Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

Tratamento:
- Cândida albicans: Fluconazol ou anfotericina B
- Herpes simplex: aciclovir
- CMV: ganciclovir
SÍNDROME DE MALLORY-WEISS
- Laceração da mucosa da junção gastroesofágica por aumento abrupto da pressão intra-abdominal
- Hematêmese autolimitada (em geral decorre de alterações prévias como varizes de esôfago) / História prévia de vômitos
Fator de risco: alcoolismo
Tratamento: volume e sangue se necessário. A maioria dos pacientes melhoram sem tratamento
DIVERTÍCULO DE ZENKER
Protrusão da mucosa faríngea na junção faringoesofágica, entre o constritor inferior da faringe e cricofaringe
Quadro clínico: disfagia ou regurgitação de instalação insidiosa. Mais comum em idosos.
Divertículos grandes: retenção de alimentos, halitose, ruídos à deglutição, protrusão no pescoço.
Complicações: pneumonia aspirativa, bronquiectasias, abscessos pulmonares.
Diagnóstico: EED
Tratamento: miotomia do esôfago superior e diverticulectomia
MEGAESÔFAGO
ETIOPATOGENIA
- Lesões irreversíveis do plexo mioentérico. Para que ocorra a dilatação do esôfago é necessária a destruição de pelo menos 90% do
plexo.
- Pode ter como causa o parasitismo na Doença de Chagas, Malformações Congênitas ou Idiopática.
- A destruição do plexo torna o esôfago incapaz de transmitir adequadamente os movimentos de peristaltismo e altera o mecanismo de
abertura do EIE (esfíncter inferior esofágico).
- Macroscopicamente temos uma dilatação do esôfago com ou sem alongamento e hipertrofia muscular da parede.
QUADRO CLÍNICO
- Disfagia insidiosa, lentamente progressiva (sólidos > pastosos > líquidos).
- Regurgitação: inicialmente se apresenta apenas constituída de líquidos. À medida que o órgão se dilata, a regurgitação se torna mais
freqüente, contendo restos alimentares, muitas vezes em putrefação ou fermentação (por estase esofágica). Ocorre principalmente à
noite, podendo evoluir com BCP aspirativa ou tosse noturna.
- Odinofagia: devido à contração esofágica para tentar vencer a pressão do EIE.
- Emagrecimento: devido a disfagia.
- O doente pode apresentar hipertrofia das parótidas por hiperatividade funcional ou por exacerbação do reflexo esôfago salivar pela
estase e irritação nervosa.
- A estase provoca predisposição ao CEC de esôfago
DIAGNÓSTICO
- Começar investigação por Rx contrastado (EED – Esôfago-estômago duodenografia) cujas alterações típicas são:
- Afilamento do esôfago distal (rabo de rato)
- Presença de resíduos
- Dilatação do esôfago
- Ausência da bolha gástrica (não consegue deglutir o ar)
- Ondas terciárias (irritação da mucosa gerando fibrilação, aparece como serrilhamento ao RX)
- Manometria esofágica é obrigatória para avaliação funcional e diagnóstico de megaesôfago incipiente. Detecta ondas terciárias,
amplitude diminuídas, acalasia (não relaxa o esfíncter, por isso doença não é hipertonia do esfíncter, mas sim não relaxamento),
aperistalse (contrai de maneira não síncrona e não peristáltica). Permite avaliar também hérnia de hiato o que gera alteração da
pressão com o movimento respiratório (esfincter intratorácico).
- EDA Para avaliar mucosa e fazer diagnóstico diferencial com outras lesões estenosantes que provocam dilatação a montante como
CA e estenose péptica. É importante a realização sistemática de endoscopia com cromoscopia (com lugol, iodo que reage com
amido ficando marrom, se neoplasia não tem glicogênio e permanece branca), visando descartar presença de CEC.
- Tempo de esvaziamento gástrico (TEG): cerca de 20% dos pacientes com megaesôfago possuem também acalasia de piloro,
sendo obrigatório avaliação do tempo de esvaziamento gástrico (passar sonda nasogastrica, passar contraste no estômago e bater
chapa após 2h; se continuar tudo no estômago o paciente tem também doença do piloro, demandando tratamento do piloro).
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