Hipoadrenocorticismo primário no cão - UTL Repository ...

O diagnóstico é confirmado quando a concentração de cortisol após a administração de ACTH
sintético (cositrofina) na dose de 125 a 250 µg/animal é inferior a 1 µg/dL (Meeking, 2007)
ou a 40 nmol/L (Ramsey & Herrtage, 2005).
No entanto, valores entre 40 a 80 nmol/l acompanhados de alterações laboratoriais clássicas e
quadro clínico compatível podem também surgir em animais com HpoAC (Ramsey &
Herrtage, 2005). Um valor mínimo de cortisol 2 µg/dL (80 nmol/l) indica função adrenal
diminuída. O pacientes podem ter uma concentração de cortisol reduzida após estimulação de
ACTH, devido a uma supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, caso tenham estado a
receber tratamento de longa duração com doses altas de glucocorticoides, com excepção da
dexametasona, a qual não provoca reacções cruzadas (Ramsey & Herrtage, 2005; Meeking,
2007).
O teste deve ser realizado o mais rápido possível, logo que haja uma suspeita da doença e
antes do início de qualquer tipo de medicação empírica (Meeking, 2007). No entanto, caso já
esteja a ser administrada prednisolona, prednisona ou hidrocortisona, estas devem ser
suspensas cerca de 24 horas antes da realização do mesmo e substituídas por dexametasona
(Ramsey & Herrtage, 2005). Nos animais com hipovolémia ou com desidratação evidente,
deve realizar-se a fluidoterapia e só posteriormente realizar o teste da ACTH, na medida em
que, nestes casos, a absorção estará comprometida se a administração de ACTH for feita por
via IM (Peterson et al., 1996).
Recentemente num estudo de Lathan, Moore, Zambon, & Scott-Moncrieff (2008) foi utilizada
uma dose baixa de cositrofina (5µg/Kg) para o teste de estimulação de ACTH. Neste estudo
os autores concluiram que este teste de estimulação com doses baixas não só permite o
diagnóstico de HpoAC, como também permite a realização se necessário de 2 testes de
estimulação em dias consecutivos, sem que o resultado do mesmo seja afectado.
3.3.3.4.2 Doseamento de aldosterona
Nos casos em que exista suspeita clínica, mas em que os valores dos electrólitos se encontram
normais, pode ser útil o doseamento da concentração da aldosterona após a estimulação com
ACTH, pois irá permitir a distinção entre HpoAC primário, que apresenta concentrações de
cortisol e aldosterona baixos antes e depois da estimulação, e o HpoAC secundário, que
apresenta concentrações normais de aldosterona. Este doseamento também é útil em casos
com concentrações de cortisol pós-ACTH entre os 40 e os 80 nmol/l (Dunn & Herrtage, 1998;
Willard, Refsal & Thacker, 1987; Church, 2004).
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