Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

DISFAGIA
ESÔFAGO
TIPOS
Mecânica: deglutição de sólidos é pior que de líquidos (CA de esôfago: disfagia progressiva)
Alteração funcional: dificuldade igual para sólidos e líquidos
- Acalásia: distúrbio da motilidade do esôfago por falha de abertura do EIE em coordenação com a deglutição
- Espasmo esofágico: disfagia intermitente, não progressiva e que pode melhorar com o uso de nitratos
CAUSAS
- Estenoses orgânicas por esofagite de refluxo, ingestão de corrosivos e câncer
- Compressão extrínsecas por massas mediastinais
- Divertículos (disfagia alta, ocorrendo no início da deglutição). Diagnóstico com EED
- Esclerodermia: pode ser igual ao megaesôfago ao EED e à manometria. Pode-se fazer o diagnóstico diferencial pela prova da
metacolina.
QUADRO CLÍNICO
- Disfagia cervical
- Sialorréia
- Perda de peso
- Pode ter BCP aspirativa
INVESTIGAÇÃO
- EDA: deve ser indicado para avaliar odinofagia, disfagia e anormalidades ao EED
- Manometria: melhor exame para avaliar motilidade. Mede pressão dos esfíncteres e coordenação da deglutição
- pH metria: padrão-ouro para doença do refluxo esofágico
ESCLERODERMIA
- Colagenose em que há alteração da musculatura lisa evoluindo para fibrose
- O achado mais comum e inicial é a disfagia em pacientes com fenômeno de Reynaud
- Paciente faz grande ingesta de água para empurrar o alimento
- Pode ter esofagite de refluxo → aumenta tempo de esvaziamento
- Tratamento: pró-cinético. SN: gastroplastia e esofagectomia
ESOFAGITE CÁUSTICA
Geralmente é acidental em crianças e tentativa de suicídio em adultos
Quadro clínico imediato:
- Pirose importante, dor torácica, disfagia. Pode haver sibilos e estridor por aspiração do material
- Fazer Rx de tórax e abdome e procurar por perfurações.
Tratamento: suporte, analgésicos e reposição hidroeletrolítica (lavagem nasogástrica não deve ser feita)
Endoscopia com 24 horas para avaliar grau de lesão:
- Sem lesão de mucosa: alta após avaliação psiquiátrica
- Lesão leve (úlceras superficiais): baixo risco para estenose. Avançar dieta em 24 a 48 horas
- Lesão grave: úlceras profundas, circunferenciais ou necrose: alto risco de complicações agudas como perfuração com
mediastinite ou peritonite, sangramento, estenose e fístulas esôfago-traqueais → manter jejum e fazer cirurgia de emergência
se houver piora (esofagectomia com interposição de cólon ou duodeno)
Complicações tardias:
- Estenose esofágica em 70% dos com lesão grave dilatações múltiplas
- Risco de carcinoma de CEC fazer controle endoscópico
ESOFAGITE INFECCIOSA
Indivíduos imunossuprimidos (HIV, transplantados, leucemia, linfoma, DM)
Quadro Clínico: odinofagia, disfagia e dor no peito.
Diagnóstico: endoscopia e biópsia.
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