Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela
Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela
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Insuficiência coronariana<br />
- Angina classe I ou II com Goldman baixo ou intermediário: baixo risco de complicações cardíacas<br />
- manter medicações usuais no pré e pós operatório<br />
- B-bloqueadores tem efeito protetor. Começar atenolol 1 hora antes e manter por 7 dias<br />
- Angina classe III ou IV ou Goldman alto: alto risco de complicações cardíacas<br />
- se possível, adiar a cirurgia até estabilização dos sintomas isquêmicos<br />
- se IAM recente, aguardar de 3 a 6 meses<br />
- nos com angina instável, tratar antes da cirurgia<br />
Indicações para testes não invasivos:<br />
- pacientes em que o teste for indicado, independentemente do planejamento do procedimento cirúrgico. Se for indicada<br />
revascularização, fazer antes do procedimento cirúrgico eletivo não cardíaco. Se fizer uso de stent, aguardar > 4 semanas<br />
para a cirurgia não cardíaca.<br />
- história não confiável ou quando o paciente tiver condição clínica que não permita atividade física e, portanto, não fazem<br />
atividades que levariam aos sintomas de ICO (indicar cintilografia)<br />
Insuficiência Cardíaca<br />
- manter medicação usual<br />
No perioperatório:<br />
- controlar eletrólitos de pacientes em uso de diuréticos<br />
- monitorizar níveis de digoxina<br />
Doença Valvar<br />
- estenose aórtica sintomática: risco aumentado de complicações<br />
- se houver indicação de valvoplastia, fazê-la antes da cirurgia não cardíaca<br />
Hipertensão arterial sistêmica<br />
- A HAS grave (PS>180 e/ou PD>110) é um fator de risco cardiovascular independente.<br />
- Deve-se adiar a cirurgia até o controle da PA.<br />
- Todas as medicações usadas para o controle da HAS, devem ser mantidas, inclusive no dia da cirurgia<br />
Arritmia cardíaca<br />
- FA: controlar freqüência<br />
- Controlar taquicardias supraventriculares e ventriculares sintomáticas<br />
- Não há evidência de que o controle das taquicardias supraventriculares ou ventriculares assintomáticas reduzam o risco<br />
cardiovascular<br />
- se houver indicação de implante de marcapasso, fazê-lo antes da cirurgia não cardíaca<br />
Avaliação Pulmonar<br />
Risco para complicações pulmonares em cirurgias não pulmonares:<br />
- cirurgia em abdome superior ou cardiotorácica - obesidade mórbida<br />
- tempo anestésico > 4 h<br />
- DPOC ou asma<br />
- tabagismo > 20 maços/ano<br />
Prevenção de complicações:<br />
- parar o tabagismo 8 semanas antes da cirurgia<br />
- compensar a doença de base<br />
- realizar exercícios de respiração com os lábios fechados (tosse p. ex.) desde o pré-operatório até o 4o PO.<br />
Avaliação Hematológica<br />
Anemia<br />
- diferentes tipos de anemia podem ter diferentes complicações pela cirurgia (Ex. falciforme)<br />
- Hb < 8,0 ou 9,0: maior risco de complicações perioperatórias<br />
- ICO: complicações se Hb < 10,0<br />
Indicação de transfusão é individual<br />
Risco de Sangramento<br />
- fator mais importante da avaliação: história de sangramento<br />
- história não conclusiva ou na suspeita: solicitar TS e TC<br />
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