Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela
Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela
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- Técnica: assepsia, antissepsia, anestesia local (xilocaína) → Incisão de 2 a 3 cm na borda superior do<br />
arco costal → Divulsiona-se a musculatura intercostal com pinça de Kelly perfurando-se a pleura →<br />
com o dedo indicador examina-se a cavidade pleural para identificar aderências pleurais ou eventuais<br />
vísceras abdominais na cavidade torácica → Coloca-se um dreno tubular multiperfurado nº 36 ou 38 em<br />
sentido póstero-superior e fixa-se o mesmo na pele com fio inabsorvível → Conecta-se o dreno a um<br />
selo d´água.<br />
- Após a drenagem reavalia-se a expansibilidade pulmonar. Caso não exista risco de morte, realiza-se<br />
radiografia de tórax na sala de trauma devendo-se avaliar a eficiência do tratamento, a posição do dreno<br />
e outras possíveis lesões torácicas decorrentes do trauma.<br />
- Tórax Instável:<br />
Definição: fraturas múltiplas em 2 ou mais arcos costais consecutivos.<br />
- O doente respira com dificuldade e os movimentos do tórax são assimétricos e descoordenados (pode<br />
haver movimento paradoxal durante a respiração).<br />
- Se o doente apresentar insuficiência respiratória deve ser intubado e receber ventilação mecânica.<br />
- Tratamento inicial: oxigenação e correção de possível hipovolemia (cuidado com hipervolemia e EAP).<br />
- Tratamento definitivo: re-expansão adequada do pulmão, reposição volêmica cautelosa e analgesia.<br />
- Contusão Pulmonar:<br />
- Lesão torácica potencialmente letal mais comum, é produzida pelo impacto do trauma ou por<br />
desaceleração súbita. A lesão produz ruptura do parênquima pulmonar, lesando alvéolos e vasos. A<br />
região lesada perde a capacidade de troca gasosa e perfusão sanguínea.<br />
- Se PaO2 ≤ 65 mmHg em ar ambiente ou Sat O2 ≤ 90% , está indicado suporte ventilatório em UTI.<br />
- Monitorização: oximetria de pulso, gasometrias arteriais, monitorização cardíaca.<br />
- Hemotórax volumoso:<br />
Definição: acúmulo rápido de mais de 1500 mL de sangue na cavidade torácica.<br />
- É mais freqüentemente produzido por ferimentos penetrantes que lesam vasos sistêmicos ou hilares.<br />
- Quadro clínico: choque hipovolêmico com ausência de MV em um hemitórax associada a macicez à<br />
percussão.<br />
- Tratamento: descompressão com drenagem (idem pneumotórax) + reposição volêmica (com soluções<br />
cristalóides aquecidas e sangue ou auto-transfusão).<br />
- Caso a drenagem inicial seja superior a 1500mL ou a drenagem subseqüente seja superior a<br />
200mL/hora por 2 horas há indicação de toracotomia de urgência.<br />
- Pneumotórax aberto:<br />
- Uma lesão na parede torácica comunica o espaço pleural com o meio ambiente e o pulmão colaba<br />
porque a pressão negativa da cavidade pleural desaparece.<br />
- Tratamento inicial provisório: curativo oclusivo de 3 lados (faz um mecanismo de válvula → o ar sai do<br />
espaço pleural na expiração mas não entra na inspiração) com drenagem.<br />
- Hérnia Diafragmática:<br />
- Pode resultar do aumento súbito da pressão intra-abdominal (mais comum) ou de ferimentos<br />
penetrantes (mais raro).<br />
- Quadro clínico: trauma importante na transição toracoabdominal, insuficiência respiratória, diminuição da<br />
expansibilidade torácica, diminuição dos murmúrios vesiculares, macicez à percussão.<br />
- O diagnóstico também pode ser feito durante a drenagem torácica (exame digital) ou pela radiografia de<br />
tórax (pode-se passar uma sonda gástrica e injetar contraste).<br />
- Tratamento definitivo: redução cirúrgica da hérnia e sutura do diafragma (em geral por meio de<br />
laparotomia exploradora visando corrigir outras eventuais lesões).<br />
C (circulation) – Circulação com controle de hemorragias<br />
A hemorragia é a principal causa de morte evitável no doente traumatizado.<br />
No trauma o choque, até que se prove o contrário, é hipovolêmico.<br />
Esta etapa do atendimento deve seguir os seguintes passos:<br />
1. Reconhecer o choque<br />
2. Identificar a causa<br />
3. Iniciar o tratamento<br />
4. Observar a resposta<br />
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