Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela
Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela
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COMPLICAÇÕES:<br />
- Barrett: (metaplasia colunar): pode ser de epitélio de cárdia, fundo ou intestinal<br />
- Complicações do Barrett: disfagia, estenose, úlceras, adenocarcinoma do esôfago (mais comum ter a metaplasia intestinal como<br />
lesão precursora)<br />
- Todo paciente com esôfago de Barrett deve fazer uma endoscopia anual<br />
- Tratamento: Omeprazol por longo prazo ou fundoplicatura (apesar de poder ser tratada clinicamente, sua ressecção é<br />
recomendada pelo risco de adenocarcinoma)<br />
- Estenose péptica<br />
- disfagia progressiva a sólidos. Pode haver redução da queixa de pirose por formação de barreira para o refluxo.<br />
- Tratamento: dilatação por balão e profilaxia com omeprazol. Sem melhora cirurgia<br />
- Úlcera esofágica<br />
- Esofagite erosiva com sangramento<br />
- Aspiração pulmonar<br />
TRATAMENTO<br />
- Medidas comportamentais:<br />
- elevar a cabeceira da cama, não deitar após as refeições, perder peso, evitar gordura, café, cigarro, álcool, chocolate e cítricos<br />
- não usar anticolinérgicos, alendronado ou bloqueadores de canal de Ca ++ .<br />
- Medicamentoso:<br />
- Omeprazol 40 mg por 4 semanas ou ranitidina por 6 semanas.<br />
- Se não houver melhora com 40 mg de omeprazol, aumentar a dose após 21 dias até 120 mg.<br />
- Antiácidos devem ser usados até o início do efeito do omeprazol (±20 horas)<br />
- <strong>Cirurgia</strong> anti-refluxo:<br />
- Indicações:<br />
- sintomas importantes e esofagite erosiva, mesmo com tratamento adequado<br />
- falha ou impossibilidade de tratamento clínico clássico<br />
- jovens em uso de inibidores de bomba de prótons.<br />
- refluxo grave em pessoas não dispostas a uso de medicações a longo prazo<br />
- complicações da doença esofágica<br />
- Avaliação pré-operatória: manometria esofágica (aperistalse ou redução da peristalse contra-indicam a cirurgia)<br />
Técnicas:<br />
- Nissen: é a mais utilizada. Válvula total (360 o ) posterior. Somente para doentes sem alterações de motilidade esofágica.<br />
- Lind: semelhante a Nissen mas válvula é parcial de 270 o posterior.<br />
VARIZES DE ESÔFAGO<br />
Secundário a hipertensão portal e encontrado em ½ dos pacientes cirróticos<br />
1/3 HDA<br />
DIAGNÓSTICO: EDA<br />
FATORES DE RISCO PARA SANGRAMENTO:<br />
Tamanho<br />
Presença de manchas vermelhas na endoscopia<br />
História de sangramento prévio<br />
Gravidade da doença hepática pelos critérios de Child<br />
Uso ativo de álcool<br />
TRATAMENTO<br />
ABCD, reposição volêmica e plasma se INR > 1,5 e plaquetas se < 50.000<br />
EDA de urgência quando o paciente estiver estável fazer escleroterapia<br />
Farmacológico:<br />
- Octeotride: reduz a pressão esplâcnica e porta nos cirróticos controla o sangramento quase tão eficazmente quando a<br />
endoscopia. Previne novos sangramentos. Usado da entrada até 5 dias<br />
- Vitamina K: paciente cirróticos com TP anormal<br />
- Lactulose: pacientes com encefalopatia hepática<br />
- Sengstaken-Blackemore se sangramento não estiver sendo resolvido com medidas clínicas e endoscópicas<br />
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