Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

- É importante o acompanhamento pós-polipectomia, pois a chance de novos pólipos é de 30 a 40% após 3 anos.
- Nova colonoscopia deve ser realizada após 3 anos e, na ausência dos mesmos, a cada 5 anos.
PÓLIPOS HIPERPLÁSICOS
- Respondem por 20% dos pólipos de cólon e pela maioria dos pólipos do reto e sigmóide distal.
- Tendem a ser sésseis, pequenos e assintomáticos.
- São protrusões hemisféricas lisas e úmidas da mucosa.
- Nessas lesões, ocorre descamação tardia de células epiteliais superficiais, produzindo um perfil serreado no epitélio das criptas glandulares
do órgão.
PÓLIPOS JUVENIS
- São lesões relativamente raras, a maioria esporádica, predominando em pessoas com menos de 20 anos.
- Mais freqüentes no reto, são malformações hamartomatosas focais dos elementos da mucosa (a lâmina própria constitui a maior parte do
pólipo).
- Hamartomas são estruturas que resultam de crescimento celular focal excessivo, composto por células maduras normais, que, apesar de
serem idênticas às do tecido sadio, não reproduzem a arquitetura normal dos tecidos vizinhos.
- Geralmente, são pedunculados e grandes (1 a 3 cm de diâmetro).
- São constituídos por múltiplos cistos repletos de muco (glândulas abundantes cisticamente dilatas), com edema e inflamação do estroma.
Sua superfície pode ser congesta ou erodida.
PÓLIPOS INFLAMATÓRIOS
- Típicos das doenças inflamatórias intestinais prolongadas (doença de Crohn e retocolite ulcerativa)
- São, na verdade, pseudopólipos, pois representam ilhas de mucosa inflamada em regeneração circundadas por áreas ulceradas.
SÍNDROMES HEREDITÁRIAS DE POLIPOSE
CLASSIFICAÇÃO
POLIPOSES
FAMILIARES
POLIPOSES
ADENOMATOSAS
FAMILIARES
(PAF)
MALIGNIZAÇÃO
COLO-RETAL
PAF clássica SIM
Variantes da PAF
Sd. de gardner SIM
Sd. de Turcot SIM
POLIPOSES Síndrome de Peutz-Jeghers POSSÍVEL
HARMATOMATO
SAS FAMILIARES
Plipose juvenil POSSÍVEL
(PHF) Síndrome de Cowden RARA
POLIPOSE ADENOMATOSA FAMILIAR (PAF)
- Mais comum dessas síndromes.
- Distúrbio autossômico dominante com penetração incompleta
- Caracteriza-se pelo surgimento de numerosos pólipos adenomatosos, com freqüência de centenas a milhares, que atapetam todo o cólon e o
reto.
- Tem início na adolescência com o desenvolvimento de alguns poucos pólipos, que se tornam centenas com o passar dos anos.
- Esses numerosos pólipos causam sintomas como diarréia e sangramento retal.
- Pólipos gástricos e duodenais são freqüentemente detectados
- A chance de ocorrer câncer colorretal com a síndrome aproxima-se de 100% aos 40 anos de idade.
- É indicada colectomia profilática para todos os pacientes com essa doença (tem sido preferida a técnica da colectomia total mais anastomose
íleo anal, com bolsa ileal).
- Alguns cânceres extra-intestinais também têm sua incidência aumentada, especialmente o carcinoma papilar duodenal.
- Por ser doença de caráter familiar, é necessária a investigação dos parentes
- A conduta preconizada é uma retossigmoidoscopia a cada 6 – 12 meses a partir dos 10 – 12 anos de idade.
- A colonoscopia, método diagnóstico mais dispendioso, não é necessária pelo fato da polipose ser difusa.
- Síndromes de gardner e turcot: São variantes da PAF. Elas também estão associadas a mutações. Possuem o mesmo potencial de
malignização colorretal. Necessitam da mesma conduta terapêutica e mesmo tipo de rastreamento familiar.
→ Na Síndrome de Gardner, há associação da polipose colorretal com tumores extra-intestinais benignos, como osteomas e tumores dos
tecidos moles (lipomas e cistos sebáceos, por exemplo). Comumente, existem dentes supranumerários.
→ Na Síndrome de Turcot, há associação da polipose com tumores do SNC, do tipo meduloblastoma (principal) e glioblastoma.
POLIPOSES HAMARTOMATOSAS FAMILIARES (PHF)
Encerram um grupo de doenças autossômicas dominantes caracterizadas pelo desenvolvimento de pólipos hamartomatosos ao longo do trato
gastrointestinal.
A hematoquezia e a anemia ferropriva são complicações típicas.
→ A Polipose Juvenil Familiar caracteriza-se pelo aparecimento de 10 ou mais pólipos hamartomatosos (juvenis), predominando no cólon.
- Costuma se manifestar entre 4 e 14 anos de idade.
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