Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

- Fenômenos auto-imunes mediados por mecanismos humorais ou por mecanismos celulares parecem estar envolvidos nas lesões, podendo
explicar as diversas manifestações cardíacas (miosite, cardiopatia dilatada e distúrbios de condução) e digestivas (acalásia do esôfago levando
ao megaesôfago e acalasia do piloro levando ao retardo do esvaziamento gástrico) da doença de Chagas.
QUADRO CLÍNICO
- Constipação crônica e progressiva inicialmente responsiva a laxativos, mas que com o tempo se tornam completamente ineficazes.
- Maior freqüência é notada ao redor dos 50 anos
- Alguns pacientes chegam a recorrer às lavagens intestinais como único modo de evacuar,que se tornam também ineficazes.
- Em alguns casos pode se palpar grande massa fecal (fecaloma) presente no exame abdominal. Além do desconforto abominal.
- Nas formas mais avançadas podem surgir as complicações, sendo as mais freqüentes o fecaloma e o volvo de sigmóide.
DIAGNÓSTICO
- História de constipação crônica e progressiva.
- Relato de complicações tais como o volvo e o fecaloma.
- Positividade da epidemiologia.
- Avaliação sorológica (ELISA, imunofluorescência indireta ou fixação do complemento).
- O exame físico como pode revelar a presença de uma massa abdominal (fecaloma).
- Rx simples do abdome: pode demonstrar o fecaloma.
- Enema opaco: dilatação em grau variado do cólon e do reto.
- Eletromanometria: Para os casos em que há dúvida diagnóstica: revela a acalásia do esfíncter interno do ânus (abolição do reflexo inibitório
anorretal).
COMPLICAÇÕES
→ Fecaloma:
- Acúmulo de fezes no sigmóide e reto repercutindo clinicamente em graus variáveis.
- Seu diagnóstico é realizado pela correlação entre quadro clínico e a imagem radiológica, onde se nota imagem floculada na topografia do
sigmóide (imagem de miolo de pão).
- O toque retal geralmente demonstra “bolo” de fezes endurecidas.
- Por vezes sua localização leva à irritação da mucosa intestinal, com secreção de muco que pode ser eliminado copiosamente, com sensação
de evacuação incompleta. Este quadro recebe o nome de diarréia paradoxal.
- Em muitos casos o fecaloma pode causar quadro obstrutivo agudo com distensão abdominal e dores em cólica, parada da eliminação de
gases e fezes, vômitos, culminando com quadros graves que necessitam de abordagem cirúrgica de urgência.
→ Volvo de sigmóide:
- Torção desta alça em torno de seu meso.
- Também se apresenta como um quadro agudo
- Rx de abdome mostra uma imagem típica de U invertido (“grão de café”).
- Esta torção pode acometer vasos do mesossigmóide, desencadendo sofrimento vascular que culmina em isquemia da alça, e, por vezes,
perfuração da mesma.
- Se não há suspeita de complicação, o tratamento do volvo do sigmóide é a distorção endoscópica que é executada com o auxilio do
retossigmoidoscópio rígido ou flexível.
TRATAMENTO
→ Clínico:
- Correção dietética (aumento da ingestão de fibras e ingestão de líquidos)
- Uso de laxantes, supositórios e enemas evacuatórios
- Aumento da atividade física.
→ Cirúrgico:
- Indicação: quando o uso de laxantes se torna ineficaz e/ou a realização de lavagens intestinais se torna necessária no tratamento da
constipação.
- Técnica: Retossigmidectomia com anastomose término-lateral posterior na reto (abaixamento reto-retal Habr-Gama)
DOENÇAS ORIFICIAIS
HEMORRÓIDAS E DOENÇA HEMORROIDÁRIA
INTRODUÇÃO
- Hemorróidas são as veias dos plexos hemorroidários encontradas em todas as faixas etárias, e portanto, estruturas normais da anatomia
humana.
- Plexo hemorroidário superior que é submucoso e o inferior que é subcutâneo, delimitados pela linha pectínea.
- O plexo hemorroidário superior ou interno localiza-se no espaço submucoso do canal anal e drena cranialmente para o sistema porta.
- O plexo hemorroidário externo ou inferior está localizado distalmente à linha pectínea e drena preferentemente para o sistema cava.
- Os coxins vasculares submucosos podem dilatar e evoluir com prolapso, produzindo sintomas (hemorragia, ardência, prurido, dor, etc.),
quando então se denomina doença hemorroidária.
CLASSIFICAÇÃO
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