Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela
Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela
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- Entre o peritônio e a fáscia transversalis está o espaço pré-peritoneal, que contém tecido adiposo, linfáticos, vasos sanguíneos<br />
e nervos. Em cirurgias de correção de hérnias inguinais deve-se atentar para os nervos gênito-femoral e cutâneo lateral<br />
femoral, os vasos ilíacos esternos, epigástricos inferiores e a artéria obturatória e o ducto deferente.<br />
HÉRNIA INGUINAL INDIRETA: resulta na falha na obliteração do processo vaginalis, que irá constituir o saco herniário. Deixa<br />
a cavidade abdominal lateralmente aos vasos epigástricos inferiores e entra no anel inguinal profundo. Atravessa todo canal<br />
inguinal e sai através do anel inguinal superficial. Se a hérnia passar totalmente para o escroto é conhecida como hérnia<br />
completa. A hérnia, portanto, deixa a cavidade abdominal lateralmente aos vasos epigástricos.<br />
HÉRNIA INGUINAL DIRETA: o saco herniário é composto pelo peritôneo, que atravessa o triângulo de Hesselbach e segue<br />
pelo anel inguinal superficial (não passa, portanto, pelo anel inguinal profundo, como as hérnias indiretas). A hérnia deixa a<br />
cavidade abdominal medialmente aos vasos epigástricos inferiores, protraindo-se através de alguma fraqueza na parede<br />
posterior do canal inguinal.<br />
HÉRNIA FEMORAL: passa debaixo do trato íleo-púbico e do ligamento inguinal, em direção à coxa superior. A predisposição<br />
anatômica se deve ao pequeno espaço entre o ligamento lacunar medialmente e a veia femoral lateralmente.<br />
Classificação de Nyhus<br />
Tipo I: hérnia indireta com anel inguinal interno normal<br />
Tipo II: hérnia indireta com anel inguinal interno alargado mas com parede posterior íntegra.<br />
Tipo III: defeito de parede posterior<br />
- IIIA: hérnia inguinal direta<br />
- IIIC: hérnia femoral<br />
- IIIB: hérnia indireta com fraqueza da parede posterior<br />
Tipo IV hérnia recidivada<br />
- IVA: direta<br />
- IVB: indireta<br />
Hérnia inguinal direta e indireta<br />
- IVC: femoral<br />
- IVD: combinada<br />
Quadro clínico: “inchaço” em região inguinal, principalmente aos esforços. Pode haver dor local associada e irradiação da dor para o<br />
escroto ou parestesia (acometimento do N. inguinal).<br />
Em geral as hérnias diretas produzem menos sintomas e são menos comuns o encarceramento e o estrangulamento.<br />
Exame físico: presença de uma massa que pode ou não ser redutível.<br />
O paciente deve ser examinado de pé e deitado e deve ser realizada a manobra de Valsalva.<br />
O anel externo pode ser identificado pela invaginação do escroto com o dedo na região acima e lateral ao tubérculo púbico. Pede-se<br />
para op paciente realizar a manobra de Valsalva. Se a massa progredir de dentro para fora, é mais compatível com hérnia direta. Se<br />
progredir de lateral para medial, é mais compatível com hérnia indireta.<br />
Principais diagnósticos diferenciais: dor muscular em região inguinal, hérnia femoral que surge acima do ligamento inguinal, hidrocele,<br />
linfadenopatia, absceso, varicocele.<br />
Tratamento: devem ser tratadas sempre, se não houver contra-indicações, pela possibilidade de estragulamento<br />
Princípios: tratar fatores agravantes (tosse crônica, prostatismo, etc).<br />
Hérnia indireta: o saco herniário deve ser isolado e ligado e o anel interno reduzido a um tamanho apropriado.<br />
Hérnia direta: o cordão deve ser identificado pela possibilidade de ter associação com indireta.<br />
Recorrência em 6m a 1 ano sugerem técnica inadequada.<br />
Recorrência após 2 anos ou mais em geral são decorrentes de enfraquecimento progressivo da parede.<br />
Hérnia femoral<br />
São protrusões através do canal femoral, inferior ao ligamento inguinal. Esse canal é uma estrutura inelástica e, portanto, as hérnias<br />
femorais são mais propensas a encarceramento e estrangulamento.<br />
Quadro clínico: geralmente são assintomáticas até o encarceramento/estrangulamento. Observa-se abaulamento na região inguinal,<br />
inferiormente ao ligamento inguinal.<br />
Tratamento: técnica de McVay<br />
Hérnia umbilical<br />
A maioria é de origem congênita, sendo mais comum em crianças negras. Em mais de 90% dos casos, fecha-se espontaneamente até<br />
os 2 anos de idade. Se persistir após os 5 anos de idade (com anel > 1,5 cm), está indicado tratamento cirúrgico.<br />
Encarceramento e estrangulamento são incomuns.<br />
Tratamento: redução do saco herniário com fechamento simples do anel herniário em sentido transverso. Em caso de hérnias<br />
volumosas ou de recidivas pode-se reforçar com uso de uma tela de márlex (técnica de Mayo).<br />
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