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vi<strong>da</strong> saudável | geral<br />
JOÃO REBELO DE ANDRADE<br />
52 iess Outono 2007<br />
A LITÍASE vesicular ou <strong>“pedra”</strong> <strong>na</strong> <strong>vesícula</strong><br />
é uma situação patológica frequente, que afecta<br />
entre 10% e 15% <strong>da</strong> população ocidental, ou seja,<br />
mais de um milhão de portugueses. No entanto, só<br />
20% desta população irão ter queixas significativas<br />
durante a sua vi<strong>da</strong>. Antes de mais, convém saber<br />
o que é e como funcio<strong>na</strong> a <strong>vesícula</strong>.<br />
A <strong>vesícula</strong> é um pequeno órgão em forma de<br />
pêra, situado por baixo do fígado e aderente a este,<br />
cuja função é armaze<strong>na</strong>r a bílis produzi<strong>da</strong> pelo fígado<br />
e libertá-la durante a ingestão de alimentos.<br />
O tratamento definitivo <strong>da</strong> litíase biliar<br />
sintomática e de algumas <strong>da</strong>s suas<br />
complicações é cirúrgico, com remoção<br />
<strong>da</strong> <strong>vesícula</strong> biliar<br />
Quando a <strong>vesícula</strong> é saudável, armaze<strong>na</strong> e<br />
concentra a bílis. Quando é ingerido um alimento,<br />
a <strong>vesícula</strong> contrai-se, passando a bílis para<br />
o duodeno, através do ca<strong>na</strong>l colédoco, onde se<br />
mistura com os alimentos e com outros sucos<br />
digestivos.<br />
A <strong>vesícula</strong> biliar pode ter um aspecto normal,<br />
nomea<strong>da</strong>mente em exames radiológicos, como a<br />
ecografia, mas pode não funcio<strong>na</strong>r correctamente.<br />
Nestes casos diz-se que existe uma doença ou patologia<br />
funcio<strong>na</strong>l. A contracção <strong>da</strong> <strong>vesícula</strong> pode<br />
ocorrer de uma forma anómala durante ou após<br />
uma refeição, quer contraindo-se de mais quer<br />
A <strong>“pedra”</strong> <strong>na</strong> <strong>vesícula</strong><br />
A litíase vesicular ou <strong>“pedra”</strong> <strong>na</strong> <strong>vesícula</strong> é uma situação<br />
patológica frequente, que afecta mais de um milhão de portugueses.<br />
Porém, só 20% terão queixas significativas durante a sua vi<strong>da</strong><br />
não se contraindo de todo. Pode surgir então dor<br />
abdomi<strong>na</strong>l por baixo do rebordo costal direito ou<br />
epigastro, acompanha<strong>da</strong> de enfartamento, náusea,<br />
vómitos ou azia. Esta dor tem o nome de cólica biliar<br />
e normalmente não dura mais de 30 minutos.<br />
Em alguns doentes, a associação de múltiplos<br />
factores, como um mau funcio<strong>na</strong>mento <strong>da</strong> <strong>vesícula</strong>,<br />
uma composição anómala <strong>da</strong> bílis, a dieta<br />
habitual do doente, factores genéticos, como a<br />
existência de certo tipo de anemias, ou outros,<br />
leva a que se formem <strong>na</strong> <strong>vesícula</strong> peque<strong>na</strong>s pedras<br />
– cálculos –, que ape<strong>na</strong>s irão ser causa de<br />
sintomatologia em 20% dos doentes.<br />
Na grande maioria dos casos as queixas incluem-<br />
-se num grande grupo de sintomas, a que se dá o<br />
nome de dispepsia, como intolerância a certo tipo de<br />
alimentos, geralmente a gorduras, eructação, flatulência,<br />
desconforto pós-prandial, ardor epigástrico,<br />
náuseas e vómitos e refluxo gastroesofágico. Oitenta<br />
por cento dos doentes com litíase sintomática têm<br />
um destes sintomas e é no âmbito do estudo destas<br />
queixas que muitas vezes é feito o diagnóstico.<br />
Estes cálculos podem causar ape<strong>na</strong>s este tipo<br />
de queixas, mas a sua mobilização e/ou migração<br />
para as vias biliares pode levar ao aparecimento<br />
de uma cólica biliar ou a situações mais graves,<br />
como colecistite agu<strong>da</strong>, litíase do colédoco com<br />
icterícia ou pancreatite agu<strong>da</strong> litiásica, que <strong>na</strong>s<br />
formas graves pode ter uma morbili<strong>da</strong>de e mortali<strong>da</strong>de<br />
significativas.
O tratamento definitivo <strong>da</strong> litíase biliar sintomática<br />
e de algumas <strong>da</strong>s suas complicações é<br />
cirúrgico, com a remoção <strong>da</strong> <strong>vesícula</strong> biliar – colecistectomia<br />
–, que <strong>na</strong> grande maioria dos casos<br />
pode ser realiza<strong>da</strong> por cirurgia laparoscópica (ou<br />
minimamente invasiva). A decisão de propor uma<br />
intervenção cirúrgica a um doente com queixas<br />
não é difícil, ao contrário do que sucede nos casos<br />
em que o doente não tem queixas.<br />
Quando um doente vem a uma consulta de<br />
cirurgia e pergunta ao cirurgião: “Fiz este exa-<br />
A decisão<br />
de propor<br />
uma cirurgia<br />
é difícil nos<br />
casos em que<br />
o doente não<br />
tem queixas<br />
GETTY IMAGES<br />
vi<strong>da</strong> saudável | geral<br />
me, que mostra que tenho ‘pedras’ <strong>na</strong> <strong>vesícula</strong>.<br />
O que devo fazer?”, deixa-o numa posição tudo menos<br />
fácil no caso de o doente ser assintomático.<br />
O que dizer a uma pessoa que não tem qualquer<br />
queixa mas é portadora de uma patologia<br />
que pode causar complicações graves, sendo que<br />
algumas delas têm uma mortali<strong>da</strong>de eleva<strong>da</strong>, como<br />
a pancreatite agu<strong>da</strong> litiásica severa (15%)? A resposta<br />
deve ser sempre discuti<strong>da</strong> caso a caso com<br />
o doente, que é parte fun<strong>da</strong>mental no processo<br />
decisório, cabendo nesta conversa os seguintes<br />
pontos:<br />
1.º Frequência de aparecimento de sintomas<br />
num doente até aí assintomático.<br />
2.º Frequência de aparecimento de complicações<br />
mais ou menos graves.<br />
3.º Probabili<strong>da</strong>des de a primeira manifestação<br />
<strong>da</strong> doença ser uma complicação grave.<br />
4.º Tratamentos médicos vs. cirúrgicos.<br />
5.º Comparação <strong>da</strong> morbili<strong>da</strong>de e mortali<strong>da</strong>de<br />
<strong>da</strong>s complicações vs. as decorrentes de uma<br />
cirurgia.<br />
6.º Custos dos diversos tratamentos.<br />
Embora existam vários artigos clássicos em<br />
que se procedeu ao seguimento de pacientes com<br />
litíase vesicular assintomática durante vários anos<br />
sem que se tenha concluído pelo benefício de os<br />
colecistectomizar profilacticamente, existem doentes<br />
que devem o facto de estar vivos ao cirurgião,<br />
por ter eventualmente “forçado” uma indicação<br />
operatória controversa à luz <strong>da</strong>s evidências científicas<br />
existentes.<br />
Em conclusão, se fez um exame como uma<br />
ecografia que revelou a presença de cálculos ou<br />
outras lesões <strong>na</strong> <strong>vesícula</strong>, como, por exemplo,<br />
pólipos, consulte um cirurgião quer tenha ou não<br />
queixas. Conversem sobre estes pontos e tomem<br />
uma decisão em conjunto.<br />
Departamento de Cirurgia Geral do <strong>Hospital</strong> <strong>da</strong> <strong>Luz</strong>.<br />
Outono 2007 iess 53