Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela
Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela
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- Acima da linha pectínea – reto<br />
- Acometendo a linha pectínea – anoretal<br />
- Linha pectínea → margem anal = canal anal<br />
- Margem anal → limite da hiperpigmentação = perianal<br />
- Linha pectínea: divide epitélio lacunar do escamoso<br />
ACHADOS CLÍNICOS<br />
- Sangramento e dor, semelhante à hemorróidas<br />
- EF: úlcera com bordas elevadas, endurecida e dolorosa, LND inguinais acometidos<br />
TRATAMENTO<br />
- QT + RT neoadjuvante: remissão completa em até 80% dos casos<br />
- 1 mês após: biópsia de controle. Se lesão cancerosa → amputação de reto (mau prognóstico)<br />
PÓLIPOS<br />
CONCEITO E CLASSIFICAÇÃO<br />
Pólipo é qualquer lesão que surja na superfície interna do trato gastrointestinal, projetando-se para a luz do mesmo. Eles são classificados<br />
conforme a tabela abaixo:<br />
CLASSIFICAÇÃO GERAL DOS PÓLIPOS<br />
Neoplásicos<br />
Não Neoplásicos<br />
Malignos → Adenocarcinoma<br />
Benignos → Adenoma<br />
Hiperplásicos → Metaplásicos<br />
Inflamatórios → presente nas DII<br />
Hamartomatosos → Pólipos juvenis<br />
Os pólipos podem ser pedunculados ou sésseis, solitários ou múltiplos, achados isolados ou parte de síndromes hereditárias. Podem assumir<br />
duas complicações básicas: possibilidade de sangramento (todos) e de malignização (praticamente exclusiva dos adenomas).<br />
PÓLIPOS ADENOMATOSOS (ADENOMAS)<br />
CONCEITO<br />
- Tumores mais freqüentes do intestino grosso, correspondendo a 70% de todos os pólipos.<br />
- Incidência aumenta com a idade, chegando a acometer um terço dos indivíduos com mais de 50 anos.<br />
- Os pólipos adenomatosos são conhecidamente lesões pré-malignas que antecedem, em 10 a 15 anos, o adenocarcinoma colorretal. Por<br />
conta disso, todo pólipo detectado no intestino grosso deve ser ressecado e submetido à minuciosa análise histopatológica. Estima-se que 8%<br />
dessas lesões sofram transformação maligna em 10 anos.<br />
- Todos os adenomas são displásicos. Essa displasia pode ser de diferentes graus – leve, moderada ou grave. A displasia de alto grau (grave)<br />
também é chamada de carcinoma in situ.<br />
- Os fatores de risco para a malignização da neoplasia são: o tamanho do tumor (principalmente aqueles com mais de 2cm), o tipo histológico<br />
da lesão (adenomas vilosos) e o seu grau de displasia (elevado).<br />
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS E CONDUTA<br />
História:<br />
- Maioria é assintomática.<br />
- Quando ocorrem sintomas, a hematoquezia é a queixa mais comum.<br />
- Pólipo viloso grande pode se associar à diarréia mucóide profusa e um pólipo retal de pedículo grande pode prolapsar através do ânus.<br />
Exame físico: descorado, pólipos retais podem ser palpáveis pelo toque.<br />
Exames complementares:<br />
- Os adenomas podem ser detectados no intestino grosso por enema opaco, retossigmoidoscopia e colonoscopia. Como freqüentemente são<br />
múltiplos e coexistem com câncer, a colonoscopia é obrigatória.<br />
- Através da colonoscopia, todos os pólipos colorretais devem ser removidos para estudo histopatológico.<br />
- A excisão é ao mesmo tempo diagnóstica e terapêutica.<br />
- Pelo risco de perfuração ou sangramento, um pólipo séssil maior que 3 cm ou que esteja localizado numa área de difícil acesso pode indicar<br />
remoção por laparotomia ou laparoscopia.<br />
- O aspecto macroscópico não diferencia os diversos tipos de pólipos.<br />
- A retirada dos adenomas reduz comprovadamente a incidência de câncer colorretal no futuro.<br />
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