Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela
Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela
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Hérnia incisional<br />
Geralmente ocorrem devido a cicatrização inadequada de uma incisão prévia ou tensão excessiva sobre a cicatriz (ex. obesidade). São<br />
fatores de risco: idade avançada, desnutrição, ascite, hematoma pós-operatório, gravidez, diabetes, uso de corticosteróides e<br />
quimioterápicos, infecção pós-operatória.<br />
Tratamento: sempre que possível, retirar os fatores de risco (ex. emagrecer, status nutricional adequado, controle adequado da DM,<br />
etc). Hérnias pequenas podem ser tratadas apenas com aproximação da fáscia com pontos simples ou contínuos. Hérnias grandes<br />
podem ser tratadas com uso de telas sintéticas. Aprox. 10 a 50% de recidiva após tratamento cirúrgico.<br />
Classificação e tratamento das hérnias primárias segundo Prof. Aldo Junqueira:<br />
- Tipo I: hérnia indireta com anel inguinal interno normal<br />
- Se < 16 anos: Bassini; Se > 16: Lichtenstein<br />
- Em crianças, pode-se fazer somente a sutura do saco herniário<br />
- Tipo II: hérnia indireta com anel inguinal interno alargado mas com parede posterior íntegra.<br />
- Se < 16 anos: Bassini; Se > 16 anos: Lichtenstein<br />
- Tipo III: defeito de parede posterior: Lichtenstein<br />
- Tipo IV: Hérnia em pantalona: componente lateral e medial: Lichtenstein<br />
- Tipo V: assoalho inguinal normal com hérnia crural (posterior): Mesh Plug ou cone<br />
- Hérnias recidivadas bilaterais: Stoppà<br />
- Hérnia encarcerada: redução manual com pressão leve na hérnia em direção ao canal inguinal com o paciente em Trendelenburg<br />
se não for possível: cirurgia imediata<br />
Sem tela Com tela<br />
Tipo I Até 16 anos: Bassini<br />
Tipo II, IIIa Até 16 anos ou > 16 anos com condições favoráveis:<br />
Bassini ou Macvay<br />
> de 16 anos sem condições favoráveis><br />
Lichtenstein ou Macvay<br />
Tipo IIIb e IV Até 16 anos: Bassini > 16 anos: Lichtenstein<br />
Tipo IIIc Até 16 anos: Macvay > 16 anos: Macvay<br />
Tipo IV Até 16 anos: Bassini ou Macvay > 16 anos: Lichtenstein, Macvay ou Stoppà<br />
Resumindo: Ate 16 anos Bassini (sem tela, após 16 anos Lichteinstein (com tela)<br />
Complicações cirúrgicas:<br />
- Lesão do nervo ílio-hipogástrico: disestesia em região glútea lateral e hipogástrio (mais lesado).<br />
- Lesão do nervo ílio-inguinal: disestesia em região inguinal e escroto ou grande lábio<br />
- Lesão do gênito-femoral<br />
- Infecção de tela: tela deverá permanecer, a não ser que esteja solta (utilizar antibióticos profiláticos quando usar tela)<br />
- Orquite: mais freqüente pela compressão do plexo pampiriforme por erro técnico no fechamento do anel inguinal externo →<br />
Repouso, suspensório testicular, AINH<br />
Técnicas:<br />
• Ligação simples do saco herniário: pode ser realizada em crianças, combinada com a correção do anel inguinal interno (chamado<br />
“reparo de Marcy”).<br />
• Bassini: hérnias indiretas e diretas pequenas. Realizadas ligadura do saco herniário e sutura do tendão conjunto (fáscia do<br />
transverso + oblíquo interno) com o ligamento inguinal (Poupart).<br />
• Mcvay: hérnias inguinais grandes, femorais ou recorrentes. O tendão conjunto é suturado ao ligamento de Cooper.<br />
• Liechtenstein: hernioplastia com colocação de tela de polipropileno fixada ao ligamento inguinal e ao tendão conjunto. É feita uma<br />
abertura na tela para passagem do cordão espermático.<br />
• Stoppà: hérnias bilaterais, sendo ao menos uma recidivada: incisão mediana com descolamento do espaço pré-peritoneal até o<br />
tubérculo púbico, redução dos sacos herniários e colocação de tela gigante, desde a cicatriz umbilical até a pube.<br />
• Mesh Plug: melhor para ser usada para correção ambulatorial de hérnia crural<br />
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