Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

- Radioterapia: escolha para tumores locais e irressecáveis
Reduz os sintomas (principalmente a dor) mas não aumenta sobrevida
No pré operatório não muda o prognóstico e no pós operatório pode complicar a anastomose
- Quimioterapia: para doentes com doença disseminada pode trazer melhora dos sintomas (só 40-50% responde)
Sempre junto da RDT pois a QT é radiossensibilizante (cisplatina + 5-FU)
- Prótese auto-expansível trans-tumoral
- Tunelização com laser de argônio
- Gastrostomia, jejunostomia, SNE
- Tubo gástrico retroesternal (bypass)
PROGNÓSTICO (sobrevida em 5 anos)
- Estágio I (T1 N0 M0) – 50 a 55%
- Estágio II (T1 N1 M0 e T2-3 N0-1 M0) – 15 a 40%
- Estágio III (T3-4 N1 M0) – 6 a 17%
- Estágio IV (TX NX M1) – < 5%
DOENÇA DO REFLUXO GASTRO-ESOFÁGICO
DEFINIÇÃO
- Refluxo de conteúdo gástrico e duodenal para o esôfago.
- É um processo fisiológico.
- Refluxo patológico: é aquele que cursa com sintomatologia e sinais de lesão tecidual no esôfago, orofaringe, laringe e trato
respiratório. A lesão esofágica é a mais comum.
- Pacientes com DRGE sem lesão evidenciada à EDA padecem de DRGE não- erosiva, sendo este grupo a maioria (60% dos doentes
com DRGE).
FISIOPATOLOGIA
- Insuficiência do EIE (60 – 70%)
- Clareamento ineficiente
- Anormalidade do reservatório gástrico
QUADRO CLÍNICO
- Dor retroesternal que piora ao deitar e após as refeições, pirose, azia, regurgitação, disfagia para sólidos.
- Sintomas atípicos: rouquidão, dor torácica atípica, náuseas, tosse, odinofagia e asma
- Sintoma de alarme: DISFAGIA: Pode ser causada por estenose péptica ou adenocarcinoma com origem num esôfago de Barrett.
Disfagia em pacientes com DRGE é indicação de EDA precoce. Perda de peso ou sangramento gastrintestinal também são sinais de
alarme para processo neoplásico associado.
Fatores de piora: obesidade, fumo, B-adrenérgicos, ascite, gestação, hérnia hiatal, bloqueadores de canais de Ca ++ , doenças que
reduzem a produção de saliva e drogas anticolinérgicas
DIAGNÓSTICO
→ Não necessita de investigação em quadros típicos não complicados (teste terapêutico com omeprazol, 40 mg tem a mesma
sensibilidade e especificidade da pH metria).
- Disfagia: pensar em complicações: estenose péptica, esôfago de Barrett, câncer EDA
- Indicações de pH metria:
- após cirurgia de refluxo
- pacientes com EDA normal e que não melhoraram com tratamento clínico
- detectar associação de refluxo com sintomas atípicos como broncoespasmo
- Indicações de Manometria:
- pacientes com indicação cirúrgica para o refluxo gastroesofágico avaliar a função de peristalse do esôfago
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Dismotilidade esofágica, úlcera péptica, colelitíase, dispepsia e angina; esofagite por cândida, CMV, herpes, actínica
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