Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

Alta associação com distúrbios de ansiedade.
Aumento de peso 20% acima da média eleva mortalidade em 20% em homens e 10% em mulheres.
O tratamento deve ser multidisciplinar (psicólogos, nutricionistas, etc).
INDICAÇÕES CIRÚRGICAS (gastroplastia)
- IMC > 40 ou
- IMC > 35 / excesso de pelo menos 40kg com morbidade associada
- Com insucesso no tratamento clínico, ausência de causas endocrinológicas (que poderiam justificar a obesidade, como Cushing),
baixo risco cirúrgico, idade não muito avançada e avaliação favorável das possibilidades psíquicas de o paciente suportar as
transformações de comportamento radicais impostas pela cirurgia.
CONTRA INDICAÇÕES ABSOLUTAS
- Pneumopatia/cardiopatia graves
- Cirrose hepática
- Insuficiência Renal
- Dependência de álcool ou drogas
- Certos distúrbios psíquicos (esquizofrenia, depressão incontrolável, bulimia)
PRÉ-OPERATÓRIO
- ECG
- USG (screening vesícula biliar)
- EDA (deve ser H.pylori negativo, screening CA)
- Urina I
- Bioquímica.
TRATAMENTO
Primeira opção: dieta hipocalórica + terapia comportamental.
Cirurgias restritivas: (diminui esvaziamento gástrico) colocação de banda gástrica (anel de silicone em volta do EEI) não funciona em
pacientes gordos por alta ingestão de doces.
Combinadas: Cirurgia de Fobi e Capella (divisão gástrica vertical com bandagem e derivação em Y de Roux aberta ou laparoscópica).
Estômago é seccionado de forma a delimitar reservatório de 20ml. Todo o restante do estômago, duodeno e os primeiros 30cm de
jejuno são excluídos do trânsito. Reservatório gástrico é anastomosado a alça jejunal cujo esvaziamento é limitado a um orifício de
1,3cm de diâmetro. Secreções desembocam no jejuno por anastomose 90cm abaixo.
COMPLICAÇÕES
(Cirurgia de Capella): Fístulas digestivas e embolia pulmonar maciça.
Cirurgia gera redução de 40% em 12m e então mantém-se peso.
Independente do método, se tratamento cirúrgico, risco de anemia, hipoalbuminemia, queda de cabelos, desmineralização óssea (mais
comuns após derivações bílio-pancreáticas). Possível também consumo de vitamina B1 com neuropatia periférica ou encefalopatia
central.
SEGUIMENTO
Realizado 3/3m no primeiro ano, 6/6m no segundo ano e a seguir anualmente.
Monitorar Peso, IMC e anormalidades gastrointestinais.
Solicitar sempre Hemograma, proteínas totais e frações, colesterol e triglicérides, eletrólitos e minerais.
Para pacientes sintomáticos realizar ferro sérico e ferritina, outros oligoelementos (zinco, cobre), densitometria óssea, glicemia, ácido
úrico, enzimas hepáticas, USG hepático.
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