CT (acrescentar o exame
base)
Drenagem percutânea orientada r
RX (acrescentar o exame de
base)
NEURORRADIOLOGIA 40810003
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Mielografia segmentar (r
40810011
segmento)
Teste de oclusão de artéria
40810020
carótida ou vertebral
Colheita seletiva de sangue para
40810038
dosagem hormonal
Avaliação hemodinâmica r
cateterismo (aferimento de
40810046
pressão ou fluxo arterial ou
venoso)
714
533
6 0,4320 179 279
16 1,1520 400 400
493 557
493 557
RADIOSCOPIA 40811003
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
40811018 Radioscopia diagnóstica 167 84
40811026
Radioscopia para
acompanhamento de
procedimento cirúrgico (r hora ou
fração)
108 90
ANGIORRADIOLOGIA 40812006
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
40812014
Aortografia abdominal r punção
translombar
5 0,6350 268 279
40812022 Angiografia r punção 5 0,6350 186
40812030
40812049
Angiografia r cateterismo não
seletivo de grande vaso
Angiografia r cateterismo seletivo
de ramo primário - r vaso
12 1,5240 535 557
12 1,5240 535 557
234

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
40812057
40812065
40812073
40812081
40812090
Angiografia r cateterismo
superseletivo de ramo secundário
ou distal - r vaso
Angiografia transoperatória de
sicionamento
Angiografia pós-operatória de
controle
Flebografia r punção venosa
unilateral
Flebografia retrógrada r
cateterismo - unilateral
12 1,5240 580 632
4 1,5240 671 835
4 0,5000 167 314
1 1,2700 223 279
1 1,2700 535 557
40812103 rtografia trans-hepática 1 1,2700 446 372
40812111 Esplenortografia percutânea 1 1,2700 268 279
40812120 Linfangioadenografia unilateral 8 1,2320 446 297
40812138 Cavernosografia 5 0,6350 240 250
40812146 Fármaco-cavernosografia
(dinâmica)
5 0,6350 300 250
4.08.12.99-5 OBESERVAÇÃO:
-Os atos médicos praticados pelo anestesiologista, quando houver necessidade do
concurso deste especialista, serão valorados pelo porte 3.
MÉTODOS INTERVENCIONISTAS / TERAPÊUTICOS R IMAGEM 40813002
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Ablação percutânea de tumor
40813010
torácico (qualquer método)
Ablação percutânea de tumor
40813029
hepático (qualquer método)
Ablação percutânea de tumor
40813037
ósseo (qualquer método)
Ablação percutânea de tumor
40813045
(qualquer método)
Alcoolização percutânea de
40813053
angioma
Angioplastia de ramo
40813061
intracraniano
Angioplastia de tronco supra-
40813070
aórtico
Angioplastia de aorta para
40813088
tratamento de coarctação
8B 1 AN5
8B 1 AN5
8B 1 AN5
8B 1 AN5
7B AN5
11A 2 AN5
10A 2 AN5
9B 1 AN5
235

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Angioplastia de artéria visceral - r
40813100
vaso
Angioplastia arterial ou venosa de
40813118 anastomose vascular de fígado
transplantado
Angioplastia renal para tratamento
40813126 de hipertensão renovascular ou
outra condição
Angioplastia arterial ou venosa de
40813134 anastomose vascular de rim
transplantado
Angioplastia de ramos higástricos
40813142
para tratamento de imtência
10A 1 AN5
11A 2 AN5
10A 2 AN5
10A 2 AN5
9C 1 AN5
40813150 Angioplastia de tronco venoso 8C 1 AN3
40813169
40813177
40813185
40813193
40813207
Angioplastia venosa para
tratamento de síndrome de
BUDD-CHIARI
Angioplastia transluminal
percutânea
Angioplastia transluminal
percutânea para tratamento de
obstrução arterial
Colocação de stent em ramo
intracraniano - r vaso
Colocação de stent em tronco
supra-aórtico
10C 1 AN5
8A 1 AN5
9B 1 AN3
11A 1 AN5
10A 2 AN5
40813215 Colocação de stent aórtico 10A 2 AN5
Colocação de stent para
40813223
tratamento de síndrome de VCI
Colocação de cateter venoso
40813231
central ou rtocath
Colocação de filtro de VCI para
40813240
prevenção de TEP
Colocação de stent em artéria
40813258
visceral - r vaso
Colocação de stent para
40813266 tratamento de obstrução arterial
ou venosa - r vaso
Colocação de stent revestido
40813274 (stent-graft) para tratamento de
aneurisma periférico
Colocação de stent revestido
40813282 (stent-graft) para tratamento de
fístula arteriovenosa
Colocação de stent em estenose
40813290
vascular de enxerto transplantado
Colocação de stent em traquéia
40813304
ou brônquio
9C 1 AN5
4A 1 AN2
8B 1 AN5
10C 2 AN5
10A 2 AN5
10A 2 AN5
10A 2 AN5
10C 1 AN5
8A AN5
236

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
40813312
Colocação de stent esofagiano,
duodenal ou colônico
8A AN5
40813320 Colocação de stent biliar 9A 1 AN3
40813339 Colocação de stent renal 10B 1 AN5
Colocação percutânea de cateter
40813347
pielovesical
Colocação percutânea de stent
40813355
vascular
Coluna vertebral: infiltração
40813363
foraminal ou facetária ou articular
Dilatação percutânea de estenose
40813371
biliar cicatricial
Dilatação percutânea de estenose
40813380
de conduto urinário
Dilatação percutânea de estenose
40813398
de ducto pancreático
Aterectomia percutânea orientada
40813401
r RX
Drenagem percutânea de coleção
40813410
pleural
Drenagem percutânea de
40813428
pneumotórax
Drenagem de abscesso pulmonar
40813436
ou mediastinal
Drenagem mediastinal orientada r
40813444
RX ou TC
Drenagem percutânea de coleção
40813452
infectada abdominal
Drenagem percutânea de
40813460
abscesso hepático ou pancreático
Drenagem percutânea de cisto
40813479
hepático ou pancreático
8B 1 AN5
8C 1 AN5
5A AN5
8A 1 AN5
7A 1 AN5
6C 1 AN5
8C AN3
4C AN2
5A AN2
5C 1 AN3
5A AN3
5B 1 AN3
5C 1 AN3
5C 1 AN3
40813487 Drenagem percutânea de via biliar 6A 1 AN3
Drenagem percutânea de cisto
40813495
renal
Drenagem percutânea de
40813509
abscesso renal
Drenagem percutânea de coleção
40813517
infectada profunda
Drenagem percutânea de
40813525 abscesso retroperitoneal ou
pélvico
Drenagem percutânea não
40813533
especificada
Embolização de aneurisma
40813541
cerebral r oclusão sacular - r vaso
4B AN3
5C 1 AN3
6B 1 AN3
5C 1 AN3
6B AN3
11B 1 AN6
237

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
40813550
40813568
40813576
40813584
40813592
40813606
40813614
40813622
40813630
Embolização de aneurisma
cerebral r oclusão vascular - r
vaso
Embolização de malformação
arteriovenosa cerebral ou medular
- r vaso
Embolização de fístula
arteriovenosa em cabeça,
pescoço ou coluna - r vaso
Embolização para tratamento de
epistaxe
Embolização de aneurisma ou
pseudoaneurisma visceral
Embolização brônquica para
tratamento de hemoptise
Embolização pulmonar para
tratamento de fístula
arteriovenosa ou outra situação
Embolização de varizes
esofagianas ou gástricas
Embolização de hemorragia
digestiva
10B 1 AN6
10B 1 AN6
10A 1 AN6
8C 1 AN5
10A 2 AN5
8A 1 AN5
10A 1 AN5
9A 1 AN2
8A 1 AN5
40813649 Embolização de ramo rtal 10B 1 AN5
40813657
40813665
40813673
40813681
40813690
40813703
40813711
40813720
40813738
40813746
Embolização esplênica para
tratamento de hiperesplenismo ou
outra situação
Embolização arterial para
tratamento de priapismo
Embolização para tratamento de
imtência
Embolização de ramos higástricos
para tratamento de sangramento
ginecológico
Embolização seletiva de fístula ou
aneurisma renal para tratamento
de hematúria
Embolização de artéria renal para
nefrectomia
Embolização de fístula
arteriovenosa não especificada
acima - r vaso
Embolização de malformação
vascular - r vaso
Embolização de pseudoaneurisma
- r vaso
Embolização de artéria uterina
para tratamento de mioma ou
outras situações
8A 1 AN5
10A 1 AN5
8A 1 AN5
8C 1 AN5
10A 1 AN5
8A 1 AN5
9A 1 AN3
8A 1 AN5
10A 1 AN3
8C 1 AN5
238

Embolização de veia espermática
40813754
para tratamento de varicocele
Embolização de veias ovarianas
40813762
para tratamento de varicocele
Embolização definitiva não
40813770
especificada acima - r vaso
Embolização de tumor de cabeça
40813789
e pescoço
Embolização de tumor do
40813797
aparelho digestivo
Embolização de tumor ósseo ou
40813800
de partes moles
Embolização de tumor não
40813819
especificado
Traqueotomia percutânea
40813827
orientada r RX ou TC
Gastrostomia percutânea
40813835
orientada r RX ou TC
Colecistostomia percutânea
40813843
orientada r RX, US ou TC
Esclerose percutânea de cisto
40813851
pancreático
Celostomia percutânea orientada r
40813860
RX ou TC
Nefrostomia percutânea orientada
40813878
r RX, US, TC ou RM
Pielografia percutânea orientada r
40813886
RX, US, TC ou RM
Exérese percutânea de tumor
40813894 benigno orientada r RX, US, TC
ou RM
Quimioterapia r cateter de tumor
40813908
de cabeça e pescoço
Quimioembolização para
40813916
tratamento de tumor hepático
Quimioterapia r cateter intra-
40813924
arterial
TIPS - anastomose rto-cava
40813932 percutânea para tratamento de
hipertensão rtal
Implante de endoprótese em
aneurisma de aorta abdominal ou
40813940
torácica com stent revestido
(stent-graft)
Implante de endoprótese em
dissecção de aorta abdominal ou
40813959
torácica com stent revestido
(stent-graft)
Tratamento de pseudoaneurisma r
40813967
compressão com US-Doppler
8A 1 AN3
8C 1 AN5
9C 1 AN5
8C 1 AN5
10A 1 AN5
8C 1 AN5
8A 1 AN5
4C AN2
6C 1 AN2
6C 1 AN3
6C 1 AN3
7A 1 AN3
6C 1 AN5
4A AN3
8C 1 AN3
7A 1 AN5
8A 1 AN5
7C 1 AN5
10A 2 AN7
10A 2 AN5
10A 2 AN5
4A
239

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Tratamento do vasoespasmo pós-
40813975
trauma
Trombectomia mecânica para
40813983
tratamento de TEP
9A 1 AN5
10C 1 AN5
40813991 Trombectomia mecânica venosa 10C 1 AN3
Trombectomia medicamentosa
40814017
para tratamento de TEP
Trombólise medicamentosa
40814025
arterial ou venosa - r vaso
Trombólise medicamentosa
40814033 arterial ou venosa para tratamento
de isquemia mesentérica
Trombólise medicamentosa em
40814041 troncos supra-aórticos e
intracranianos
Repermeabilização tubária para
40814050
tratamento de infertilidade
Retirada percutânea de cálculos
40814068
biliares orientada r RX, US ou TC
Retirada percutânea de cálculos
40814076
renais orientada r RX, US ou TC
Retirada percutânea de cor
40814084
estranho intravascular
Osteoplastia ou discectomia
40814092 percutânea (vertebroplastia e
outras)
10B 1 AN5
9C 1 AN3
9C 1 AN5
10A 1 AN5
10A 1 AN4
7C 1 AN5
7C 1 AN5
9A 1 AN5
8C 1 AN5
40814106 Discografia 4A AN3
Litotripsia mecânica de cálculos
40814114
renais orientada r RX ou US
Trituração de calcificação
40814122
tendínea orientada r RX ou US
8B AN4
5A AN3
40814130 Sinusografia (abscessografia) 3C AN3
Paracentese orientada r RX ou
40814149
US
Manipulação de drenos pós-
40814157 drenagem (orientada r RX, TC,
US ou RM)
3C
3B
240

4.08.99.00-4 INSTRUÇÕES ESPECÍFICAS PARA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM
1 -Na Classificação estão incluídos os custos operacionais e os portes correspondentes aos atos
médicos.
2 -Para cada exame está previsto documentação ou filmes calculados por índice atualizados pelo
Colégio Brasileiro de Radiologia e Dignóstico por Imagem.
3 -Medicamentos, equipamentos, sondas, cateteres, guias, contrastes e material de assepsia não
constam desta Classificação. O reembolso será efetuado à parte, de acordo com listagem de
preços atualizada.
4 -Exames angiográficos e intervencionistas terão seus portes fixados independentemente de taxas
de sala.
5 -Eventuais adequações de portes devem obedecer critérios técnicos recomendados e supervisionados
pelo CBR.
6 -ANGIOMEDULAR - previstos para seus portes a inclusão no máximo de 4 vasos para angiomedular
cervical, 6 vasos para angiomedular torácica e 6 vasos para angiomedular tóraco-lombar.
7 -Os procedimentos de Radiologia intervencionista serão valorados por vaso tratado, por número de
cavidades drenadas e por número de corpos estranhos retirados.
8 -Em cada exame medular para tumores fica incluído somente um segmento.
9 -Em exame medular de malformação incluem-se no máximo dois segmentos.
10 -Angiografias por catéter (4.08.12.03-0, 4.08.12.04-9, 4.08.12.05-7, 4.08.12.06-5 e 4.08.12.07-3)
incluem-se no máximo de 3 vasos.
11 -Quando realizado angiografia diagnóstica e/ou radiologia intervencionista sucessivas, para fins de
valoração
dos atos médicos praticados, deve ser observado o disposto no item 4 das Instruções Gerais.
12 -Quando realizados exames em duas ou mais regiões diferentes, remunera-se o custo operacional
do exame principal ou de maior porte em 100% do valor previsto nesta Classificação, e em 70%
do valor do custo de cada um dos demais exames realizados. Este critério não se aplica aos portes
dos procedimentos nem ao valor do filme radiológico, que deverão ser remunerados integralmente.
241

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA 40901009
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anes
40901017 Globo ocular - bilateral 2 0,1900 95 90
40901025
Globo ocular com Doppler
colorido - bilateral
2 0,1900 230 317
40901033 Glândulas salivares (todas) 2 0,3400 90 90
40901041 Torácico extracardíaco 1 0,1900 55 55
Ecodopplercardiograma com
40901050
contraste intracavitário
Ecodopplercardiograma com
40901068 contraste para perfusão
miocárdica
Ecodopplercardiograma com
40901076
estresse farmacológico
Ecodopplercardiograma fetal com
40901084
mapeamento de fluxo em cores
Ecodopplercardiograma
40901092 transesofágico (inclui
transtorácico)
40901106 Ecodopplercardiograma
transtorácico
2 0,3400 107 673
2 0,3400 400 1.418
2 0,3400 760
3 0,5100 800
2 0,3400 1.100
2 0,3400 500
40901114 Mamas 2 0,1900 90 90
Abdome total (inclui abdome
40901122
inferior)
Abdome superior (fígado, vias
40901130
biliares, vesícula, pâncreas, baço)
Retroperitônio (grandes vasos ou
40901149
adrenais)
Aparelho urinário feminino (rins,
40901157
ureteres e bexiga)
Aparelho urinário masculino (rins,
40901165
ureteres, bexiga e próstata)
Abdome inferior masculino
40901173 (bexiga, próstata e vesículas
seminais)
Abdome inferior feminino (bexiga,
40901181
útero, ovário e anexos)
Dermatológico - pele e
40901190
subcutâneo
Órgãos superficiais (tireóide ou
40901203
escroto ou pênis ou crânio)
Estruturas superficiais (cervical ou
40901211
axilas ou músculo ou tendão)
4 0,7600 175 160
3 0,5700 110 110
2 0,3800 125 125
2 0,3800 110 110
3 0,3800 110 110
3 0,1900 75 75
3 0,1900 55 50
2 0,3400 107 86
1 0,1900 90 90
1 0,1900 90 90
242

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anes
40901220 Articular (r articulação) 2 0,3800 90 90
40901238 Obstétrica 1 0,1900 70 70
Obstétrica convencional com
40901246
Doppler colorido
Obstétrica com translucência
40901254
nucal
3 0,5100 150 150
2 0,3400 230 199
40901262 Obstétrica morfológica 3 0,3400 175 67
Obstétrica gestação múltipla: cada
40901270
feto
Obstétrica gestação múltipla com
40901289
Doppler colorido: cada feto
Obstétrica 1º trimestre
40901297
(endovaginal)
Transvaginal (inclui abdome
40901300
inferior feminino)
Transvaginal para controle de
40901319 ovulação (3 ou mais exames)
(inclui abdome inferior feminino)
1 0,1900 70 70
1 0,1700 140 125
2 0,3400 333 147
1 0,1900 100 100
3 0,5700 200 300
40901327 Histerossonografia 3 0,5100 493 206
Próstata transretal (inclui abdome
40901335
inferior masculino)
Doppler colorido transcraniano ou
40901351
transfontanela
Doppler colorido de vasos
40901360 cervicais arteriais bilateral
(carótidas e vertebrais)
Doppler colorido de vasos
40901378 cervicais venosos bilateral
(subclávias e jugulares)
Doppler colorido de órgão ou
40901386
estrutura isolada
Doppler colorido de aorta e
40901394
artérias renais
2 0,3800 150 150
2 0,5100 178 180
4 0,9120 360 360
4 0,9120 360 360
3 0,5100 178 180
2 0,9120 360 360
40901408 Doppler colorido de aorta e ilíacas 2 0,3400 333 317
40901416
Doppler colorido de artérias
viscerais (mesentéricas superior e
inferior e tronco celíaco)
2 0,9120 360 360
40901424 Doppler colorido de hemangioma 2 0,3400 143 180
Doppler colorido de veia cava
40901432
superior ou inferior
Doppler colorido peniano com
40901440
fármaco-indução
Doppler colorido arterial de
40901459
membro superior - unilateral
2 0,3400 143 180
2 0,3400 493 218
3 0,9120 360 360
243

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anes
Doppler colorido venoso de
40901467
membro superior - unilateral
Doppler colorido arterial de
40901475
membro inferior - unilateral
Doppler colorido venoso de
40901483
membro inferior - unilateral
3 0,9120 360 360
3 0,9120 360 360
3 0,9120 360 360
40901505 Obstétrica: perfil biofísico fetal 3 0,3400 167 67
Doppler colorido de artérias
40901513
penianas (sem fármaco indução)
Ultra-sonografia biomicroscópica -
40901521
monocular
Ultra-sonografia diagnóstica -
40901530
monocular
2 0,3400 333 145
ULTRA-SONOGRAFIA INTERVENCIONISTA 40902005
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anes
40902013 Obstétrica: com amniocentese 2 0,3400 192 83
Obstétrica 1º trimestre com
40902021
punção: biópsia ou aspirativa
Próstata transretal com biópsia -
40902030
até 8 fragmentos
Próstata transretal com biópsia -
40902048
mais de 8 fragmentos
200
150
3 0,5100 533 156
2 0,3400 375 145
2 0,3400 573 327
40902056 Intra-operatório 2 0,3400 400 232
40902064 Doppler colorido intra-operatório 2 0,3400 573 317
40902072
40902080
40902110
40902129
Ecodopplercardiograma
transoperatório (transesofágico ou
epicárdico) (1ª hora)
Ecodopplercardiograma
transoperatório (transesofágico ou
epicárdico) - r hora suplementar
Drenagem percutânea orientada r
US (acrescentar o exame de
base)
Redução de invaginação intestinal
r enema, orientada r US
(acrescentar o exame de base)
2 0,3400 1.000
1 0,1700 107
5A
230
244

4.09.02.99-4 OBSERVAÇÃO:
-Ref. códigos 4.09.02.03-0 e 4.09.02.04-8: Já incluem o código 4.09.01.33-5.
4.09.99.00-9 OBSERVAÇÕES:
1 -Os contrastes serão reembolsados, de acordo com listagem de preços atualizada.
2 -Estes valores devem ser reembolsados p/ exames com documentação ou filme de todos os órgãos
examinados, e são calculados por índice atualizados pelo Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico
por Imagem.
3 -Procedimentos intervencionistas orientados por ultra-som acrescem portes e normas do código
4.08.13.00-2.
4 -Os atos médicos praticados pelo anestesiologista, quando houver necessidade do concurso deste
especialista, serão valorados pelo porte 2.
5 -Quando realizados exames em duas ou mais regiões diferentes, remunera-se o custo operacional do
exame principal ou de maior porte em 100% do valor previsto nesta Classificação, e em 70% do valor do
custo de cadaum dos demais exames realizados. Este critério não se aplica aos portes dos procedimentos
nem ao valor do filme radiológico, que deverão ser remunerados integralmente.
6 -Os procedimentos 4.09.01.33-5 Próstata transretal (inclui abdome inferior masculino), e 4.09.01.17-3,
Abdome inferior masculino (bexiga, próstata e vesículas seminais), não são remunerados
concomitantemente; entretanto, poderão ser autorizados quando justificados pelo médico solicitante. Este
critério se aplica também aos procedimentos 4.09.01.30-0 Transvaginal (inclui abdome inferior feminino) e
3.09.01.18-1 Abdome inferior feminino (bexiga, útero, ovário e anexo).
245

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DIAGNÓSTICA 41001001
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
41001010 Crânio ou sela túrsica ou órbitas 1,0450 160 595
41001028 Mastóides ou orelhas 1,5680 160 745
41001036 Face ou seios da face 1,0450 160 595
41001044 Articulações temromandibulares 1,0450 160 595
41001052 Dental (dentascan) 1,0000 230 732
41001060
Pescoço (partes moles, laringe,
tireóide e faringe)
1,5680 160 745
41001079 Tórax 1,5680 160 745
Coração - para avaliação do
41001087
escore de cálcio coronariano
Abdome total (abdome superior,
41001095
pelve e retroperitônio)
1,0000 230 1.10
2
2,5000 333 1.43
6
41001109 Abdome superior 1,5680 160 745
41001117 Pelve ou bacia 1,5680 160 745
41001125
Coluna cervical ou dorsal ou
lombar (até 3 segmentos)
1,0450 160 595
41001133 Coluna - segmento adicional 0,3450 36 120
41001141
41001150
41001168
Articulação (esternoclavicular ou
ombro ou cotovelo ou punho ou
sacroilíacas ou coxofemoral ou
joelho ou pé) - unilateral
Segmentos apendiculares (braço
ou antebraço ou mão ou coxa ou
perna ou pé)
Angiotomografia (crânio ou
pescoço ou tórax ou abdome
superior ou pelve) - arterial ou
venosa
1,5680 160 745
1,5680 160 745
1,5000 333 858
41001176 Angiotomografia de aorta torácica 1,5000 333 858
41001184
Angiotomografia de aorta
abdominal
1,5000 333 858
41001192 Escanometria digital 0,5000 140 316
41001206
Reconstrução tridimensional -
acrescentar ao exame de base
0,5000 80 247
246

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
41001214
Endoscopia virtual r TC -
acrescentar ao exame de base
0,5000 80 247
41001222 TC para PET dedicado oncológico 1,5000 533 1.69
0
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA INTERVENCIONISTA 41002008
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
41002016
41002024
41002032
Tomomielografia (até 3
segmentos) - acrescentar a TC da
coluna e incluir a punção
Punção aspirativa orientada r TC
(acrescentar o exame de base)
Drenagem percutânea orientada r
TC (acrescentar o exame de
base)
4.10.99.00-1 OBSERVAÇÕES:
1 -Contrastes serão reembolsados à parte, de acordo com listagem de preços atualizada.
2 -Os valores referentes ao reembolso de filmes ou documentação são atualizados conforme índice
divulgado pelo Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem ou listagem oficial de
preços.
3 -Tomografia computadorizada com procedimento intervencionista acresce portes do item 4.08.13.00-2.
4 -Quando realizados exames em duas ou mais regiões diferentes, remunera-se o custo operacional do
exame principal ou de maior porte em 100% do valor previsto nesta Classificação, e em 70% do valor do
custo de cada um dos demais exames realizados. Este critério não se aplica aos portes dos procedimentos
nem ao valor do filme radiológico, que deverão ser remunerados integralmente.
5 -Os atos médicos praticados pelo anestesiologista, quando houver necessidade do concurso deste
especialista, serão valorados pelo porte 2.
5A
72
714
247

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DIAGNÓSTICA 41101006
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anes
41101014 Crânio (encéfalo) 4,7040 160 1.640
41101022 Sela túrcica (hipófise) 4,7040 160 1.640
41101030 Base do crânio 4,7040 160 1.640
41101049
Estudo funcional (mapeamento
cortical r RM)
1,0000 293 458
41101057 Perfusão cerebral r RM 1,0000 293 458
41101065 Espectroscopia r RM 1,0000 293 458
41101073 Órbita bilateral 4,7040 160 1.640
41101081 Ossos temrais bilateral 4,7040 160 1.640
41101090 Face (inclui seios da face) 4,7040 160 1.640
Articulação temromandibular
41101103
(bilateral)
Pescoço (nasofaringe, orofaringe,
41101111 laringe, traquéia, tireóide,
paratireóide)
Tórax (mediastino, pulmão,
41101120
parede torácica)
4,7040 160 1.640
4,7040 160 1.640
4,7040 160 1.700
41101138 Coração - morfológico e funcional 4,7040 200 2.000
Coração - morfológico e funcional
41101146
+ perfusão + estresse
Coração - morfológico e funcional
41101154 + perfusão + viabilidade
miocárdica
5,0000 333 2.062
4,7040 200 2.000
41101162 Mama (unilateral) 4,7040 160 1.700
41101170
41101189
Abdome superior (fígado,
pâncreas, baço, rins, suprarenais,
retroperitônio)
Pelve (não inclui articulações
coxofemorais)
4,7040 160 1.700
4,7040 160 1.700
41101197 Fetal 4,0000 333 1.947
41101200 Pênis 4,7040 160 1.700
41101219 Bolsa escrotal 4,7040 160 1.700
248

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anes
Coluna cervical ou dorsal ou
41101227
lombar
Fluxo liquórico (como
41101235
complementar)
Plexo braquial (desfiladeiro
41101243 torácico) ou lombossacral (não
inclui coluna cervical ou lombar)
Membro superior unilateral (não
41101251
inclui mão e articulações)
4,7040 160 1.670
0,5000 300 390
4,7040 160 1.670
4,7040 160 1.670
41101260 Mão (não inclui punho) 4,7040 160 1.670
41101278 Bacia (articulações sacroilíacas) 4,7040 160 1.700
41101286 Coxa (unilateral) 4,7040 160 1.670
41101294 Perna (unilateral) 4,7040 160 1.670
41101308 Pé (antepé) - não inclui tornozelo 4,7040 160 1.670
41101316 Articular (r articulação) 4,7040 160 1.670
41101324
Angio-RM (crânio ou pescoço ou
tórax ou abdome superior ou
pelve) - arterial ou venosa
4,7040 160 1.640
41101332 Angio-RM de aorta torácica 4,7040 160 1.640
41101340 Angio-RM de aorta abdominal 4,7040 160 1.640
41101359
41101367
41101375
41101383
Hidro-RM (colângio-RM ou uro-
RM ou mielo-RM ou sialo-RM ou
cistografia r RM)
Endocavitária (endorretal ou
endovaginal)
Endoscopia virtual r RM -
acrescentar ao exame de base
Reconstrução tridimensional -
acrescentar ao exame de base
4,0000 333 1.811
4,0000 333 2.062
1,0000 167 458
0,5000 167 458
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA INTERVENCIONISTA 41102002
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anes
41102010
Artro-RM (incluir a punção
articular) - r articulação
4,0000 333 1.947
249

4.11.99.00-6 OBSERVAÇÕES
1 -Contraste paramagnético será reembolsado à parte, de acordo com listagem de preços atualizada.
2 -Os valores referentes ao reembolso de filmes ou documentação são atualizados conforme índic
divulgado pelo Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem ou listagem oficial de preços.
3 -Quando realizados exames em duas ou mais regiões diferentes, remunera-se o custo operacional d
exame principal ou de maior porte em 100% do valor previsto nesta Classificação, e em 70% do valor d
custo de cada um dos demais exames realizados. Este critério não se aplica aos portes dos procedimento
nem ao valor do filme ou documentação, que deverão ser remunerados integralmente.
4 -Estudo dinâmico por RM: acrescentar 50% ao valor do exame de base.
5 -Os atos médicos praticados pelo anestesiologista, quando houver necessidade do concurso dest
especialista, serão valorados pelo porte 3.
250

PROCEDIMENTOS / TÉCNICAS DE RADIOTERAPIA EXTERNA 41203003
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anes
Betaterapia (placa de estrôncio) -
41203011
r cam
Radiocirurgia (RTC) - nível 1,
41203020 lesão única e/ou um isocentro - r
tratamento
Radiocirurgia (RTC) - nível 2,
41203038 duas lesões e/ou dois a quatro
isocentros - r tratamento
Radiocirurgia (RTC) - nível 3, três
41203046 lesões e/ou de mais de quatro
isocentros - r tratamento
Radioterapia com Modulação da
41203054 Intensidade do Feixe (IMRT) - r
tratamento
Radioterapia Conformada
41203062 Tridimensional (RCT-3D) com
Acelerador Linear - r tratamento
Radioterapia Convencional de
Megavoltagem com Acelerador
41203070
Linear com Fótons e Elétrons - r
cam
Radioterapia Convencional de
41203089 Megavoltagem com Acelerador
Linear só com Fótons - r cam
Radioterapia Convencional de
41203097 Megavoltagem com Unidade de
Telecobalto - r cam
Radioterapia de Cor Inteiro - r
41203100
tratamento
Radioterapia de Meio Cor (HBI) - r
41203119
dia de tratamento
Radioterapia de Pele Total (TSI) -
41203127
r tratamento
Radioterapia Estereotática - 1º dia
41203135
de tratamento
Radioterapia Estereotática - r dia
41203143
subsequente
Radioterapia Externa de
41203151 Ortovoltagem (Roentgenterapia) -
r cam
Radioterapia Intra-operatória
41203160
(IORT) - r tratamento
Radioterapia Rotatória com
41203178 acelerador linear com fótons e
elétrons - r volume tratado e r dia
25 0,00
25.833 0,00
31.000 0,00
36.166 0,00
7.000 56.58
8
7.000 40.90
7
80 138
80 128
27 88
960
960
7.000 40.90
7
6.333 20.10
7
440 893
25 0,00
5.833 16.71
4
493 947
251

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anes
41203186
41203194
Radioterapia Rotatória com
acelerador linear só com fótons - r
volume tratado e r dia
Radioterapia Rotatória com
unidade de cobalto - r volume
tratado e r dia
333 480
230 480
4.12.03.99-2 OBSERVAÇÃO:
Nos portes e custos operacionais dos procedimentos 4.12.03.02-0, 4.12.03.03-8,
4.12.03.04-6, 4.12.03.054, 4.12.03.06-2, 4.12.03.13-5, 4.12.03.14-3, acrescentar 20%
quando associados a Radioterapia Guiada por Imagem (IGRT).
PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS DE RADIOTERAPIA EXTERNA 41204000
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anes
Colimação individual - 1 r
41204018
incidência planejada
Filme de verificação (cheque-
41204026 filme) - 1 r incidência
planejada/semana - filme a parte
Planejamento de tratamento
41204034 computadorizado - 1 r volume
tratado
Planejamento de tratamento
41204042 computadorizado tridimensional -
1 r volume tratado
Planejamento de tratamento
41204050 simples (não computadorizado) -
1 r volume tratado
Simulação de tratamento
41204063 complexa (com tomografia e com
contraste) - 1 r volume tratado
Simulação de tratamento
41204077 intermediária (com tomografia) - 1
r volume tratado
Simulação de tratamento simples
(sem tomografia
41204085
computadorizada) - 1 r volume
tratado
Sistemas de imobilização -
41204093 cabeça (máscaras) ou membros -
1 r tratamento
Sistemas de imobilização - tórax,
41204107
abdome ou pélvis - 1 r tratamento
3C
250
15
500
1.360 2.770
230 480
230 535
333 0,00
167 373
533 1.067
252

PROCEDIMENTOS DE BRAQUITERAPIA 41205006
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Ane
Braquiterapia endoluminal de alta
41205014
taxa de dose (BATD) - r inserção
Braquiterapia endoluminal de
41205022 baixa taxa de dose (BBTD) - r
inserção
Braquiterapia intersticial de alta
41205030
taxa de dose (BATD) - r inserção
Braquiterapia intersticial de baixa
41205049 taxa de dose (BBTD) - com Césio
- r inserção
Braquiterapia intersticial de baixa
41205057 taxa de dose (BBTD) permanente
de próstata - r tratamento
Braquiterapia intersticial de baixa
41205065 taxa de dose (BBTD) com ouro,
irídio ou iodo - r tratamento
Braquiterapia intracavitária de alta
41205073
taxa de dose (BATD) - r inserção
Braquiterapia intracavitária de
41205081 baixa taxa de dose (BBTD) com
Césio - r inserção
Braquiterapia oftálmica de baixa
41205090
taxa de dose (BBTD) - r inserção
Braquiterapia r moldagem ou
41205103 contato de baixa taxa de dose
(BBTD) com Césio - r inserção
Braquiterapia r moldagem ou
contato de baixa taxa de dose
41205111
(BBTD) com ouro, irídio ou iodo - r
tratamento
Braquiterapia r moldagem ou
41205120 contato, de alta taxa de dose
(BATD) - r inserção
4.167 2.814
1.453 4.679
2.387 2.814
1.453 28.800
6.333 5.100
3.200 4.679
2.387 2.814
1.453 3.466
1.867 2.814
1.453 28.800
6.333 4.679
2.387
PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS DE BRAQUITERAPIA 41206002
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Ane
41206010
41206029
41206037
Filme de verificação (chequefilme)
de braquiterapia - 2 r
inserção - filme à parte
Colocação ou retirada da placa
oftálmica - 1 colocação e 1
retirada r tratamento
Colocação ou retirada dos
cateteres - 1 colocação e 1
27 69
533 1.067
533 1.067
253

etirada r inserção
Planejamento computadorizado
41206045
de braquiterapia - 1 r inserção
Planejamento computadorizado
41206053 tridimensional de braquiterapia - 1
r inserção
Planejamento não-
41206061 computadorizado de braquiterapia
- 1 r inserção
Simulação de braquiterapia - 1 r
41206070
inserção
4.1299.99-0 OBSERVAÇÃO:
1 -Serão valorados separadamente:
-Fontes radioativas;
333 787
1.360 2.770
230 480
-Exames de imagem (Radiografia, Ultrassonografia, Fluoroscopia, Tomografia Computadorizada
e Ressonância Magnética Nuclear); -Cistoscopia;
2 -O número de aplicações deve obedecer à normatização do Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóst
por Imagem;
3 -Os atos médicos praticados pelo anestesiologista, quando houver necessidade do concurso de
especialista, serão valorados pelo porte 3.
4 -Observações Referentes aos códigos:
-Código 4.12.03.01-1: Indicações CID 10: C69, H11.0, L91.0. Procedimentos Secundários: Planejame
simples.
-Código 4.12.03.02-0, 4.12.03.03-8 e 4.12.03.04-6: Indicações CID 10: C11, C71.0, C71.1, C71.2, C71
C71.4, C71.5, C71.6, C71.7, C71.8, C71.9, C79.3, D43.0, D43.1, Q28.1, Q28.2. Procedimentos Secundári
Implantação de halo para radiocirurgia. Anestesia. Simulação intermediária ou complexa. Os dem
procedimentos secundários (Planejamento computadorizado ou comp. tridimensional, Imobilizadores (da ár
a ser tratada), Filmes de Verificação, Colimação Individual), estão incluídos no valor procedimento principal
-Código 4.12.03.05-4: Indicações CID 10: C00 a C16, C20 a C25, C30 a C39, C40, C41, C48 a C57, C
C67, C69 a C83, C85, D05. Procedimentos Secundários: Simulação intermediária ou complexa. Anestesia.
demais procedimentos secundários (Planejamento computadorizado ou comp. tridimensional, Imobilizado
(da área a ser tratada), Filmes de Verificação, Colimação Individual), estão incluídos no valor do procedime
principal.
-Código 4.12.03.06-2: CID 10: C00 a C16, C20 a C25, C30 a C39, C40, C41, C48 a C57, C61, C67, C69
C83, C85, D05. Procedimentos Secundários: Simulação intermediária ou complexa.Anestesia. Os dem
procedimentos secundários (Planejamento computadorizado ou comp. tridimensional, Imobilizadores (da ár
a ser tratada), Filmes de Verificação, Colimação Individual), estão incluídos no valor do procedimento princip
-Código 4.12.03.07-0: Indicações CID 10: C00 a C54, C56 a C57, C60 a C75, C77 a C79, C81 a C85, C9
C92, C96, C97, B07, B35.1, D05, D07.4, D10.6, D11, D16.4, D16.5, D18, D32, D33, D35, D37 a D44, D44
D44.4, D47, D48, D48.0, D48.1, E05.0, G35, G50.0, H05.1, H53.3, I25.1, L91.0, M15 a M19, M32.1, M35
M61, M65, M70, M75.2, M75.3, M75.5, M76, M77, M85.5, N48.0, N48.6, N62. Procedimentos Secundári
Simulação simples, intermediária ou complexa. Planejamento simples ou computadorizado. Imobilizadores (
área a ser tratada). Filmes de Verificação. Colimação Individual. Anestesia.
-Código 4.12.03.08-9: Indicações CID 10: C00 a C54, C56 a C57, C60 a C75, C77 a C79, C81 a C85, C90
600
254

C92, C96, C97, D05, D07.4, D10.6, D11, D16.4, D16.5, D18, D32, D33, D35, D37 a D44, D44.3, D44.4, D
D48, D48.0, E05.0, G35, G50.0, H05.1, H53.3, I25.1, M15 a M19, M32.1, M35.0, M61, M65, M70, M75
M75.3, M75.5, M76, M77, M85.5, N48.6, N62. Procedimentos Secundários: Simulação simples, intermediá
ou complexa. Planejamento simples ou computadorizado. Imobilizadores (da área a ser tratada). Filmes
Verificação. Colimação Individual. Anestesia.
-Código 4.12.03.09-7: Indicações CID 10: C00 a C54, C56 a C57, C60 a C75, C77 a C79, C81 a C85, C90
C92, C96, C97, D05, D07.4, D10.6, D11, D16.4, D16.5, D18, D32, D33, D35, D37 a D44, D44.3, D44.4, D
D48, D48.0, E05.0, G35, G50.0, H05.1, H53.3, I25.1, M15 a M19, M32.1, M35.0, M61, M65, M70, M75
M75.3, M75.5, M76, M77, M85.5, N48.6, N62. Procedimentos Secundários: Simulação simples, intermediá
ou complexa. Planejamento simples ou computadorizado. Imobilizadores (da área a ser tratada). Filmes
Verificação. Colimação Individual. Anestesia.
-Código 4.12.03.10-0: Indicações CID 10: C81 a C96, D46, D61.0, D61.2, D61.3. Procedimentos Secundári
Planejamento computadorizado. Imobilizadores (da área a ser tratada). Filmes de Verificação. Colimaç
Individual. Anestesia.
-Código 4.12.03.11-9: Indicações CID 10: C79.5, C90.0. Procedimentos Secundários: Planejame
computadorizado. Imobilizadores (da área a ser tratada). Filmes de Verificação. Colimação Individu
Anestesia.
-Código 4.12.03.12-7: Indicações CID 10: C46, C84.0 . Procedimentos Secundários: Planejame
computadorizado. Imobilizadores (da área a ser tratada). Filmes de Verificação. Colimação Individu
Anestesia.
-Código 4.12.03.13-5 e 4.12.03.14-3: Indicações CID 10: C11, C71.0, C71.1, C71.2, C71.3, C71.4, C71
C71.6, C71.7, C71.8, C71.9, C79.3, D43.0, D43.1, Q28.1, Q28.2. Procedimentos Secundários: Simulaç
intermediária ou complexa. Anestesia. Os demais procedimentos secundários (Planejamento computadoriza
ou comp. tridimensional, Imobilizadores (da área a ser tratada), Filmes de Verificação, Colimação Individu
estão incluídos no valor do procedimento principal.
-Código 4.12.03.15-1: Indicações CID 10: C43, C44, C50, C79.2, B07, B35.1, D07.4, L91.0, M15 a M
M35.0, M65, M70, M75.2, M75.3, M75.5, M76, M77, N48.6. Procedimentos Secundários: Planejame
simples.
-Código 4.12.03.16-0: Indicações CID 10: C16, C18 a C26, C48 a C55, C76 a C78. Procedimen
Secundários de: Os procedimentos secundários (Planejamento computadorizado. Imobilizadores -da área
ser tratada-. Filmes de Verificação. Colimação Individual) estão incluídos no valor do procedimento principal
-Código 4.12.03.17-8, 4.12.03.18-6 e 4.12.03.19-4: CID 10: C15, C33, C34, C53, C54, C61, C
Procedimentos Secundários: Simulação simples, intermediária ou complexa. Planejamento simpl
computadorizado ou comp. Tridimensional. Imobilizadores (da área a ser tratada). Filmes de Verificaç
Colimação Individual. Anestesia.
-Código 4.12.05.01-4: Indicações CID 10: C15, C33 a C34. Procedimentos Secundários: Simulaç
intermediária ou complexa. Planejamento computadorizado ou comp. tridimensional. Anestesia.
-Código 4.12.05.02-2: Indicações CID 10: C15, C33 a C34. Procedimentos Secundários: Internação (proteç
radiológica). Simulação intermediária ou complexa. Planejamento computadorizado ou comp. tridimension
Anestesia.
-Código 4.12.05.03-0: Indicações CID 10: C00 a C14, C20, C21, C44, C49, C50, C51, C52, C57.3, C57
C60, C61. Procedimentos Secundários: Simulação intermediária ou complexa. Colocação e retirada d
cateteres. Planejamento computadorizado ou comp. tridimensional. Anestesia.
-Código: 4.12.05.04-9: Indicações CID 10: C00 a C06, C44, C49, C50, C51, C52, C57.3, C57.9, C60, C
Procedimentos Secundários de Braquiterapia: Internação (proteção radiológica). Simulação intermediária
complexa. Colocação e retirada dos cateteres. Planejamento computadorizado ou comp. tridimension
Anestesia.
-Código: 4.12.05.05-7: Indicações CID 10: C61. Procedimentos Secundários: Internação (proteç
255

adiológica). Simulação intermediária ou complexa. Colocação e retirada dos cateteres. Planejame
computadorizado ou comp. tridimensional. Anestesia.
-Código: 4.12.05.06-5: Indicações CID 10: C00 a C06, C44, C49, C50, C51, C52, C57.3, C57.9, C60, C
Procedimentos Secundários: Internação (proteção radiológica). Simulação intermediária ou comple
Colocação e retirada dos cateteres. Planejamento computadorizado ou comp. tridimensional. Anestesia.
-Código 4.12.05.07-3: Indicações CID 10: C11, C52 a C55. Procedimentos Secundários: Simulaç
intermediária ou complexa. Colocação e retirada dos cateteres. Planejamento computadorizado ou com
tridimensional. Anestesia.
-Código 4.12.05.08-1: Indicações CID 10: C11, C52 a C55. Procedimentos Secundários: Internação (proteç
radiológica). Simulação intermediária ou complexa. Colocação e retirada dos cateteres. Planejame
computadorizado ou comp. tridimensional. Anestesia.
-Código 4.12.05.09-0: Indicações CID 10: C63.2, C69.3. Procedimentos Secundários: Internação (proteç
radiológica). Colocação e retirada da Placa. Planejamento computadorizado ou comp. tridimensional. Film
de Verificação. Anestesia.
- Código 4.12.05.10-3: Indicações CID 10: C44, C50, C60. Procedimentos Secundários: Internaç
(proteção radiológica). Simulação simples, intermediária ou complexa. Colocação e retirada dos cateter
Planejamento computadorizado ou comp. tridimensional. Anestesia.
-Código 4.12.05.11-1: Indicações CID 10: C44, C50, C60. Procedimentos Secundários: Internação (proteç
radiológica). Simulação simples, intermediária ou complexa. Colocação e retirada dos cateteres. Planejame
computadorizado ou comp. tridimensional. Anestesia.
- Código 4.12.05.12-0: Indicações CID 10: C00 a C14, C44, C50, C60. Procedimentos Secundári
Simulação simples, intermediária ou complexa. Colocação e retirada dos cateteres. Planejame
computadorizado ou comp. tridimensional. Anestesia.
256

LOCALIZAÇÃO PRIMÁRIA / TUMOR CID -10 RT CONV.
Ânus e canal anal C21 105
Bexiga C67 140
Colo uterino C53 156
Corpo uterino C54 156
D.Hodgkin (anel Waldayer) C81 40
D.Hodgkin (supra-diafragmática) C81 80
D.Hodgkin (infra-diafragmática) C81 80
Esôfago C15 120
Estômago C16 100
Hipófise C75 90
Lábio (com cadeias = 120) C00 80
Laringe (com cadeias = 120) C32 80
Leucemia (meningite leucêmica) C95 70
Leucemia (profilaxia SNC) C95 30
Leucemia mielóide (sarcoma granulocítico) C92.3 30
Linfoma não de Hodgkin (por localização) C85 50
Mama C50 120
Meduloblastoma/Ependimoma/Pineal C71 120
Mieloma Múltiplo (por localização) C90 40
MTS SNC C72.9 60
MTS linfática (por localização) C77 60
MTS ósseas (por localização) C79.5 40
MTS retro ocular .C69.6 40
Nasofaringe C11 120
Osso (tumor primário) C40 100
Ovário C56 100
Pâncreas C25 100
Parótida C07 105
Partes moles (tumor primário) C49 75
Pele (por lesão) C43-C44 30
Pele (por lesão) com cadeias C43-C44 60
Pênis (com cadeias) C60 120
Plasmocitoma C90 50
Próstata C61 156
Pulmão C34 100
Retinoblastoma C69.2 50
Reto (pré op = 112 / pós op =124) C20 133
Retro-peritoneo ( sarcoma ou MTS ) C49 C77 100
Rim/Ureter/Suprarenal C64 60
Sarcoma Kaposi (por localização ) se mucosa = 80 C46 40
Seios da face C31 95
Sítios CP C01-14 120
SNC (tumor primário) C72 70
Testículo C62 75
257

LOCALIZAÇÃO PRIMÁRIA / TUMOR CID -10 RT CONV.
Timo C37 90
Tireóide C73 70
Tumores Pediátricos (sarcomas) C49 100
Vagina C52 156
Vulva C51 105
Vesícula e vias biliares C23-24 100
258

PROCEDIMENTOS 41301005
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Angiofluoresceinografia -
41301013
monocular
Angiografia com indocianina verde
41301021
- monocular
Avaliação órbito-palpebral-
41301030
exoftalmometria - binocular
41301048 Bioimpedanciometria
(ambulatorial) exame
41301056 Biópsia do vilo corial 125
41301064
Calorimetria indireta (ambulatorial)
exame
41301072 Campimetria manual - monocular 80
41301080
Ceratoscopia computadorizada -
monocular
41301099 Coleta de material cérvico-vaginal 27
41301102
Colscopia (cérvice uterina e
vagina)
41301110 Cordocentese 125
41301129 Curva tensional diária - binocular 150
41301137 Dermatoscopia (r lesão) 27
41301145 Ereção fármaco-induzida 100
41301153 Estéreo-foto de papila - monocular 80
100
230 578
41301161 Estesiometria (r membro) 27 10
Avaliação de vias lacrimais -
41301170
monocular
Exame a fresco do conteúdo
41301188
vaginal e cervical
Exame de motilidade ocular (teste
41301200
ortóptico) - binocular
Exame micológico - cultura e
41301218
identificação de colônia
41301226 Exame micológico direto (r local) 30
41301234 Fotodermatoscopia (r lesão) 27
60
67
100
125
60
83
20
40
30
259

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
41301242 Gonioscopia - binocular 80
41301250
41301269
Mapeamento de retina
(oftalmoscopia indireta) -
monocular
Microscopia especular de córnea -
monocular
41301277 Oftalmodinamometria - monocular 40
41301285 Peniscopia (inclui bolsa escrotal) 60
tencial de acuidade visual -
41301307
monocular
Retinografia (só honorário)
41301315
monocular
41301323 Tonometria - binocular 25
41301331 Tricograma 50
41301340 Urodinâmica completa 400
41301358 Urofluxometria 100
41301366 Visão subnormal - monocular 150
41301374 Vulvoscopia (vulva e períneo) 60
41301382 Capilaroscopia periungueal 230
41301390
41301404
Coleta de raspado dérmico em
lesões e sítios específicos para
baciloscopia (r sítio)
Avaliação da função muscular r
movimento manual (r membro)
4.13.01.99-4 OBSERVAÇÕES:
1 -Quando um procedimento oftalmológico monocular for realizado bilateralmente,
remunera-se o custo operacional em 100% do valor previsto nesta Classificação para um
lado, e em 70% para o outro. Este critério não se aplica aos portes do procedimento. 2 –
Os atos médicos praticados pelo anestesiologista, quando houver necessidade do
concurso deste especialista, serão valorados pelo porte 1.
1A
80
350
50
60
27
260

PROCEDIMENTOS 41401000
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
41401018
41401026
Avaliação da função muscular (r
movimento) com equipamento
informatizado (isocinético)
Avaliação da função muscular (r
movimento) com equipamento
mecânico (dinamometria/módulos
de cargas)
80 39
41401042 Prova de auto-rotação cefálica 107 187
41401050 Prova de Lombard 53 4
Provas imuno-alérgicas para
41401069
bactérias (r antígeno)
Provas imuno-alérgicas para
41401077
fungos (r antígeno)
Teste da histamina (duas áreas
41401085
testadas)
Teste de adaptação patológica
41401093
(tone decay test)
41401107 Teste de broncoprovocação 150
Teste de desempenho anaeróbico
41401123
em laboratório (T. de Wingate)
Teste de equilíbrio peritoneal
41401131
(PET)
Teste de exercício dos 4
41401140
segundos
Teste de exercício em ergômetro
41401158 com determinação do lactato
sanguíneo
Teste de exercício em ergômetro
41401166 com realização de gasometria
arterial
Teste de exercício em ergômetro
41401174 com monitorização da frequência
cardíaca
Teste de exercício em ergômetro
41401182 com monitorização do
eletrocardiograma
Teste de exercício em ergômetro
com medida de gases expirados
41401190 (teste cardiopulmonar de
exercício) com qualquer
ergômetro
Teste de exercício em ergômetro
41401204 com medida de gases expirados e
eletrocardiograma
80
60
60
27
80 6
80
83
27
107
150
107 36
107 36
638
107
261

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
Teste de glicerol (com audiometria
41401212
tonal limiar pré e pós)
Teste de glicerol (com
41401220
eletrococleografia pré e pós)
Teste de Hilger para paralisia
41401239
facial
41401247 Teste de Huhner 50
41401255 Teste de Mitsuda 27
41401263 Teste de prótese auditiva 150
41401271
Teste de sensibilidade de
contraste ou de cores - monocular
41401280 Teste de SISI 53 7
Teste para broncoespasmo de
41401298
exercício
Teste provocativo para glaucoma
41401301
- binocular
Testes aeróbicos em cam com
41401310 determinação do lactato
sanguíneo
Testes aeróbicos em cam com
41401328
medida de gases expirados
Testes aeróbicos em cam com
41401336
telemetria da frequência cardíaca
Testes anaeróbicos em cam com
41401344 determinação do lactato
sanguíneo
Testes anaeróbicos em cam sem
41401352 determinação do lactato
sanguíneo
Testes cutâneo-alérgicos para
41401360
alérgenos da eira
Testes cutâneo-alérgicos para
41401379
alimentos
Testes cutâneo-alérgicos para
41401387
fungos
Testes cutâneo-alérgicos para
41401395
insetos hematófagos
Testes cutâneo-alérgicos para
41401409
pólens
Testes de contato - até 30
41401425
substâncias
Testes de contato - r substância,
41401433
acima de 30
Testes de contato r
41401441 fotossensibilização - até 30
substâncias
120
700
80
67
293 123
80
80
80
80
27
27
63
63
63
63
63
120
4
200
262

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
41401450
41401468
41401476
41401484
41401492
Testes de contato r
fotossensibilização - r substância,
acima de 30
Testes do desenvolvimento
(escala de Denver e outras)
Testes vestibulares, com prova
calórica, com eletronistagmografia
Testes vestibulares, com prova
calórica, sem eletronistagmografia
Testes vestibulares, com vectoeletronistagmografia
41401514 Oximetria não invasiva 30
41401522 Teste cutâneo-alérgicos para látex 80
Teste cutâneo-alérgicos Epitelis
41401530
de Animais
Teste de monitorização contínua
41401549
da glicose (TMCG)
41401557 Repertorização 1A
41401565
Teste de avaliação geriátrica
global
1A
7
53
200
120
300
80
107 425
4.14.01.99-9 OBSERVAÇÕES:
1 -Extratos alergênicos, quando utilizados em teste cutâneo-alérgicos e de contato, devem ser valorados
separadamente.
2 -Quando um procedimento oftalmológico monocular for realizado bilateralmente, remunera-se o custo
operacional em 100% do valor previsto nesta Classificação para um lado, e em 70% para o outro.
Este critério não se aplica aos portes do procedimento.
3 -Os atos médicos praticados pelo anestesiologista, quando houver necessidade do concurso deste
especialista, serão valorados pelo porte 1.
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS 41501004
Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
41501012 Biometria ultra-sônica - monocular 200
41501020 Cavernosometria 200
Dopplermetria dos cordões
41501047
espermáticos
Investigação ultra-sônica com
41501063
registro gráfico (qualquer área)
Investigação ultra-sônica com
41501071 teste de stress e com registro
gráfico
60
120
150
263

Código Procedimento Inc. Filme Porte H M C O Aux Porte Anest.
41501080
41501098
41501101
41501110
41501128
41501136
41501144
41501179
41501187
41501195
Investigação ultra-sônica com
teste de stress e sem registro
gráfico
Investigação ultra-sônica com
teste de stress em esteira e com
registro gráfico
Investigação ultra-sônica sem
registro gráfico (qualquer área)
Medida de índice de artelhos com
registro gráfico
Paquimetria ultra-sônica -
monocular
Termometria cutânea (r
lateralidade:pescoço, membros,
bolsa escrotal, r território peniano)
Tomografia de coerência óptica -
monocular
Fotopletismografia (venosa ou
arterial) r lateralidade ou
segmento
Medida de pressão segmentar
(nos quatro segmentos)
Pletismografia (qualquer ti) r
lateralidade ou território
100
200
60
107 38
150
50
230 337
107 69
80 69
41501209 Medida de pressão hepática 493 441
4.15.01.99-3 OBSERVAÇÕES:
1- Quando um procedimento oftalmológico monocular for realizado bilateralmente,
remunera-se o custo operacional em 100% do valor previsto nesta Classificação para um
lado, e em 70% para o outro.
Este critério não se aplica aos portes do procedimento.
2- Os atos médicos praticados pelo anestesiologista, quando houver necessidade do
concurso deste especialista, serão valorados pelo porte 1.
160
264