Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

Hérnia incisional
Geralmente ocorrem devido a cicatrização inadequada de uma incisão prévia ou tensão excessiva sobre a cicatriz (ex. obesidade). São
fatores de risco: idade avançada, desnutrição, ascite, hematoma pós-operatório, gravidez, diabetes, uso de corticosteróides e
quimioterápicos, infecção pós-operatória.
Tratamento: sempre que possível, retirar os fatores de risco (ex. emagrecer, status nutricional adequado, controle adequado da DM,
etc). Hérnias pequenas podem ser tratadas apenas com aproximação da fáscia com pontos simples ou contínuos. Hérnias grandes
podem ser tratadas com uso de telas sintéticas. Aprox. 10 a 50% de recidiva após tratamento cirúrgico.
Classificação e tratamento das hérnias primárias segundo Prof. Aldo Junqueira:
- Tipo I: hérnia indireta com anel inguinal interno normal
- Se < 16 anos: Bassini; Se > 16: Lichtenstein
- Em crianças, pode-se fazer somente a sutura do saco herniário
- Tipo II: hérnia indireta com anel inguinal interno alargado mas com parede posterior íntegra.
- Se < 16 anos: Bassini; Se > 16 anos: Lichtenstein
- Tipo III: defeito de parede posterior: Lichtenstein
- Tipo IV: Hérnia em pantalona: componente lateral e medial: Lichtenstein
- Tipo V: assoalho inguinal normal com hérnia crural (posterior): Mesh Plug ou cone
- Hérnias recidivadas bilaterais: Stoppà
- Hérnia encarcerada: redução manual com pressão leve na hérnia em direção ao canal inguinal com o paciente em Trendelenburg
se não for possível: cirurgia imediata
Sem tela Com tela
Tipo I Até 16 anos: Bassini
Tipo II, IIIa Até 16 anos ou > 16 anos com condições favoráveis:
Bassini ou Macvay
> de 16 anos sem condições favoráveis>
Lichtenstein ou Macvay
Tipo IIIb e IV Até 16 anos: Bassini > 16 anos: Lichtenstein
Tipo IIIc Até 16 anos: Macvay > 16 anos: Macvay
Tipo IV Até 16 anos: Bassini ou Macvay > 16 anos: Lichtenstein, Macvay ou Stoppà
Resumindo: Ate 16 anos Bassini (sem tela, após 16 anos Lichteinstein (com tela)
Complicações cirúrgicas:
- Lesão do nervo ílio-hipogástrico: disestesia em região glútea lateral e hipogástrio (mais lesado).
- Lesão do nervo ílio-inguinal: disestesia em região inguinal e escroto ou grande lábio
- Lesão do gênito-femoral
- Infecção de tela: tela deverá permanecer, a não ser que esteja solta (utilizar antibióticos profiláticos quando usar tela)
- Orquite: mais freqüente pela compressão do plexo pampiriforme por erro técnico no fechamento do anel inguinal externo →
Repouso, suspensório testicular, AINH
Técnicas:
• Ligação simples do saco herniário: pode ser realizada em crianças, combinada com a correção do anel inguinal interno (chamado
“reparo de Marcy”).
• Bassini: hérnias indiretas e diretas pequenas. Realizadas ligadura do saco herniário e sutura do tendão conjunto (fáscia do
transverso + oblíquo interno) com o ligamento inguinal (Poupart).
• Mcvay: hérnias inguinais grandes, femorais ou recorrentes. O tendão conjunto é suturado ao ligamento de Cooper.
• Liechtenstein: hernioplastia com colocação de tela de polipropileno fixada ao ligamento inguinal e ao tendão conjunto. É feita uma
abertura na tela para passagem do cordão espermático.
• Stoppà: hérnias bilaterais, sendo ao menos uma recidivada: incisão mediana com descolamento do espaço pré-peritoneal até o
tubérculo púbico, redução dos sacos herniários e colocação de tela gigante, desde a cicatriz umbilical até a pube.
• Mesh Plug: melhor para ser usada para correção ambulatorial de hérnia crural
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