Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

O tratamento dos abscessos é eminentemente cirúrgico, ou seja, a drenagem do mesmo. A drenagem cirúrgica não deve ser postergada ou
substituída pelo uso de antibióticos e anti-inflamatórios.
TRATAMENTO DAS FISTULAS
- O tratamento tradicional da fístula anorretal é sempre cirúrgico, e visa eliminar a fístula, prevenir a recorrência, e preservar a continência
anal. A técnica cirúrgica baseia-se na abertura do trajeto fistuloso, com secção da menor quantidade de músculo possível, e na ressecção da
cripta comprometida.
- Para identificação do orifício interno, vale mencionar a regra de Goodsal-Salmon, na qual dividindo-se o orifício anal por uma linha imaginária
em metade anterior e outra posterior, os orifícios fistulares externos posteriores tem trajeto curvelíneo que tendem a confluir para cripta
mediana posterior; e os OE anteriores geralmente têm trajeto radiado e se dirigem diretamente para cripta anal correspondente. Exceção a
esta regra ocorre quando os OE estão localizados a mais de 3 centímetros do orifício anal, e nestes casos devemos estar atentos para as
fístulas complexas.
- Fistulotomia e Curetagem:
Abertura e curetagem do trajeto fistuloso, com ressecção da cripta acometida, sendo que a ferida é deixada aberta para cicatrizar por segunda
intenção. Indicação: fístulas superficiais que não envolvem o esfíncter.
Quando atinge o esfíncter: incisão deve dividir as fibras perpendicularmente em um único nível, senão pode causar incontinência.
Se grande risco de incontinência: técnica de Setton → 2 tempos. Reparo do trajeto fistulo com fio de seda (causa fibrose) posteriormente
fistulectomia.
DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL
RETOCOLITE ULCERATIVA
CONCEITO
- Doença inflamatória intestinal difusa, limitada ao intestino grosso, podendo acometer o intestino em toda a sua extensão (universal), atingir
do reto ao colon tranverso ou limitar-se ao reto e sigmóide (forma distal, mais comum). Seu acometimento é continuo, sem áreas saudáveis
entre as lesões, e as lesões mais graves são, normalmente, as distais.
- As alterações limitam-se a mucosa e sub-mucosa, sendo que a área acometida apresenta-se edemaciada, friável, com ulceras circundadas
pelo tecido doente.
- Não há fator etiológico bem definido para a doença.
- Aumento da incidência de adenoCA em 2%
QUADRO CLÍNICO
- Variável, com períodos de exacerbações e remissões
- Aumento do numero de evacuações (diarréia)
- Sangramento às evacuações
- Tenesmo
- Cólicas abdominais, febre, perda de peso, anorexia
- Manifestações extra-intestinais: eritema nodoso, pioderma gangrenoso, espondilite anquilosante.
- Exame proctológico pode mostrar lesões no reto
EXAMES COMPLEMENTARES
- Enema opaco com duplo contraste: lesão continua com perda das haustrações, sendo mais intensa no segmento distal.
- Colonoscopia: possibilita avaliar a distensão da doença. Friabilidade, ulceras e pólipos inflamatórios. Permite a realização de biopsia.
TRATAMENTO
→ Clínico:
- Indicado para correção de distúrbios hidroeletroliticos, nutricionais e metabólicos
- Uso de sulfasalazina (imunomodulador) e corticoesteroides
→ Cirúrgico:
- Indicado para casos de intratabilidade clinica, hemorragia maciça incontrolável, megacólon tóxico, suspeita ou presença de câncer, retardo
do crescimento em crianças.
- Retocolectomia total com bolsa ileal em J e anastomose bolsa-anal: técnica de eleição (retira todo o intestino grosso e permite manutenção
da continência anal).
- Colectomia total com anastomose íleo-retal: quando o reto esta preservado, porém necessita de acompanhamento freqüente pelo risco de
neoplasia no reto remanescente.
- Proctocolectomia total com ileostomia definitiva: quando as outras técnicas já falharam, tumor retal, etc.
COMPLICAÇÕES
- Megacólon tóxico
- Perfuração intestinal
Nestes dois casos não se pode fazer colonoscopia nem exame contrastado.
- Hemorragia
- Carcinama – 5% após 10 anos de evolução, mais à direita
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