Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela
Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela
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SÍNDROME DE ZOLLINGER-ELLISON (GASTRINOMA)<br />
- Hipersecreção gástrica úlcera péptica que pode ser grave e atípica<br />
- Maioria é esporádico. 25% tem Neoplasia Endócrina Múltipla I (NEM I)<br />
QUADRO CLÍNICO<br />
- Úlceras duodenais ou gástricas. Pode haver úlceras duodenais múltiplas<br />
- Alguns tem diarréia, na ausência de sintomas pépticos, que desaparece com a aspiração do conteúdo gástrico.<br />
RASTREAMENTO<br />
- Gastrina de jejum<br />
- Pacientes com úlceras refratárias<br />
- Úlceras gigantes (> 2 cm)<br />
- Localizadas distalmente ao bulbo duodenal<br />
- Úlceras duodenais múltiplas<br />
- Recorrência freqüente de úlcera<br />
- Úlceras associadas a diarréia importante<br />
- Úlcera complicada<br />
- Úlceras que ocorrem após tratamento cirúrgico<br />
- Pacientes H. pylori (-) e que não fazem uso de AINH<br />
- Nos pacientes com úlcera e história familiar ou com hipercalemia também devem ser rastreados por sugerir NEM 1<br />
- Se gastrina aumentada: medir pH: Se > 3,0 hipocloridria excluir gastrinoma<br />
DIAGNÓSTICO<br />
- Gastrina > 1000 + pH < 3,0<br />
- Gastrina de 150-1000 fazer teste da secretina<br />
INVESTIGAÇÃO<br />
- Dosar Ca ++ , PTH, prolactina, LH-FSH, GH excluir NEM 1<br />
- Determinação da localização do tumor ou de doença metastática: cintilografia com receptor de somatostatina e ultrasonografia<br />
endoscópica<br />
TRATAMENTO<br />
- Doença metastática: omeprazol (se houver metástase hepática isolada, doente poderá ser operado)<br />
- Doença localizada: ressecção antes de ocorrer metástase hepática (todos os doentes em que não há sinal de metástase a<br />
distância devem ser operados)<br />
CÂNCER DE ESTÔMAGO<br />
ADENOCARCINOMA GÁSTRICO<br />
QUADRO CLÍNICO<br />
- Assintomático até doença avançada<br />
- Sintomas inespecíficos determinados pela localização do tumor<br />
- Pode haver dispepsia, dor epigástrica vaga, anorexia, saciedade precoce e perda de peso<br />
- Dor pode melhorar com remédios de horário e atrasar o diagnóstico<br />
- Quando sintomático: sintomas dispépticos com perda de peso em pacientes > 40 anos<br />
- Anemia ferropriva; sangue oculto (+) nas fezes<br />
Exame físico pode demonstrar metástases:<br />
- Nódulo de Virchow supra-clavicular<br />
- Sister Mary Joseph nódulo umbilical<br />
- Prateleira de Blumer ao toque retal carcinomatose<br />
- Krukenberg metástases ovarianas. Geralmente bilteral<br />
FATORES DE RISCO<br />
- Infecção por H. pylori: risco para adenocarcinoma distal mas não para o proximal<br />
- Gastrite atrófica crônica com metaplasia intestinal<br />
- Anemia perniciosa<br />
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