Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

ANATOMIA
Esôfago é dividido em cervical, torácico e abdominal.
Cervical: inicia no cricofaríngeo (17cm da arcada dentária superior) e termina na fúrcula.
Torácico: da fúrcula até o diafragma (É dividido em três partes, segmento torácico médio engloba Aorta e brônquios-fonte).
Abdominal: termina entre 37-40cm da ADS.
HISTOLOGIA
- Carcinoma de células escamosas ou espinocelular (CEC): maioria absoluta em qualquer porção do esôfago (95%). É mais comum
e ocorre principalmente em porções mais proximais. Associado a tabagismo, álcool, alimentos com nitratos (conservante),
alimentos muito quentes, megaesôfago (chance passa a 2,7%), infecção por herpes vírus, acalásia, estenose cáustica, outros
cânceres de cabeça e pescoço (mesmos fatores de risco).
- Adenocarcinoma (5%): Mais comum em brancos. Incidência está aumentando. A maioria ocorre como complicação de Barrett
(associado a DRGE) e ocorre no 1/3 distal do esôfago.
- Melanomas, sarcomas são raros.
ESÔFAGO DE BARRET
Modificação de qualquer extensão do epitélio esofágico que possa ser reconhecida endoscópica ou histologicamente. Hoje tendência de
se denominar Esôfago de Barret apenas a metaplasia intestinal, ou seja, epitélio colunar com células mucinosas (caliciformes), por estar
mais associada à degeneração maligna.
Quanto maior o período com sintomas de refluxo gastro-esofágico, maior a chance de existência de Esôfago de Barret.
Quando associado a refluxo duodeno-gástrico, o que pode ser detectado por bilimetria (teste de absorvância), ou por pHmetria com
ausência de refluxo ácido na presença de Esôfago de Barret, está indicada intervenção cirúrgica para realização de fundoplicatura.
DIAGNÓSTICO
- EDA + biópsia → faz o diagnóstico (maioria já terá doença avançada) + métodos com colorações especiais para identificar lesões
não visualizadas a olho nu. (lugol – para CEC, faz biópsias nas áreas descoradas / Líndico Carmim – para Adenocarcinoma,
também faz biópsias nas áreas descoradas)
- Raio X tórax: pode mostrar alargamento de mediastino, adenopatia, metástases ósseas ou pulmonares, sinais de fístula
taqueoesofágica, pneumonia.
- EED: para avaliar morfologia esofágica (presença de acalasia, megaesôfago, estenoses, estases), extensão da doença e para
diagnosticar hérnias de hiato, lesão polipóide, infiltrativa ou ulcerativa
ESTADIAMENTO
→ CEC:
- TC cervical, tórax e abdome
- Broncoscopia se em esôfago médio (ver invasão local) e para investigação de lesão sincrônica.
- EED
- Exame da cavidade oral
→ Adenocarcinoma:
- TC tórax e abdome
- Broncoscopia se for de 1/3 médio
- EED
Fator mais importantes para sobrevida: acometimento linfonodal e mediastinal
OBS: a Ultrassonografia Endoscópica (Eco-EDA) é solicitada quando na endoscopia digestiva alta cogita-se a possibilidade de resseção
endoscópica (mucosectomia). É um tratamento curativo. Somente os tumores do esôfago localizados na mucosa são passíveis de
mucosectomia!! A Eco-EDA NÃO faz parte do estadiamento.
TRATAMENTO
Curativo depende de: Tumor (estadiamento), Condições clínicas (se for efetuado toracotomia, necessário espirometria e gasometria
arterial em ar ambiente), Condições do hospital.
- Curativo (15 a 20% dos casos):
Esofagectomia trans-torácica com esofagogastroanastomose e linfadenectomia.
Margem ampla (10 cm para cada lado do tumor) devido à drenagem linfática local
Reconstrução com estômago ou cólon
Drenagens: obrigatórias em pescoço e pleural (se transtoracica), jejunostomia proximal (que sobe para estômago para
descompressão), jejunostomia distal (para nutrição).
Jejunostomia fica 45 dias. Introdução da dieta oral no 10°PO, desde que deglutograma normal ou teste de Azul de metileno normal.
- Paliativo: tumor irressecável e/ou pacientes sem condições clínicas para cirurgia
Visa melhorar a sintomatologia (dor e disfagia principalmente) e permitir a nutrição.
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