Cirurgia Abdominal - Dra. Eloiza Quintela

- Músculo Transverso do Abdome:
Sua porção carnosa, na região inguinal, é menos intensa que a do M.O.I. e logo origina a aponeurose de inserção, a
qual medialmente contribui para formar a bainha do músculo reto do abdome e caudalmente se continua com a fáscia
transversal fibrosa. Compreende-se assim, por que a antiga designação de “tendão conjunto”, deve ser abandonada, uma vez
que não há um verdadeiro tendão de inserção (arco transverso).
- Fáscia Transversal:
Distinguem-se duas fáscia transversais na região inguinal. Uma, a mais profunda, de natureza célulo-fibrosa, reveste
posteriormente o músculo reto do abdome (fáscia transversal celulosa). Adiante desta, há uma lâmina conjuntiva larga, fina,
disposta paralelamente à anterior e que constituiria a verdadeira parede posterior no trajeto inguinal (fáscia transversal
fibrosa). É derivada da lâmina perimísio-aponeurótica do músculo transverso e tem importância para a reconstrução do trajeto
inguinal na correção cirúrgica das hérnias.
A fáscia transversal exibe espessamentos fibrosos que correspondem a algumas das citadas saliências ou pregas
peritoneais.
O ligamento interfoveolar é um deles, possivelmente acrescido pelo tecido extraperitoneal que circunda os vasos
epigástricos inferiores, e se estende da borda interna do anel inguinal profundo para cima, até a linha arqueada. O ligamento
de Henle está situado ao nível da borda lateral do músculo reto do abdome, da qual é uma expansão, formando o limite medial
do anel femoral.
O ligamento pectíneo, situado sobre a linha pectínea, recebe contingentes fibrosos de várias origens: fáscia
transversal, ligamento lacunar (Gimbernat), ligamento inguinal reflexo (Colles) e periósteo do osso púbis. Essa estrutura é
bastante robusta e resistente, sendo usada para ancoragem de pontos na reconstrução da parede tanto nas herniorrafias
inguinais como crurais.
- Peritônio:
A superfície peritoneal vista pela face posterior da parede abdominal anterior, apresenta na região inguinal e
hipogástrica, algumas pregas e depressões. As pregas resultam da existência de três estruturas dispostas, de fora para
dentro, da seguinte maneira: art. Epigástrica inferior- oblíqua cranial e medialmente, em direção ao músculo reto do abdome;
Ligamento umbilical lateral (art. umbilical obliterada), dirige-se da parede lateral da bexiga até a cicatriz umbilical; Ligamento
umbilical médio (resquício do úraco obliterado), cordão mediano e único, que se dirige do vértice da bexiga à cicatriz umbilical.
Estas saliências delimitam depressões que são a fosseta inguinal lateral, situada lateralmente à art. epigástrica
inferior, a fosseta inguinal média, situada entre o ligamento umbilical lateral e a art. epigástrica inferior e a fosseta
vésicopubica, situada entre os ligamentos umbilicais médio e lateral.
Ao nível da fosseta inguinal lateral encontra-se o orifício interno do trajeto inguinal (anel inguinal profundo). Neste
local, somente o peritônio separa a cavidade abdominal dos elementos do funículo espermático. É por isso, um ponto débil por
onde se formam as hérnias inguinais oblíquas externas (indiretas), cujo saco herniário progride por dentro do funículo,
podendo atingir a bolsa escrotal.
A fosseta inguinal média corresponde à parede posterior do trajeto inguinal – triângulo de Hesselbach - constituindose,
assim, em outro ponto franco, por onde se formam as hérnias chamadas diretas. Desse modo, ao contrário das hérnias
indiretas, em que o saco herniário é constituído apenas pela lâmina peritoneal, nas diretas ele, além de peritônio, apresenta-se
revestido pelas duas fáscias transversais.
A formação de hérnia pela fosseta vesicopubiana (hérnia oblíqua interna) não existe na prática e tem, por isso,
interesse apenas didático.
Outras estruturas:
- Canal inguinal: passagem oblíqua paralela ao ligamento inguinal (o qual consiste no desdobramento da aponeurose do M.
oblíquo externo entre a espinha ilíaca antero-superior e o tubérculo púbico), se estendendo do anel inguinal interno ao anel
inguinal externo.
Parede anterior: aponeurose do M. oblíquo externo
Parede posterior: fáscia transversal, reforçada medialmente pelo tendão conjunto (tendão comum dos Mm. oblíquo interno e
transverso do abdome)
Assoalho: ligamento inguinal e ligamento lacunar
Teto: fibras do oblíquo interno e do transverso do abdome
A A. epigástrica inferior localiza-se no limite medial do anel inguinal profundo.
O conteúdo do canal inguinal no homem é o cordão espermático (ducto deferente, A.testicular, A.do ducto deferente,
A.cremastérica, plexo pampiniforme, rame genital do N. gênito-femoral, linfáticos) e na mulher é o ligamento redondo do útero.
- Trato íleo-púbico: profundamente e paralelo ao ligamento inguinal, é uma banda de tecido conjuntivo que se estende da fáscia
do íleopsoas, passa sob o anel inguinal interno e se insere no ramo superior da pube.
- Triângulo de Hesselbach: delimitado pelo ligamento inguinal, vasos epigátricos inferiores e borda lateral do M. reto do
abdome.
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