Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

VIAS BILIARES
COLECISTITE CALCULOSA CRÔNICA – CCC
EPIDEMIOLOGIA
- É a doença sintomática da vesícula biliar mais comum e está associado a cálculos em quase todos os casos.
- São episódios recorrentes de obstrução do ducto cístico se manifestando como cólica/dor biliar.
- Esses episódios recorrentes podem levar a uma vesícula cicatrizada e não funcionante.
Quatro F’s
- Forty: maior que 40 anos
- Female:
- Fertile: multípara
- Fat: obesa
QUADRO CLÍNICO
- Dor localizada no quadrante superior direito podendo irradiar para as costas D ou escápula D.
- A intensidade da dor é suficiente para fazer o paciente procurar imediatamente um médico.
- Dor associada a alimentação em 50% (início após + de 1 hora), nos outros pacientes frequentemente com início noturno.
- Duração de 1 – 24 horas (média 1 – 5 horas) se maior que 24h sugere inflamação aguda.
- Episódios geralmente menos freqüentes que 1xsem.
- Outros sintomas: náuseas e vômitos (60 – 70%), eructação, indigestão, flatulência, dispepsia, intolerância a alimentos.
- EF: Pode estar totalmente normal se paciente não estiver com dor. Durante episódio → dor à palpação em quadrante superior
direito.
- Sinal de Murphy: interrupção da inspiração por dor quando se comprime ponto na intersecção da bainha do reto abdominal com
rebordo costal D. É sinal de inflamação aguda.
EXAMES LABORATORIAIS
Bilirrubinas, transaminases e fosfatase alcalina são geralmente normais em pacientes não complicados.
DIAGNÓSTICO
O diagnóstico requer → Dor abdominal consistente com cólica biliar e presença de cálculos
USG → Os cálculos são evidenciados em 95% dos casos. Vesícula cicatrizada, retraída, pouco espessada.
RX abdominal → cálculos são visualizados em 15% dos casos
TC → cálculos em 50%
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Úlcera duodenal, hérnia hiatal, pancreatite, Sd. Do cólon irritável.
COMPLICAÇÕES
CCC predispõe a CCA, coledocolitíase e adenocarcinoma de vesícula biliar → são raros.
TRATAMENTO
Colecistectomia → aberta ou laparoscópica: morbimortalidade semelhantes
Colangiografia intraoperatória, geralmente é realizada para avaliar coledocolitíase. Indicações: ↑ gama-GT e FA, icterícia ou
pancreatite (Atual ou prévia), múltiplos pequenos cálculos
CÁLCULOS ASSINTOMÁTICOS
Colecistectomia profilática somente quando:
- Cálculos > 2cm → causam colecistite aguda mais frequentemente
- Vesícula biliar calcificada → maior associação com carcinoma
- DM
- Anemia falciforme, esferocitose
- Obesidade mórbida
- HF de CA
SÍNDROME DE MIRIZZI
É uma complicação rara da colelitíase de longa duração. Há impactação de cálculo no infundíbulo da vesícula ou no ducto cístico,
causando inflamação e compressão da via biliar principal.
Classificação:
tipo I - compressão do ducto hepático comum
tipo II - presença de fístula colecistobiliar, com erosão de menos de um terço da circunferência do ducto biliar
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