Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

- USG de abdome: 8-10% há discinesia de vesícula biliar
Não é necessário enema opaco nestes pacientes. Se coexistência de megaesôfago e megacólon, tratamento primeiro do megaesôfago
e em segundo tempo do megacólon.
CLASSIFICAÇÃO DE RESENDE
Grau I - sem dilatação (esôfago até 4cm), ondas terciárias; afilamento do esôfago distal, retardo do tempo de esvaziamento
Grau II- dilatação até 7cm, mais retenção de contraste.
Grau III- dlatação até 10cm, esôfago ainda em pé.
Grau IV - esôfago deita sobre o diafragma gerando muita dilatação.
TRATAMENTO
Grau I (ou incipiente): tratamento cirúrgico igual grau II/III. Em pacientes que não podem se submeter à cirurgia (gestante, doença grave
descompensada), possível realização de dilatação esofágica ou injeção de botox.
Grau II/III (não avançado): tratamento cirúrgico: Cardiomiomectomia (ressecção de uma fita muscular) 6cm acima e 2cm abaixo do
esfíncter longitudinalmente, associado a fundoplicatura (sutura do fundo gástrico ao esôfago) parcial, cobrindo a área da miotomia. Pode
ser feito por via videolaparoscópica. Se necessário, associar piloroplastia e colecistectomia.
Grau IV (avançado): Esofagectomia com substituição com estômago vagotomizado (gera refluxo) ou com cólon (gera disfagia).
Alternativas incluem a mucosectomia em que o estômago passa por dentro do esôfago sem mucosa e a esofagoplastia redutora (reduz
o tamanho do esôfago e se faz miotomia do esôfago). Mais utilizado: Esofagectomia transmediastinal com gastroplastia cervical.
Complicações: regurgitação, disfagia, fístula da anastomose cervical, pirose, dumping, diarréia
Pacientes com impossibilidade temporária ou permanente de indicação cirúrgica (gestantes, cardiopatas graves, desnutridos em preparo
pré-op) podem se beneficiar de dilatação forçada da cárdia.
- Dilatação progressiva: sondas progressivas de calibre maior
- Dilatação forçada: insuflação de balão
Complicações tardias: RGE por redução da pressão do EIE
Pós-operatório: dieta por boca em 10d, antes teste com azul de metileno (ver se sai no dreno) → Se normal, deve sair na urina, senão
efetuar EED com contraste hidrossolúvel.
TUMORES BENIGNOS DO ESÔFAGO
Raros: maioria são leiomiomas submucosos.
Geralmente assintomáticos. Massas grandes podem causar disfagia
Diferenciação de doença maligna: USG endoscópico. Biópsia não é boa pois tumor é submucoso
CÂNCER DE ESÔFAGO
EPIDEMIOLOGIA
- 50 – 70 anos; 3homens/1mulher
O câncer de esôfago é muito agressivo, pois ele se infiltra localmente acometendo estruturas vizinhas (traquéia, vasos e linfonodos).
Isso é favorecido porque não há serosa no esôfago causando metástases hematogênicas com grande freqüência. Os locais mais
comuns de metástases são: linfonodos regionais, pulmões e fígado. Tumores do terço superior e médio se infiltram para o arco aórtico,
traquéia e nervo laríngeo recorrente esquerdo, enquanto os do terço inferior podem infiltrar diafragma, pericárdio e estômago.
QUADRO CLÍNICO
- Disfagia rapidamente progressiva
- Emagrecimento
- Dor epigástrica ou torácica posterior
- Hematêmese, rouquidão
- Tosse
- Sibilos
- Dispnéia e pneumonias.
- Derrame pleural neoplásico, metástases para LN cervicais ou supraclaviculares
- Pode haver síndrome de Claude-Bernard-Horner e síndrome da veia cava superior
A síndrome de Claude Bernard-Horner (SCBH) é conseqüente a um bloqueio da inervação simpática do olho e da face em qualquer ponto
do seu trajeto. Cursa clinicamente com uma ptose palpebral discreta a moderada da pálpebra superior, devida a uma paresia do músculo tarsal
superior ou de Müller. A pupila apresenta uma miose variável, que depende da localização, grau e cronicidade do déficit. A síndrome é considerada
completa quando esses sintomas estão associados à anidrose da hemiface ipisilateral, a um aumento da temperatura e à hiperemia facial. Os fatores
etiológicos da SCBH são múltiplos e podem ser iatrogênicos, traumáticos ou associados a doenças sistêmicas.
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