Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela
Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela
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tipo III - a fístula envolve mais de dois terços da circunferência do ducto;<br />
tipo IV - há completa destruição da parede do ducto biliar<br />
Quadro Clínico: dor em HCD, icterícia, alterações da função hepática.<br />
COLANGITE ESCLEROSANTE PRIMÁRIA<br />
CONCEITO<br />
É uma doença colestática crônica, caracterizada por inflamação e fibrose obliterante progressivas das vias biliares intra-hepática e<br />
extra-hepática, evoluindo até o óbito por cirrose biliar secundária, insuficiência hepática ou colangiocarcinoma. A etiologia<br />
permanece desconhecida.<br />
EPIDEMIOLOGIA<br />
Está fortemente associada às doenças inflamatórias intestinais, especialmente com a colite ulcerativa (RCU) porém, a prevalência<br />
de CEP em pacientes com RCU é baixa.<br />
Homens jovens (relação homem:mulher = 2:1) da 3a à 5a décadas, embora seja descrita em crianças, neonatos e pacientes com<br />
mais de 70 anos.<br />
QUADRO CLÍNICO<br />
- A hipótese diagnóstica é normalmente feita quando há elevações da fosfatase alcalina, ou menos freqüentemente icterícia, em<br />
um paciente com RCU.<br />
- Fadiga<br />
- Prurido<br />
- Icterícia<br />
- Hepatomegalia<br />
- Febre e colangite aguda são raras<br />
- É uma doença progressiva, e os estudos iniciais indicavam um péssimo prognóstico.<br />
DIAGNÓSTICO<br />
- CPER – “gold-standard": deve ser realizada em todos os pacientes em que se suspeita da doença.<br />
- USG abdominal, tomografia computadorizada e a colangiografia por ressonância magnética não têm valor diagnóstico na CEP,<br />
mas podem ser utilizadas no acompanhamento evolutivo destes doentes.<br />
- Biópsia hepática: não é específica, mas é de fundamental importância no estadiamento histológico da CEP. No entanto, erros de<br />
amostragem são freqüentes devido à característica focal da CEP, sempre que possível, devemos obter biópsias pareadas nos<br />
pacientes com CEP.<br />
TRATAMENTO<br />
→ Endocópico: A manipulação da via biliar deve ser ao máximo evitada por conta do risco de infecção. Em alguns casos<br />
selecionados com estenose importante do colédoco, alívio dos sintomas pode ser obtido com dilatações, colocações de próteses<br />
biliares, ou remoção de cálculos. O escovado da estenose de colédoco com análise citológica é mandatório para excluir o<br />
colangiocarcinoma.<br />
→ Cirúrgico: Anastomoses bilio-entéricas melhoram a vida de alguns paciente, porém, a manipulação da via biliar pode levar a<br />
sepse de difícil controle, e inviabilizar o transplante hepático.<br />
→ Transplante hepático: O transplante hepático é o tratamento de escolha para a CEP em estágio terminal.<br />
ICTERÍCIA OBSTRUTIVA<br />
QUADRO CLÍNICO<br />
Icterícia, colúria, acolia<br />
ETIOLOGIA<br />
Doença benigna X Doença maligna<br />
Doença maligna:<br />
- Tumores malignos:<br />
- Invasão, compressão extrínseca ou contaminação linfática<br />
- Colangiocarcinoma primário<br />
- Tumores raros: mucoepidermóide, rabdomiosarcoma, hemangioendotelioma<br />
- Carcinoma de vesícula, carcinoma do cístico<br />
- Lesões metastáticas: melanoma, pulmão, mama, ovário<br />
- Linfoma<br />
- Linfosarcoma, reticulosarcoma<br />
- Hepatoma<br />
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