Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

Nas vítimas de TCE grave, nos pacientes com rebaixamento do nível de consciência e naqueles que apresentam
Glasgow ≤ 8, há indicação de se estabelecer uma via aérea definitiva.
- IOT:
- Material necessário: cânulas de intubação de diferentes tamanhos, dispositivo bolsa-valva-máscara com
reservatório de O2 (Ambu), Fonte de O2, laringoscópio com cânulas curvas e retas, cânulas para aspiração
de orofaringe, cânulas nasotraqueal e orotraqueal, seringas de diferentes tamanhos.
- As lâmpadas dos laringoscópios e os balonetes das cânulas devem ser previamente testados.
- Antes de se iniciar a IOT, o paciente deve ser oxigenado com máscara e ambu de forma que se obtenha a
maior saturação possível do sangue arterial.
- Técnica: posicionamento da cânula na traquéia → posiciona-se o balonete aproximadamente 2 cm abaixo
das cordas vocais → insufla-se → fixação da cânula na altura da rima bucal → conexão ao ventilador.
- Deve-se auscutar o epigástrio e os 2 hemitórax para se verificar se a intubação foi efetiva (não foi intubado o
esôfago e não foi seletiva).
- Cricotireoidostomia:
- Quando não se consegue realizar a IOT uma alternativa é a realização de uma cricotireoidostomia.
- Pode-se realizar a cricotireoidostomia por punção (com um jelco de grosso calibre), que é uma via rápida,
porém temporária, ou por incisão.
- Técnica da cricotireoidostomia por incisão: assepsia, antissepsia e analgesia local → incisão transversa de 2
a 3 cm na membrana cricotiróidea → dilatação do orifício → colocação de cânula plástica de traqueostomia
→ insufla-se o balonete → fixa-se a cânula ao redor do pescoço → conecta-se o ventilador.
- Traqueostomia de urgência: está indicada nos casos de fratura de laringe
B (breathing) – Respiração e Ventilação
O tórax do doente deve estar exposto de forma que possa ser avaliada adequadamente a excursão da parede
torácica.
Todo paciente traumatizado deve receber O2 suplementar (mínimo máscara 10 a 12 L/min).
Inspeção:
- Avaliar a freqüência respiratória, padrão, simetria e amplitude as incursões respiratórias.
- Presença de esforço respiratório, sinais de tiragem, utilização de musculatura acessória.
- Presença de cianose.
- Presença de ferimentos penetrantes ou lesões da parede torácica.
Palpação:
- Pesquisar dor, crepitações (fraturas de costelas), enfisema de subcutâneo, irregularidades da parede torácica,
sangramento de partes moles.
Auscuta:
- Os murmúrios podem estar diminuídos, pode haver ruídos adventícios.
Percussão:
- Hipertimpanismo é sugestivo de pneumotórax e macicez de hemotórax ou de hérnia diafragmática.
Pneumotórax hipertensivo, tórax instável ou contusão pulmonar, hemotórax volumoso, pneumotórax aberto e hérnia
diafragmática traumática devem ser diagnosticados durante o exame primário (sem a necessidade de se realizar
radiografia).
- Pneumotórax hipertensivo:
Quadro clínico e exame físico:
- Dispnéia, insuficiência respiratória importante, sensação de morte eminente.
- Aumento da FR, respiração superficial, pode haver cianose.
- Estase jugular, desvio da traquéia na região cervical.
- Expansão torácica diminuída no lado afetado, MV ausentes, percussão timpânica.
- Diminuição da PA, aumento da FC e sinais de choque (por diminuição do DC).
Tratamento:
- Punção com jelco 14 no 2º EIC na linha hemiclavicular (transforma o pneumotórax hipertensivo em
pneumotórax aberto).
- Após a punção deve ser realizada a drenagem: 4º ou 5 º EIC entre as linhas axilar média e axilar
anterior.
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