Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

MELANOMA
CONCEITO
Melanoma cutâneo é um tumor de origem neuroectodérmica pouco comum. Forma-se a partir dos melanócitos. O tumor
apresenta grande capacidade de metastatização mesmo em fases iniciais. Na maioria das vezes se origina na pele,
embora possa surgir a partir de mucosas ou em outros locais. Sua patogênese ainda não está totalmente esclarecida,
mas, sabidamente, está relacionada com exposição à radiação solar.
TIPOS
- Lentigo melanoma maligno: relacionado com exposição solar
- Nodulares: pior prognóstico
- Superficial
- Acral (extremidades)
QUADRO CLÍNICO
- O tumor apresenta, na maioria das vezes, duas fases distintas:
-Fase inicial ou de crescimento radial: a lesão ainda é plana, pequena e possui comportamento mais benigno
-Fase de crescimento vertical: com pior prognóstico, apresentando células malignas profundamente localizadas
na derme reticular ou mesmo invadindo o subcutâneo.
- Aproximadamente metade dos melanomas surge em associação com nevos preexistentes.
- Sinais precoces em um nevo que podem sugerir malignidade:
-Variações de cor,
-prurido,
-aumento do tamanho,
-irregularidade das bordas
-desenvolvimento de satelitose.
- Ulceração e sangramento são sinais tardios.
- Realizar inspeção minuciosa da cadeia linfática que drena a área suspeita.
CLASSIFICAÇÃO DE CLARCK:
Só tem valor em tumores precoces; associa acometimento de camadas da pele.
NÍVEL (N) LOCALIZAÇÃO
N I In situ, intraepidérmico, atingindo membrana basal
N II Derme papilar
N III Derme papilar, até o limite da derme papila-reticular
N IV Derme reticular até a hipoderme
N V Hipoderme
CLASSIFICAÇÃO DE BRESLOW:
Indica espessura do tumor e é associado a risco de metástases.
TUMOR ESPESSURA
Tis In situ
T I Até 0,75 mm
T II De 0,75 mm até 1,5 mm
T III De 1,5 mm até 3,0 mm
T IV De 3,0 mm até 4,0 mm
T V Acima de 4,0 mm
São recomendados para o estadiamento inicial, em pacientes sem linfadenomegalia clínica, após competente exame
físico geral e loco-regional, os seguintes exames: RX de Tórax, DHL/Fosfatase alcalina e ultra-som hepático.
CONDUTA
→ Ressecção da lesão primária
A abordagem cirúrgica para a lesão melanocítica é feita em duas etapas:
- A primeira consiste em estabelecer o diagnóstico e obter o microestadiamento, ou seja, determinar a
espessura do tumor e ter acesso a outros achados histopatológicos. Isso é feito através de uma excisão completa com 1-
2 mm de margem, incisando-se no sentido longitudinal em membros, isto é, no sentido da corrente linfática. Obs: Biópsia
incisional eventualmente pode ser realizada em lesões de grande diâmetro. Após o diagnóstico de melanoma com
espessura acima de 1mm deve-se estender a propedêutica para estadiar o paciente.
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