Caso clínico
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XIV seminário de medicina interna e terapêutica<br />
da APH (Associação Paulista de Homeopatia)<br />
Clínica de Homeopatia do HSPM<br />
Chefia do Prof.Dr. Romeu Carillo Jr.<br />
ABRAH 2007<br />
Dra. Luciana Valentini de Melo<br />
DERMATOLOGIA
Pele: exterioriza ampla variedade de distúrbios<br />
alérgicos<br />
nutricionais<br />
Metabólicos<br />
intrínsecos e extrínsecos<br />
D. infecciosas (bacterianas, fúngicas, virais, micobacterioses,<br />
protozoários)<br />
D.S.T<br />
Neoplásicos<br />
Hereditários<br />
Manifestações não cutâneas das doenças de pele (psicodermatoses)
Pele: marcadora de várias alterações em órgãos ou<br />
sistemas<br />
Hematológico<br />
Renal<br />
Gastroentestinal<br />
Cardiovascular e pulmonar<br />
Endocrinológico (gravidez, diabetes, alt.tiróide, alt.PTH,excesso de prod.<br />
Glicocorticóides,etc.)<br />
Reumatológico (colagenoses)
A pele frente a instabilidades de caráter diatésico<br />
Representa todas as diáteses:<br />
Psora<br />
Sicose<br />
Sifilinismo<br />
tuberculinismo
Auto e hetero-intoxicação crônica<br />
hiperssuprarenalismo<br />
Psora<br />
Distúrbio no metabolismo das purinas (aum.uropoese)<br />
Def. vitaminas do complexo A e B produzidas pelo fígado<br />
Simpaticotonia<br />
Distúrbios metabólicos<br />
Causalidades extrínsecas:<br />
Emoções persistentes/ estresse/ sedentarismo/ alimentação/ poluição<br />
Aumento de produção de IgE (reação tipo I de Gell & Coombs)
Psora x pele<br />
principais instabilidades<br />
Escabiose (larva migrans, pediculose, tungíase, etc)<br />
Dermatites eczematosas *<br />
Impetigo<br />
Furunculose<br />
Urticária* e angioedemas<br />
Estrófulo (picada de insetos)<br />
Micoses (pele e unhas)<br />
Disidrose<br />
Acne<br />
Xantelasma/ Xantomas (depósito de gordura)<br />
Cistos sebáceos e pilares<br />
Dermatoses ligadas ao Diabetes Mellitus (acantose nigricante/granuloma<br />
anular/necrobiose lipoídica, intertrigo candidiásico, gangrena, etc)
Manifestações cutâneas do excesso de glicocorticóides<br />
endógenos (psora) Fitzpatrick and col. 2005<br />
Pele difusamente atrófica com leve descamação<br />
Pele friável e facilmente lesada<br />
Cicatrização de feridas difícil, prejudicada (inibição da hiperplasia<br />
fibroblástica) os pequenos traumas ulceram e supuram<br />
Propensão a desenvolver dermatofitoses e pitiríase versicolor<br />
Fragilidade vascular aumentada (petéquias e equimoses) por pequenos<br />
traumas<br />
Tônus vascular diminuído(dilatação de capilares e vênulas) nos mmiiss<br />
c/ aspecto reticulado purpúrico (cutis marmorata)<br />
Outras: estrias largas e violáceas (perda de integridade do tecido<br />
dérmico e diminuição da capacidade de regeneração normal da pele)
Manifestações cutâneas do excesso de glicocorticóides<br />
endógenos (psora)<br />
Na D.Cushing: hiperpigmentação pelo aumento de produção de ACTH<br />
Pletora na face acompanhado de telangiectasias<br />
Hipertricose (face, lábio superior, mento e regiões zigomáticas)<br />
Hirsutismo<br />
Acne<br />
Mudança e mobilização dos depósitos de gordura (sobre as clavículas e<br />
na região cervical post. (giba) e no abdome e masseter c/face<br />
arredondada (moon face)<br />
Obesidade centrípeta (aspecto biotipológico=sulfúrico escleróticos e<br />
carbônicos)<br />
cifose (pela osteoporose e frat. vértebras por compressão)
Infecções virais:<br />
Verrugas<br />
Condilomas acuminados<br />
Molusco contagioso<br />
Herpes simples e zoster<br />
Infecções bacterianas:<br />
Sicose x pele<br />
Gonorréia e outras menos frequentes<br />
Doenças do colágeno:<br />
LES/ /P.A.N/ D.mista/ esclerodermia/ Dermatomiosite
Sicose x pele<br />
Tumores epiteliais benignos (c.seborréica, adenomas,siringomas,<br />
cilindromas, queratoacantoma, etc)<br />
Tumores epiteliais malignos e pré malignos (CBC, CEC, Bowen,<br />
queratose actínica, D.paget,etc)<br />
Tumores mesenquimais e neurais (fibroma mole, acrocórdon,<br />
fibroqueratomas, quelóides, dermatofibromas, sarcomas e<br />
fibrossarcomas, leiomiomas, angiomas, neurilemomas, etc)<br />
Nevos melanocíticos<br />
Melanoma maligno
Sifilinismo x pele<br />
Corolário de manifestações cutâneas da doença sífilis (extra genitais)<br />
Outras treponematoses (bouba, pinta, bejel)<br />
Líquen plano (hepatite, d.neurológicas)<br />
Alopecias areatas ou universais<br />
Osteomielites<br />
Lesões aftóides em mucosas<br />
Psicodermatoses (dermatite factícea, escoriações neuróticas, delírio de<br />
parasitose, tricotilomania, acne escoriada), associadas á distúrbios<br />
psiquiátricos de base.<br />
HIV (interação tuberculinismo/sifilinismo?)
Necessidade de maiores estudos:<br />
Porfiria cutânea tarda<br />
Sifilinismo x pele<br />
Esclerodermia e outras colagenoses(interação sicose/sifilinismo?)<br />
Doenças bolhosas autoímunes da ZMB (pênfigos)<br />
Farmacodermias / Dist. do colágeno (Ehler danlos, pseudoxantoma<br />
elástico)<br />
O sifilínico coça até sangrar aí melhora pois elimina a toxina para o exterior<br />
(o psórico também pois elimina ácido úrico)<br />
Pele geralmente muito seca e com fissuras<br />
Distúrbio glandular(hipofisário), dosar ACTH em alguns casos e equalizar<br />
com hipofisinum s/n nos casos não responsivos ao cortisonum.
Tuberculinismo x pele<br />
Funcional: (deficiêncis dissipativa do SMFH)<br />
Crosta láctea do RN<br />
Dermatite de fralda (que não melhoram após remoção dos fatores<br />
locais extrínsecos)<br />
Não funcional (microbiano): Inputs externos não requisitados ao sistema<br />
micoses profundas (blastomicose sul americana, esporotricose,<br />
cromomicose)<br />
micobactérias (tuberculose, hanseníase, micobacterioses atípicas)
Dermatoses multidiatésicas<br />
Dermatite atópica<br />
Dermatite seborréica<br />
Psoríase<br />
Urticária<br />
Vitiligo<br />
Úlceras crônicas de mmiiss<br />
Pruridermia<br />
Interação diatésica / mecanismos fisiopatológicos distintos levando ao<br />
mesmo quadro <strong>clínico</strong>/ observar o quadro geral, anamnese,<br />
cronobiopatografia, biotipo, temperamento além da diátese.