A “pedra” na vesícula - Hospital da Luz

vida saudável | geral
JOÃO REBELO DE ANDRADE
52 iess Outono 2007
A LITÍASE vesicular ou “pedra” na vesícula
é uma situação patológica frequente, que afecta
entre 10% e 15% da população ocidental, ou seja,
mais de um milhão de portugueses. No entanto, só
20% desta população irão ter queixas significativas
durante a sua vida. Antes de mais, convém saber
o que é e como funciona a vesícula.
A vesícula é um pequeno órgão em forma de
pêra, situado por baixo do fígado e aderente a este,
cuja função é armazenar a bílis produzida pelo fígado
e libertá-la durante a ingestão de alimentos.
O tratamento definitivo da litíase biliar
sintomática e de algumas das suas
complicações é cirúrgico, com remoção
da vesícula biliar
Quando a vesícula é saudável, armazena e
concentra a bílis. Quando é ingerido um alimento,
a vesícula contrai-se, passando a bílis para
o duodeno, através do canal colédoco, onde se
mistura com os alimentos e com outros sucos
digestivos.
A vesícula biliar pode ter um aspecto normal,
nomeadamente em exames radiológicos, como a
ecografia, mas pode não funcionar correctamente.
Nestes casos diz-se que existe uma doença ou patologia
funcional. A contracção da vesícula pode
ocorrer de uma forma anómala durante ou após
uma refeição, quer contraindo-se de mais quer
A “pedra” na vesícula
A litíase vesicular ou “pedra” na vesícula é uma situação
patológica frequente, que afecta mais de um milhão de portugueses.
Porém, só 20% terão queixas significativas durante a sua vida
não se contraindo de todo. Pode surgir então dor
abdominal por baixo do rebordo costal direito ou
epigastro, acompanhada de enfartamento, náusea,
vómitos ou azia. Esta dor tem o nome de cólica biliar
e normalmente não dura mais de 30 minutos.
Em alguns doentes, a associação de múltiplos
factores, como um mau funcionamento da vesícula,
uma composição anómala da bílis, a dieta
habitual do doente, factores genéticos, como a
existência de certo tipo de anemias, ou outros,
leva a que se formem na vesícula pequenas pedras
– cálculos –, que apenas irão ser causa de
sintomatologia em 20% dos doentes.
Na grande maioria dos casos as queixas incluem-
-se num grande grupo de sintomas, a que se dá o
nome de dispepsia, como intolerância a certo tipo de
alimentos, geralmente a gorduras, eructação, flatulência,
desconforto pós-prandial, ardor epigástrico,
náuseas e vómitos e refluxo gastroesofágico. Oitenta
por cento dos doentes com litíase sintomática têm
um destes sintomas e é no âmbito do estudo destas
queixas que muitas vezes é feito o diagnóstico.
Estes cálculos podem causar apenas este tipo
de queixas, mas a sua mobilização e/ou migração
para as vias biliares pode levar ao aparecimento
de uma cólica biliar ou a situações mais graves,
como colecistite aguda, litíase do colédoco com
icterícia ou pancreatite aguda litiásica, que nas
formas graves pode ter uma morbilidade e mortalidade
significativas.

O tratamento definitivo da litíase biliar sintomática
e de algumas das suas complicações é
cirúrgico, com a remoção da vesícula biliar – colecistectomia
–, que na grande maioria dos casos
pode ser realizada por cirurgia laparoscópica (ou
minimamente invasiva). A decisão de propor uma
intervenção cirúrgica a um doente com queixas
não é difícil, ao contrário do que sucede nos casos
em que o doente não tem queixas.
Quando um doente vem a uma consulta de
cirurgia e pergunta ao cirurgião: “Fiz este exa-
A decisão
de propor
uma cirurgia
é difícil nos
casos em que
o doente não
tem queixas
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me, que mostra que tenho ‘pedras’ na vesícula.
O que devo fazer?”, deixa-o numa posição tudo menos
fácil no caso de o doente ser assintomático.
O que dizer a uma pessoa que não tem qualquer
queixa mas é portadora de uma patologia
que pode causar complicações graves, sendo que
algumas delas têm uma mortalidade elevada, como
a pancreatite aguda litiásica severa (15%)? A resposta
deve ser sempre discutida caso a caso com
o doente, que é parte fundamental no processo
decisório, cabendo nesta conversa os seguintes
pontos:
1.º Frequência de aparecimento de sintomas
num doente até aí assintomático.
2.º Frequência de aparecimento de complicações
mais ou menos graves.
3.º Probabilidades de a primeira manifestação
da doença ser uma complicação grave.
4.º Tratamentos médicos vs. cirúrgicos.
5.º Comparação da morbilidade e mortalidade
das complicações vs. as decorrentes de uma
cirurgia.
6.º Custos dos diversos tratamentos.
Embora existam vários artigos clássicos em
que se procedeu ao seguimento de pacientes com
litíase vesicular assintomática durante vários anos
sem que se tenha concluído pelo benefício de os
colecistectomizar profilacticamente, existem doentes
que devem o facto de estar vivos ao cirurgião,
por ter eventualmente “forçado” uma indicação
operatória controversa à luz das evidências científicas
existentes.
Em conclusão, se fez um exame como uma
ecografia que revelou a presença de cálculos ou
outras lesões na vesícula, como, por exemplo,
pólipos, consulte um cirurgião quer tenha ou não
queixas. Conversem sobre estes pontos e tomem
uma decisão em conjunto.
Departamento de Cirurgia Geral do Hospital da Luz.
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