Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

Insuficiência coronariana
- Angina classe I ou II com Goldman baixo ou intermediário: baixo risco de complicações cardíacas
- manter medicações usuais no pré e pós operatório
- B-bloqueadores tem efeito protetor. Começar atenolol 1 hora antes e manter por 7 dias
- Angina classe III ou IV ou Goldman alto: alto risco de complicações cardíacas
- se possível, adiar a cirurgia até estabilização dos sintomas isquêmicos
- se IAM recente, aguardar de 3 a 6 meses
- nos com angina instável, tratar antes da cirurgia
Indicações para testes não invasivos:
- pacientes em que o teste for indicado, independentemente do planejamento do procedimento cirúrgico. Se for indicada
revascularização, fazer antes do procedimento cirúrgico eletivo não cardíaco. Se fizer uso de stent, aguardar > 4 semanas
para a cirurgia não cardíaca.
- história não confiável ou quando o paciente tiver condição clínica que não permita atividade física e, portanto, não fazem
atividades que levariam aos sintomas de ICO (indicar cintilografia)
Insuficiência Cardíaca
- manter medicação usual
No perioperatório:
- controlar eletrólitos de pacientes em uso de diuréticos
- monitorizar níveis de digoxina
Doença Valvar
- estenose aórtica sintomática: risco aumentado de complicações
- se houver indicação de valvoplastia, fazê-la antes da cirurgia não cardíaca
Hipertensão arterial sistêmica
- A HAS grave (PS>180 e/ou PD>110) é um fator de risco cardiovascular independente.
- Deve-se adiar a cirurgia até o controle da PA.
- Todas as medicações usadas para o controle da HAS, devem ser mantidas, inclusive no dia da cirurgia
Arritmia cardíaca
- FA: controlar freqüência
- Controlar taquicardias supraventriculares e ventriculares sintomáticas
- Não há evidência de que o controle das taquicardias supraventriculares ou ventriculares assintomáticas reduzam o risco
cardiovascular
- se houver indicação de implante de marcapasso, fazê-lo antes da cirurgia não cardíaca
Avaliação Pulmonar
Risco para complicações pulmonares em cirurgias não pulmonares:
- cirurgia em abdome superior ou cardiotorácica - obesidade mórbida
- tempo anestésico > 4 h
- DPOC ou asma
- tabagismo > 20 maços/ano
Prevenção de complicações:
- parar o tabagismo 8 semanas antes da cirurgia
- compensar a doença de base
- realizar exercícios de respiração com os lábios fechados (tosse p. ex.) desde o pré-operatório até o 4o PO.
Avaliação Hematológica
Anemia
- diferentes tipos de anemia podem ter diferentes complicações pela cirurgia (Ex. falciforme)
- Hb < 8,0 ou 9,0: maior risco de complicações perioperatórias
- ICO: complicações se Hb < 10,0
Indicação de transfusão é individual
Risco de Sangramento
- fator mais importante da avaliação: história de sangramento
- história não conclusiva ou na suspeita: solicitar TS e TC
61