Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

COMPLICAÇÕES:
- Barrett: (metaplasia colunar): pode ser de epitélio de cárdia, fundo ou intestinal
- Complicações do Barrett: disfagia, estenose, úlceras, adenocarcinoma do esôfago (mais comum ter a metaplasia intestinal como
lesão precursora)
- Todo paciente com esôfago de Barrett deve fazer uma endoscopia anual
- Tratamento: Omeprazol por longo prazo ou fundoplicatura (apesar de poder ser tratada clinicamente, sua ressecção é
recomendada pelo risco de adenocarcinoma)
- Estenose péptica
- disfagia progressiva a sólidos. Pode haver redução da queixa de pirose por formação de barreira para o refluxo.
- Tratamento: dilatação por balão e profilaxia com omeprazol. Sem melhora cirurgia
- Úlcera esofágica
- Esofagite erosiva com sangramento
- Aspiração pulmonar
TRATAMENTO
- Medidas comportamentais:
- elevar a cabeceira da cama, não deitar após as refeições, perder peso, evitar gordura, café, cigarro, álcool, chocolate e cítricos
- não usar anticolinérgicos, alendronado ou bloqueadores de canal de Ca ++ .
- Medicamentoso:
- Omeprazol 40 mg por 4 semanas ou ranitidina por 6 semanas.
- Se não houver melhora com 40 mg de omeprazol, aumentar a dose após 21 dias até 120 mg.
- Antiácidos devem ser usados até o início do efeito do omeprazol (±20 horas)
- Cirurgia anti-refluxo:
- Indicações:
- sintomas importantes e esofagite erosiva, mesmo com tratamento adequado
- falha ou impossibilidade de tratamento clínico clássico
- jovens em uso de inibidores de bomba de prótons.
- refluxo grave em pessoas não dispostas a uso de medicações a longo prazo
- complicações da doença esofágica
- Avaliação pré-operatória: manometria esofágica (aperistalse ou redução da peristalse contra-indicam a cirurgia)
Técnicas:
- Nissen: é a mais utilizada. Válvula total (360 o ) posterior. Somente para doentes sem alterações de motilidade esofágica.
- Lind: semelhante a Nissen mas válvula é parcial de 270 o posterior.
VARIZES DE ESÔFAGO
Secundário a hipertensão portal e encontrado em ½ dos pacientes cirróticos
1/3 HDA
DIAGNÓSTICO: EDA
FATORES DE RISCO PARA SANGRAMENTO:
Tamanho
Presença de manchas vermelhas na endoscopia
História de sangramento prévio
Gravidade da doença hepática pelos critérios de Child
Uso ativo de álcool
TRATAMENTO
ABCD, reposição volêmica e plasma se INR > 1,5 e plaquetas se < 50.000
EDA de urgência quando o paciente estiver estável fazer escleroterapia
Farmacológico:
- Octeotride: reduz a pressão esplâcnica e porta nos cirróticos controla o sangramento quase tão eficazmente quando a
endoscopia. Previne novos sangramentos. Usado da entrada até 5 dias
- Vitamina K: paciente cirróticos com TP anormal
- Lactulose: pacientes com encefalopatia hepática
- Sengstaken-Blackemore se sangramento não estiver sendo resolvido com medidas clínicas e endoscópicas
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