Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

PANCREATITE CRÔNICA
PÂNCREAS
CAUSAS
- Alcoolismo (75%): risco aumenta quanto maior a quantidade ingerida.
- A dose crítica para comprometimento crônico do pâncreas é de 80 a 100mL de etanol puro diário por 5 anos. O consumo alcoólico
determina disfunção da glândula pancreática que passa a aumentar a concentração de proteínas e reduzir o bicarbonato no suco
pancreático. Estas alterações na secreção podem ser também devido a mecanismos auto-imunes ou defeitos genéticos.
- Estas alterações favorecem a deposição protéica intraductal formando a "rolha protéica", que é a matriz para o cálculo pancreático. A
estase determina diminuição da solubilidade do carbonato de cálcio e sua deposição.
- Hipertrigliceridemia, hipercalcemia (hiperparatireoidismo), pancreatite hereditária, hemocromatose, fibrose cística, idiopática (10-20%)
- Obstrução por estenose por cálculo ou tumor
QUADRO CLÍNICO
- A dor em faixa que irradia para as costas é o principal sintoma
- Dor pode piorar em freqüência e duração com o avançar da doença
- Perda de peso e outros sinais e sintomas de má absorção são comuns.
Pensar em hiperlipidemia, deficiência nutricional ou abuso de álcool.
Para haver má-absorção e esteatorréia por insuf. exócrina a destruição do parênquima de ser de maior que 90%
Deficiência endócrina: As ilhotas de Langerhans tem maior resistência a inflamação do que o tecido exócrino.
A maioria dos doentes que desenvolvem diabetes já tem insuficiência exócrina com esteatorréia.
DIAGNÓSTICO
- Amilase: aumentadas nas crises de agudização (dolorosas), nas fases finais persistem normais por insuficiência pancreática.
- Balanço de Gordura nas fezes: pode diagnosticar grau de envolvimento do pâncreas e orientar reposição enzimática, quando for
necessária.
- Raio X simples de abdome: em 50% dos pacientes revela calcificações pancreáticas (surgem 5-10a após início das manifestações
clínicas).
- USG: alterações de textura parenquimatosa (misto hiper/hipo), estenoses e dilatações ductais.
- TC abdome: ideal a helicoidal, observa-se atrofia parenquimatosa (proporcional), dilatação ductal (contínua ou entremeado por
estenoses), cálculos.
- Ressonância Magnética: mesmos sinais da TC, porém TC é mais sensível que a RM. Colangiopancreatografia por RM é usada por
seqüências pesadas em T2 (líquidos de fluxo lento ou estacionários manifestam-se com hipersinal), tem mesma sensibilidade da
pancreatografia endosccópicca.
- Colangiopancreatografia endoscópica(CPRE): detecta alterações ductais, avalia comunicações com pseudocistos. Pode ser normal
em doentes com pancreatite leve.
COMPLICAÇÕES
- Pseudocistos são coleções líquidas bem delimitadas intra ou extra-pancreáticas. Sua parede é formada pelas vísceras circundantes.
Podem complicar para infecção ou hemorragia, o que pode ser detectado por debris ao USG ou TC.
- Pseudo-aneurismas podem ocorrer quando há erosão das paredes das artérias peripancreáticas, mais comumente a. esplênica e a.
gastroduodenal. TC com contraste ou USG com doppler permitem diferenciar pseudo-cisto de pseudo-aneurisma.
- Má absorção de vitamina B12: 40% dos casos por álcool e em todos por fibrose cística
- Diabetes
- Colestase com ou sem icterícia
- Renitopatia não diabética por deficiência de vitamina A e/ou zinco.
- Pode ocorrer hemorragia digestiva, icterícia, necrose gordurosa subcutânea e dor óssea.
- Há risco aumentado de carcinoma pancreático.
- Trombose de veia pancreática, fístulas pancreáticas, obstrução duodenal e obstrução de colédoco.
TRATAMENTO
- Tratar calculose se presente
- Dieta hiperprotéica pobre em gordura
- Proibição do álcool
- Evitar opióides
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