Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

- Técnica: assepsia, antissepsia, anestesia local (xilocaína) → Incisão de 2 a 3 cm na borda superior do
arco costal → Divulsiona-se a musculatura intercostal com pinça de Kelly perfurando-se a pleura →
com o dedo indicador examina-se a cavidade pleural para identificar aderências pleurais ou eventuais
vísceras abdominais na cavidade torácica → Coloca-se um dreno tubular multiperfurado nº 36 ou 38 em
sentido póstero-superior e fixa-se o mesmo na pele com fio inabsorvível → Conecta-se o dreno a um
selo d´água.
- Após a drenagem reavalia-se a expansibilidade pulmonar. Caso não exista risco de morte, realiza-se
radiografia de tórax na sala de trauma devendo-se avaliar a eficiência do tratamento, a posição do dreno
e outras possíveis lesões torácicas decorrentes do trauma.
- Tórax Instável:
Definição: fraturas múltiplas em 2 ou mais arcos costais consecutivos.
- O doente respira com dificuldade e os movimentos do tórax são assimétricos e descoordenados (pode
haver movimento paradoxal durante a respiração).
- Se o doente apresentar insuficiência respiratória deve ser intubado e receber ventilação mecânica.
- Tratamento inicial: oxigenação e correção de possível hipovolemia (cuidado com hipervolemia e EAP).
- Tratamento definitivo: re-expansão adequada do pulmão, reposição volêmica cautelosa e analgesia.
- Contusão Pulmonar:
- Lesão torácica potencialmente letal mais comum, é produzida pelo impacto do trauma ou por
desaceleração súbita. A lesão produz ruptura do parênquima pulmonar, lesando alvéolos e vasos. A
região lesada perde a capacidade de troca gasosa e perfusão sanguínea.
- Se PaO2 ≤ 65 mmHg em ar ambiente ou Sat O2 ≤ 90% , está indicado suporte ventilatório em UTI.
- Monitorização: oximetria de pulso, gasometrias arteriais, monitorização cardíaca.
- Hemotórax volumoso:
Definição: acúmulo rápido de mais de 1500 mL de sangue na cavidade torácica.
- É mais freqüentemente produzido por ferimentos penetrantes que lesam vasos sistêmicos ou hilares.
- Quadro clínico: choque hipovolêmico com ausência de MV em um hemitórax associada a macicez à
percussão.
- Tratamento: descompressão com drenagem (idem pneumotórax) + reposição volêmica (com soluções
cristalóides aquecidas e sangue ou auto-transfusão).
- Caso a drenagem inicial seja superior a 1500mL ou a drenagem subseqüente seja superior a
200mL/hora por 2 horas há indicação de toracotomia de urgência.
- Pneumotórax aberto:
- Uma lesão na parede torácica comunica o espaço pleural com o meio ambiente e o pulmão colaba
porque a pressão negativa da cavidade pleural desaparece.
- Tratamento inicial provisório: curativo oclusivo de 3 lados (faz um mecanismo de válvula → o ar sai do
espaço pleural na expiração mas não entra na inspiração) com drenagem.
- Hérnia Diafragmática:
- Pode resultar do aumento súbito da pressão intra-abdominal (mais comum) ou de ferimentos
penetrantes (mais raro).
- Quadro clínico: trauma importante na transição toracoabdominal, insuficiência respiratória, diminuição da
expansibilidade torácica, diminuição dos murmúrios vesiculares, macicez à percussão.
- O diagnóstico também pode ser feito durante a drenagem torácica (exame digital) ou pela radiografia de
tórax (pode-se passar uma sonda gástrica e injetar contraste).
- Tratamento definitivo: redução cirúrgica da hérnia e sutura do diafragma (em geral por meio de
laparotomia exploradora visando corrigir outras eventuais lesões).
C (circulation) – Circulação com controle de hemorragias
A hemorragia é a principal causa de morte evitável no doente traumatizado.
No trauma o choque, até que se prove o contrário, é hipovolêmico.
Esta etapa do atendimento deve seguir os seguintes passos:
1. Reconhecer o choque
2. Identificar a causa
3. Iniciar o tratamento
4. Observar a resposta
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