Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

ÚLCERA PÉPTICA
CAUSAS
- AINH
- Infecção por H. pylori
- Estados hipersecretores como a Síndrome de Zollinger-Ellison
ESTÔMAGO
LOCALIZAÇÃO
- Mais freqüentemente no duodeno (5x mais): 95% bulbo ou canal pilórico
- Estômago: mais freqüentemente no antro e na junção antro corpo, na pequena curvatura (25%)
QUADRO CLÍNICO
- Dor epigástrica inespecífica com ritimicidade e periodicidade
- Podem ocorrer complicações na ausência de sintomas prévios
DIAGNÓSTICO
- EDA com biópsia é o método diagnóstico de escolha
- Biópsia após cicatrização completa é necessária para excluir câncer nos pacientes com biópsia inadequada de úlceras de estômago
- Úlceras duodenais raramente são câncer e não precisam ser biopsiadas de rotina
TRATAMENTO
- Suspensão de AINHs
- Omeprazol 40 mg/dia
- Úlcera gástrica não complicada: 8 semanas
- Úlcera duodenal não complicada: 4 semanas
- Ranitidina 150 mg 12/12
- Úlcera gástrica não complicada: 8 semanas
- Úlcera duodenal não complicada: 6 semanas
Úlcera péptica associada ao H. pylori:
Tratamento do H. pylori: CAO: Claritromicina (500mg) + Amoxicilina (1000mg) + Omeprazol (20mg) 12h/12h por 7 dias
Prevenção de úlcera péptica
Úlcera induzida por AINHs:
- Terapia profilática com inibidor de bomba nos pacientes de alto risco que farão uso de AINHs: úlcera péptica anterior, uso
de corticoesteróides, anticoagulantes ou idade > 70 anos com comorbidade importante. Uso de inibidores seletivos
COMPLICAÇÕES
→ Sangramento:
- 50% de todos os sangramentos digestivos altos são por úlcera péptica
- Lavagem gástrica com borra de café ou sangramento ativo confirma a origem do trato superior. A negativa não exclui o
diagnóstico e doente deverá ser submetido à EDA.
- Tratamento farmacológico:
- Omeprazol 40 mg 12/12 horas
- Pode-se fazer tratamento endoscópico com infusão de epinefrina ao redor das úlceras com sangramento ativo.
→ Úlcera perfurada:
Pensar em: uso de AINH, craque, cocaína e doença de Zollinger-Ellison
- Dor abdominal de início abrupto, mau estado geral, abdome rígido (em tábua), RHA↓ e DB(+).
- Leucocitose quase sempre está presente
- Aumento de amilase (< 2x o normal) é freqüente
- RX: em pé ou decúbito revela pneumoperitônio em 75% dos casos e define o diagnóstico (se for negativo e houver
suspeita, pode-se fazer um EED com contraste hidrossolúvel. Estudo com bário é contra-indicado).
Tratamento clínico: < 12 horas do início dos sintomas, com EED sem vazamento de contraste, em pacientes com alto risco operatório.
- Observação, sonda nasogástrica, omeprazol, ATB de largo espectro e hidratação.
- Se piorar nas próximas 12 horas: aumento da dor, taquicardia, febre ou piora da peritonite cirurgia
Tratamento cirúrgico: antibioticoterapia + rafia da úlcera com epiplonplastia (pode ser videolaparoscópica)
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