Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

Avaliação Neurológica
▫ Delirium: aproximadamente 10% dos pacientes > de 50 submetidos a grandes cirurgias
- Associado a maior risco de complicações cardiopulmonares, maior tempo de internação e pior recuperação
funcional.
- Fatores de risco: idade>70, alcoolismo, alteração cognitiva, condição física ruim, níveis séricos de Na
150, K6, glicemia 300, cirurgia torácica não cardíaca, cirurgia de aneurisma de aorta
- Prevenção: evitar uso de benzodiazepínicos e meperidina, manter hematócrito pós operatório > 30% e otimizar a
analgesia
▫ AVC:
- Cirurgias de risco: cardíaca, carótida, vascular periférica
- Fatores de risco: > 60 anos, aorta calcificada, AVC prévio, estenose de carótida > 50%, doença vascular periférica,
tabagismo, DM, insuficiência renal
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Os candidatos a endarterectomia devem fazê-la antes da cirurgia eletiva programada
Avaliação endocrinológica
▫ DM
- risco de infecções no PO e de doenças cardiovasculares associadas.
- avaliar as complicações já existentes: proteinúria, IRC, ICO
- ECG, uréia e creatinina, eletrólitos
Controle:
- manter o controle glicêmico durante o período perioperatório.
- agressão cirúrgica aumento dos hormônios hiperglicemiantes (cortisol, glucagon, GH, epinefrina)
aumento da resistência à insulina e hiperglicemia.
- Controle deve ser feito com insulina e não hipoglicemiantes orais.
- Manter glicemia entre 100 e 250
Drogas:
- interromper sulfonilréias (Daonil e Diabnese) 4 dias antes da cirurgia pois tem ½ via longa.
- Suspender outras drogas VO 1 dia antes da cirurgia. Durante o jejum, manter SG5% a 100 ml/h.
- Retornar a terapia oral quando o paciente voltar a comer normalmente
Necessidade de insulina intra-operatória:
- DM I
- DM II em uso de insulina em qualquer procedimento cirúrgico
- DM II com uso de medicação oral em cirurgias de grande porte
Conduta intra-operatória:
- Diabetes controlado com dieta: evitar soluções glicosadas durante cirurgia. Dx a cada 4-6 horas
Administração intra-operatória de insulina
Método Insulina EV Glicose Glicemia
Insulina SC ½ a 2/3 da dose usual de SG5% 100 ml/h durante o 2-4 horas desde o início do
NPH na manhã da cirurgia jejum
dia da cirurgia
Insulina EV contínua em Na manhã da cirurgia: 5-15 UI R / litro de SG5% - 10% - 100 2-4 horas
solução glicosada
Infusão separada de glicose
e insulina
ml/h. Adicionar insulina S/N para Dx < 250
Mesmo princípio do item anterior 2-4 horas
▫ Hipotireoidismo
- repor hormônio antes da cirurgia para evitar complicações graves como ICC, hipotensão e morte.
Avaliação Renal
- dialítico: risco aumentado de complicações: hipercalemia, pneumonia, sobrecarga hídrica e sangramento
- diálise deve ser feita 24 hs antes da cirurgia e controle dos níveis séricos de eletrólitos.
Nutrição Parenteral:
- NPP por 2 semanas antes da cirurgia é útil apenas para os pacientes gravemente desnutridos (albumina sérica