Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

- Acima da linha pectínea – reto
- Acometendo a linha pectínea – anoretal
- Linha pectínea → margem anal = canal anal
- Margem anal → limite da hiperpigmentação = perianal
- Linha pectínea: divide epitélio lacunar do escamoso
ACHADOS CLÍNICOS
- Sangramento e dor, semelhante à hemorróidas
- EF: úlcera com bordas elevadas, endurecida e dolorosa, LND inguinais acometidos
TRATAMENTO
- QT + RT neoadjuvante: remissão completa em até 80% dos casos
- 1 mês após: biópsia de controle. Se lesão cancerosa → amputação de reto (mau prognóstico)
PÓLIPOS
CONCEITO E CLASSIFICAÇÃO
Pólipo é qualquer lesão que surja na superfície interna do trato gastrointestinal, projetando-se para a luz do mesmo. Eles são classificados
conforme a tabela abaixo:
CLASSIFICAÇÃO GERAL DOS PÓLIPOS
Neoplásicos
Não Neoplásicos
Malignos → Adenocarcinoma
Benignos → Adenoma
Hiperplásicos → Metaplásicos
Inflamatórios → presente nas DII
Hamartomatosos → Pólipos juvenis
Os pólipos podem ser pedunculados ou sésseis, solitários ou múltiplos, achados isolados ou parte de síndromes hereditárias. Podem assumir
duas complicações básicas: possibilidade de sangramento (todos) e de malignização (praticamente exclusiva dos adenomas).
PÓLIPOS ADENOMATOSOS (ADENOMAS)
CONCEITO
- Tumores mais freqüentes do intestino grosso, correspondendo a 70% de todos os pólipos.
- Incidência aumenta com a idade, chegando a acometer um terço dos indivíduos com mais de 50 anos.
- Os pólipos adenomatosos são conhecidamente lesões pré-malignas que antecedem, em 10 a 15 anos, o adenocarcinoma colorretal. Por
conta disso, todo pólipo detectado no intestino grosso deve ser ressecado e submetido à minuciosa análise histopatológica. Estima-se que 8%
dessas lesões sofram transformação maligna em 10 anos.
- Todos os adenomas são displásicos. Essa displasia pode ser de diferentes graus – leve, moderada ou grave. A displasia de alto grau (grave)
também é chamada de carcinoma in situ.
- Os fatores de risco para a malignização da neoplasia são: o tamanho do tumor (principalmente aqueles com mais de 2cm), o tipo histológico
da lesão (adenomas vilosos) e o seu grau de displasia (elevado).
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS E CONDUTA
História:
- Maioria é assintomática.
- Quando ocorrem sintomas, a hematoquezia é a queixa mais comum.
- Pólipo viloso grande pode se associar à diarréia mucóide profusa e um pólipo retal de pedículo grande pode prolapsar através do ânus.
Exame físico: descorado, pólipos retais podem ser palpáveis pelo toque.
Exames complementares:
- Os adenomas podem ser detectados no intestino grosso por enema opaco, retossigmoidoscopia e colonoscopia. Como freqüentemente são
múltiplos e coexistem com câncer, a colonoscopia é obrigatória.
- Através da colonoscopia, todos os pólipos colorretais devem ser removidos para estudo histopatológico.
- A excisão é ao mesmo tempo diagnóstica e terapêutica.
- Pelo risco de perfuração ou sangramento, um pólipo séssil maior que 3 cm ou que esteja localizado numa área de difícil acesso pode indicar
remoção por laparotomia ou laparoscopia.
- O aspecto macroscópico não diferencia os diversos tipos de pólipos.
- A retirada dos adenomas reduz comprovadamente a incidência de câncer colorretal no futuro.
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