Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela
Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela
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PANCREATITE CRÔNICA<br />
PÂNCREAS<br />
CAUSAS<br />
- Alcoolismo (75%): risco aumenta quanto maior a quantidade ingerida.<br />
- A dose crítica para comprometimento crônico do pâncreas é de 80 a 100mL de etanol puro diário por 5 anos. O consumo alcoólico<br />
determina disfunção da glândula pancreática que passa a aumentar a concentração de proteínas e reduzir o bicarbonato no suco<br />
pancreático. Estas alterações na secreção podem ser também devido a mecanismos auto-imunes ou defeitos genéticos.<br />
- Estas alterações favorecem a deposição protéica intraductal formando a "rolha protéica", que é a matriz para o cálculo pancreático. A<br />
estase determina diminuição da solubilidade do carbonato de cálcio e sua deposição.<br />
- Hipertrigliceridemia, hipercalcemia (hiperparatireoidismo), pancreatite hereditária, hemocromatose, fibrose cística, idiopática (10-20%)<br />
- Obstrução por estenose por cálculo ou tumor<br />
QUADRO CLÍNICO<br />
- A dor em faixa que irradia para as costas é o principal sintoma<br />
- Dor pode piorar em freqüência e duração com o avançar da doença<br />
- Perda de peso e outros sinais e sintomas de má absorção são comuns.<br />
Pensar em hiperlipidemia, deficiência nutricional ou abuso de álcool.<br />
Para haver má-absorção e esteatorréia por insuf. exócrina a destruição do parênquima de ser de maior que 90%<br />
Deficiência endócrina: As ilhotas de Langerhans tem maior resistência a inflamação do que o tecido exócrino.<br />
A maioria dos doentes que desenvolvem diabetes já tem insuficiência exócrina com esteatorréia.<br />
DIAGNÓSTICO<br />
- Amilase: aumentadas nas crises de agudização (dolorosas), nas fases finais persistem normais por insuficiência pancreática.<br />
- Balanço de Gordura nas fezes: pode diagnosticar grau de envolvimento do pâncreas e orientar reposição enzimática, quando for<br />
necessária.<br />
- Raio X simples de abdome: em 50% dos pacientes revela calcificações pancreáticas (surgem 5-10a após início das manifestações<br />
clínicas).<br />
- USG: alterações de textura parenquimatosa (misto hiper/hipo), estenoses e dilatações ductais.<br />
- TC abdome: ideal a helicoidal, observa-se atrofia parenquimatosa (proporcional), dilatação ductal (contínua ou entremeado por<br />
estenoses), cálculos.<br />
- Ressonância Magnética: mesmos sinais da TC, porém TC é mais sensível que a RM. Colangiopancreatografia por RM é usada por<br />
seqüências pesadas em T2 (líquidos de fluxo lento ou estacionários manifestam-se com hipersinal), tem mesma sensibilidade da<br />
pancreatografia endosccópicca.<br />
- Colangiopancreatografia endoscópica(CPRE): detecta alterações ductais, avalia comunicações com pseudocistos. Pode ser normal<br />
em doentes com pancreatite leve.<br />
COMPLICAÇÕES<br />
- Pseudocistos são coleções líquidas bem delimitadas intra ou extra-pancreáticas. Sua parede é formada pelas vísceras circundantes.<br />
Podem complicar para infecção ou hemorragia, o que pode ser detectado por debris ao USG ou TC.<br />
- Pseudo-aneurismas podem ocorrer quando há erosão das paredes das artérias peripancreáticas, mais comumente a. esplênica e a.<br />
gastroduodenal. TC com contraste ou USG com doppler permitem diferenciar pseudo-cisto de pseudo-aneurisma.<br />
- Má absorção de vitamina B12: 40% dos casos por álcool e em todos por fibrose cística<br />
- Diabetes<br />
- Colestase com ou sem icterícia<br />
- Renitopatia não diabética por deficiência de vitamina A e/ou zinco.<br />
- Pode ocorrer hemorragia digestiva, icterícia, necrose gordurosa subcutânea e dor óssea.<br />
- Há risco aumentado de carcinoma pancreático.<br />
- Trombose de veia pancreática, fístulas pancreáticas, obstrução duodenal e obstrução de colédoco.<br />
TRATAMENTO<br />
- Tratar calculose se presente<br />
- Dieta hiperprotéica pobre em gordura<br />
- Proibição do álcool<br />
- Evitar opióides<br />
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