Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

CÂNCER COLO-RETAL
EPIDEMIOLOGIA
- Incidência maior em paises ocidentais
- 70% dos pacientes entre 40 – 70 anos
- 70 – 85% são Tu. esporádicos; < 5% hereditários
COLOPROCTO
FATORES DE RISCO
- Interação entre fatores genéticos e fatores ambientais
- Pacientes de primeiro grau com CA → rastreamento precoce
- Sd. genéticas: polipose adenomatosa familiar, HNPCC
- DII: risco se pancolite e evolução maior que 10 anos
- Fatores ambientais: dieta rica em gordura e calorias, e pobre em fibras, sedentarismo, fumo, obesidade, consumo de álcool
- Fatores protetores: cálcio, vitamina D, folatos, selênio, vitaminas e anti-oxidantes.
HISTOLOGIA
- Adenocarcinoma é a maioria. Mucinoso menor sobrevida
- CA epidermóide, carcinóide, sarcoma
- Macroscopicamente: polipóide, ulcerado, estenosante, infiltrativo
DISSEMINAÇÃO
- Invasão local: contigüidade
- Linfática: acompanham vasos cólicos (LND mesentéricos → periaórticos)
- Hematogênica: fígado, pulmão, SNC, adrenal
- Implantação anastomótica
- Transperitoneal: Tu se extende além da serosa → implantes locais ou carcinomatose peritoneal
DISTRIBUIÇÃO
- Cólon D – 25%
- Cólon transverso – 10%
- Cólon E – 15%
- Sigmóide – 20%
- Reto – 30%
QUADRO CLÍNICO
- Fase assintomática: crescimento silencioso (5 anos)
→ Cólon D: 3 síndromes principais
- Dispéptica: mal estar, eructação, dor HCD, diarréia moderada
- Anêmica: Emagrecimento e anemia
- Tumoral: tumoração flanco ou FID
→ Cólon E: dor abdominalem cólica, constiação ou diarréia, enterorragia, muco
→ Reto e sigmóide: enterorragia tenesmo, constipação, dor retal, afilamento das fezes
- Complicações: obstrução, sangramento e hemorragias
DIAGNÓSTICO
- Exame proctológico: a realização deste exame é importante para afastar outras doenças ano-retais concomitantes que possam interferir na
conduta e no prognóstico do paciente com câncer colônico. Atenção especial deve ser dada à presença de alterações esfincterianas e de
massas tumorais ou pólipos no reto.
- Exames bioquímicos: hemograma completo pode detectar a presença de anemia ou de outras alterações relacionadas às células sangüíneas
como leucócitos e plaquetas. Outros exames importantes são os testes de função renal (uréia e creatinina), eletrólitos (sódio e potássio),
glicemia, coagulograma e provas de função hepática (GGT, FA, TGO, TGP, PTF).
- Colonoscopia: constitui a forma mais acurada de examinar todo o cólon, com o benefício adicional de obter biópsias de massas tumorais,
ressecar pólipos associados e diagnosticar tumores sincrônicos eventualmente existentes.
- Enema Opaco: este exame deverá ser reservado para situações em que não for possível realizar a colonoscopia ou quando a realização
desta for contra-indicada.
ESTADIAMENTO
→ Exames para estadiamento pré-operatório:
- Dosagem sérica de antígenos tumorais: a dosagem de CEA (antígeno cárcino-embriônico) não tem valor diagnóstico, mas tem importância
no prognóstico e no seguimento do paciente operado (recidiva/disseminação)
- Exames de imagem: radiografia simples de tórax, ultrassom de abdômen (quando não der pra fazer TC) e tomografia computadorizada de
abdômen.
- Colonoscopia: este exame pode fazer o diagnóstico de lesões sincrônicas (adenomas ou câncer), alterando a extensão da ressecção
colônica.
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