Hipoadrenocorticismo primário no cão - UTL Repository ...

demasiado rápida da hiponatrémia crónica, uma vez que não é dado ao cérebro tempo
suficiente para se reajustar, resultando num desequilíbrio electrolítico do líquido extracelular
que rodeia as células do sistema nervoso central. Como factores de risco para a ocorrência
desta situação podemos referir a hipocalémia, a doença hepática e a má condição corporal. A
mielinólise é uma complicação rara e grave. No entanto, a recuperação completa da função
neurológica nestes pacientes é possível (Brady, Vite & Drobatz, 1999)
Com efeito, na hiponatrémia crónica ocorre uma translocação adaptativa de líquido
extracelular no cérebro, de forma a prevenir o edema cerebral. As células do cérebro
sintetizam bombas nas membranas para retirar catiões e solutos orgânicos, de tal forma que o
Na + , o K + , o Cl - e outros solutos, como a glutamina, glutamato, mioinositol, saiem
rapidamente das células. Devido a este mecanismo de adaptação, o equilíbrio do gradiente
osmótico entre o líquido extracelular e o líquido intracelular é restaurado e mantido em 2 ou 3
dias. No entanto, o cérebro requer até cerca de uma semana para reverter estas alterações
adaptativas (Soupart & Decaux, 1996; MacMillan, 2003). Por esse motivo, após a rápida
correcção dos valores do Na + , as células ficam em risco de stress osmótico à medida que o
plasma fica hipertónico em relação ao líquido extracelular, o que resulta em desidratação
cerebral, edema intramielínico, quebra da barreira hemato-encefálica e degeneração
oligodendrítica (Brady et al., 1999).
Os sinais neurológicos apresentados são sonolência, depressão, fraqueza, ataxia, tetraparesia,
diminuição da propriocepção e hipermetria (McCabe, Feldman, Lynn & Kass, 1995; Meeking
2007). Esta complicação tem maior probabilidade de ocorrer em animais em mau estado
nutricional. Esta condição está provavelmente pouco documentada pois na maioria das vezes
estes sintomas podem confundir-se com as alterações atribuídas ao HpoAC (Brady et al.,
1999; Meeking, 2007).
Segundo Brady et al. (1999), a forma de prevenir esta complicação consiste em monitorizar a
concentração de Na + , a qual não deverá sofrer um aumento superior a 25 mEq/L nas primeiras
48 horas.
O uso de mineralocorticóides no tratamento do HpoAC agudo pode também predispor a esta
situação. Segundo Meeking (2007) o tratamento pode, na maioria dos casos, ser conseguido
com sucesso apenas recorrendo ao uso de fluidoterapia e de glucocorticóides, iniciando-se
apenas os mineralocorticóides após estabilização inicial do paciente.
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