Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

tipo III - a fístula envolve mais de dois terços da circunferência do ducto;
tipo IV - há completa destruição da parede do ducto biliar
Quadro Clínico: dor em HCD, icterícia, alterações da função hepática.
COLANGITE ESCLEROSANTE PRIMÁRIA
CONCEITO
É uma doença colestática crônica, caracterizada por inflamação e fibrose obliterante progressivas das vias biliares intra-hepática e
extra-hepática, evoluindo até o óbito por cirrose biliar secundária, insuficiência hepática ou colangiocarcinoma. A etiologia
permanece desconhecida.
EPIDEMIOLOGIA
Está fortemente associada às doenças inflamatórias intestinais, especialmente com a colite ulcerativa (RCU) porém, a prevalência
de CEP em pacientes com RCU é baixa.
Homens jovens (relação homem:mulher = 2:1) da 3a à 5a décadas, embora seja descrita em crianças, neonatos e pacientes com
mais de 70 anos.
QUADRO CLÍNICO
- A hipótese diagnóstica é normalmente feita quando há elevações da fosfatase alcalina, ou menos freqüentemente icterícia, em
um paciente com RCU.
- Fadiga
- Prurido
- Icterícia
- Hepatomegalia
- Febre e colangite aguda são raras
- É uma doença progressiva, e os estudos iniciais indicavam um péssimo prognóstico.
DIAGNÓSTICO
- CPER – “gold-standard": deve ser realizada em todos os pacientes em que se suspeita da doença.
- USG abdominal, tomografia computadorizada e a colangiografia por ressonância magnética não têm valor diagnóstico na CEP,
mas podem ser utilizadas no acompanhamento evolutivo destes doentes.
- Biópsia hepática: não é específica, mas é de fundamental importância no estadiamento histológico da CEP. No entanto, erros de
amostragem são freqüentes devido à característica focal da CEP, sempre que possível, devemos obter biópsias pareadas nos
pacientes com CEP.
TRATAMENTO
→ Endocópico: A manipulação da via biliar deve ser ao máximo evitada por conta do risco de infecção. Em alguns casos
selecionados com estenose importante do colédoco, alívio dos sintomas pode ser obtido com dilatações, colocações de próteses
biliares, ou remoção de cálculos. O escovado da estenose de colédoco com análise citológica é mandatório para excluir o
colangiocarcinoma.
→ Cirúrgico: Anastomoses bilio-entéricas melhoram a vida de alguns paciente, porém, a manipulação da via biliar pode levar a
sepse de difícil controle, e inviabilizar o transplante hepático.
→ Transplante hepático: O transplante hepático é o tratamento de escolha para a CEP em estágio terminal.
ICTERÍCIA OBSTRUTIVA
QUADRO CLÍNICO
Icterícia, colúria, acolia
ETIOLOGIA
Doença benigna X Doença maligna
Doença maligna:
- Tumores malignos:
- Invasão, compressão extrínseca ou contaminação linfática
- Colangiocarcinoma primário
- Tumores raros: mucoepidermóide, rabdomiosarcoma, hemangioendotelioma
- Carcinoma de vesícula, carcinoma do cístico
- Lesões metastáticas: melanoma, pulmão, mama, ovário
- Linfoma
- Linfosarcoma, reticulosarcoma
- Hepatoma
79